2026年病案首页填写规范试题（含答案）

2026年病案首页填写规范试题（含答案）一、单选题（每题2分，共30分）1.手术及操作编码中，对于主要手术的选择原则是（）A.本次医疗过程中最严重的手术B.本次住院期间费用最高的手术C.本次住院期间对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的手术D.本次住院最先施行的手术答案：C解析：主要手术选择原则是本次住院期间对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的手术，而不是单纯依据严重程度、费用高低或手术先后顺序，所以选C。2.病案首页中，“入院病情”填写为“4”，代表的含义是（）A.有明确入院时已存在的病情B.入院时情况不明C.入院时已发生的疾病，因非专科原因未确诊D.入院时不存在，住院期间发生的病情答案：D解析：“入院病情”中“4”表示入院时不存在，住院期间发生的病情，所以选D。3.下列关于主要诊断选择原则错误的是（）A.对健康危害最大B.花费医疗精力最少C.住院时间最长D.一般是患者住院的理由答案：B解析：主要诊断应是对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病，且一般是患者住院的理由，B选项中“花费医疗精力最少”错误，所以选B。4.在病案首页填写中，“离院方式”填写“2”，表示（）A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.死亡答案：B解析：“离院方式”中“2”代表医嘱转院，所以选B。5.新生儿出生体重应精确到（）A.10克B.50克C.100克D.500克答案：B解析：新生儿出生体重应精确到50克，所以选B。6.ICD10编码中，类目是指（）A.三位数编码B.四位数编码C.五位数编码D.两位数编码答案：A解析：ICD10编码中，类目是三位数编码，所以选A。7.病案首页中，“过敏史”应填写（）A.只填写药物过敏B.只填写食物过敏C.包括药物、食物及其他过敏情况D.不填写过敏史答案：C解析：“过敏史”应包括药物、食物及其他过敏情况，所以选C。8.主要诊断为“急性阑尾炎”，其他诊断中有“高血压病”，在填写病案首页时，主要诊断应（）A.填写“急性阑尾炎”B.填写“高血压病”C.根据患者意愿填写D.两个诊断并列填写答案：A解析：患者住院是因为急性阑尾炎，急性阑尾炎是本次住院的主要理由，对健康危害最大且花费医疗精力多，所以主要诊断应填写“急性阑尾炎”，选A。9.手术切口愈合等级“Ⅱ/甲”表示（）A.清洁切口，甲级愈合B.清洁污染切口，甲级愈合C.污染切口，甲级愈合D.感染切口，甲级愈合答案：B解析：手术切口愈合等级中“Ⅱ”代表清洁污染切口，“甲”代表甲级愈合，所以“Ⅱ/甲”表示清洁污染切口，甲级愈合，选B。10.病案首页中“住院天数”计算方法是（）A.入院日至出院日的天数B.入院日至出院前一日的天数C.入院后次日至出院日的天数D.入院后次日至出院前一日的天数答案：B解析：“住院天数”是入院日至出院前一日的天数，所以选B。11.当主要诊断为肿瘤时，首先要明确的是（）A.肿瘤的部位B.肿瘤的形态学C.肿瘤的病因D.肿瘤的分期答案：B解析：当主要诊断为肿瘤时，首先要明确肿瘤的形态学，因为形态学编码能反映肿瘤的生物学特性，所以选B。12.下列哪种情况不属于“其他诊断”填写范围（）A.入院时已存在的疾病B.住院期间发生的疾病C.对本次住院治疗有影响的既往疾病D.与本次住院治疗无关的疾病答案：D解析：“其他诊断”应填写入院时已存在、住院期间发生的疾病以及对本次住院治疗有影响的既往疾病，与本次住院治疗无关的疾病一般不填写，所以选D。13.病案首页中“出生日期”应填写（）A.公历日期B.农历日期C.可填公历也可填农历日期D.以上都不对答案：A解析：病案首页中“出生日期”应填写公历日期，所以选A。14.在ICD9CM3编码中，手术操作的分类轴心是（）A.手术入路B.手术方式C.手术目的D.以上都是答案：D解析：ICD9CM3编码中，手术操作的分类轴心包括手术入路、手术方式、手术目的等，所以选D。15.病案首页中“血型”填写时，如患者未进行血型检查，应填写（）A.“未查”B.“不详”C.“无”D.空白不填答案：A解析：如患者未进行血型检查，应填写“未查”，所以选A。二、多选题（每题3分，共30分）1.下列属于病案首页必填项目的有（）A.姓名B.性别C.年龄D.职业E.入院日期答案：ABCE解析：姓名、性别、年龄、入院日期是病案首页必填项目，职业不是必填项，所以选ABCE。2.主要诊断的选择应遵循的原则包括（）A.对健康危害最大B.花费医疗精力最多C.住院时间最长D.与主要治疗手段相关E.患者最关心的疾病答案：ABCD解析：主要诊断选择应遵循对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长、与主要治疗手段相关等原则，而不是依据患者最关心的疾病，所以选ABCD。3.手术及操作编码的查找步骤包括（）A.确定主导词B.在索引中查找编码C.核对编码D.直接在类目表中查找E.询问手术医生答案：ABC解析：手术及操作编码查找步骤为确定主导词、在索引中查找编码、核对编码，一般不直接在类目表中查找，询问手术医生不是常规查找步骤，所以选ABC。4.病案首页中“出院诊断”包括（）A.主要诊断B.其他诊断C.并发症D.伴发疾病E.