9月住院医师规范化培训《急诊科》模拟考试题+参考答案解析

9月住院医师规范化培训《急诊科》模拟考试题+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.肾功能急骤恶化，尿素氮及血肌酐呈进行性升高，贫血，符合何种病表现？（）A、慢性肾功能衰竭B、急进性肾炎C、肾病综合征D、急性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎正确答案：B答案解析：肾功能急骤恶化，尿素氮及血肌酐呈进行性升高，贫血，符合急进性肾炎的临床特点。2.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L，因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是（）。A、输注全血2UB、输注红细胞悬液2UC、输注新鲜冰冻血浆400mlD、加强饮食营养，但不输注任何血液制品E、输注血小板正确答案：D答案解析：该患者出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L，失血量小于1000ml不需要输血，可输些晶体液补充血容量。3.腰椎穿刺术，下列哪项不属于禁忌证？（）A、颅内压增高B、颅后窝肿瘤C、脊柱结核D、穿刺部位有感染E、发热、菌血症正确答案：E答案解析：腰椎穿刺术的禁忌证包括：①颅内压显著升高伴有脑疝征象者，后颅窝占位性病变；②穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核患者；③脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的状态，腰穿可能加重病情；④身体极度虚弱、严重精神障碍无法配合者；⑤有严重出血倾向，例如：血液系统疾病或使用肝素等抗凝药物。因此答案选E。4.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是（）。A、多有白细胞增多及中性粒细胞核右移B、血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊C、尿淀粉酶持续升高2～4周D、血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升E、CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性正确答案：E答案解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：A项，多有白细胞增多及中性粒细胞核左移；B项，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重；C项，尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响；D项，血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高，而不是血淀粉酶；E项，CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。5.患者男，20岁，无明显诱因下突感胸闷不适。体格检查：右侧呼吸音减弱。胸片：右肺压缩90%，此患者发病最常见的原因是（）。A、肺脓疡B、胸膜撕裂或肺大疱破裂C、肺结核D、弥漫性肺气肿E、吸烟导致的剧烈咳嗽正确答案：B答案解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。6.某婴儿，孕34周分娩。生后2h出现青紫、呼吸困难，至4h更加重，出现三凹征。为明确诊断，应进行哪项辅助检查较有意义？（）A、抽取胃液进行胃液振荡试验B、胃液或气管抽吸物做涂片染色查找嗜伊RBCC、血清磷测定D、脑CT检查E、血清胆红素测定正确答案：A答案解析：由病例可知：患儿系早产儿，生后2h出现进行性呼吸困难，考虑诊断为新生儿肺透明膜病，为明确诊断可做胃液泡沫稳定试验（即胃液振荡试验），阳性者可排除本病。7.患者男，48岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dL。诊断最应考虑（）。A、胰腺挫伤并胰腺炎B、左肾挫伤C、脾破裂D、胃破裂E、结肠迟发性坏死正确答案：C答案解析：结合患者外伤史受伤位置，考虑为脾脏受损，5天后出现腹痛以及失血性休克表现是因为发生了延迟性脾破裂。8.对阑尾炎诊断最有意义的是（）。9A、血白细胞超过10.0×10/LB、右下腹局限性压痛C、腹部B超D、转移性右下腹痛E、腰大肌试验阳性正确答案：D答案解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，应高度怀疑为阑尾炎。9.急性冠脉综合征的病理基础最可能为（）。A、冠状动脉狭窄B、冠状动脉内炎症C、冠状动脉粥样斑块形成D、冠状动脉痉挛E、冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成正确答案：E答案解析：急性冠脉综合征的发病机制由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变所致，如斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂等不稳定的斑块基础上，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。10.急诊患者收入急诊观察室，观察时间一般不超过（）天，最多不超过一周。A、4B、6C、5D、2E、3正确答案：E答案解析：急诊留观患者留观时间原则上不超过72小时。牢记即可。11.社区获得性肺炎中最常见的病原体是（）。A、病毒B、寄生虫C、真菌D、支原体E、细菌正确答案：E答案解析：社区获得性肺炎的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。其中最常见的病原体是细菌，临床较为常见的社区获得性肺炎的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆菌和卡他摩拉克菌等。12.肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级？（）A、≤4分B、≤5分C、≤6分D、≤7分E、≤8分正确答案：C答案解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级（分别计1、2、3分）。由表可知，A级评分为5～6分，因此答案选C。13.女性，35岁，血红蛋白80g/L，网织红细胞1.5%，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗5天，网织红细胞达6%。最可能的诊断是（）。A、巨幼细胞性贫血B、再生障碍性贫血C、缺铁性贫血D、感染性贫血E、溶血性贫血正确答案：C答案解析：该例贫血经铁剂治疗5天后，网织红细胞由1.5%升至6%，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊断。14.患者女，65岁。跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患者最可能是下列哪项诊断？