2026年患者转运中急救药物使用测试题附答案

2026年患者转运中急救药物使用测试题附答案一、单项选择题1.对于院内转运途中发生低血压的脓毒症休克患者，在尚未建立中心静脉通路、仅建立1条18G外周快速静脉通路时，首选的升压药物是以下哪项A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.间羟胺D.肾上腺素参考答案：B解析：2021年拯救脓毒症运动指南以及2023年中国急诊休克诊疗指南均推荐，去甲肾上腺素是脓毒性休克升压治疗的一线用药，既往认为去甲肾上腺素只能经中心静脉输注，近年来多项大样本临床研究证实，转运过程中短时间（<24小时）经外周静脉输注去甲肾上腺素并不会增加局部组织坏死的风险，不良事件发生率与中心静脉输注无显著差异，适合转运患者的紧急升压处理。多巴胺相较于去甲肾上腺素更易诱发心动过速、心律失常等不良事件，间羟胺升压效果弱于去甲肾上腺素，多用于二线升压，肾上腺素仅用于脓毒症休克合并心脏骤停或严重过敏反应的情况，因此选项B正确。2.院间长途转运重度青霉素过敏反应患者，转运途中患者突发意识丧失、血压测不出、心电监护提示室颤，已经建立外周静脉通路，首选的给药方案是以下哪项A.肌内注射肾上腺素0.5mgB.静脉注射肾上腺素1mgC.静脉注射地塞米松20mgD.骨髓腔注射肾上腺素0.5mg参考答案：B解析：严重过敏反应合并心脏骤停时，若已经建立可给药的静脉通路，首选静脉推注1mg肾上腺素，每3-5分钟可重复给药；肌内注射0.5mg肾上腺素仅用于未建立静脉通路的过敏反应患者，激素属于二线辅助用药，起效慢，不能作为过敏休克合并心脏骤停的首选，因此选项B正确。3.转运急性重型颅脑损伤（GCS6分）、颅内压升高合并血流动力学相对稳定的烦躁患者，拟实施程序化镇静以避免转运途中体动影响生命体征和管道安全，以下首选的药物方案是A.持续输注咪达唑仑B.持续输注丙泊酚C.持续输注右美托咪定D.间断肌内注射哌替啶参考答案：B解析：丙泊酚起效迅速，给药后1分钟即可达到满意镇静深度，停药后10-15分钟即可苏醒，可控性极强，同时丙泊酚可降低脑代谢率、减少脑血流量，从而降低颅内压，非常适合重型颅脑损伤患者转运途中的镇静需求，不会明显影响转运到达后的神经系统评估。咪达唑仑属于苯二氮䓬类药物，脂溶性高，容易在脑组织蓄积，延长苏醒时间，干扰转运后的神经系统功能评估；右美托咪定属于高选择性α2受体激动剂，无明显呼吸抑制，但镇静深度偏浅，对于重型颅脑损伤躁动患者往往达不到满意的镇静效果；阿片类药物容易诱发呼吸抑制、恶心呕吐，增加转运途中误吸风险，因此选项B正确。4.院间转运创伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，已建立经口气管插管接转运呼吸机，途中患者突发严重支气管痉挛，呼气性呼吸困难，SpO2从95%快速降至78%，心率132次/分，血压102/60mmHg，首选的急救药物是A.静脉注射甲泼尼龙40mgB.静脉推注沙丁胺醇2mgC.静脉注射氨茶碱0.25gD.断开呼吸机雾化吸入特布他林参考答案：B解析：转运途中已经建立人工气道的严重支气管痉挛发作，急救需要快速起效缓解痉挛，避免严重低氧血症。雾化吸入给药需要额外配备雾化装置，多数小型转运呼吸机不支持雾化给药，断开呼吸机给药会导致通气中断，加重低氧血症，因此不推荐作为急救首选。激素起效缓慢，多用于维持治疗，不能快速缓解痉挛；氨茶碱治疗窗窄，有效浓度和中毒浓度接近，容易诱发严重心律失常，不作为严重支气管痉挛急救的首选。静脉给予沙丁胺醇起效迅速，1-5分钟即可缓解支气管痉挛，适合转运途中急救使用，因此选项B正确。