危重患者压疮全流程精细化管理

临床护理培训危重患者压疮全流程精细化管理风险评估·精准预防·分期干预·质控闭环临床护理培训专用课件DATE2026年课程导览01压疮认知与风险识别夯实理论基础，掌握评估工具02精细化预防策略支撑面管理、体位变换与皮肤护理03压疮分期与创面处理基于分期原则的精准干预04危重患者特殊场景管理ICU专项应对与设备相关压疮05护理记录与质量监控规范文书书写，构建质控闭环06案例复盘与实战演练典型病例强化全流程思维压疮认知与风险识别识别风险，是预防的第一步夯实压疮理论基础，系统掌握Braden量表等风险评估工具01压疮的定义与发生机制压疮又称压力性损伤，是皮肤或皮下软组织因压力、剪切力或摩擦力导致的局部损伤，常发生于骨隆突处发生机制核心三要素压力强度持续超过毛细血管闭合压→组织缺血缺氧持续时间低压长时间压迫→不可逆损伤组织耐受性营养状况、微循环状态→决定损伤阈值病理恶性循环组织缺血→细胞坏死→炎症反应→组织崩解压疮的流行病学与临床危害压疮已纳入护理敏感质量指标，是等级医院评审的核心考核项ICU压疮发生率居各科室之首，是护理质量核心指标14.9%综合ICU压疮发生率五科室压疮发生率对比感染风险增加3-5倍住院时间延长7-15天医疗费用增长2-4倍危重患者压疮高发原因分析患者因素血流动力学不稳定组织灌注不足长期卧床自主活动能力丧失低蛋白水肿皮肤弹性下降意识障碍无法感知疼痛并主动变换体位治疗因素血管活性药物外周血管收缩机械通气限制体位调整镇静镇痛抑制自主活动管路约束增加剪切力风险环境因素潮湿环境失禁/引流液渗漏医疗器械接触面持续压迫转运过程体位固定不当多重叠加风险显著上升Braden量表详解（一）-评分维度Braden量表是国内外应用最广泛的压疮风险评估工具，总分6-23分，分数越低风险越高核心评估维度（一）感知能力（1-4分）对压力相关不适的反应能力潮湿程度（1-4分）皮肤暴露于潮湿环境的程度活动能力（1-4分）身体活动的程度核心评估维度（二）移动能力（1-4分）改变和控制体位的能力营养状况（1-4分）日常进食情况摩擦力和剪切力（1-3分）身体移动时受到的力学影响Braden量表详解（二）-评分标准与分级维度1分2分3分4分感知能力完全受限大部分受限轻微受限无受限潮湿程度持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动能力卧床不起限于轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全不能移动严重受限轻度受限未受限营养状况极差可能不足充足良好摩擦剪切力存在问题潜在问题无明显问题—风险分级与处置≤9分

极高危立即启动最高级别预防措施10-12分

高危强化预防干预，每日复评13-14分

中危标准预防方案，定期监测15-18分

低危基础护理关注，动态观察风险评估的时机与频率风险评估不是一次性工作，而是动态持续的过程首次评估入院2小时内完成触发再评（病情变化时）病情显著变化（休克、使用血管活性药物）大手术或长时间转运后转入ICU后1小时内必须完成发生压疮后：频率升级为每班常规复评（按风险分层）极高危患者（≤9分）每班评估一次高危患者（10-12分）每24小时评估一次中低危患者（13-18分）每48-72小时评估一次皮肤评估的规范化流程特别注意：深肤色患者指压变白不易观察，需结合触诊综合判断评估前准备光线充足必要时使用辅助光源保护隐私注意保暖准备记录单皮肤评估记录评估步骤1系统检查从头到脚，覆盖所有骨隆突部位2重点部位骶尾部、足跟、髋部、肩胛、枕部、耳廓3视觉观察指压是否变白，有无红斑、水疱、破损4触诊判断皮温、硬度、水肿情况5患者主诉询问有无疼痛或不适感压疮风险因素的识别与记录固有风险因素年龄≥70岁糖尿病史脑血管疾病后遗症脊髓损伤低体重（BMI＜

