5月住院医师规范化培训《泌尿外科》模考试题与参考答案解析

5月住院医师规范化培训《泌尿外科》模考试题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下列哪种情况不会由肾上腺皮质肿瘤引起（）A、偶发低血糖症B、原发性醛固酮增多症C、库欣(Cushing)综合征D、肥胖小孩伴小生殖器E、对侧肾上腺肥大正确答案：E2.左肾上缘一般位于（）。A、第1腰椎体B、第2腰椎体C、第12胸椎体D、平第12肋中点E、第11胸椎体正确答案：E答案解析：左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎。3.高血压脑出血的最好发部位是A、皮质下出血B、小脑出血C、丘脑出血D、脑桥出血E、基底节出血正确答案：E答案解析：高血压脑出血80%位于幕上，最常见的出血部位是基底节，其中2/3位于内囊内侧，1／3位于内囊外侧。4.新生儿水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为（）。A、40～100mmH2OB、70～180mmH2OC、10～14mmH2OD、100～200mmH2OE、70～120mmH2O正确答案：C答案解析：不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区别：一般新生儿腰穿压力为10～14mmH2O，儿童腰穿压力为40～100mmH2O，成人腰穿压力为70～180mmH2O。5.在比较两组资料的均数时，需要进行t检验的前提条件是（）。A、两总体均数不等B、两总体均数相等C、两总体方差不等D、两总体方差相等E、以上都不对正确答案：D答案解析：CD两项，小样本情况下，成组t检验需要满足两个条件：①两组总体满足正态分布；②两总体方差相等。AB两项，两总体均数是否相等是要进行的统计推断，不是t检验的前提条件。6.可进行膀胱镜检查的患者是（）。A、膀胱结石B、尿道狭窄C、膀胱容量过小D、严重的心功能不全E、急性尿路感染正确答案：A答案解析：A项，膀胱结石患者可进行膀胱镜检查。BCDE四项，尿道狭窄、膀胱容量过小、严重的心功能不全以及急性尿路感染均为膀胱镜检查的禁忌证。7.腹部钝性损伤后，下列不是剖腹探查的适应证的是（）。A、有腹膜刺激征B、腹腔穿刺抽出不凝血液C、输血后休克又出现D、肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折E、腹腔内有游离气体正确答案：D答案解析：腹部钝性闭合性损伤进行剖腹探查手术的指征有：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。④膈下有游离气体表现者。⑤红细胞计数进行性下降者。⑥血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者。⑦胃肠出血不易控制者。8.女性，40岁。子宫全切术后7天，发现不自主漏尿。下列检查组合，适宜患者的是A、尿动力学、膀胱尿道造影、亚甲蓝试验B、亚甲蓝试验、膀胱镜、尿路超声，必要时再行膀胱尿道造影或IVU检查C、亚甲蓝试验、盆腔CT、尿路超声D、膀胱镜检查、尿路超声、放射性核素肾图E、尿动力学、盆腔MRI正确答案：B9.有助于腹膜外膀胱破裂区别于后尿道断裂的是（）。A、休克B、骨盆骨折C、尿道口流出少量血性尿液D、排尿困难E、导尿管易插入膀胱，造影时造影剂漏至膀胱外盆腔内正确答案：E答案解析：腹膜外膀胱破裂导尿管易插入膀胱，造影时造影剂漏至膀胱外盆腔内，但是后尿道断裂导尿管置入困难，造影剂于断裂处外渗，因此答案选E。其余选项均为两者的共同特点，无法鉴别。10.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A、腋前线第6～8肋间B、腋前线与腋中线之间第6～8肋间C、腋中线第6～8肋间D、腋中线与腋后线之间第6～8肋间E、腋后线第6～8肋间正确答案：D答案解析：闭式胸腔引流的一般位置：液体：腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。气体（气胸）：锁中线第二肋间。该患者右侧平膈肌水平可见液平面，考虑存在血胸，故选择D。11.全身麻醉偏浅的指征除外以下哪一项A、过度通气B、肢体运动C、瞳孔收缩D、睫毛运动E、出汗正确答案：C答案解析：维持适当的麻醉深度十分重要，应密切观察患者，综合各项反应做出合理判断，并根据手术刺激的强弱及时调节麻醉深度，以适应手术麻醉的需要。表5-1是临床上常用的判断麻醉深度的参考指标。表5-1通用临床麻醉深度判断标准12.患者女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时，查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透9（－），化验：WBC21.0×10/L，N87%，尿中红细胞2～4个/高倍视野，最可能考虑的诊断为（）。A、急性胰腺炎B、右侧输卵管妊娠破裂C、急性胆囊炎D、右侧输尿管结石E、急性阑尾炎穿孔正确答案：E答案解析：患者出现中腹部疼痛，后扩散到全腹，查体发现右下腹局限性腹膜炎。白细胞明显升高，而当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，故考虑诊断为急性阑尾炎穿孔。