住院医师规范化培训《儿科》习题与参考答案解析

住院医师规范化培训《儿科》习题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下述哪一项是组织细胞坏死性淋巴结炎的病理改变特征（）A、有绿色瘤样改变B、病变区域为渗出性病变C、病变区域中性粒细胞浸润为主D、淋巴结充血水肿伴有嗜酸性粒细胞浸润E、淋巴结反应增生伴有坏死和吞噬现象正确答案：E2.男孩，11岁，皮肤巩膜黄疸1周，进行性加重，伴恶心、呕吐、食欲下降，尿色呈深茶色。查体：精神萎靡，皮肤巩膜重度黄疸，肝肋下2cm、脾肋下3cm，伴肝掌。实验室检查：总胆红素325μmol/L，白蛋白25g／L，PTA40％。母亲有乙肝病史，5年前体检发现HBsAg(+)、抗HBs(-)、HBeAg(+)、抗HBe(-)、抗HBc(+)。最可能的诊断是A、重型黄疸型甲型肝炎B、急性重型黄疸型乙型肝炎C、急性淤胆型肝炎D、慢性重型黄疸型乙型肝炎E、慢性重型甲型肝炎正确答案：D答案解析：根据患儿母亲有乙肝病史，而且该患儿在5年前有乙型肝炎HbsAg携带史，故要考虑为慢性乙型肝炎可能。慢性乙肝根据肝脏功能损害程度可以进一部分为轻、中、重型。重型有明显或持续肝炎症状，伴肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT反复升高，白蛋白明显下降，TB≥5倍，PTA60％～40％，胆碱酯酶<2500U／L，后4项中任何1项符合，即可诊断。结合患儿病程及临床症状应考虑为慢性重型肝炎。3.10岁男孩。系慢性型的小儿克山病，发作时采用的主要治疗措施，下列哪项不妥当A、应用洋地黄和利尿剂控制心力衰竭B、治疗时间需长达1～2年以上C、若并发肺炎或胃肠炎时，须积极治疗D、在控制钠盐基础上如有浮肿，可加用利尿剂E、积极应用抗生素，控制感染正确答案：E4.先心病大多已能手术矫治，但不包括发生下列哪种情况？（）A、梗阻型肺动脉高压B、动力型肺动脉高压C、心力衰竭D、室上性心动过速E、亚急性细菌性心内膜炎正确答案：A答案解析：肺血管病变的程度是临床过程和外科治疗可行性的重要决定因素，梗阻型肺动脉高压是不可逆的，在外科矫治术后仍会进展，危及生命。5.下列与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）有关的病变是（）。A、浆膜炎B、肌炎C、血管炎D、滑膜炎E、肠炎正确答案：C答案解析：ANCA是指一组与中性粒细胞或单核细胞胞浆中的特异性抗原发生反应的自身抗体，其主要与一些血管炎性疾病存在较强的相关性，可帮助相关疾病的诊断及鉴别。6.急性肾炎严重病例常在1～2周内出现的并发症是（）A、休克B、尿少C、严重循环充血D、肉眼血尿E、大量蛋白尿正确答案：C7.引起咽结合膜热的病毒是A、腺病毒B、麻疹病毒C、柯萨奇病毒D、偏肺病毒E、呼吸道合胞病毒正确答案：A答案解析：咽结合膜热由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。8.足月新生儿。3d。生后16h出现黄疸，总胆红素102μmol／L，第2、3天血清胆红素分别为204μmol／L，和306μmol／L。为明确诊断，首选哪项检查A、血型及血型抗体检查B、肝功能检查C、红细胞G-6-PD活性测定D、血培养及白细胞分类计数E、血清甲胎蛋白含量测定正确答案：A9.下列检查可判断为异常的是（）。A、2岁以内巴氏征阳性B、生后5～6个月内双侧腹壁反射未引出C、生后5～6个月拥抱反射阳性D、生后8～9个月提睾反射（双侧）未引出E、生后3～4个月内克氏征阳性正确答案：C答案解析：A项，2岁以下小儿巴氏征阳性为生理现象。