5.院间转运严重低钾血症患者，基线血钾检测值为2.1mmol/L，转运途中患者突发频发室性早搏、短阵室性心动过速，目前仅建立1条18G外周静脉通路，尚未留置中心静脉导管，以下补钾方案正确的是A.持续外周静脉输注补钾，速度控制在5mmol/h以内，等待转运到达后再处理B.持续外周静脉输注补钾，速度控制在10-20mmol/h，持续心电监护C.立即快速静脉推注10%氯化钾10ml，快速纠正低钾血症D.给予口服氯化钾20mmol，缓慢纠正低钾参考答案：B解析：《中国急诊低钾血症诊疗指南（2023）》明确指出，严重低钾血症合并心律失常、呼吸肌麻痹等严重并发症时，短时间经外周静脉以10-20mmol/h速度补钾是安全的，不会显著增加静脉刺激或局部坏死的风险，可快速纠正低钾血症，终止心律失常。禁止静脉推注高浓度氯化钾，会导致瞬间血钾过高，诱发心脏骤停；严重低钾合并恶性心律失常属于急症，不能等待转运到达后处理，因此选项B正确。6.急性ST段抬高型心肌梗死患者转运至导管室途中，患者持续性胸痛不缓解，血压110/70mmHg，心率75次/分，血氧饱和度96%，首选的镇痛药物是A.哌替啶肌内注射B.吗啡静脉注射C.布洛芬静脉注射D.对乙酰氨基酚直肠给药参考答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者胸痛剧烈，首选吗啡静脉注射镇痛，吗啡不仅可以有效镇痛，还可以扩张容量血管，降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量，是指南推荐的急性心梗胸痛镇痛首选药物。哌替啶镇痛效果弱于吗啡，不良反应更多，非甾体类抗炎药对于心梗缺血性疼痛效果差，因此选项B正确。7.转运肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，途中患者反复呕血，血压85/50mmHg，心率125次/分，首选的降低门静脉压力药物是A.生长抑素静脉泵入B.垂体后叶素静脉泵入C.奥美拉唑静脉泵入D.去甲肾上腺素口服参考答案：A解析：生长抑素可以选择性减少门静脉血流量，降低门静脉压力，止血效果明确，对全身血压影响较小，不良反应少，是食管胃底静脉曲张破裂出血降低门静脉压力的一线用药。垂体后叶素会诱发冠状动脉收缩、全身血压升高，不良反应多，仅用于没有生长抑素时的二线用药；奥美拉唑是抑酸药物，用于非静脉曲张出血，不能降低门静脉压力，因此选项A正确。8.转运糖尿病酮症酸中毒患者途中，患者血糖28mmol/L，pH7.22，血钾4.2mmol/L，已经建立外周静脉通路，首选的胰岛素给药方案是A.胰岛素皮下注射0.1U/kg，每小时监测血糖B.胰岛素静脉泵入，剂量为0.1U/(kg·h)持续输注C.胰岛素静脉推注10U后，再持续泵入D.口服二甲双胍0.5g，配合静脉补液参考答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒急救首选静脉胰岛素持续输注，指南推荐剂量为0.1U/(kg·h)持续输注，可稳定降低血糖，每小时降低血糖4-6mmol/L，适合转运途中持续给药，方便调整剂量。只有当患者合并休克或血钾低于3.5mmol/L时才需要先纠正容量和血钾，再给胰岛素，本例患者血钾正常，直接持续泵入即可，不需要首剂推注，皮下注射吸收不稳定，转运途中患者循环波动，吸收不可靠，因此选项B正确。9.转运急性有机磷农药中毒患者途中，患者出现瞳孔缩小、多汗、流涎、肌颤，胆碱酯酶活力20%，首选的解毒药物给药方案是A.氯解磷定肌内注射，阿托品静脉注射，反复给药直到阿托品化B.