18.5）获得性风险因素入住ICU时间≥72小时使用血管活性药物机械通气低蛋白血症（白蛋白

＜

30g/L）大小便失禁镇静状态（RASS评分≤-3分）存在任意一项获得性风险因素，即应启动强化预防方案常见评估误区与纠正5大误区让评估形同虚设，逐项纠正是提升准确率的关键常见误区误区一：仅凭目测判断压疮风险误区二：将焦痂误认为干性坏死误区三：忽视医疗器械接触面皮肤评估误区四：风险评估流于形式，评分与实际不符误区五：首次评估完成后不再动态调整正确做法纠正一：必须使用Braden量表进行结构化评分纠正二：焦痂覆盖为不可分期，需清创后判断纠正三：每次管路维护同步评估接触面皮肤纠正四：结合患者实际逐项评分，避免惯性打分纠正五：病情变化时必须触发再评估本章要点回顾2小时内首次评估24小时高危复评每班极高危复评掌握风险评估，是压疮全流程管理的起点压疮本质压力、剪切力、摩擦力导致的局部组织损伤核心机制：压力强度

×

持续时间

＞

组织耐受阈值ICU发生率：显著高于普通病房

3-4倍评估工具6-23分Braden量表总分感知能力潮湿程度活动能力移动能力营养状况摩擦剪切力≤12分

高危≤9分

极高危评估执行首次评估：入院

2小时内

完成复评频次：高危

每24小时，极高危

每班皮肤检查：头到脚系统评估，聚焦骨隆突，视诊结合触诊精细化预防策略预防胜于治疗，细节决定成败支撑面选择、体位管理、皮肤护理与营养支持的系统实施02支撑面管理的核心原则支撑面类型减压原理适用人群高规格泡沫床垫增大接触面积中低危患者交替压力气垫床动态压力再分布高危/极高危患者低空气流失床微环境控制极高危/已有压疮患者硅胶体位垫局部减压特定部位保护风险等级越高，支撑面减压能力越强禁忌：环形或甜甜圈式减压垫边缘压力集中，反而加重组织损伤体位变换的时机与角度30°侧卧是平衡减压与安全的黄金角度翻身频率1-2h极高危2h高危2-4h中低危翻身角度30°侧卧避免90°侧卧半卧位≤30°减少骶尾部剪切力超30°评估先评估骶尾部皮肤翻身禁忌血流动力学权衡权衡风险与获益脊柱轴线翻身轴线翻身保护血流动力学极不稳定时，需权衡翻身风险与获益体位变换的规范化操作流程操作前准备评估生命体征，确认可耐受翻身整理管路，确保足够活动余地至少两人配合，使用过床易或滑布操作要点采用抬举法，禁止拖、拉、拽使用30°体位垫固定侧卧角度双膝之间放置软枕，避免骨性突起接触足跟悬空，使用足跟托或软枕垫高小腿操作后确认检查所有管路是否通畅触摸受压部位，确认无异常高频压力点的识别与保护仰卧位·4大高危部位骶尾部最高发·使用硅胶减压垫足跟高·悬空处理，小腿下垫软枕使足跟离床肩胛部中·交替微调体位，避免持续性压迫枕部中·使用减压枕，每

2小时

变换头部位置侧卧位·3大高危部位大转子使用

30°

侧卧体位垫膝盖内侧双膝间放置软枕外踝悬空或使用踝关节保护垫半卧位·2大高危部位骶尾部剪切力·控制床头抬高角度坐骨结节持续受压·坐位时每

15分钟

减压一次皮肤清洁与保湿护理禁忌：使用烤灯或热吹风干燥皮肤，易造成皮肤干裂清洁原则pH中性清洁剂（避免碱性肥皂）水温37-40℃（控制适宜温度）蘸洗法（避免用力擦拭）失禁患者（每次排泄后立即清洁）保湿护理3分钟内涂抹（清洁后及时保湿）无酒精香精（选择温和护肤品）每日2-3次（干燥皮肤高频保湿）骨隆突部位（禁止用力按摩）失禁相关性皮炎的防控鉴别要点对比鉴别要点失禁相关性皮炎压疮（1期/2期）发生部位会阴、臀部、大腿内侧骨隆突处形态弥漫性红斑，边界不清边界清晰，可能指压不变白伴随症状瘙痒、灼痛疼痛，可能伴硬结预防策略一次性吸水性护理垫及时更换皮肤保护膜或氧化锌软膏形成隔离屏障接尿器/内置式卫生棉条男性患者使用接尿器，女性患者使用内置式卫生棉条粪便管理装置大便失禁患者考虑使用营养筛查与支持策略营养是组织耐受性的物质基础筛查启动标准入院24小时内完成NRS2002筛查高风险患者（NRS2002≥3分）立即启动营养干预核心供给方案每日能量供给

