2026年内科护理学循环系统定级复习题及答案

2026年内科护理学循环系统定级复习题及答案1.患者男性，68岁，因慢性充血性心力衰竭入院，既往高血压病史20年，糖尿病10年，入院时查体：端坐呼吸，双下肢重度凹陷性水肿，两肺底闻及湿啰音，遵医嘱给予呋塞米静脉推注，用药后护理观察应重点监测的指标是A.血钾B.血钠C.血氯D.血钙答案：A解析：呋塞米为袢排钾利尿剂，主要不良反应是低钾血症，低钾血症可诱发恶性心律失常，加重心力衰竭，因此使用排钾利尿剂期间需重点监测血钾水平，同时观察患者有无乏力、腹胀、心律失常等低钾表现，指导患者进食含钾丰富的食物，必要时补充钾剂。2.患者女性，56岁，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，入院后行PCI治疗，术后返回病房，护士对患者的指导正确的是A.术后禁食6小时后可逐步过渡到流质、半流质饮食B.经桡动脉穿刺者穿刺侧上肢制动24小时C.经股动脉穿刺者穿刺侧下肢制动6~8小时，12小时后可床上翻身D.术后若无不适可立即下床活动答案：C解析：急性心梗PCI术后，经桡动脉穿刺者穿刺点加压包扎后即可适当活动上肢，无需严格制动24小时；经股动脉穿刺者穿刺侧下肢制动6~8小时，12小时可在床上翻身，24小时可逐渐下床活动；术后禁食4~6小时，避免造影剂诱发呕吐，之后可逐步过渡饮食，因此正确选项为C。3.根据《中国高血压防治指南（2023年版）》，成人收缩压145mmHg，舒张压92mmHg属于A.正常血压B.正常高值C.1级高血压D.2级高血压答案：C解析：根据2023版指南，正常血压为收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值为收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg；1级高血压为收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；2级高血压为收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg，因此该患者血压属于1级高血压，选C。4.患者男性，52岁，诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞，下列临床表现说法错误的是A.心室率缓慢时可有心悸、头晕、乏力B.心电图表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群C.二度Ⅱ型房室传导阻滞多为病理性D.预后较好，一般不需要安装心脏起搏器答案：D解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞病变多位于房室结以下，传导系统不可逆损伤，预后较差，易进展为三度房室传导阻滞，引发阿-斯综合征，对于有症状的二度Ⅱ型房室传导阻滞，应及早植入心脏起搏器治疗，因此D选项错误。5.扩张型心肌病最主要的临床表现是A.猝死B.咯血C.呼吸困难、水肿等心力衰竭表现D.胸痛答案：C解析：扩张型心肌病以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征，最主要的临床表现为进行性心力衰竭，表现为不同程度的呼吸困难、体循环淤血导致的水肿，部分患者可发生猝死、栓塞，因此选C。6.典型心绞痛发作时疼痛的部位主要是A.心尖部B.胸骨体中上段之后，可放射至左肩、左臂内侧C.剑突下D.后背部答案：B解析：典型心绞痛的疼痛部位位于胸骨体中上段之后，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌，因此B选项正确。7.患者女性，72岁，因急性左心力衰竭入院，患者端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，以下急救措施错误的是A.立即协助患者取平卧位，头偏向一侧B.高流量吸氧，6~8L/min，20%~30%乙醇湿化C.遵医嘱给予吗啡镇静D.静脉推注呋塞米快速利尿答案：A解析：急性左心衰发作时，应立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷，平卧位会增加回心血量，加重肺水肿，因此A选项错误。8.高血压患者的饮食护理，错误的是A.减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5gB.补充钾盐，多吃新鲜蔬菜水果C.减少脂肪摄入，少吃动物内脏、肥肉D.戒烟限酒，可多喝浓茶提神答案：D解析：高血压患者应避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品，以免引起交感神经兴奋，导致血压波动，因此D选项错误。