2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》测试题（附答案）

2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》测试题（附答案）（总分100分考试时间90分钟）一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行的日期是（）A.2020年12月9日B.2021年1月15日C.2021年5月1日D.2021年10月1日2.我国医疗保障基金监管的首要原则是（）A.便民高效B.合法公正C.保障基金安全D.公开透明3.定点医药机构应当按照规定保管的医保相关资料，其保存期限最低不得少于（）年A.3B.5C.10D.154.定点医药机构存在串换药品、耗材、诊疗项目等骗取医保基金支出行为的，医保行政部门可处骗取金额（）的罚款A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下5.参保人员骗取医保待遇的，医保行政部门责令其退回骗取的基金，暂停其医疗费用联网结算（）A.1个月至6个月B.3个月至12个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月6.医疗保障行政部门开展日常监督检查时，执法人员不得少于（）人，并且应当出示执法证件A.1B.2C.3D.47.定点医疗机构存在分解住院、挂床住院行为但尚未骗取医保基金的，医保行政部门责令改正，可处（）的罚款A.1万元以上5万元以下B.2万元以上5万元以下C.1万元以上10万元以下D.5万元以上20万元以下8.医保经办机构应当定期向社会公开医保基金相关信息，其公开的频次最低为（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年9.举报欺诈骗取医保基金行为的线索经查证属实的，最高可获得的举报奖励金额为（）A.5万元B.10万元C.20万元D.50万元10.定点医药机构被暂停医保服务协议期间，其法定代表人、主要负责人（）作为其他定点医药机构的法定代表人、主要负责人A.可以B.经申请后可以C.不得D.经医保部门批准后可以11.医保行政部门对定点医药机构作出较大数额罚款等行政处罚决定前，应当告知当事人有要求（）的权利A.听证B.行政复议C.行政诉讼D.申诉12.定点医药机构应当建立医保基金使用内部管理制度，其第一责任人是（）A.医保科主任B.法定代表人或者主要负责人C.财务负责人D.临床科室主任13.参保人员或者其近亲属使用他人医保凭证就医购药，造成医保基金损失的，应当承担的责任不包括（）A.退回骗取的基金B.罚款C.暂停联网结算D.刑事责任14.医保经办机构未按照规定拨付医保基金的，由医保行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）A.行政处罚B.政务处分C.经济处罚D.通报批评15.对涉嫌欺诈骗取医保基金的行为，任何单位和个人举报时（）A.必须提供实名信息B.可以匿名举报C.必须提供完整证据D.必须到医保部门现场举报二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.医疗保障基金的覆盖范围包括（）A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.医疗救助基金D.大病保险基金2.定点医药机构开展医保服务应当遵守的规定包括（）A.核验参保人员医疗保障凭证B.按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务C.如实出具费用单据和相关资料D.不得分解住院、挂床住院3.以下属于定点医药机构欺诈骗取医保基金行为的有（）A.虚构医药服务项目B.伪造、变造处方、病历C.串换高价药品为低价药品结算D.将非医保基金支付范围的费用纳入医保结算4.医疗保障行政部门开展监督检查时，可以采取的措施包括（）A.进入现场检查B.询问有关单位和个人C.查阅、复制相关资料D.对可能被转移、隐匿的资料予以封存5.参保人员在使用医保基金过程中，禁止实施的行为包括（）A.将本人医保凭证交由他人冒名使用B.重复享受医保待遇C.利用医保凭证转卖药品套取基金D.伪造医疗费用票据骗取基金6.医保经办机构应当履行的职责包括（）A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.与定点医药机构签订服务协议C.定期组织定点医药机构相关人员培训D.开展医保基金使用稽核7.定点医药机构存在以下（）情形的，医保行政部门可以中止相关责任人员涉及医保基金使用的医药服务A.造成医保基金重大损失B.严重违反医保服务协议C.拒绝、阻碍监督检查D.连续3个月未开展医保服务8.以下属于医保基金监管社会监督方式的有（）A.媒体曝光B.群众举报C.人大代表监督D.行业协会自律9.当事人对医保行政部门作出的行政处罚决定不服的，可以采取的救济途径包括（）A.申请行政复议B.提起行政诉讼C.申请仲裁D.向纪检监察部门举报10.医保基金监管工作人员存在以下（）行为的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任A.泄露监督检查中知悉的商业秘密B.利用职务便利收受他人财物C.篡改医保基金数据D.对举报人的信息予以保密三、判断题（共10题，每题2分，共20分。正确打“√”，错误打“×”）1.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应。（）2.定点医药机构为参保人员提供的所有医药服务费用都可以纳入医保基金支付范围。（）3.医保行政部门可以聘请第三方机构对医保基金使用情况进行审计或者核查。（）4.参保人员使用医保凭证购药时，不需要配合定点零售药店核验身份。（）5.定点医药机构违反服务协议的，医保经办机构可以按照协议约定扣除违约金。（）6.任何单位和个人不得截留、挤占、挪用、侵占医疗保障基金。（）7.医保行政部门对举报人的信息应当予以保密，泄露举报人信息的，依法承担法律责任。（）8.定点医疗机构可以将科室对外承包给个人开展医保服务。（）9.骗取医保基金数额较大构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）10.医保经办机构与定点医药机构发生服务协议争议的，只能向人民法院提起诉讼。（）四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.请简述定点医药机构在医保基金使用中应当履行的主要义务。2.请简述欺诈骗取医疗保障基金行为的法律责任体系。附：参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.B6.B7.A8.D9.C10.C11.A12.B13.D14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ABC9.AB10.ABC三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.×四、简答题1.定点医药机构在医保基金使用中应当履行的主要义务包括：（1）核验义务：核验参保人员医疗保障凭证，防止冒名就医购药；（2分）（2）服务规范义务：按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药，不得分解住院、挂床住院；（2分）（3）费用结算义务：执行医保药品、耗材、诊疗项目和服务设施支付标准，如实出具费用单据和相关资料，不得串换药品、耗材、诊疗项目，不得将非医保支付范围的费用纳入结算；（2分）（4）内部管理义务：建立医保基金使用内部管理制度，明确专门机构或者人员负责医保基金使用管理，定期开展医保基金使用自查，按照规定保管财务账目、处方、病历、费用清单等资料，保存期限不少于5年；（2分）（5）信息公开义务：向参保人员如实告知医疗费用、医保报销等信息，在显著位置公示医保相关标识和收费标准，接受社会监督。（2分）2.欺诈骗取医疗保障基金行为的法律责任体系包括三个层级：（1）行政责任：①定点医药机构骗取医保基金支出的，责令退回骗取的基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务，直至解除服务协议；②参保人员骗取医保待遇的，责令退回骗取的基金，暂停其3个月至12个月医疗费用联网结算，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；③医保经办机构、监管部门工作人员存在违规行为的，依法给予政务处分。（4分）（2）民事责任：定点医药机构、参保人员等主体因欺诈骗取