30-35kcal/kg每日蛋白质摄入

1.2-1.5g/kg补充精氨酸、谷氨酰胺等免疫营养素监测与达标每周复查血清白蛋白、前白蛋白白蛋白≥35g/L

为达标标准每日记录实际摄入量，计算能量达标率微量营养素的补充要点优先肠内补充，肠内不耐受时考虑肠外补充维生素C500-1000mg/日新鲜水果蔬菜或静脉补充锌15-30mg/日血清锌水平监测，避免过量维生素A10000-25000IU/日肾功能不全者需谨慎使用维生素E200-400IU/日抗氧化，保护细胞膜预防措施的落实情况核查8项核查覆盖压疮预防全流程执行标准化程度决定预防有效性预防措施核查项目清单核查项目执行标准核查频次Braden评分入院

2h内

完成每班确认支撑面使用符合风险等级每班检查体位变换按频率要求执行每班记录皮肤评估每班系统检查每班执行失禁护理排泄后立即清洁实时营养评估NRS200224h内

完成每周复评足跟悬空双足跟离床每班检查管路接触面无压痕、无红肿每次维护翻身执行中的常见问题与对策电子计时器预镇痛方案管路固定装置气垫辅助装置多人协作机制解决执行障碍，是落实预防措施的关键人力资源不足，不能按时翻身采用翻身提醒系统，设置电子计时器申请护理辅助人员支持患者疼痛，拒绝翻身翻身前

30分钟

给予预镇痛选择疼痛较轻的体位方向管路复杂，翻身操作困难翻身前整理管路，标记管路出口位置使用管路固定装置肥胖患者，翻身困难使用

气垫式翻身辅助装置增加辅助人员至

3-4人管路滑脱风险翻身前确认管路固定牢固翻身时专人保护管路医疗器械相关性压疮防控医疗器械接触面是容易被忽视的压疮高发区高危器械与部位呼吸机面罩鼻梁、面颊气管插管/切开固定带口角、颈部鼻胃管鼻翼血氧饱和度探头指端血压计袖带上臂防控措施01每2小时调整器械位置或松解减压02接触面使用水胶体敷料或泡沫敷料预防性保护03选择材质柔软的固定装置，避免过紧04血氧探头每4小时更换监测部位05每次管路维护时检查接触面皮肤预防措施的循证等级概述A级推荐5项必须执行，B级推荐2项强烈建议A级推荐（必须执行）预防措施证据等级推荐强度使用高规格泡沫床垫Ⅰ级证据A级推荐每2小时翻身Ⅰ级证据A级推荐皮肤评估与护理Ⅰ级证据A级推荐营养支持（蛋白质补充）Ⅰ级证据A级推荐30°侧卧体位Ⅱ级证据B级推荐B级推荐（强烈建议）预防措施证据等级推荐强度硅胶减压垫局部使用Ⅱ级证据B级推荐水胶体敷料预防性使用Ⅱ级证据B级推荐本章要点回顾预防是压疮管理中最具成本效益的环节支撑面管理根据风险等级选择减压设备，禁用环形垫体位变换30°侧卧，每1-2小时翻身，头部抬高≤30°皮肤护理pH中性清洁剂，清洁后3分钟内保湿，失禁及时处理营养支持每日能量30-35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg；补充维C、锌、维A；白蛋白≥35g/L医疗器械每2小时调整位置，接触面使用预防性敷料压疮分期与创面处理精准分期，方能精准施治NPUAP分期标准解读与各期创面的规范化处理流程03NPUAP压疮分期标准总览准确分期，是制定治疗方案的前提NPUAP压疮分期标准总览分期定义关键特征1期指压不变白的红斑皮肤完整，局部红斑；深肤色患者需结合皮温与硬度判断2期部分皮层缺损真皮层暴露，水疱或浅表溃疡3期全层皮肤缺损可见皮下脂肪，无骨骼肌腱暴露4期全层组织缺损骨骼、肌腱、肌肉暴露不可分期全层组织缺损被覆盖焦痂或腐肉覆盖，清创前无法判断深度深部组织损伤完整皮肤下的损伤紫色或褐红色皮肤，或充血性水疱数据来源：NPUAP最新分期标准1期压疮的识别与处理识别要点皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑皮温可能升高或降低，组织硬度改变伴有疼痛或瘙痒感处理原则立即减压调整体位，避免继续压迫该部位使用泡沫敷料或水胶体敷料保护增加翻身频率增加至每1小时评估并优化支撑面每班评估红斑变化，记录面积与颜色关键警示：1期压疮若不及时干预，24-48小时内可进展为2期2期压疮的创面处理维持湿性愈合环境是2期压疮处理的核心原则创面评估特征部分皮层缺损，真皮层暴露创面床呈粉红色或红色，湿润可能为完整或破溃的水疱标准处理流程01生理盐水清洗创面禁止使用过氧化氢或碘伏02水疱处理直径≤2cm保留疱皮；直径>2cm无菌抽液后保留疱皮03根据渗液量选择敷料渗液少→水胶体；渗液中→泡沫；渗液多→藻酸盐+外层泡沫04敷料更换频率1-3天更换一次