9.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是A.主动脉瓣B.二尖瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣答案：B解析：风湿性心脏瓣膜病是风湿热反复发作引起的瓣膜损害，最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，因此选B。10.患者男性，45岁，因感染性心内膜炎入院，采集血培养标本时，正确的做法是A.只用抗生素之前采集1次即可B.需采集2~3份血培养标本，间隔1小时C.已经使用抗生素的患者，需停药2~7天后采集D.采血不需要在寒战发热前采集答案：C解析：感染性心内膜炎血培养采集要求：对于未使用抗生素的患者，应在第一日间隔1小时采集1份，共采集3份，若24小时培养阴性，再采集3份；对于已经使用抗生素的患者，需停用抗生素2~7天后采集，每次采血10~20ml，需同时做需氧和厌氧培养，因此正确选项为C。11.慢性心房颤动最常见的并发症是A.房室传导阻滞B.心力衰竭C.感染性心内膜炎D.体循环栓塞答案：D解析：慢性心房颤动时，心房失去有效收缩功能，血液在心房内淤滞形成附壁血栓，血栓脱落最容易导致体循环栓塞，其中脑栓塞最为常见，因此选D。12.急性心肌梗死发生心室颤动，最先采取的处理措施是A.静脉注射利多卡因B.非同步直流电复律C.同步直流电复律D.安装临时起搏器答案：B解析：心室颤动是急性心肌梗死早期最常见的致死原因，发生室颤后应立即给予非同步直流电除颤，这是抢救室颤最有效的方法，因此选B。13.心包积液患者最突出的临床表现是A.胸痛B.呼吸困难C.声音嘶哑D.吞咽困难答案：B解析：呼吸困难是心包积液最突出的症状，与肺、支气管受压及肺淤血有关，大量心包积液时可出现端坐呼吸、发绀，因此选B。14.患者男性，65岁，诊断为病态窦房结综合征，伴随黑蒙、晕厥发作，最适合的治疗方案是A.静滴阿托品B.口服异丙肾上腺素C.植入心脏起搏器D.射频消融术答案：C解析：病态窦房结综合征患者出现明显心动过缓、黑蒙、晕厥等症状时，药物治疗效果有限，且长期用药不良反应多，首选植入永久心脏起搏器治疗，因此选C。15.下列哪项不是右心衰竭的临床表现A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.肺部湿啰音D.下肢水肿答案：C解析：肺部湿啰音是左心衰竭肺淤血的典型表现，右心衰竭以体循环淤血为主要表现，可出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、肝大等，因此选C。16.对于无症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞，治疗原则正确的是A.立即植入起搏器B.无需特殊治疗，定期观察C.静脉滴注异丙肾上腺素D.口服阿托品答案：B解析：二度Ⅰ型房室传导阻滞病变多发生在房室结，预后较好，阻滞程度轻，无症状者无需特殊治疗，定期随访观察即可，因此选B。17.冠状动脉粥样硬化性心脏病最重要的危险因素是A.高血压B.血脂异常C.吸烟D.肥胖答案：B解析：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低是动脉粥样硬化的主要致病性危险因素，因此选B。18.患者女性，48岁，诊断为病毒性心肌炎，最常见的病因是A.柯萨奇B组病毒感染B.流感病毒感染C.埃可病毒感染D.风疹病毒感染答案：A解析：病毒性心肌炎最常见的致病病毒是柯萨奇B组病毒，约占所有致病病毒的30%~50%，因此选A。19.慢性心力衰竭患者使用ACEI类药物，最常见的不良反应是A.干咳B.低血压C.高钾血症D.肾功能损害答案：A解析：ACEI类药物通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素-血管紧张素系统，同时抑制缓激肽降解，导致缓激肽在体内蓄积，最常见的不良反应是刺激性干咳，发生率约20%，若患者无法耐受可更换为ARB类药物，因此选A。20.主动脉瓣狭窄典型的三联征是指A.呼吸困难、心绞痛、晕厥B.心悸、心绞痛、猝死C.呼吸困难、水肿、晕厥D.心悸、水肿、心绞痛答案：A解析：主动脉瓣狭窄的典型临床表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征，劳力性呼吸困难是晚期最常见的首发症状，因此选A。1.慢性心力衰竭的诱发因素包括下列哪些A.感染，尤其是呼吸道感染B.心律失常，心房颤动最常见C.血容量增加，如钠盐摄入过多、输液过快D.过度劳累、情绪激动E.