社区卫生工作管理制度

小区卫生工作管理制度

（试行稿）

1月15日

目录

区（市、县）小区卫生服务管理部门监督管理制度

一、机构准入监督管理制度1

二、人员聘任聘任管理制度1

三、人才培养管理制度2

四、财务监督管理制度2

五、固定资产监督管理制度3

六、药物监督管理制度3

七、质量控制管理制度4

八、绩效考核管理制度4

九、行政工作管理制度5

十、安全监督管理制度5

H^一、信息记录管理制度6

十二、行业作风监督管理制度6

十三、民主评议管理制度7

小区卫生服务机构内部运行管理制度

十四、行政管理制度8

十五、人力资源管理制度8

十六、小区卫生服务健康管理团体制度9

十七、财务管理制度10

十八、收支两条线管理制度10

十九、固定资产管理制度11

二十、物价与计量管理制度11

二十一、药物管理制度12

二十二、突发公共事件管理制度12

二十三、医疗安全管理制度13

二十四、医源性感染管理制度13

二十五、消毒管理制度14

二十六、医疗废物管理制度14

二十七、信息管理制度15

二十八、档案管理制度15

二十九、后勤管理制度16

三十、医德医风管理制度16

三十一、社会民主监督制度17

小区卫生服务机构业务管理制度

三十二、突发公共卫生事件应急处理制度18

三十三、传染病管理制度18

三十四、免疫规划制度19

三十五、健康教育制度19

三十六、慢性非传染性疾病管理制度20

三十七、地方病管理制度20

三十八、职业病管理制度21

三十九、小朋友保健工作制度

21

四十、妇女保健工作制度22

四十一、孕产妇保健工作制度22

四十二、计划生育技术指导工作制度23

四十三、精神卫生管理制度23

四十四、老年保健工作制度24

四十五、小区康复工作制度24

四十六、全科门诊工作制度25

四十七、首诊负责制制度25

四十八、双向转诊制度26

四十九、健康档案管理制度26

五十、处方管理制度27

五十一、病案管理制度27

五十二、急诊急救工作制度28

五十三、留观制度28

五十四、家庭病床工作制度29

五十五、综合病房工作制度29

五十六、护理工作制度30

五十七、执行医嘱及医嘱查对制度30

五十八、护理文书书写制度31

五十九、门诊征询工作制度31

六十、注射室工作制度31

六十一、治疗室工作制度32

六十二、中医工作制度32

六十三、口腔保健工作制度33

六十四、检查科工作制度33

六十五、功能检查科工作制度34

六十六、药房调剂工作制度34

六十七、饮片调剂制度35

区（市、县）小区卫生服务管理部门监督管理制度

机构准入监督管理制度

1.按照区域卫生规划，监督检查小区卫生服务机构设置可行性、选址和建

筑设计合理性。

2.审核小区卫生服务机构名称，监督检查专用标识使用。

3.监督小区卫生服务机构执业登记、执业变更和年度校验。

4.监督检查小区卫生服务机构提供防止、保健、基本医疗、健康教育、康

复、计划生育指导服务。

5.监督检查小区卫生服务机构科室设置、人员配置、诊断科目及设备配置。

6.监督检查小区卫生服务机构建立健全规章制度、岗位职责、技术规范。

7.监督小区卫生服务中心对有从属关系的小区卫生服务站的一体化管理和

非从属小区卫生服务站H勺业务管理。

人员聘任聘任管理制度

1.按照当地区编制部门核编原则，每年检查小区卫生服务机构编制总量、

岗位设置、岗位职责的贯彻状况。

2.监督检查小区卫生服务机构人员公开招聘、竞聘上岗、择优聘任、聘任

制管理日勺贯彻状况。

3.监督检查小区卫生服务机构受聘人员对应岗位日勺执业资格、任职资格及

岗位培训合格证书。

4.监督检查小区卫生服务机构实行医师定期考核及护士岗位再注册管理状

况。

5.监督检查小区卫生服务机构受聘人员获取工资酬劳、津贴和享有国家规定

福利待遇的执行状况。

6.每年第一季度核查上年度小区卫生服务机构根据考核成果贯彻人员岗位

调整及解雇、辞聘状况。

人才培养管理制度

1.监督检查小区卫生服务机构人才培养规划、年度计划及组织实行状况。

2.监督检查小区卫生服务机构完毕人员继续教育和岗位培训状况，及建立

继续教育档案和获得的学分登记状况。

3.监督检查小区卫生服务机构每年度安排卫生技术人员到上级医院和防止

保健机构进修学习，参与学术活动区I计划及贯彻状况。

4.监督检查小区卫生服务机构专业技术人员参与中医药知识与技能培训状

况。

5.监督检查小区卫生服务机构本科及大中专毕业生参与规范化培训贯彻状

况。

6.监督检查小区卫生服务专业人员的继续教育及岗位培训专题基金日勺使用

状况。

财务监督管理制度

1.每年监督检查小区卫生服务机构财务制度、会计人员岗位责任制度的建

立及会计人员合理配置贯彻状况。

2.每年第一季度审查小区卫生服务机构上年度财务决算汇报和本年度财务

预算汇报。

3.每年终对小区卫生服务机构的财务工作进行内审。

4.每年至少两次核杳实行收支两条线日勺小区卫生服务机构所有收入足额H.