BD两项，新生儿和婴儿的腹壁反射和提睾反射不易引出，到1岁时才稳定。C项，小儿出生时即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射，一般于生后3～4个月消失，如持续存在则影响动作发育，属于异常现象。E项，3～4个月前小儿肌张力较高，克氏征可为阳性。10.导致儿童急性感染后肾小球肾炎的最常见病原是（）。A、A组β溶血性链球菌B、伤寒杆菌C、EBVD、表皮葡萄球菌E、CMV正确答案：A答案解析：儿童急性感染后肾小球肾炎主要是急性链球菌感染后肾小球肾炎，其为A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫性肾小球肾炎。11.风湿性心脏炎患者，抗风湿治疗的疗程为（）。A、6～8周B、6～9个月C、3～4周D、8～12周E、1～2周正确答案：D答案解析：糖皮质激素和阿司匹林均有退热、抑制关节症状及控制心脏炎作用，心脏炎时宜早期使用泼尼松，每天2mg/kg，每天最大量≤60mg，分次口服，2～4周后减量，总疗程8～12周。12.新生儿第1次排胎便多在生后A、6h内B、12h内C、18h内D、24h内E、36h内正确答案：D答案解析：新生儿第1次排胎便多在生后24h内。13.诊断胃食管反流最具有诊断价值的方法为（）。A、胃-食管放射性核素闪烁扫描B、B超检查C、上消化道内镜检查D、食管pH动态监测E、食管动力功能检查正确答案：D答案解析：胃食管反流的检查方法很多，其中24小时pH值动态监测是最可靠的方法，能24小时检测到有无反流、反流次数、反流最长时间、反流与症状的关系等，因而能区分生理性与病理性反流。14.小儿身材矮小的诊断标准是（）。A、身高低于同龄、同性别正常小儿平均身高的2个标准差以下B、身高低于同龄、同性别正常小儿生长曲线第5百分数以下C、身高低于同龄、同性别正常小儿生长曲线第10百分数以下D、身高低于同龄、同性别正常小儿平均身高的3个标准差以下E、以上都不是正确答案：A答案解析：身材矮小或侏儒是指身高低于同性别、同年龄健康儿童平均身高的两个标准差或第3百分位以下者。15.下列小儿脑性瘫痪的病因包括（）。A、重症肌无力B、进行性肌营养不良C、新生儿重度窒息D、周期性麻痹E、脊肌萎缩症正确答案：C答案解析：引起脑瘫的病因较多，一般将致病因素分为出生前、出生时和出生后三类。约1/3病例难以明确病因。①出生前因素：包括胎儿发育异常、围生期感染、出血、缺血缺氧，以及母亲营养障碍、患妊娠高血压综合征、糖尿病、外伤等疾病或放射线、药物等理化因素等；②出生时因素：包括早产、窒息、产伤、颅内出血等。③出生后因素：缺氧、严重感染（如化脓性脑膜炎）、外伤、颅内出血、胆红素脑病等。16.以下哪项最符合7个月佝偻病性手足搐搦症小儿发病的特点（）A、多发生在清晨空腹时的抽搐B、间歇性抽搐伴有痴呆状态C、磕头样发作性痉挛样抽搐D、抽风后意识障碍E、发生在冬末春初无热时的抽搐正确答案：E17.肺炎双球菌和流感杆菌引起的化脓性脑膜炎多见于A、年长儿B、新生儿C、婴幼儿D、学龄前期儿童E、成人正确答案：C18.急性肾炎伴急性肾衰竭无尿时常有的表现是（）。A、高钙血症B、低磷血症C、高钾血症D、高镁血症E、高钠血症正确答案：C答案解析：急性肾炎伴急性肾衰竭无尿时出现严重氮质血症、电解质紊乱（高钾、高磷、低钠血症、低钙血症）、水潴留、代谢性酸中毒等改变。19.下列癫痫类型脑电图改变不正确的是A、失神发作为对称性3Hz的棘慢波B、复杂部分性发作常有额、颞区痫样放电C、婴儿痉挛症为弥漫性高波幅不对称慢波，杂以尖波、棘波或多棘波D、简单部分性发作常有发作同侧皮层的痫样放电E、小儿良性癫痫伴中央中颞棘波在慢性睡眠期痫样放电明显增多正确答案：D20.