不恰当停用利尿剂或降压药物答案：ABCDE解析：慢性心力衰竭急性加重最常见的诱因是感染，尤其是呼吸道感染，其他诱因还包括心房颤动等快速性心律失常、血容量摄入过多、过度劳累情绪激动、治疗不规范自行停药、原有心脏疾病加重或合并其他系统疾病等，以上选项均正确。2.急性ST段抬高型心肌梗死的并发症包括下列哪些A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE解析：急性心梗的常见并发症包括以上五种，其中乳头肌功能失调或断裂发生率最高，心脏破裂多发生在起病1周内，栓塞多为左室附壁血栓脱落导致脑、肾、四肢动脉栓塞，室壁瘤多见于左心室心尖部，心肌梗死后综合征多发生在梗死后数周或数月，表现为心包炎、胸膜炎、发热等，因此全选。3.高血压患者降压治疗的用药原则，正确的是A.小剂量开始，优先选择长效制剂B.联合用药C.个体化用药D.血压控制达标后即可停药E.优先选择短效制剂快速降压答案：ABC解析：高血压用药原则为小剂量起始，优先选择长效降压制剂，可平稳控制24小时血压，减少血压波动，降低心脑血管事件风险；对于单药控制不佳的患者，可联合用药提高降压效果，减少不良反应；根据患者合并症、耐受性、经济情况个体化用药；高血压为慢性终身性疾病，需要长期用药控制，不可随意停药，因此DE选项错误，正确为ABC。4.下列关于感染性心内膜炎的护理措施，正确的是A.高热患者给予物理降温，监测体温变化B.遵医嘱按时使用抗生素，观察药物不良反应C.保持口腔清洁，预防口腔感染D.有赘生物脱落风险的患者，应减少剧烈活动E.密切观察有无栓塞征象，如头痛、腰痛、肢体活动障碍等答案：ABCDE解析：以上护理措施均正确，感染性心内膜炎患者高热时需降温护理，抗生素需足量足疗程使用，保持口腔卫生降低再次感染的风险，患者应注意休息，避免剧烈活动导致赘生物脱落，同时需要密切观察各器官栓塞的临床表现，做到早发现早处理，因此全选。5.心包穿刺术的护理要点，正确的是A.术前向患者解释操作过程，消除紧张情绪，必要时给予镇静剂B.术中嘱患者避免咳嗽或深呼吸C.抽液过程中密切观察患者的生命体征，有无头晕、心悸、出汗等表现D.第一次抽液量不超过500ml，以后每次不超过1000mlE.术后嘱患者平卧，观察穿刺部位有无渗血渗液答案：ABCE解析：心包穿刺第一次抽液量不宜超过100~200ml，以后每次抽液量不超过200~500ml，避免抽液过多过快导致心脏急性扩张，诱发心力衰竭，因此D选项错误，其余选项均正确。6.下列属于急性左心衰抢救措施的是A.体位：端坐位，双腿下垂B.氧疗：高流量面罩吸氧，酒精湿化C.镇静：吗啡静脉推注D.正性肌力药物：洋地黄类药物静脉推注E.血管扩张剂：硝普钠静脉滴注答案：ABCDE解析：以上均为急性左心衰的正确抢救措施，硝普钠可同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，快速改善心衰症状，是急性左心衰常用的血管扩张剂，因此全选。7.房颤患者抗凝治疗的评估，正确的是A.常用CHA₂DS₂-VASc评分评估栓塞风险B.评分≥2分的男性，≥3分的女性需要抗凝治疗C.评分=1分的男性，=2分的女性优先推荐抗凝治疗D.评分为0分的男性，1分的女性可不抗凝E.只要诊断房颤都需要抗凝治疗答案：ABCD解析：根据心房颤动诊疗中国专家共识，房颤患者抗凝前需采用CHA₂DS₂-VASc评分评估栓塞风险，评分≥2分男性、≥3分女性需抗凝，评分1分男性、2分女性优先抗凝，0分男性、1分女性无需抗凝，因此E选项错误，ABCD正确。8.扩张型心肌病的护理措施，正确的是A.心力衰竭急性期严格卧床休息，病情稳定后逐步增加活动量B.低盐低脂饮食，限制钠盐摄入，减轻水肿C.遵医嘱用药，避免使用对心肌有抑制作用的药物D.嘱患者定期复查，教会患者自我监测体重，观察水肿变化E.有猝死高危因素的患者，教会家属心肺复苏技术答案：ABCDE解析：扩张型心肌病患者多以心力衰竭为主要表现，护理过程中需根据病情安排休息与活动，低盐饮食控制水钠潴留，规范用药，避免使用加重心肌损害的药物，定期随访，患者体重变化是早期发现水钠潴留的重要指标，对于合并室性心动过速等猝死高危因素的患者，教会家属基础心肺复苏技术，可提高急救成功率，以上选项均正确。案例分析1：患者男性，62岁，退休工人，因“发作性心前区疼痛3年，加重2小时”入院。患者3年来劳累后出现心前区压榨样疼痛，休息3~5分钟可缓解，间断发作，未规律诊治。2小时前情绪激动后再次出现心前区疼痛，伴大汗、恶心、胸闷，休息后不缓解，急诊入院。既往高血压病史12年，最高血压160/100mmHg，未规律服用降压药，吸烟史40年，20支/天，饮酒史30年，100g/天。入院查体：T36.8℃，P108次/分，R24次/分，BP150/90mmHg，端坐呼吸，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常参考值<0.05ng/ml），空腹血糖7.8mmol/L，血钾4.2mmol/L。