A项，胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上。B项，右侧输卵管妊娠破裂多见于生育期右侧输卵管妊娠破裂易见于生育期（20～40岁）女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。C项，急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。D项，右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血白细胞一般无明显升高。13.下列哪种疾病又可称为皮质醇增多症A、sheehan综合征B、库欣综合征C、梅尼埃综合征D、Graves病E、艾迪生病正确答案：B答案解析：皮质醇增多症，也称Cushing综合征，音译为库欣综合征。14.女，32岁，一年来反复出现尿频、尿急、尿痛伴终末肉眼血尿，近一周又发作伴终末肉眼血尿，尿常规有许多红、白细胞/HP。进一步检查中哪一项是不适合的A、B超检查B、膀胱镜检查C、尿沉渣涂片细菌学检查D、中段尿培养及药物敏感测定E、静脉尿路造影正确答案：B答案解析：根据患者病史、体征主要考虑为急性膀胱炎，而急性膀胱炎为膀胱镜检的禁忌证。15.前列腺增生症因残余尿过多，膀胱过度充盈，使少量尿液从尿道不自主流出，属于（）。A、真性尿失禁B、假性尿失禁C、急迫性尿失禁D、压力性尿失禁E、充溢性尿失禁正确答案：E答案解析：前列腺增生症可导致排尿困难，尿液在膀胱内潴留增多，呈现过度充盈的状态，使少量尿液从尿道不自主流出，属于充溢性尿失禁。16.前列腺增生在下列哪种情况下不宜手术治疗A、伴有长期、反复的下尿路感染B、伴有反复肉眼及镜下血尿C、合并腹股沟斜疝D、伴有急性尿潴留病史E、伴有尿道括约肌功能障碍正确答案：E答案解析：其他选项均为前列腺增生症的手术适应证，而尿道括约肌功能障碍是手术的禁忌证。前列腺增生的手术适应证概括地可分为3类：①症状明显，严重影响生活质量并且药物治疗效果不好；②最大尿流率<10ml／s和（或）残余尿>60ml；③伴有并发症出现时，如急、慢性尿潴留，膀胱结石，尿路感染及肾功能不全等。17.青年左小腿上端肿痛，先是间歇痛，后加剧呈连续性，夜间重，患部肿胀发热，静脉怒张，可能是（）。A、恶性骨肿瘤B、蜂窝织炎C、急性骨髓炎D、骨结核E、胫骨结节骨软骨炎正确答案：A答案解析：由题干可知，该患者病变部位在左胫骨上端持续性疼痛，夜间痛，患部肿胀发热，静脉怒张。考虑诊断为恶性肿瘤。18.在流行病学研究中，属于现况研究特点的是（）。A、随访观察研究对象B、可确定因果关联C、人为施加干预措施D、研究对象随机分组E、不需特设对照组正确答案：E答案解析：现况研究又称横断面研究或患病率研究，是在某一人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。A项，现况研究目的是描述疾病和健康状况的分布特点，一般选取特定的时间点进行调查，而不进行随访。B项，现况研究不能确定疾病和因素的因果关联，只能提供病因线索。CE两项，现况研究是描述性研究，不人为施加任何干预措施，也不需特设对照组。D项，现况研究将对象按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组。19.男性，58岁，无痛性肉眼血尿8个月，膀胱镜检查提示膀胱三角区有一3cm团块，双合诊检查：肿物坚硬，诊断为膀胱浸润性癌。病人一般情况良好，最佳的治疗方案是A、回肠膀胱术B、膀胱全部切除及回肠膀胱术C、膀胱部分切除术D、膀胱全部切除及输尿管皮肤造口术E、放射治疗后行膀胱全部切除及回肠膀胱术正确答案：E答案解析：按膀胱肿瘤的治疗原则，生长在膀胱三角区的浸润性癌，应行膀胱全部切除及回肠膀胱术，术前放射治疗可提高患者5年生存率。20.胸外心脏按压，正确操作时，动脉压可达（）。A、40～60mmHgB、60～70mmHgC、70～80mmHgD、80～100mmHgE、100mmHg以上正确答案：D答案解析：欧洲复苏指南提出，对无颅脑外伤创伤性休克患者采用静脉滴定去甲肾上腺素，维持的目标动脉收缩压在80～100mmHg。21.患儿女，4岁。摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加（Dugas）征阴性，最可能是下列哪项诊断？（）A、肩关节脱位B、臂丛神经损伤C、锁骨骨折D、肱骨外科颈骨折E、桡骨小头半脱位正确答案：C答案解析：由题干可知，患肢活动障碍，头向患侧斜，提示为强迫体位，肩部肌肉牵拉所致；Dugas阴性排除了肩关节脱位的可能性，考虑诊断为锁骨骨折。锁骨骨折时，病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向病侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端而导致疼痛。因此答案选C。22.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能的原因是（）。A、传导阻滞B、室性心律失常C、低血容量D、未用血管活性药物E、搭桥血管堵塞正确答案：E答案解析：冠心病搭桥术后早期搭桥血管堵塞时，诱发急性心肌梗死，可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭，出现血压急剧下降、心率减慢。