氯解磷定静脉注射，阿托品肌内注射，一次性给足量C.阿托品静脉注射，不需要给氯解磷定D.氯解磷定口服，阿托品静脉注射参考答案：A解析：急性有机磷农药中毒急救，胆碱酯酶复能剂首选氯解磷定，给药途径优先选择肌内注射，吸收迅速，不需要稀释，适合转运途中急救，同时需要联合给予阿托品对抗M样症状，反复给药直到达到阿托品化，不能一次性给足量，避免阿托品中毒，因此选项A正确。10.转运过程中患者突发癫痫持续状态，抽搐发作已经超过5分钟，意识丧失，首选的止痉药物是A.地西泮10-20mg静脉推注B.苯妥英钠静脉滴注C.丙戊酸钠口服D.苯巴比妥钠肌内注射参考答案：A解析：指南推荐，癫痫持续状态发作超过5分钟，首选地西泮静脉推注止痉，起效迅速，1-2分钟即可起效终止发作，适合转运途中急救，苯妥英钠、苯巴比妥起效慢，作为二线用药，口服药物无法快速起效，因此选项A正确。11.院间转运新生儿脓毒症休克患者，体重3kg，发生低血压，经补液后血压不升，首选的升压药物剂量范围是A.去甲肾上腺素0.1-1μg/(kg·min)静脉泵入B.肾上腺素10μg/(kg·min)静脉泵入C.多巴胺1μg/(kg·min)静脉泵入D.去甲肾上腺素10μg/(kg·min)静脉泵入参考答案：A解析：新生儿脓毒症休克升压首选去甲肾上腺素，最新《新生儿脓毒症休克诊疗指南（2022）》推荐起始剂量为0.1-1μg/(kg·min)，根据血压调整剂量，该剂量范围安全有效，因此选项A正确。12.转运过程中患者发生室性心动过速，血流动力学稳定，血压110/70mmHg，心率150次/分，首选的复律药物是A.胺碘酮150mg静脉推注，后持续泵入B.利多卡因50mg静脉推注C.普罗帕酮70mg静脉推注D.毛花苷丙0.4mg静脉推注参考答案：A解析：对于血流动力学稳定的室性心动过速，首选胺碘酮复律，胺碘酮安全性高，复律效果好，适合各种原因引起的室速，是目前指南推荐的首选药物，因此选项A正确。13.转运术中大出血患者，途中患者血红蛋白45g/L，已经输注红细胞4U，凝血功能提示纤维蛋白原1.2g/L，首选的补充药物是A.冷沉淀静脉输注B.氨基己酸静脉滴注C.氨甲环酸1g静脉推注D.凝血酶原复合物静脉输注参考答案：A解析：大出血患者纤维蛋白原低于1.5g/L时，需要补充外源性纤维蛋白原，冷沉淀每单位含250mg以上纤维蛋白原，是临床首选的补充制剂，因此选项A正确。14.转运急性肺血栓栓塞症患者，途中患者突发血压下降至70/40mmHg，心率130次/分，无溶栓禁忌症，首选的药物治疗是A.尿激酶溶栓治疗B.低分子肝素皮下注射C.华法林口服D.利伐沙班口服参考答案：A解析：高危急性肺栓塞合并休克低血压，无溶栓禁忌症，首选溶栓治疗，快速溶解血栓，恢复肺灌注，改善血流动力学，抗凝药物仅用于中低危肺栓塞，因此选项A正确。15.转运慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，途中患者出现肺性脑病，二氧化碳潴留，躁动不安，禁止使用的镇静药物是A.10%水合氯醛灌肠B.吗啡C.咪达唑仑D.丙泊酚参考答案：B解析：吗啡会显著抑制呼吸中枢，减慢呼吸频率，降低呼吸驱动力，加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病进展，因此慢阻肺急性加重合并肺性脑病患者禁止使用吗啡镇静，因此选项B正确。二、多项选择题1.关于转运途中经外周静脉使用去甲肾上腺素的说法，正确的有A.转运过程中短时间（<24小时）经外周静脉输注去甲肾上腺素是安全的，不会显著增加局部组织坏死风险B.