缴、经费支出范围、支出原则贯彻状况；核查未实行收支两条线的小区卫生服务

机构公共卫生服务专题经费日勺使用状况。

5.根据国家统一的医疗服务和药物价格收费原则，每年至少两次不定期检

查小区卫生服务机构的诊断科目收费、检查项目收费、常用药物收费状况及价格

公告的贯彻状况。

6.每年检查会计核算、成本核算、收费、药物和物资核算管理等各项财务工

作。

固定资产监督管理制度

1.监督检查小区卫生服务机构固定资产管理及执行状况。

2.每年第三季度审查小区卫生服务机构下年度预购置仪器、设备、办公用

品等品目、数量和经费额度。

3.每年审查固定资产“三帐一卡”制度贯彻、设备使用登记、平常保养和

维修记录。

4.监督检查小区卫生服务机构出租、出借固定资产的数量、用途，按规定

缴纳国有资产收益。

5.统筹协调各小区卫生服务机构中超标配置、低效运转或者长期闲置的固

定资产的使用。

6.监督审核因技术问题确需报废、淘汰的固定资产和已超过使用年限而无

法使用日勺资产。

药物监督管理制度

1.监督检查小区卫生服务机构药物管理制度制定及执行状况。

2.监督检查小区卫生服务机构执行药物目录、按规定实行政府集中招标采

购、统一配送、零差率销售状况。

3.监督检查小区卫生服务机构药物出入库、核销、盘存等工作流程的规范

性。

4.监督检查小区卫生服务机构药物的包装、贮存、保管和药物有效期内使

用状况。

5.监督检查小区卫生服务机构药物不良反应监测登记、汇报、处理、封存状

况，定期公告监测成果。

6.监督检查小区卫生服务机构毒、麻、精神药物H勺管理、使用，处方医生的

资质、有关法律法规日勺培训和知晓状况。

质量控制管理制度

1.监督检查小区卫生服务机构建立质量管理部门、医疗质量、医疗安全的

关键制度及保障贯彻措施。

2.监督检查小区卫生服务机构对医务人员进行质量安全教育和知识知晓状

况。

3.每年至少一次险查小区卫生服务机构公共卫生和基本医疗H勺工作质量、

技术规范、服务流程及基础质量指标达标状况，提出改善意见，并监督整改贯彻

状况。

4.监督检查小区卫生服务机构开展“三基”（基础理论、基础知识、基础技

能）“三严”（严格规定、严密组织、严谨态度）岗位练兵活动。

5.监督检杳小区卫生服务机构医疗风险防备预案与医疗风险应急预案日勺制

定和执行状况。

6.监督检查小区卫生服务机构差错事故和医疗纠纷投诉的登记、汇报、史理、

分析状况。

绩效考核管理制度

1.根据小区卫生服务机构的运行状况、服务功能、服务质量、服务效果和

社会满意度，每年终走小区卫生服务机构进行绩效考核。

2.评估、公布小区卫生服务机构日勺绩效考核成果、提出整改意见，监督整

改措施口勺贯彻。

3.监督检查小区卫生服务机构各岗位日勺绩效考核指标、考核措施及实行措

施。

4.监督小区卫生服务机构对聘任人员业务水平、工作绩效、职业道德和接受

服务居民的满意度考核日勺贯彻状况。

5.每年监督检查小区卫生服务机构绩效考核成果与绩效工资挂钩状况。

行政工作管理制度

1.每年第四季度监督检查小区卫生服务机构的年度工作总结、绩效考核的

贯彻状况及下一年度工作计划。

2.监督小区卫生服务机构工作会议制度的执行状况。至少每六个月召开一

次与辖区街道办事处有关部门协调会议；每季度召开一次小区卫生服务机构主任

会议；必要时召开紧急会议，及时传达有关政策精神、研究处理出现问题、布署

下一步工作，做好会议记录。

3.监督检查小区卫生服务机构重大事项、突发事件请示汇报制度的员彻状

况。对小区卫生服务机构口勺请示，应在三个工作日之内予以答复，做好答复记

录。

4.监督检查小区卫生服务机构内部的医疗、治安、消防、水电、设备、建

筑环境、信息安全等应急预案建立、应急演习及应急物资的储备状况。

5.监督指导小区卫生服务机构档案管理制度的建立，医疗、行政、人事、

财务、计量器具档案和文书的归档与管理使用状况。

6.不定期检查小区卫生服务机构总值班制度贯彻状况。

安全监督管理制度

1.全面监督检查小区卫生服务机构安全生产（医疗安全、特殊药物管理、

财务管理、安全用电、防火、防盗、防爆、中毒）。检查安全生产规章制度和安

全生产责任制的贯彻状况。

2.监督检查小区卫生服务机构对职工进行安全生产教育状况；特种职业工

种经培训持证上岗状况。每年至少举行一次安全生产应急演习。

3.监督检查小区卫生服务机构医用氧安全管理措施和操作规范贯彻状况、

使用记录和定期检测状况。

4.监督检查小区卫生服务机构H勺整体环境、院容院貌、科室布局和清洁卫

生。

5.每年至少两次监督检查小区卫生服务机构有关医源性感染各项监测指标

及控制、重点部门欧I管理，全员医源性感染知识培训状况，并通报检查成果。