注意：禁止使用过氧化氢或碘伏清洗创面；敷料更换频率为1-3天一次3期压疮的创面处理创面评估全层皮肤缺损，皮下脂肪可见可能存在潜行、窦道常伴有腐肉或坏死组织换药频率感染期：每日换药增生期：每2-3天换药处理要点清创去除坏死组织和腐肉，可选择自溶性清创、酶学清创或外科清创感染控制局部感染征象（红肿、脓液、异味）时使用银离子敷料渗液管理中至大量渗液，使用藻酸盐或亲水纤维填充腔隙，外层泡沫敷料填塞技巧敷料填充80%腔隙，避免过紧4期压疮与不可分期压疮的处理此类创面需多学科协作，制定个体化方案4期处理要点排除骨髓炎骨骼暴露者，需排除骨髓炎窦道探查使用探针轻柔探查，记录深度和方向负压封闭引流可能需要负压封闭引流咨询整形外科大面积缺损需咨询整形外科不可分期处理要点足跟部稳定焦痂不建议清创，可作为天然保护层其他部位焦痂须清创后评估深部组织损伤的识别与处理关键提示：深部组织损伤可能在数天内迅速演变为4期压疮，需每班严密监测识别要点皮肤完整，局部呈紫色或褐红色可能为充血性水疱皮温改变，组织质地变硬或呈海绵感疼痛程度常与外观不成比例处理原则严禁局部按摩，避免加重深部损伤持续减压，避免任何形式的压力使用泡沫敷料保护，密切观察两种转归：自行吸收消退，或进展为全层组织缺损创面评估的规范化记录六要素标准化记录，动态追踪创面变化创面评估六要素（位置/大小/创面床）位置解剖部位，精确定位大小长

×

宽

×

深（cm），使用一次性测量尺创面床颜色构成（红色肉芽、黄色腐肉、黑色焦痂），各占比%创面评估六要素（渗液/创缘/周围皮肤）渗液量（少量/中量/大量）、颜色、性状、气味创缘有无浸渍、卷边、上皮化周围皮肤有无红肿、硬结、皮温改变记录模板示例：骶尾部压疮3期，大小4.5×3.2×1.0cm，创面床