医院感染答案：ABCDE解析：“出院诊断”包括主要诊断、其他诊断、并发症、伴发疾病、医院感染等，所以选ABCDE。5.关于ICD10编码，下列说法正确的有（）A.是国际疾病分类编码B.由世界卫生组织制定C.用于疾病的分类和统计D.编码结构为字母数字混合编码E.类目表是其核心部分答案：ABCDE解析：ICD10是国际疾病分类编码，由世界卫生组织制定，用于疾病的分类和统计，编码结构是字母数字混合编码，类目表是其核心部分，所以选ABCDE。6.以下哪些情况应填写“入院病情”为“2”（）A.入院时病情严重，需紧急处理B.入院时已发生但症状不典型，未明确诊断C.入院时存在，但因专科限制未确诊D.入院时病情较轻，可择期治疗E.入院时不存在，住院期间发生的病情答案：BC解析：“入院病情”为“2”表示入院时已发生但症状不典型，未明确诊断，或入院时存在，但因专科限制未确诊，所以选BC。7.病案首页中“转科科别”应填写（）A.转出科别B.转入科别C.转科次数D.转科时间E.转科原因答案：AB解析：“转科科别”应填写转出科别和转入科别，转科次数、时间、原因不属于“转科科别”填写内容，所以选AB。8.手术切口分类包括（）A.清洁切口B.清洁污染切口C.污染切口D.感染切口E.以上都不是答案：ABCD解析：手术切口分类包括清洁切口、清洁污染切口、污染切口、感染切口，所以选ABCD。9.病案首页填写的基本要求包括（）A.内容完整B.字迹清晰C.准确规范D.及时填写E.可随意涂改答案：ABCD解析：病案首页填写基本要求是内容完整、字迹清晰、准确规范、及时填写，不可以随意涂改，所以选ABCD。10.以下哪些情况可以作为主要诊断（）A.经治疗后痊愈的疾病B.未治但对健康危害最大的疾病C.本次住院的医疗过程中发生的新的疾病D.导致患者入院的疾病E.患者最希望治疗的疾病答案：ABCD解析：经治疗后痊愈的疾病、未治但对健康危害最大的疾病、本次住院医疗过程中发生的新疾病、导致患者入院的疾病都可以作为主要诊断，而不是依据患者最希望治疗的疾病，所以选ABCD。三、判断题（每题2分，共20分）1.病案首页中“身份证号”可以不填写。（）答案：错误解析：“身份证号”是病案首页重要信息，一般需要填写，所以该说法错误。2.主要诊断可以有多个。（）答案：错误解析：主要诊断原则上只有一个，是对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病，所以该说法错误。3.手术及操作编码中，编码越详细，代表的手术操作越具体。（）答案：正确解析：在手术及操作编码中，编码位数越多越详细，代表的手术操作越具体，所以该说法正确。4.“入院病情”只需要填写主要诊断的入院病情。（）答案：错误解析：“入院病情”需要对每一个诊断都填写相应的入院病情，而不只是主要诊断，所以该说法错误。5.当主要诊断为产科疾病时，应优先选择产科并发症作为主要诊断。（）答案：正确解析：当主要诊断为产科疾病时，优先选择产科并发症作为主要诊断，以准确反映患者情况，所以该说法正确。6.病案首页填写完成后，可以不经过审核直接归档。（）答案：错误解析：病案首页填写完成后，必须经过审核确保内容准确、完整后才能归档，所以该说法错误。7.ICD10编码中，亚目是四位数编码。（）答案：正确解析：ICD10编码中，类目是三位数编码，亚目是四位数编码，所以该说法正确。8.离院方式为“医嘱离院”，表示患者未完全治愈自动出院。（）答案：错误解析：“医嘱离院”表示患者经过治疗，医生根据病情认为可以出院，而不是未完全治愈自动出院，所以该说法错误。9.手术切口愈合等级“Ⅲ/丙”表示污染切口，丙级愈合，即切口化脓。（）答案：正确解析：“Ⅲ”代表污染切口，“丙”代表丙级愈合即切口化脓，所以该说法正确。10.病案首页中“既往史”应填写患者所有的既往疾病。（）答案：错误解析：“既往史”应填写与本次疾病诊断、治疗、预后等有密切关系的既往疾病，而非所有既往疾病，所以该说法错误。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述主要诊断的选择原则。答案：主要诊断的选择应遵循以下原则：（1）对患者健康危害最大：选择对患者身体功能、生命安全等影响程度最大的疾病或情况作为主要诊断。例如，患者同时患有肺炎和轻度感冒，肺炎对健康危害更大，应选肺炎作为主要诊断。（2）花费医疗精力最多：在医疗过程中，医生针对该疾病所采取的检查、治疗等措施投入的时间、精力最多。如患者因冠心病进行了冠状动脉搭桥手术，手术过程复杂且医生投入大量精力，冠心病应作为主要诊断。（3）住院时间最长：该疾病导致患者住院的时间相对其他疾病更长。比如患者因脑梗死住院治疗较长时间，期间虽有高血压等其他疾病，但脑梗死使住院时间延长，应选脑梗死为主要诊断。（4）与主要治疗手段相关：主要治疗手段是针对该疾病进行的。若患者因胆囊结石进行了胆囊切除术，胆囊结石就是主要诊断。2.简述病案首页填写的注意事项。答案：病案首页填写的注意事项如下：（1）内容完整准确：各项信息都要完整填写，不能有遗漏。例如患者的基本信息、诊断信息、手术操作信息等。填写内容要准确无误，确保诊断编码与疾病名称一致，手术操作编码与实际手术相符。（2）规范填写：使用规范的医学术语和编码，诊断和手术操作编码应依据ICD10和ICD9CM3等标准。如疾病诊断不能使用俗称，编码要查找准确。（3）主要诊断选择正确：严格按照主要诊断选择原则进行选择，不能随意更改或误选，以保证能准确反映患者的主要病情和住院原因。（4）入院病情判断准确：对每个诊