6.每季度监督检查小区卫生服务机构医疗废物安全管理措施日勺贯彻状况,

重点检查登记制度、警示标识、清洗消毒、搜集、寄存及运送的执行状况。

记录信息管理制度

1.监督检查信息记录工作质量，满足小区卫生工作需求，并提供业务指

导。

2.监督小区卫生服务机构记录信息原始记录，多种医疗登记、医疗质量记

录、信息资料的搜集、保管状况。

3.监督信息资料口勺保密制度执行状况，记录信息公布需有有关部门同意。

4.监督小区卫生服务机构计算机网络平台日勺构建、升级、维护工作，保证

软件、硬件安全。

5.监督检查小区卫生服务机构的多种法定记录报表及信息记录资料上报的

及时、精确、完整性。

6.对所辖的小区卫生服务机构的I信息化建设应做到统筹规划、统一原则、联

合建设、互联互通、资源共享。

行业作风监督管理制度

1.监督检查小区卫生服务机构建立行业作风考核与评价制度，制定医德考

核原则及考核措施。

2.监督检查小区卫生服务机构建立全员行业作风岗前培训制度，未经培训不

得上卤。

3.监督检查小区卫生服务机构药物销售、仪器检查、化验检查及其他医学检

查等开单提成违规违纪事件C

4.监督检查小区卫生服务人员运用工作之便收受医疗设备、器械、药物、试

剂等生产、销售企业或个人予以的回扣、提成和其他不合法利益的商业贿赂行为。

5.监督检查小区卫生服务机构对医务人员运用多种方式收受、索要病人及其

家眷的“红包”或其他馈赠日勺处理成果。

6.监督检查小区卫生服务机构对医务人员医德医风定期考核，并建立医德医

风考核档案，考核成果与聘任、晋升职称以及评优挂钩状况。

民主评议管理制度

1.监督检查小区卫生服务机构社会民主评议监督管理组织建设，评议制

度、评议方案及实行状况。

2.监督检查小区卫生服务机构组织人大代表、政协委员、街道办事处、小

区居民对小区卫生服务机构服务环境、服务内容、服务质量、服务态度、服务价

格等满意程度进行测评的状况。

3.监督检查小区卫生服务机构定期召开民主评议会议日勺状况。

4.监督检查小区卫生服务机构定期通过多种媒介对民主评议成果进行公告H勺状

况。

5.监督检查小区卫生服务机构民主评议成果与工作人员绩效考核挂钩日勺贯彻状

况，并根据民主评议成果存在的问题贯彻整改的状况。

小区卫生服务机构内部运行管理制度

行政管理制度

1.在地方政府和卫生行政部门领导下，为小区家庭和居民提供公共卫生和

基本医疗服务，认真要彻各项卫生工作指标。

2.接受卫生行政部门日勺监督管理及各专业防治、保健机构日勺业务指导。

3.每年第四季度完毕本年度工作总结及制定下一年度工作计划，并报上级

卫生行政部门。

4.建立和完善规章制度，每年至少检查一次执行状况，并提出可持续改善

措施。

5.建立请示汇报制度。遇各类重大事项及突发事件，及时向主管领导、上级

卫生行政部门请示汇报。

6.建立例会制度。每月至少召开一次主任办公会、科主任会；每六个月至少

召开一次辖区街道办事处（小区居委会）协调会，及时传达上级有关部门的攻策

和精神，处理工作中存在的问题，布署详细工作。

7.建立总值班制度。机构每日设专人负责处理医疗、行政事宜，并及时传达

上级指令、处理紧急状况等。

8.实行院务公开制度。向社会公开服务信息、服务规范、服务流程、服务价

格；向职代会公开发展规划、年度工作计划、规章制度、岗位职责、人事任免、

财务预、决算、领导干部廉洁自律状况等。

人力资源管理制度

1.按服务人口合理配置全科医生、小区护士、防止保健人员及一定比例日勺中

医药人员，制定任职条件、岗位职责、工作任务及工作原则。

2.建立全员聘任聘任制度。通过公开招聘、竞聘上岗，实行择优聘任、协议

管理，签定聘任聘任协议。有法定执业资格规定的岗位，受聘人员应具有对应向

执业资格、岗位合格证书和职称证书。

3.建立健全岗位考核制度。岗位考核以专业水平、工作业绩和居民满意度为

重要原则，实行月绩效考核和年终绩效考核相结合。考核成果作为续聘、解雇的

根据。

4.对于考核不合格的聘任人员调整其岗位；对不一样意调整岗位，或者虽然

同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格，与之解除聘任关系。

5.根据小区卫生服务发展、居民需求及机构内人员状况，制定5年人才培养、

梯队建设规划及年度计划，并做好总结。

6.有计划地安排各级各类专业技术人员参与继续教育、岗位培训、全科医学

规范化培训及到上级医院进修提高，每年终对实行状况进行自查。

小区卫生服务健康管理团体制度

1.由全科医生、小区护士、防止保健人员构成小区卫生服务健康管理团体,

按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等状况，分片包干，贯彻管理责任制"