60%

红色肉芽、40%

黄色腐肉，渗液中量淡黄色无味，创缘无浸渍，周围皮肤轻度红肿常用敷料的分类与选择敷料类型核心特点适应症禁忌水胶体保湿、自溶性清创1-2期，渗液少感染创面泡沫敷料吸渗、保温、缓冲2-3期，中量渗液干燥创面藻酸盐强吸渗、填充腔隙3-4期，大量渗液干燥创面水凝胶补水、自溶性清创干燥创面，腐肉大量渗液银离子敷料抗菌、控制感染感染创面长期使用透明薄膜透气、防水1期，固定其他敷料渗液创面没有万能敷料，只有最适合的敷料选择口诀渗液定基础，感染加银离子，腔隙要填充，干燥用水凝胶创面感染的控制策略分层干预策略局部体征红肿扩大、脓性分泌物、异味、疼痛加剧、创面不愈合全身指标发热、白细胞升高、CRP及PCT升高细菌培养创面拭子或组织活检，组织活检为金标准局部感染银离子或医用蜂蜜敷料使用2周增加换药频率，充分引流2周后评估，无效则更换抗菌敷料类型全身感染根据药敏结果选用全身抗生素脓肿形成者切开引流骨髓炎需骨科会诊，清创+抗生素骨水泥VS特殊部位压疮的处理要点足跟部压疮稳定焦痂不必清创作为天然保护屏障足跟悬空为第一要务评估下肢血管状态排除动脉缺血耳廓压疮使用环形减压垫耳廓专用避免使用胶布直接粘贴2期以上需耳鼻喉科会诊鼻部压疮（呼吸机相关）使用水胶体敷料预防性保护交替使用面罩和鼻导管2期以上可使用泡沫敷料坐骨结节压疮坐位每15分钟减压皮瓣修复需求高需整形外科早期介入压疮愈合的评估标准总分0-17分，分数下降表示愈合PUSH工具·三维度评分0-10分面积面积越大，分数越高0-3分渗液量无/少量/中量/大量0-4分组织类型闭合/上皮/肉芽/腐肉/坏死愈合判断标准愈合良好创面面积缩小

≥40%/2周需调整治疗方案创面面积缩小

<40%/2周治疗无效，需重新评估创面面积无变化或增大本章要点回顾敷料选择口诀渗液定基础，感染加银离子，腔隙要填充分期阶梯—精准干预的导航系统011期指压不变白红斑→立即减压，泡沫敷料保护022期部分皮层缺损→湿性愈合，按渗液选敷料033期全层皮肤缺损→清创+感染控制+渗液管理044期深部组织暴露→多学科协作，排除骨髓炎05不可分期焦痂覆盖→足跟稳定焦痂不处理，余者清创06深部组织损伤隐匿性损伤→持续减压，严密监测创面评估六要素位置大小创面床渗液创缘周围皮肤危重患者特殊场景管理危重之下，更需精细守护血流动力学不稳定患者翻身策略与设备相关压疮防控04血流动力学不稳定患者的翻身策略分级翻身策略极不稳定期微移位技术减压每30min微调体位最高级别减压设备相对稳定期缓慢翻身，角度15-20°血压下降>10%立即停止稳定期按常规翻身频率执行标准护理流程不翻身不是选项，安全翻身才是答案65mmHgMAP底线15分钟翻身前禁吸痰调呼吸机机械通气患者的体位管理在呼吸支持与皮肤保护之间找到最优解半卧位管理VAP预防要求床头抬高

30-45°压疮预防要求床头抬高≤30°平衡策略床头抬高30°膝下垫软枕侧卧位管理角度控制30°，避免压迫气管插管专人固定气管插管，防止移位或脱出管路预留翻身时呼吸机管路预留足够活动长度俯卧位管理高危部位面部、胸部、膝部面部防护专用减压垫，每

2小时

调整头部位置胸膝防护泡沫敷料预防性保护俯卧位通气的压疮防控俯卧位是压疮的极高危场景，面部、胸骨前、髂前上棘为最高发部位俯卧位结束后：恢复仰卧位立即全面评估皮肤，重点检查面部面部防护01前额、颧骨、下颌使用硅胶减压垫02每2小时交替调整头部偏向03眼膏+眼罩保护，避免角膜损伤躯干防护胸骨前、锁骨区预防性使用泡沫敷料髂前上棘预防性使用泡沫敷料四肢防护01膝部悬空，软枕垫高小腿02每2小时调整手臂位置，避免臂丛神经损伤连续肾脏替代治疗患者的压疮预防特有风险治疗时长12-72小时长时间制动管路压力管路重量对置管部位产生额外压力抗凝风险轻微损伤即可导致明显淤斑灌注改变血流动力学波动组织灌注改变防控要点敷料保护置管部位接触面使用泡沫敷料管路固定妥善固定避免直接压迫皮肤支架承重滤器及管路重量由床旁支架承重微移位每2小时进行微移位调整管路位置治疗后评估治疗结束后评估置管部位皮肤体外膜肺氧合患者的压疮管理"ECMO患者是压疮防控的终极挑战"极高危因素完全制动翻身操作极度受限抗凝状态出血风险高大尺寸插管管路数量多治疗周期长通常