请回答以下问题：（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（2）列出该患者目前主要的护理诊断/问题（至少4个）；（3）该患者入院后行急诊PCI治疗，术后的护理要点有哪些？参考答案：（1）临床诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；②原发性高血压2级很高危。（2）主要护理诊断/问题：①疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关；②活动无耐力与心肌氧供不足有关；③恐惧与起病急骤、担心疾病预后有关；④潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死；⑤知识缺乏：缺乏疾病治疗、康复相关知识；⑥有受伤的风险与心律失常导致晕厥有关。（3）PCI术后护理要点：①休息与体位：经股动脉穿刺者术后平卧，穿刺侧下肢制动6~8小时，12小时后可床上翻身，24小时可逐渐下床活动；经桡动脉穿刺者术后穿刺点加压包扎，可适当活动上肢，术后12小时内避免腕部剧烈屈伸活动；②病情观察：术后常规持续心电监护24小时，密切监测患者生命体征、心率、心律变化，询问患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等不适，观察穿刺点有无出血、血肿、渗液，观察术侧肢体足背动脉搏动情况，肢体温度、颜色变化，有无麻木、疼痛等异常感觉；③饮食护理：术后禁食4~6小时，无恶心呕吐等不适可逐步过渡到低盐低脂流质、半流质饮食，鼓励患者多饮水，促进造影剂经肾脏排泄，每日饮水量控制在2000~2500ml；④用药护理：遵医嘱使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）、他汀类调脂药物、降压药物、改善心肌重构药物等，观察有无牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑、血尿等出血不良反应，监测血压、血脂、肝肾功能变化；⑤并发症观察：观察有无支架内血栓形成、支架内再狭窄、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、造影剂肾病、出血等并发症，若患者再次出现发作性胸痛，需立即通知医生处理，警惕支架内血栓形成；⑥健康指导：指导患者术后严格戒烟限酒，低盐低脂低糖饮食，控制体重，保持情绪稳定，避免劳累、情绪激动、便秘等诱发因素，指导患者遵医嘱长期规律服药，不可自行停药或调整药物剂量，定期复查，一般术后1、3、6、12个月门诊随访，出现胸痛、胸闷、黑蒙等不适及时就诊。案例分析2：患者女性，70岁，因“反复活动后胸闷、气喘5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年来受凉后出现活动后胸闷气喘，诊断为“缺血性心肌病，慢性心力衰竭”，长期间断服用呋塞米治疗。1周前受凉后上述症状加重，夜间不能平卧，伴双下肢重度水肿，食欲下降，尿量减少，来院就诊。既往有冠心病病史10年，2年前因急性心梗行PCI治疗。入院查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP130/80mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺闻及广泛湿啰音，心率112次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心界向左下扩大，心音低钝，腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛，双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：BNP5600pg/ml（正常<100pg/ml），心脏超声提示左心室扩大，左室射血分数32%，血钾2.8mmol/L，胸部X线提示肺淤血，心影增大。问题：（1）该患者目前心力衰竭的NYHA分级是多少？（2）该患者目前存在的主要电解质紊乱是什么？可能的诱因是什么？（3）列出该患者的主要护理措施。参考答案：（1）根据NYHA心功能分级，患者休息状态下也存在心力衰竭症状，不能从事任何体力活动，因此属于NYHAⅣ级。（2）患者目前存在低钾血症，血钾2.8mmol/L，低于正常参考值3.5~5.5mmol/L；诱因是患者长期间断服用排钾利尿剂呋塞米，未规律监测电解质，钾排出过多，同时摄入不足，最终诱发低钾血症。低钾血症可诱发频发室性早搏、室性心动过速等恶性心律失常，加重心力衰竭，需及时纠正。（3）