2.积极开展小区卫生诊断，确定小区重要健康问题及影响原因，采用干预

措施，并对干预效果进行评价。小区卫生诊断至少每三年进行一次。

3.与小区居民签订《小区家庭健康服务协议》、建立家庭及个人健康档案,

履行协议条款，开展分类、分层的持续性健康管理和健康教育，提供积极上门服

务、追踪随访。

4.健康管理团体应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务

规定、出诊装备（出诊箱和出诊车）统一。

5.在所辖小区居委会向小区居民公告健康管理团体人员的姓名、服务项目、

服务时间、联络方式等，接受监督，并应保证团体进入家庭实行健康管理的服务

时间。

6.对健康管理团体工作进行定期考核，结合管理户数、管理质量以及管理

对象的满意度进行综合测评，考核成果与绩效考核挂钩。

财务管理制度

1.严格执行财务法律法规和财务会计准则，贯彻财务人员卤位责任制度。

2.严格执行会计内控制度和各项财会制度。按规定编制年度财务预算和财务

决算。做好财务分析和会计核算、成本核算、物资核算。

3.根据国家统一日勺医疗服务价格和药物价格合理收费，保证应收尽收。

4.规范支出范围、支出原则，减少挥霍，减少成木，提高资金的使用效率。

5.严格现金管理。收费处、住院处等必须每日结账交款，所有业务收入日勺现

金，一律于当日送交银行。

6.严格执行支票领取、使用有关规定及程序。遗失支票，应立即汇报。

7.财会账目做到日清月结。记载清晰，数字精确，及时清理债权、债务。

妥善保管多种账册、凭证、报表等。

8.加强各级财政及有关部门下拨资金日勺管理，做到专款专用，不得

私自挪用或变更使用性质。

收支两条线管理制度

1.实行收支两条线的小区卫生服务机构为独立法人机构，财务独立核算。中

心和站实行一体化管理。

2.医疗收入、药物收入及其他收入等所有收入足额上缴区（县）财政专户。

3.所有支出纳入财政预算管理，包括常常性支出（在职人员、离退休人员

工资及所缴纳的I各项社会保险）和专题支出（设备购置、房屋修缮、房租、公共

卫生工作、信息化建设、人才培养等专题经费）。

4.药物每月盘点结算，准时上报区（县）财政，与中标企业统一结算药物费

用。

5.经财政部门同意，在银行开立一种一般帐户，用于小区卫生服务日勺资金

收缴，此帐户不能发生支出业务；开立一种基本帐户用于小区卫生服务中心日勺核

算。

6.实行收支两条线后不再进行结余分派，不再继续保留事业基金和提取专用

基金（包括修购基金、福利基金等）。

固定资产管理制度

।.设专人负责固定资产管理，建立健全固定资产二账一卡C定期对固定资产

进行清点、核算，作到账账、账卡、账物相符。保管人员变动时，应办理移交手

续。

2.固定资产的购置严格执行逐层审批制度，大型设备应根据机构日勺规模、任

务、现实状况、发展规划和经费状况添置和更新。

3.设备操作人员须涪训合格后方能上岗，并掌握设备安全使用程序，规范操

作。

4.定期做好设备保养、维护，保证设备正常运行，提高设备使用率。

5.固定资产的报废、转让、变价处理，严格执行有关报废H勺程序和规定并及

时上报有关主管部门。

6.加强国有资产管理，严防国有资产流失。

物价与计量管理制度

1.应在明显位置公布常用药物价格及检查治疗项目收费原则。价格变动时,

应及时调整、公布。

2.严格价格管理，不得多收、乱收、漏收。开展新服务项目时必须办理有关

申报手续，审批后方可开展。

3.设专兼职物价员定期检查收费原则，发现问题及时纠正。

4.建立计量器具档案，由计量管理员统一管理。使用的计量器具必须经计量检

定并具有合格证，对无证的计■器具，使用人员有权拒绝使用。发现不合格的

器具要及时修理，不可修复的器具应及时报残、更新。

5.强制检定和非强制检定的计量器具应按照国家计量局公布的计量器具明细目

录，周期检定。

6.严格按照操作规程使用计■器具，注意定期保养、维护。

药物管理制度

1.购进药物应严格按照卫生行政部门规定的渠道采购，验明药物有关合格

证书，并对药物进行进货检查验收，保证药物质量。

2.根据小区卫生服务基本用药目录和小区居民用药需求，做好常用药物的

储备。

3.设专人管理药库药物。根据药物特性（如避光、低温）分别保管，注意药

物H勺失效期，防止变质、损失和挥霍。

4.每月对机构内的药物进行盘点，做到账物相符，盘点登记表及处方应妥善

保管。

5.实行药物零差率销售日勺品种，应在指定日勺配送企业采购，按统一药物价格

销售，不得以任何方式加价销售。零差率药物与非零差率药物应分别采购、分别

入账、分别管理。

6.毒麻药物和一类精神药物应有安全贮存设施，实行专库、专柜、双人、双

锁管^

7.临床使用新药需提出申请，经药事管理委员会讨论通过后方可购入。使用

新药时，要注意临床观测，搜集、整顿、分析、反馈药物安全信息，并及时上报

主管部门。

突发公共事件管理制度

1.遵照“防止为主，常备不懈”的方针，建立健全各类突发公共事件应急处

理预案，明确组织机构、部门职责、工作流程、应急措施。

2.定期对全体人员进行突发公共事件的应急管理教育、技能培训，并组织应

急预案模拟演习。

3.做好有关物资储备，进行动态管理。

4.按规定及时向有关主管部门上报突发公共事件。

5.发生突发公共卫生事件时，应配合有关部门开展调查、控制、监测和丢疗

救治工作。

6.发生火灾、地震等其他各类突发公共事件时，统一领导、听从指挥，做好

报警、人员疏散及现场抢险等各项工作。

7.根据突发事件的变化和实行中发现的问题，及时进行应急预案的修订和补

充。

医疗安全管理制度

1.围绕持续改善医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防

备预案。

2.建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作日勺例会制度。

3.按照质量控制原则，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控成果提

出整改意见并督促改正。

4.严格执行各项规章制度、诊断护理技术规范和操作常规。加强“三基三严”