输注过程中需要每30分钟观察一次穿刺部位，有无红肿、疼痛、渗漏表现C.一旦发生去甲肾上腺素渗漏，需要立即停止输注，局部给予酚妥拉明封闭治疗D.为了安全起见，所有情况下去甲肾上腺素都必须经中心静脉输注参考答案：ABC解析：近年来多项临床研究证实，短时间经外周静脉输注去甲肾上腺素安全性良好，适合转运患者紧急升压使用，不需要必须等待中心静脉置管完成后再给药，因此D选项错误，ABC正确。2.转运急性脑出血脑疝患者途中，可选用的脱水降颅压药物有A.20%甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白参考答案：ABCD解析：甘露醇是速效脱水降颅压首选，脑疝时可联合呋塞米增强脱水效果，甘油果糖作用温和，可用于维持降颅压，白蛋白配合利尿剂可提高胶体渗透压，增强脱水效果，因此四种药物均可根据情况选用，ABCD正确。3.转运途中发生心脏骤停，进行心肺复苏时，可选择的给药途径有A.外周静脉给药B.骨髓腔给药C.中心静脉给药D.气管内给药参考答案：ABC解析：最新AHA心肺复苏指南已经不再推荐气管内给药，因为药物经气道吸收不稳定，血药浓度波动大，效果差，因此优先选择静脉给药，没有静脉通路时选择骨髓腔给药，因此ABC正确。4.严重过敏反应转运途中，除肾上腺素外，还需要准备的辅助药物有A.苯海拉明B.甲泼尼龙C.沙丁胺醇D.西替利嗪参考答案：ABCD解析：严重过敏反应在肾上腺素控制症状后，需要给予抗组胺药物（苯海拉明、西替利嗪）和激素（甲泼尼龙）预防迟发过敏反应，合并支气管痉挛者给予沙丁胺醇解痉平喘，因此ABCD都正确。5.转运急性左心衰肺水肿患者途中，可使用的急救药物有A.吗啡B.呋塞米C.硝普钠D.托拉塞米参考答案：ABCD解析：急性左心衰肺水肿，吗啡镇静扩张血管，呋塞米、托拉塞米利尿减少容量负荷，硝普钠扩张血管降低心脏前后负荷，都是指南推荐的急救用药，因此ABCD正确。6.以下关于转运中镇静药物使用的说法正确的有A.转运中镇静需要实施浅镇静，避免过度镇静B.对于血流动力学不稳定的患者，优先选择咪达唑仑镇静，避免丙泊酚的降压作用C.右美托咪定无呼吸抑制，适合需要保留自主呼吸的烦躁患者D.所有转运烦躁患者都需要深镇静，避免体动参考答案：ABC解析：转运镇静指南推荐，除非有机械通气、颅内压增高等特殊需求，转运患者优先实施浅镇静，避免过度镇静增加呼吸抑制和血流动力学波动风险，因此D错误，ABC正确。7.转运创伤失血性休克患者，指南推荐的止血药物使用正确的是A.所有创伤失血性休克患者，无论出血原因，都可以早期给予氨甲环酸1g静脉推注B.氨甲环酸需要在伤后3小时内给药C.口服去甲肾上腺素可用于上消化道出血止血D.凝血酶可用于局部伤口止血参考答案：ABCD解析：CRASH-2研究证实，创伤失血性休克早期3小时内给予氨甲环酸可降低死亡率，不增加血栓事件风险，因此AB正确；口服去甲肾上腺素可使上消化道局部血管收缩，达到止血效果，凝血酶可用于局部伤口止血，因此CD也正确。8.转运发病4.5小时以内的急性脑梗死患者途中，准备静脉溶栓治疗，需要备用的急救药物有A.乌拉地尔B.甘露醇C.氨甲环酸D.葡萄糖注射液参考答案：ABC解析：溶栓过程中容易出现血压升高，需要备用乌拉地尔可控性降血压；溶栓后容易出现脑出血转化，需要备用甘露醇降颅压、氨甲环酸止血，因此ABC正确；脑梗死患者溶栓前需要将血糖控制在7.8-10mmol/L，只有低血糖才需要补充葡萄糖，不需要常规备用，因此D不选。9.以下药物中，转运途中需要特殊保存的要求正确的有A.胰岛素需要低温（2-8℃）保存B.硝普钠需要避光保存C.生长抑素需要低温保存D.