5-14天强化防护方案支撑面低空气流失床

为最低配置要求体位尽可能采用

15-20°

微侧卧插管部位硅酮泡沫敷料

预防性保护头部减压枕，每

2小时

调整位置足跟确保双足跟悬空管路评估每班评估所有管路接触面皮肤团队协作翻身操作需

ECMO协调员

在场管路安全翻身前确认管路固定安全脊柱损伤患者的压疮管理特殊风险感觉丧失无法感知疼痛与压力，压疮风险极高运动障碍自主体位变换能力丧失肌肉萎缩骨隆突部位缓冲减少大小便失禁皮肤潮湿风险增加轴线翻身操作3人配合保持头-颈-躯干轴线一致翻身角度控制在30°使用滑布禁止拖拽分工明确头部固定/躯干/下肢各一人长期管理坐位减压每15分钟撑起皮肤检查用镜子查不易观察部位健康教育教会患者及家属自检方法多管路患者的综合管理策略管路是压疮风险点，也是翻身操作的约束条件翻身前管路整理清单气管插管/切开：确认固定，预留活动长度鼻胃管：确认刻度，防止移位中心静脉导管：确认敷料固定，管路无打折动脉导管：确认波形正常，固定牢固导尿管：确认引流管无牵拉胸腔引流管：水封瓶低于胸部，管路无打折伤口引流管：确认负压状态翻身操作要点01翻身前所有管路统一整理到翻身方向02翻身过程专人监控管路，发现牵拉立即停止03翻身后逐一确认管路位置和功能04管路接触面皮肤使用泡沫敷料保护专人监控，发现牵拉立即停止危重患者转运中的压疮预防转运前评估减压垫性能，必要时加铺减压垫骨隆突部位预防性使用泡沫敷料管路固定，避免转运中牵拉压迫转运中避免长时间停留在同一体位检查转运车上患者体位，防止局部压迫往返转运时，检查路线畅通，缩短转运时间转运后返回床位后立即评估皮肤恢复正常体位管理方案记录转运时间及皮肤评估结果转运是压疮防控的盲区，需要专项管理30分钟单次转运时间控制目标超过30分钟需中途评估本章要点回顾特殊人群需要更加精细化的个体防护患者状态类血流动力学不稳定微移位技术，15-20°缓慢翻身，MAP≥65mmHg机械通气床头抬高30°平衡VAP与压疮预防，专人固定管路俯卧位通气面部硅胶垫，每2小时调整头位，结束立即评估CRRT/ECMO管路接触面泡沫敷料保护，翻身需协调员在场操作管理类脊柱损伤3人轴线翻身，感觉丧失者加强健康教育多管路翻身前统一整理，专人监控，翻身后逐一确认转运30分钟内完成，转运后立即评估皮肤护理记录与质量监控记录即证据，质控即保障压疮护理文书书写规范与院内质控指标体系构建05压疮护理文书的书写规范护理文书是法律证据，必须具备真实性、完整性、及时性压疮风险评估记录入院评估单Braden评分及各项得分，2小时内完成动态评估记录每次复评时间、评分变化、风险等级调整风险与措施一一对应风险评估与护理措施一一对应压疮发生报告记录发生时间/部位/分期/大小压疮发生时间、部位、分期、大小原因分析内源性/外源性因素分析院内获得性判定是否为院内获得性压疮压疮护理记录换药记录创面评估六要素、使用敷料、操作者翻身记录翻身时间、体位、皮肤评估结果措施与效果评价护理措施与效果评价红线警示：必须在护理记录中体现"评估-措施-评价"的完整闭环Braden评分的动态记录与追踪动态评分趋势比单次分值更有临床价值动态记录要点每班记录评分及各项得分，下降≥2分即升级预防措施；分析具体维度变化，定位风险来源趋势解读持续下降：病情恶化或预防措施不足；持续上升：措施有效，病情好转；波动趋势：排查评估一致性或病情变化信息化支持电子护理系统自动生成评分趋势图；设置预警阈值：≤12分自动提醒升级措施创面进展记录与影像留存影像留存规范拍照频次每周一次，创面显著变化时随时拍照使用测量标尺置于创面同一平面标注信息患者信息、日期、创面部位固定距离固定拍照距离和角度，确保前后可比关闭闪光灯避免创面反光同步存档创面照片与文字描述同步存档面积变化记录每次拍照后记录创面面积变化百分比愈合标准面积缩小≥40%/2周为愈合良好照片仅用于临床记录，使用前需知情同意院内压疮质控指标体系没有测量，就没有改进院内压疮质控指标体系维度指标名称目标值结构指标减压设备配备率100%压疮评估工具标准化率100%过程指标入院