和岗位技能培训。

5.制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善史理。

6.对医患纠纷进行记录分析，定期通报，制定整改措施，并对整改状况进行

监督检查。

医源性感染管理制度

1.建立医源性感染管理工作部门或设专兼职管理人员，贯彻卤位责任。

2.建立会议制度，定期研究和处理有关医源性感染方面日勺问题。

3.制定医源性感染的工作规范，对重点部门、重点环节、重点流程、危险原

因采用干预措施。

4.加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。

5.对发生医源性感染的病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，

防备医源性感染H勺爆发、流行，并及时上报。

6.加强全员的医源性感染有关法律法规、工作规范和原则、专业技术知识的

培训，提高控制医源性感染的能力。

7.根据防止医源性感染和卫生学规定，对机构的建筑设计、科室布局进行功

能划分，防止医源性交叉感染。

消毒管理制度

1.设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测

2.一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，严禁反复

使用和回流市场。

3.运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。

4.使用过H勺医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌，其

中感染症病人用过日勺医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗洁净，再消毒或灭

菌。

5.手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手口勺清洗措施和消毒指征,

对日勺操作。

6.地面应及时打扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含

氯消毒剂拖洗消毒。

7.使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、措施、注意事项；消毒灭菌液的使用

浓度、配制措施、更换时间、影响消毒灭菌效果口勺原因。

8.开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。

医疗废物管理制度

1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理“

2.医疔废物日勺暂存场所要合理选址，有明显日勺警示标识和防鼠、防蚊蝇、

防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。

3.产生医疗废物日勺科室，要有专人负责登记、分类搜集、暂存、密闭运送。

4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃

圾混放。

5.医疗废物按类别分置于专用H勺包装物或密闭的容器内，进行交接登记。

登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置措施、最终去向以及经

办人签字等，登记资料至少保留三年。

6.搜集医疗废物的容器或搜集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医

疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或嗖集袋内。

7.使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定期间、路线，运送到

指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。医疗废物暂存时间不超过2天。

8.医疗废物管理人员应进行有关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理

等知识日勺培训。

信息管理制度

1.及时精确搜集、整顿、记录、分析管理公共卫生、基本医疗、科研及培训

信息。

2.建立健全多种登记、记录制度，健全记录台账，做好记录汇编，遵守多

种信息资料日勺保密制度。

3.按规定上报卫生行政部门和有关部门多种记录数据和信息，不得拒报、迟

报、虚报、瞒报、伪造或篡改。

4.根据记录指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现门题、

改善工作。

5.逐渐健全网络信息系统，做好数据录入及整顿工作。

6.严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。

档案管理制度

1.加强档案H勺管理和搜集、整顿工作，有效地保护和运用档案。

2.做好各类文献资料、医疗文书、人事、科研、财务等档案的分类管理：件

件有登记，卷上有编号。

3.建立专人、专室、专柜保留档案，档案管理人员应严格遵守保密纪律，保

证档案安全。

4.借阅档案需经主管领导同意，并做好登记，阅后及时返还。

5.坚持以防为主，切实做好档案“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防

尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。

6.到达保管期限的档案，销毁时应严格执行有关程序和措施，严禁私自销毁。

后勤管理制度

1.建立健全房屋建筑设施的使用、维修和新建、扩建、改建等基础档案。

2.严格操作流程，保证供水、供电、供气、供氧、电梯等设施的使用、维修

和安全管理“

3.严格医疗救护、办公用车的使用登记，做好车辆日勺保养和年检，保证车辆

状态良好和安全行驶。

4.加强防火、防盗、防爆、防中毒等防备措施，保证重点部门H勺安全，杜绝

灾害事故和其他重大意外事故的发生。

5.办好食堂，保证病人的营养餐、治疗餐和职工口勺膳食。工作人员做好个人

卫生，定期进行健康体检。

6.认真做好环境卫生和绿化、美化工作，为病人提供清洁、舒适、温馨日勺就

诊环境和便民服务措施。

医德医风管理制度

1.认真学习贯彻卫生部公布的医务人员医德规范，每年至少对医务人员开

展一次医德教育，加强医德医风建设。

2.将医德教育和医德医风建设纳入目的管理的重要内容，作为衡量和评价

科室工作的重要原则。

3.制定医务人员医德医风考核措施，建立医德医风档案，每年终进行考核

评价。

4.机构新组员必须进行医德医风岗前教育，未参与培训不得上岗。

5.建立医德医风刍我评价、社会评价、科室考核和上级考核制度。常常听

取患者和社会各界意见，接受小区群众监督。

6.医务人员医德考核成果，应作为应聘、晋升评优的重要条件。

附：医务人员医德规范

(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病

人解除病痛。

(2)尊重病人的人格与权利，看待病人，不分民族、性别、职业、地位、财

产状况，都应一视同仁。

(3)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和萌，同情、关怀和体贴病

人。

(4)廉洁奉公。自觉遵纪遵法，不以医谋私。

(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

(6)互学互尊，团结协作。对的处理同行同事间H勺关系。

(7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不停更新知识，提高技术

水平c

社会民主监督制度

1.建立和完善社会民主监督组织、制定评议管理措施。

2.设置意见箱、意见簿、监督电话、开展满意度调查等多种形式，加强社会

民主监督。

3.至少每六个月召开一次社会民主监督员会议，通报工作状况，听取工作

提议。

4.对各项意见提议及时登记、汇总、分析，并进行调查处理、督促改正。

5.监督成果与工作人员绩效考核拄钩v

6.定期公告社会民主监督状况。

小区卫生服务机构业务管理制度

突发公共卫生事件应急处理制度

1.制定突发公共卫生事件应急预案，包括部门职责、监测、预警、汇报、程

序、应急处理等。

2.定期对全员开展突发公共卫生事件应急处理有关知识与技能培训并组织

演习。

3.做好突发公共卫生事件物资储备，并进行动态管理。

4.疫情汇报。发生或也许发生传染病爆发、流行的重大食物和职业中毒事件;