23.50kg体重的正常成人，其体液量和血量分别为A、30L和4LB、30L和8LC、25L和3LD、30L和2.5LE、25L和2.5L正确答案：A24.成人胸外心脏按压的最佳频率是（）。A、20～40/minB、40～60/minC、60～80/minD、80～100/minE、100～120/min正确答案：E答案解析：根据AHA复苏指南，高质量的复苏措施包括：胸外按压频率100～120次/分。25.首次肾移植移植肾一般放置在患者的A、盆腔B、左侧腹腔C、髂窝D、右侧腹腔E、原位正确答案：C26.甲状腺上结节的生理学检查，下列哪项是正确的？（）A、随伸舌移动B、随吞咽移动C、随呼吸移动D、不随吞咽移动E、以上皆不是正确答案：B答案解析：气管和环状软骨上有甲状腺的外层被膜固定，环状软骨上还有甲状腺左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊，因此甲状腺可随着吞咽而上、下移动。27.男，2岁。左侧阴囊出生后空虚至今。查：患儿发育正常，左侧阴囊发育欠佳，左阴囊内未触及睾丸，左腹股沟管内可触及花生米大小活动肿物，以下哪种方法治疗最佳A、药物治疗B、左睾丸牵引固定术，如有斜疝行左斜疝修补术C、继续观察D、左睾丸牵引固定术E、左睾丸切除术正确答案：B28.输血传播疾病，最常见的疾病是A、疟疾B、梅毒C、回归热D、乙型肝炎E、艾滋病正确答案：D答案解析：与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。29.关于长期TPN的并发症，哪项不正确A、肝脏胆汁淤滞B、可导致水电解质平衡紊乱C、可出现高血糖，甚至高渗性昏迷D、肠道黏膜萎缩，细菌易位E、高渗溶液刺激，易致中心静脉炎正确答案：E30.脑震荡最有诊断价值的表现是（）。A、伤后昏迷时间未超过30分钟B、头痛、头晕和呕吐等症状剧烈C、近事遗忘D、伤后有短时生命体征变化E、CT检查未见异常正确答案：C答案解析：脑震荡是脑外伤后较轻的一种脑损伤。疾病本质为出现短暂的脑功能障碍，如近事遗忘、短暂性昏迷，以及头痛、恶心等症状。无病理改变，神经系统查体无阳性、脑脊液成分压力均正常。C项，近事遗忘体现了脑功能的短暂性障碍，所以正确。ABD三项，均为脑外伤常见伴随症状，非脑震荡区别于其他脑疾病的本质表现。E项，属于辅助诊断。用于排除其他脑疾病，不是最具诊断价值的表现。因此答案选C。31.胫骨干中1/3骨折，容易发生（）。A、神经损伤B、血管损伤C、骨筋膜间隔综合征D、骨缺血坏死E、骨折不愈合正确答案：C答案解析：小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。由于中段骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征，导致肌缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。32.有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑A、消化性溃疡并发穿孔B、急性胆囊炎和胆石症C、急性肠梗阻D、急性心肌梗死E、以上都是正确答案：E答案解析：以上的几种情况都应作为急性胰腺炎的鉴别诊断。33.女性，38岁。因右上腹痛、寒战、高热，呕血约200ml来院急诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征(+)。最可能的诊断是A、胆道出血B、胃溃疡出血C、食管静脉曲张破裂大出血D、十二指肠溃疡出血E、胃癌出血正确答案：A34.男性，38岁。因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧烈疼痛。查体：右上腹压痛(+)，全腹肌紧张。最可能的诊断是A、腹内疝形成B、胃肠吻合口破裂C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、十二指肠残端破裂正确答案：E答案解析：毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。35.关于急性硬膜外血肿，哪项描述不恰当？（）A、以颞部和顶颞部多见B、最常见于硬脑膜静脉损伤C、幕上急性硬膜外血肿的CT表现一般为透镜状高密度影D、手术治疗一般不做去骨瓣减压E、保守治疗适用于神志清楚、血肿量＜30ml，中线移位不超过0.5cm者正确答案：B答案解析：急性硬膜外血肿以颞部和顶颞部最多，这与颞部有脑膜中动脉和静脉，易为骨折撕破有关。骨折损伤脑膜中动脉引起硬膜外血肿占总出血病例的75%，其次为损伤脑膜中静脉、板障静脉等。B选项中描述错误，因此答案选B。36.能检查出下肢深静脉血栓形成的实验是（）。A、Pratt试验（＋）B、Perthes试验（＋）C、Buerger试验（＋）D、Trendelenburg试验（＋）E、指压试验（＋）正确答案：B答案解析：B项，Perthes试验即深静脉通畅试验，可检查深静脉是否通畅。A项，Pratt试验是交通静脉瓣膜功能试验，可检查是否有功能不全的交通静脉。C项，Buerger试验为体位性色泽改变试验。D项，Trendelenburg试验提示大隐静脉瓣膜功能试验。E项，指压试验是测试和训练脑动脉侧支循环开放的试验，因此答案选B。37.男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：