2h

内风险评估完成率≥95%高危患者预防措施落实率≥90%翻身执行规范率≥95%结果指标院内获得性压疮发生率≤0.1%压疮愈合率（2周面积缩小≥40%）≥70%数据来源护理记录·质控检查·不良事件上报系统监测频率每月统计·每季度分析院内获得性压疮的根因分析124小时内完成根因分析2制定针对性改进措施3纳入科室质控监测41个月后评价效果院内获得性压疮不是"不可避免"，是"可预防"的人评估不准确翻身不及时预防措施落实不到位机减压设备不足设备故障未及时维修料敷料选择不当预防性敷料未及时使用法评估流程不规范交接班信息遗漏培训不足环人力资源不足工作负荷过大质控反馈缺失根因分析是持续改进的起点，而非终点压疮护理的质量检查标准检查项目分值检查方法Braden评分准确率20分抽查病历，与质控员复评对比预防措施落实率25分现场查看患者支撑面、体位、皮肤翻身执行规范率20分查看翻身记录+现场抽查创面评估记录完整率15分抽查护理记录，核对六要素敷料使用正确率10分现场查看创面敷料选择与使用健康教育覆盖率10分询问患者/家属相关知识知晓情况标准化检查是质控落地的抓手检查频次每月一次专项检查评分等级≥90分

优秀/80-89分

合格/<80分

需整改持续质量改进的PDCA循环Plan（计划）分析现状上月院内压疮发生率、质控检查得分设定目标下月院内压疮发生率目标值制定方案薄弱环节专项改进措施Do（执行）专项培训全员操作规范培训更新流程优化护理路径实施措施落地改进方案Check（检查）质控检查改进措施是否落实数据监测指标是否改善问题反馈未达标项目分析原因Act（处理）有效标准化纳入常规流程无效调整重新分析原因进入下一轮PDCA循环持续改进本章要点回顾规范记录与质控，是压疮管理的制度保障护理文书评估-措施-评价闭环入院

2h

内完成评估记录动态追踪Braden评分趋势分析，下降

≥2分

升级预防措施影像留存每周拍照存档，测量标尺标注，确保前后可比质控体系过程指标+结果指标+根因分析+PDCA循环质控体系过程指标评估完成率

≥95%，措施落实率

≥90%结果指标院内发生率

≤0.1%，愈合率

≥70%根因分析院内压疮

24h

内完成，人机料法环五维度PDCA每月循环，持续改进案例复盘与实战演练从案例中学习，在实践中成长典型压疮案例全流程复盘与分组情景模拟演练06案例一：多发伤患者骶尾部4期压疮9分Braden评分

极高危28天ICU住院

第5天发现8×6×2.5cm创面进展

1期→4期风险评估入院评估及时未动态调整病情变化预防阶段气垫床使用翻身频率不足，执行有漏洞创面处理4期确诊后启动清创+银离子敷料+负压治疗质控阶段院内压疮根因分析优化翻身排班治疗42天后创面愈合，随访3个月无复发案例一：关键失误点与改进措施复盘的目的不是追责，而是避免重复犯错失误点Braden评分动态评估不及时翻身执行频率不足，夜班存在漏翻1期压疮未使用预防性敷料多管路患者翻身操作困难营养支持启动延迟改进措施建立病情变化触发再评估机制休克、输血后

1h内

复评设置翻身提醒系统每班翻身记录纳入交接班核查高危患者骨隆突部位常规使用泡沫敷料预防制定多管路患者翻身操作规范增加辅助人员配置入院24h内

完成营养筛查高危患者

48h内

启动营养干预VS案例二：ECMO患者面部压疮的防控8分Braden评分极高危11天VV-ECMO支持全程零压疮4天俯卧位通气高风险≠必然发生成功经验01支撑面管理低空气流失床全程使用02体位管理俯卧位面部硅胶减压垫，每2小时调整头位03预防性敷料入院即对前额、颧骨、下颌使用泡沫敷料04管路管理ECMO插管部位泡沫敷料保护，每4小时评估05营养支持入院24h内启动肠内营养，能量达标率92%极高风险患者需要预防性干预前置，而非等出现