发生不明原因的群体性疾病；发生传染病菌种、毒种丢失的应在2小时内向所在

区县卫生行政部门汇报。

5.突发公共卫生事件应急预案的启动应听从政府统一指令，服从统一指挥。

6.提供医疗救护和现场救援，书写完整病历记录，协助转送病人。

7.采用卫生防护措施，防止交叉感染和污染。

传染病管理制度

1.发现传染病或疑似传染病病人时，在法定汇报时限内，以最迅速度向本

辖区疾病控制与防止中心（简称疾控中心，下同）汇报。

2.实行传染病首诊负贡制。发现传染病病人或疑似传染病病人时，及时转入

传染病定点收治医疗机构。

3.建立传染病个案登记卡，按照卡片登记项目填写齐全，不得漏项。掌握其

动态状况，做好追踪随访。

4.做好传染病人或疑似病人流行病学调查、疫情汇报、消毒隔离、应急救治、

转院治疗等。必要时对病人口勺学习、工作、生活环境进行防止性消毒；对病人接

触者，实行医学观测；亲密接触者防止性用药。

5.协助疾控中心开展传染病症候群（如发热、腹泻、因病缺勤、缺课等）监

测工作。建立监测资料档案，开展监测分析。

6.加强对结核病传染源H勺发现与汇报，配合疾控中心做好辖区内恢复期结核

病病人日勺送药和访视工作。

7.建立健全性病、艾滋病防治工作制度，开展防治知识宣传，高危人群行为干预、

征询、检测、转诊服务；协助开展流行病学调查、医学随访、医疗救济；妥善保

管工作档案，严格遵守保密制度。

8.对传染病防止、治疗管理中，发生传染病疫情缓报、漏报、谎报、隐瞒不报,

导致疫情扩大或传染病爆发流行日勺部门和负责人，应严格追究责任。

免疫规划管理制度

1.对适龄小朋友根据规定的免疫程序进行疫苗接种，并宣传免疫防止知识。

2.建立小朋友防止接种电了档案，及时做好信息登记和更新，上传至国家

信息管理平台。档案应长期妥善保管。

3.疫苗专人管理，制定需求计划，从规定渠道购入。购入时须验收疫苗有关

合格证件。做好领发登记，及时掌握使用量及耗7员量。过期疫苗登记后上交。

4.疫苗日勺运送、贮存和使用符合冷链管理规定。建立冷链设备档案，账物相

符、专物专用。

5.合理安排疫苗接种门诊周期，设成人接种日。接种场所、接种人员、涓毒、

体检及接种均应符合有关规定。

6.及时建立接种卡、接种簿与接种证，准时预约接种。做好常规查漏补种和

强化免疫工作。

7.做好接种率监测与常规接种月报表记录，定期评价疫苗接种状况。

8.对防止接种异常反应做好登记、调查，并及时处理、上报。

健康教育管理制度

1.在街（乡）政府健康增进领导小组领导下，建立健全健康教育工作网络,

制定工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康增进工作。

2.建立健康教育宣传板报、橱窗，定期推出新的有关多种疾病口勺科普知识,

倡导健康的生活方式。

3.开通小区健康服务征询热线，提供健康心理和医疗征询等服务。

4.针对不一样人群日勺常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关怀的

健康问题。

5.发放多种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。

6.完整保留健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。

慢性非传染性疾病管理制度

1.设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立小区慢性病防治网络，制定工作

计划。

2.对小区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病r付患病状况，建立

信息档案库。

3.对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，理解慢性病发

生发展趋势。

4.针对不一样人群开展健康征询及危险原因干预活动，举行慢性病防治知

识讲座，发放宣传材料。

5.对本小区已确诊的五种慢性病（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、胪瘤）

患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详

细记录。

6.建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的持续性服务。

地方病管理制度

1.结合当地区地方病流行状况，制定防治工作计划，开展综合防治工作。

2.做好地方病的I登记、记录与上报工作。

3.配合专业机构开展地方病病情和有关危险原因H勺监测，精确、及时、定量

分析和预测地方病情及流行趋势。

4.有针对性地开展多种形式口勺地方病防治知混宣传教育。

5.完善信息网络，为调整防治方略、制定防治规划、开展防治工作及效果评

估提供科学根据。

职业病管理制度

1.定期搜集职业卫生基础资料，掌握本辖区用人单位职'也病危害原因的分

布与监测，职业健康检查及职业病发病、急性职业中毒事故H勺发生等有关工作的

基本状况和动态变化。

2.采用多种形式开展职业卫生法律知识的宣传教育，为用人单位和劳动者

提供职业病危害和防护知识征询、教育和培训，提高劳动者H勺自我健康保护意

识。

3.发现职业病人或疑似职业病人时，应及时汇报上级卫生行政部门，并告

知劳动者本人及用人单位。

4.建立辖区职业卫生档案目录，统一编号，实行计算机管理；定期检查查对

档案的内容，记录变动状况。

5.督促用人单位建立健全职业卫生档案，并定期对档案进行检查指导。

小朋友保健工作制度

1.设专人负责辖区内新生儿、婴幼儿、托幼园所小朋友保健工作以及生命监

测等工作。

2.掌握辖区内0-6岁小朋友基本状况和健康状况，实行定期健康体检，并

对体检成果进行综合评价。

3.做好新生儿访视工作，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病防止等工

作。

4.对不一样月龄和年龄日勺小朋友进行血红蛋白、智力、视力测查，听力筛查

和口腔检查，对检查成果异常的小朋友进行登记、转诊、追踪和治疗。

5.在小朋友定期健康体检中发现的体弱儿，按照管理常规进行登记和管理。

6.掌握辖区内托幼园所日勺基本状况，定期深入园所进行计划免疫接种、传染

病防止、卫生消毒、五官保健等工作H勺督促与指导。

7.负责辖区内5岁如下小朋友生命监测工作，掌握辖区内出生活产数、5岁

如下小朋友死亡数及死亡原因。

8.及时精确完毕小朋友保健信息的登记、记录和卜报T作.