下面关于血友病发病情况描述正确的是A、血友病B主要见于女性B、血友病C主要见于男性C、血友病A是常染色体不完全隐性遗传D、血友病A由女性传递，男性发病E、血友病B男女发病几率相同正确答案：D答案解析：血友病A和B均为X连锁隐性遗传，由女性传递，男性发病。血友病C为常染色体不完全性隐性遗传，男女均可发病或传递疾病。21.小儿能量的50％～60％来自A、矿物质B、脂肪C、碳水化合物D、蛋白质E、维生素正确答案：C22.女孩，10岁，反复发热、右下腹痛、黏液血便半年。父亲患空洞型肺结核1年。查体：营养差，腹部胀，右下腹压痛，余未发现异常，抗生素治疗无效。多次大便培养及找阿米巴均为阴性，PPD(-)。最可能的疾病是A、慢性菌痢B、阿米巴痢疾C、炎症性肠病D、肠结核E、肠息肉正确答案：D23.氨茶碱的有效治疗血浓度为A、5～10μg／mlB、15～20μg／mlC、5～10μg／mlD、10～15μg／mlE、10～15μg/ml正确答案：D24.体格发育评价中，生长水平反映儿童A、生长趋势B、过去存在的问题C、两项指标间的比例关系D、在某一年龄时点的体格发育达到的水平E、个体差异正确答案：D25.幽门螺杆菌在胃内分布最密集的部位是A、胃底B、胃体C、幽门管D、胃窦E、胃角正确答案：D答案解析：幽门螺杆菌多数存在于胃窦部。26.有关川崎病，下列说法哪项不合适A、本病还可致肝、脑、肾等损害B、多数自然康复，心肌梗塞是主要死因C、系病因未明的血管炎综合征D、病理改变主要涉及冠状动脉的毛细血管E、好发于婴幼儿，男多于女正确答案：D27.蛲虫病最常见的临床表现是（）。A、贫血B、精神不安、食欲不振C、皮疹D、肛门周围及会阴部瘙痒E、腹痛、呕吐正确答案：D答案解析：蛲虫病患儿最常见肛门周围及会阴部瘙痒，尤以夜间为甚，常影响睡眠、局部皮肤易搔损而发生糜烂、湿疹样皮炎或继发感染后引起局部肿痛。28.患儿，男，7岁，近一个月来发热，多汗，易疲乏，近5天出现四肢大关节游走性疼痛。下列检查对确诊风湿性关节炎最有帮助的是（）。A、血常规B、心电图C、抗“O”D、谷草转氨酶E、血沉正确答案：C答案解析：C项，风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫性炎症疾病，风湿热的诊断主要依靠临床表现，缺乏特异性诊断方法，在确定链球菌感染证据的前提下（抗“O”是链球菌感染的证据），有两项主要表现（心脏炎、多关节炎等）或一项主要表现伴次要表现（发热、血沉增高、关节痛等）即可作出诊断，故相对于其他选项，抗“O”对风湿性关节炎的诊断最有帮助。29.醛固酮的主要作用是（）。＋A、排钠保钾B、保钠保钾C、排钠排钾D、保H排钠E、保钠排钾正确答案：E答案解析：醛固酮为肾上腺球状带分泌的一种激素，主要调节水盐代谢，其促进肾远曲小管及近端集合管＋＋重吸收Na而排K，即保钠排钾作用。30.患儿，5岁。因发现水肿、蛋白尿1周入院，临床诊断为单纯性肾病。下列哪项检查结果不可能存在？（）A、血清补体C3降低B、24小时尿蛋白定量＞50mg/kgC、尿常规检查蛋白（＋＋＋）D、血白蛋白、球蛋白比例倒置E、血胆固醇增高正确答案：A答案解析：血清补体C3降低见于急性肾小球肾炎，不见于单纯性肾病；单纯性肾病属于原发性肾病综合征的一种。二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1.婴幼儿肺炎的中、小水泡音最常在以下哪个部位听到（）A、两肺下部B、两肺外侧腋下C、脊柱两旁D、两肺上部E、两肺中部正确答案：ABC2.