去甲肾上腺素需要室温避光保存参考答案：ABD解析：胰岛素属于生物制剂，需要低温保存避免变性；硝普钠见光易分解，必须避光保存；去甲肾上腺素性质稳定，室温避光保存即可，不需要低温；生长抑素常温保存即可，不需要低温，因此ABD正确。10.转运小儿高热惊厥患者途中，可选用的止痉药物有A.地西泮静脉推注B.咪达唑仑直肠给药C.10%水合氯醛灌肠D.氯丙嗪肌内注射参考答案：ABC解析：氯丙嗪可影响体温调节，还会诱发体位性低血压，干扰病情观察，不推荐作为小儿高热惊厥止痉首选，因此ABC正确。三、案例分析题案例1：患者男性，56岁，因“突发昏迷4小时”诊断为“右侧基底节区脑出血破入脑室”，由基层医院转往上级医院行开颅血肿清除术，转运距离150km，预计转运时间2小时。转运前评估：GCS评分7分，血压185/110mmHg，心率95次/分，血氧饱和度94%（面罩吸氧5L/min），已经留置经口气管插管接转运呼吸机辅助通气，建立右侧肘正中18G外周静脉通路，转运前已给予20%甘露醇250ml快速静滴。转运30分钟后，患者突发血压升高至220/130mmHg，心率110次/分，SpO2下降至88%，查体瞳孔左侧直径3mm，右侧直径4mm，对光反射消失，提示颅内压进一步升高，脑疝早期。请回答以下问题：1.该患者首选的快速控制性降血压药物是以下哪项A.硝普钠静脉泵入B.硝苯地平舌下含服C.乌拉地尔静脉泵入D.硝酸甘油静脉泵入2.针对该患者目前脑疝早期，首选的脱水降颅压方案是以下哪项A.呋塞米40mg静脉推注联合20%甘露醇250ml快速静滴B.甘油果糖250ml静脉滴注C.白蛋白10g静脉滴注D.氢氯噻嗪25mg口服3.以下关于该患者转运过程中药物使用的说法正确的有哪些A.降血压过程中需要将收缩压快速降至130mmHg以下，避免血压过高加重出血B.脑疝早期联合使用甘露醇和呋塞米可快速增强脱水降颅压效果，为转运争取时间C.转运前必须提前备齐甘露醇、乌拉地尔、肾上腺素、阿托品等急救药物，放置在随手可及的位置D.该患者转运途中需要持续浅镇静，避免躁动加重颅内压升高参考答案：1.C2.A3.BCD解析：1.乌拉地尔属于选择性α1受体阻滞剂，降血压平稳可控，对颅内压无明显影响，不会扩张脑血管增加脑容量，是脑出血患者围转运期降血压的首选药物。硝普钠虽然降压速度快，但会扩张脑血管，增加颅内压，加重脑疝风险，不作为脑出血降压首选；硝苯地平舌下含服降压速度过快，容易导致血压骤降，诱发脑灌注不足；硝酸甘油同样会扩张脑血管，增加颅内压，因此选项C正确。2.脑疝早期属于急症，需要快速降低颅内压避免脑干受压，甘露醇是强效高渗脱水剂，快速输注后10-20分钟即可起效，联合呋塞米可通过渗透性利尿协同增强脱水效果，快速降低颅内压，为转运和后续手术争取时间。甘油果糖起效慢，脱水效果弱，不用于脑疝急救，口服利尿剂起效更慢，因此选项A正确。3.脑出血脑疝患者转运中，收缩压控制目标为140-160mmHg，不需要快速降至130mmHg以下，过度降压会导致脑灌注不足，加重脑缺血损伤，因此A错误；脑疝早期联合甘露醇和呋塞米可快速降低颅内压，效果优于单一用药，因此B正确；转运前提前备齐急救药品，放置在随手可及的位置是转运安全的基本要求，因此C正确；该患者烦躁会升高颅内压，加重出血，持续浅镇静可稳定生命体征，避免颅内压波动，因此D正确。案例2：患者女性，32岁，因“重症肺炎合并感染性休克”由急诊内科转运至ICU，转运距离约200米，转运前评估：患者意识模糊，心率130次/分，血压78/45mmHg，已经留置两路18G外周静脉通路，经口气管插管接转运呼吸机，SpO292%，转运前已经快速输注复方氯化钠15