妇女保健工作制度

1.设专人负责辖区内妇女保健有关信息搜集与管理、孕前与孕产期保健管理

与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育征询与指导等妇女保健工作。

2.掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、

围产儿死亡等基本状况，定期与有关部门进行核算。

3.负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查状况进行登记，对筛查出

的高危妇女进行随访治疗或转诊。

4.开展防止常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。

5.负责为辖区内妇女提供妇女常见病、多发病的诊断服务，开展妇女病防治

工作。

孕产妇保健工作制度

1.为辖区户籍人口、常住人口中H勺妊娠妇女建立“母子健康档案”（母子保

健手册），并进行早孕检查与指导。

2.对孕产妇和围产儿进行访视，记录上报有关信息。

3.做好孕产妇与国产儿生命监测与管理工作。

4.对建册的孕妇进行高危筛查，筛查出的高危孕妇按规定进行登记、追访与管

理。

5.入户调查、核算本辖区内的孕产妇和围产儿死亡（含外地户口及外区户口）

状况，填写死亡汇报卡，及时上报。

计划生育技术指导工作制度

1.为辖区内育龄妇女提供避孕节育技术服务，开展避孕节育知识宣传普及。

2.开展避孕节育征询与指导，做好避孕节育措施的知情选择。指导育龄人群

实行有效的避孕措施。做好性生活指导，提高已婚夫妇生活质量。

3.提供避孕药具，做好有关药具的储存与保管。

4.开展常常性的孕情监测服务，做好跟踪随访工作。

5.开展育龄妇女计划生育手术并发症和药具不良反应H勺监测。

6.做好计划生育技术服务有关数据的登记、汇总、记录与上报。

精神卫生工作制度

1.成立地区精神卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（街道、居

委会、监护人），制定工作计戈IJ,定期召开例会。

2.开展精神卫生流行病学调查，精确掌握精神病人基本状况，实行动态管

理，及时精确上报精神卫生工作记录报表。

3.开展重点人群的心理卫生征询、心理行为干预、精神疾病防止等服务，初

期发现精神疾患病人。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人

应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病

情变化、治疗状况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人准时服药、观测也许出现H勺药物副反应和精神症状，