重症肺炎可有下列哪些表现（）A、消化道出血B、中毒性肠麻痹C、中毒性脑病D、心力衰竭E、以上都不是正确答案：ABCD答案解析：重症肺炎可有消化道出血、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、心力衰竭、神经系统改变、DIC等表现。3.男孩，12岁。系多动综合征。其病因是多种多样的，但其最主要的是A、生物学因素B、环境因素C、围生期窒息、早产，出生体重过低D、神经末梢的去甲肾上腺素不足E、遗传因素正确答案：ABE答案解析：多动综合征病因：1、脑神经递质数量不足。如去甲肾上腺素、多巴胺等脑内神经递质浓度降低，削弱了中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。因此，多动症儿童首先必须考虑药物治疗。非母乳喂养的儿童，父母尤其应该注意这一原因。2、脑组织器质性损害。母亲孕期患高血压、甲状腺肥大、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等；分娩过程异常；儿童出生后1～2年内，中枢神经系统有感染或外伤。这样的儿童易患多动症。3、遗传因素。一部分观点认为，先天体质缺陷和器官异常、染色体异常、父母的精神病等遗传因素，会不同程度地影响孩子的脑功能，造成其先天体质缺陷，从而导致多动。4、其他因素。教育方法不当及早期智力开发过量，环境压力远远超过孩子心理的承受能力，导致孩子心理发育滞后，自控能力降低。另外，过量摄入食物中的人工色素、含铅量过度的食物，虽不一定达到铅中毒，但可能会导致多动症。4.哪项符合法洛四联症临床表现（）A、最常见并发症为肺炎心衰B、可突然发生昏厥、抽搐C、稍一活动即出现气急，说明发生了心力衰竭D、最突出的症状是杂音E、常有蹲踞现象正确答案：BDE5.关于急性肝功能衰竭治疗，哪些措施是正确的A、饮食中增加蛋白质B、静脉输入支链氨基酸C、鼻饲牛奶D、静脉输入白蛋白E、静脉输入新鲜冰冻血浆正确答案：BDE6.失代偿性代谢性酸中毒的血气分析和pH改变为（）A、pH↓B、BE↑正确答案：ACE7.肾病综合征治疗原则（）A、用激素治疗前及治疗过程中，积极预防及控制感染B、缓解后频复发及激素依赖的病例，加用免疫抑制剂C、水肿严重者给予利尿剂D、首选强的松治疗E、除水肿严重者不需要卧床休息正确答案：ABCDE8.下列哪些是正确的人体试验道德原则（）A、严谨的医学态度B、受试者知情同意C、医学发展至上D、维护受试者利益E、符合医学目的正确答案：ABDE9.下列哪些疾病可引起高血压A、病毒性脑炎B、急性肾小球肾炎C、支气管肺炎D、败血症E、其他疾病长期用激素治疗正确答案：ABE答案解析：高血压可由许多疾病引起。病毒性脑炎可引起颅高压致血压升高；急性肾小球肾炎可引起水钠潴留、血容量增加致高血压；而长期用激素治疗的主要副作用之一就是高血压。10.关于肺动脉狭窄的描述，下列正确的是（）A、胸骨左缘上方收缩期喷射性杂音B、以肺动脉漏斗狭窄最常见C、可并发右心衰竭D、潜在发绀型先天性心脏病E、首选心导管球囊扩张治疗正确答案：ACE11.急性肝功能衰竭中，哪些概念是错误的A、可以出现神经系统症状B、肝脏可以进行性缩小C、虽然黄疸加重但转氨酶下降，提示病情有所好转D、可以出现出血症状E、甲胎蛋白阳性，说明病情恶化正确答案：CE12.麻疹的隔离期通常是（）A、出疹后7dB、并发肺炎者，出疹后2周C、出疹后10dD、并发肺炎者，出疹后10dE、出疹后5d正确答案：DE13.肾病综合征发生水肿的机制是由于（）A、毛细血管通透性增加B、血浆白蛋白降低C、醛固酮分泌增加，引起