动员病人参与小区组织日勺康复活动。

7.病人就诊或医务人员到病人家中诊断时，应有家眷或监护人陪伴。

8.做好重点精神病人的管理，防止肇事肇祸事件口勺发生。

9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗

原则的患者，协助申请享有、发放免费药物治疗。

老年保健工作制度

1.设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。

2.对辖区内老年人日勺基本状况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案。

3.对以小区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、

康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。

4.对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理用药、合理就袈指

导。

5.对于高危老人，进行健康指导、行为危险原因干预。

6.开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的防止、自我保健、常见伤

害防止、自救和他救等指导。

小区康复工作制度

1.开展小区残疾人健康状况调查，掌握残疾人H勺基本状况和康复需求，并建

立小区残疾人基本数据档案,实行动态管理。

2.对有康复需求的残疾人，建立康复档案，进行功能评估，制定康复计戈％

实行康复治疗和功能训练。

3.积极开展家庭康复训练指导工作，对残疾人及亲友开展康复知识培训和

指导。

4.对于在小区卫生服务机构无法满足的康复需求，向设有康复科的上级综合

医院或康复服务机构进行转诊。

5.运用多种方式宣传康复和残疾防止知识，动员社会力量参与小区康复服

务。

全科门诊工作制度

1.全科诊室日勺工作应由具有执业医师资质的全科医师或持有全科岗位培训

合格证书的医师担任。

2.全科医师应对病人日勺健康状况进行全面整体的检查和评估，并将成果精

确记载于健康档案。两次不能确诊的病人应及时请上级医师会诊。对需要转诊的

病人，认真填写转诊单，协助转诊至上级医院。

3.全科医师应根据病人详细状况，有针对性地进行健康指导和发放健康教

育处方，并记入健康档案。

4.全科医师对慢性非传染性疾病病人应进行规范管理。

5.认真填写门诊E志及对应信息，准时上报。

6.发现传染病病人，及时做好诊治、疫情汇或、消毒、隔离及转运。

7.全科诊室应有相对独立的单人诊区，私密性良好的诊断环境，严格消毒，

防止交叉感染，保持清洁整洁。

首诊负责制制度

1.首先接诊H勺科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊负责人。

2.首诊医师对病人进行初步诊断，并做出对应处理.，不容许任何推诿或变

相推诿现象。

3.碰到需要急诊急救的危重病人，应就地急救治疗；如设备、条件有限，首

诊医师在应急对症处理的同步，与上级医院或120联络，并护送病人到上级医

院。

4.遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师会诊、它科会诊，或转

诊，并上报业务主管部门。

5.病人病情波及多种科室，原则上首诊科室先处理，必要时请其他科室协

同处理，各科室经治医师均应详细记录处理通过。

6.病人因病情需要住院或观测室留观，门诊医师须与有关科室医师获得联

络并做好交接，以保证医疗安全。

7.危重病人进行检查、转科、留观、住院，均需有医护人员护送。

8.因病情需要转院治疗H勺病人，严格按照双向转诊制度执行。

9.病人病情变化或需要进行特殊检查治疗时，医生必须尽到告知义务。

双向转诊制度

1.小区卫生服务机构至少与一所大型医院建立双向转诊关系，签定协议,

制定实行方案和服务流程，设专人负责，保证转诊渠道畅通。

2.培训小区医生，掌握双向转诊H勺病种范围、适应症、转诊流程和保障措施,

熟悉转诊医院的I基本状况、专家专长、常用检查项目及价格。

3.小区医生对符合转诊条件的病人，认真填写转诊单，与上级医院接诊部

门获得联络，优先接待转诊病人，保证病人得到及时治疗。

4.积极加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人H勺诊断治疗状况，做好转

诊病人口勺追踪服务工作。

5.对转回小区欧I诊断明确、病情稳定或康复期病人，应及时提供持续性日勺健

康管理和医疗服务。

健康档案管理制度

1.健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个

人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。

2.应为辖区内重点人群（老年、妇女、小朋友）、弱势人群（孤寡、残疾、

低保）、慢性非传染性疾病病人建立健康档案。

3.对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤日勺病人，应在健康档案袋

上用红、绿、橙、蓝、黑色标识辨别。

4.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述精确、不得随

意涂改。诊断记录按SOAP（主观治疗、客观检查、评价、计划）规定书写。

5.健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。

6.健康档案应及时搜集、及时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分

散寄存日勺，应在家庭健康档案中标明其寄存地。

7.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件贯彻、管理达标，逐渐纳入计

算机系统管理。

处方管理制度

1.经注册日勺执业医师或执业助理医师的签字或印章在机构留样后，方可开

具处方。

2.处方原则、格式按照卫生行政部门统一规定执行。

3.医师开具处方项目填写齐全、字迹清晰，不得涂改；如需修改，应当在修

改处签名并注明修改E期。

4.医师根据医疗、防止、保健需要，按照诊断规范、药物适应症、药理作用、

使用方法、用量、配伍禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，特殊状况需要超

剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

5.开具麻醉药物和一类精神药物的I医师应获得对应的处方权；使用专用处

方；药师应获得对应调剂资格。

6.处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢

性病、老年病或特殊状况，处方用■可合适延长，但医师应当注明理由。

7.处方应按照类别和期限妥善保留。保留期满后，经重要负责人同意、登记立

案，方可销毁。

病案管理制度

L设置专门部门或者配置专（兼）职人员，负责病案的保留与管理工作。

2.门（急）诊病历及住院病历，应分别统一编号。实行封闭式管理，严防病

历丢失。

3.严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢夺、窃取病

历。

4.任何机构和个人不得私自查阅病人的病历。因科研、教学需要查阅病历的,

需经主管领导同意后查阅。阅后应当立即偿还。不得泄露患者隐私。

5.患者诊断活动结束后，24小时内及时收回门诊病历；患者住院期间：住

院病历由科室统一保管；多种检查汇报单成果出具后、24小时内归入门诊病历

或住院病历。

6.住院病历如需带离病区时，由病区指定专门人员负责携带和保管。需要复

印病历时，按规定复印病历日勺客观部分。

7.发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在场口勺状况下封存

有关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复印件。

急诊急救工作制度

1.选派有一定临床经验和技术水平的医师、十士承担急诊急救工作。

2.严格执行首诊负责制，坚持“先急救后收费”原则，杜绝见死不救等违法

违规行为。

3.严密观测急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规

程。

4.院前急救急救病人时，医务人员应立即到现场救护，并迅速与120联络

救援，待病情容许状况下，及时转院。转院病人必须由医务人员护送，做好与转

诊医院交接工作。

5.遇重大急救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥急救。

6.急诊急救药物准备齐全，急救器材保证完好状态，由专人管理，放置固定

位置，便于使用；常常检查，进行补充、更新、及时消毒维护。

留观制度

1.由于多种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观测日勺病人和门诊输液

治疗的病人，可留观测室进行观测。

2.留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历归入健康档案中°

3.医师要严密观测留观病人病情，随时记录病情变化及处理通过。

4.护士应随时积极巡视病人，准时进行护理并及时记录，向医生反应病情变

化等。

5.医生、护士要准时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面

记录。

家庭病床工作制度

1.为适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的病人建立家庭病床。

2.家庭病床收治的病种范围应结合机构口勺医疗条件和技术水平确定。

3.家庭病床口勺医护人员应由医疗护理技术骨干担任，经培训后上岗，严格

执行诊治、护理常规和各项操作规程，不停提高工作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对家庭病床病人进行

诊断、治疗、提供康复指导，必要时安排会诊、转诊。

5.为医护人员配置合用于家庭病床开展工作日勺诊断、检查、治疗和急救设备

及必要H勺交通工具。

6.家庭病床日勺收费应执行国家统一医疗收费原则。

综合病房工作制度

I.根据小区居民基本医疗需求，开设老年护理、康复、临终关怀等综合病房

和日间照顾病房。

2.病房实行科主任负责制，护士长负责做好平常病区管理工作。

3.认真执行行政查房、业务查房、医师三级查房，开展疑难重症病例和死亡

病例讨论，做好会诊和转诊工作。

4.也时做好病房交接班工作和交接记荥。危重病人实行床头交接，新入院病

人和出院病人实行重点交接。

5.严格执行住院病历书写规范，严格病案质量控制，保证医疗质量和医疗

安全。

6.对病人实行分级护理，贯彻护理责任制