（）A、右腕关节脱位B、右舟状骨骨折C、右腕Colles骨折D、尺骨茎突骨折E、右腕关节挫伤正确答案：C答案解析：由题干可知，患者跌倒后手掌着地，损伤后餐叉畸形明显，考虑诊断为Colles骨折，即桡骨远端伸直型骨折，常伴有远侧骨折断端向桡、背侧移位，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。15.属于正常细胞性贫血的是（）。A、急性失血性贫血B、骨髓增生异常综合征C、慢性失血性贫血D、巨幼细胞性贫血E、缺铁性贫血正确答案：A答案解析：按红细胞形态分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。16.在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是（）。A、没有长期卧床休息B、支持疗法不得力C、祛痰药使用不当D、营养不良E、脓液引流不畅正确答案：E答案解析：肺脓肿的治疗中，除积极有效的抗生素治疗之外，最重要的是脓液的引流。17.便血的颜色及气味对寻找病因有较大参考价值，以下正确的是（）。A、暗红色血便提示出血量不大B、粪便表面带鲜血或排便前后有鲜血滴出者提示为肛门或肛管疾病C、柏油样便提示为上消化道出血D、黏液脓血便常常是阿米巴痢疾的典型表现E、便隐血阳性提示消化道出血，且出血量在5%以上正确答案：B答案解析：A项，上消化道出血若短时间（4小时内）出血量超过1000ml，则大便可呈暗红色。B项，血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。C项，上消化道或高位小肠出血在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合成硫化铁，故粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。D项，阿米巴痢疾粪便多为暗红色果酱样脓血便。E项，消化道出血每日在5～10ml以内者，无肉眼叫见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定假阳性。18.带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，在哪种情况下可激发？（）A、患有湿疹B、恶性肿瘤C、患有痤疮D、蚊虫叮咬E、接触生漆正确答案：B答案解析：当感染后水痘-带状疱疹病毒可进入皮肤感觉神经末梢，且沿脊髓后根或三叉神经的神经纤维向中心移动，持久地以一种潜伏的形式长期存在于脊髓或脑神经的感觉神经元中。在某种诱因（如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等）作用下，导致患者机体抵抗力下降时，潜伏的病毒可再次活动，沿着感觉神经生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎或坏死，并产生疼痛。19.患者男，37岁。摔伤后的脊柱X线侧位片及CT示腰椎体压缩于1/3～1/2之间，此患者压缩骨折的程度属于（）。A、轻度B、中度C、重度D、合并神经损伤者为极重度E、合并神经损伤者不按该法分类正确答案：B答案解析：椎体压缩骨折分为轻度（压缩部分不超过椎体高度的1/3）；中度（压缩部分不超过椎体高度的1/2）；重度（压缩部分超过椎体高度的1/2或全碎）。另外，此分类与神经损伤无关。20.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括（）。A、呼吸衰竭B、消化道出血C、休克D、发热E、腹泻正确答案：E答案解析：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。肠麻痹后肠蠕动减慢或消失，严重时病人排便、排气停止。21.深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达（）。A、脂肪下层B、表皮层，生发层健在C、脂肪层D、真皮深层，有皮肤附件残留E、真皮浅层，部分生发层健在正确答案：D答案解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，残留部分真皮网状层组织，有皮肤附件残留。22.诊断Ⅱ型呼吸衰竭的血气标准是（）。－A、HCO₃＞32mmol/LB、pH＜7.35C、PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgD、血氧饱和度＜80%E、动脉氧分压＜60mmHg正确答案：C答案解析：Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。23.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品缓释剂，每张处方不得超过（）。A、5日用量B、1日用量C、3日用量D、7日用量E、15日用量正确答案：E答案解析：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。24.急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用（）。A、非同步电复律B、同步电复律C、利多卡因D、主动脉内球囊反搏E、冠状动脉旁路移植术正确答案：A答案解析：急性心肌梗死后出现心室颤动时，死亡率高，应紧急采用非同步电复律。25.有关特发性面神经麻痹，下列治疗中错误的是（）。A、理疗B、康复治疗C、使用卡马西平D、使用大量B族维生素E、使用适量的皮质类固醇正确答案：C答案解析：特发性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经炎病因未明。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪，由于患者无疼痛症状，因此不需要卡马西平治疗。26.患者，女，20岁，确诊SLE2年。近日出现高热、乏力，外周血白细胞3.0×10/L，血小板40×10/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白（＋＋＋＋），ALT、AST明显增高，ANA1:640，血清γ球蛋白40%，Coombs试验（＋）。目前较合适的治疗方案是（）。A、血浆置换B、输新鲜全血C、甲泼尼松龙冲击加IVIGD、CTX冲击E、输血小板和洗涤红细胞正确答案：C答案解析：青年女性患者，既往确诊SLE。主要临床表现为：高热、乏力。辅助检查提示：出现溶血性贫血、血小板及白细胞减少，同时伴发热、大量蛋白尿。符合系统性红斑狼疮的临床特点。患者病情较急，合并肝肾损害，可考虑诊断为急性暴发性系统性红斑狼疮。应进行激素冲击治疗，即甲泼尼龙500～1000mg，静脉滴注每天1次，连用3～5天为1疗程。同时可根据临床情况选择静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG）、血浆置换、造血干细胞或间充质干细胞移植等。因此答案选C。927.特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选（）。A、乙琥胺B、丙戊酸钠C、卡马西平D、苯妥英钠E、苯巴比妥正确答案：B答案解析：丙戊酸钠是一种广谱的AEDs（抗癫痫药），是全面发作，尤其是GTCS全身性强直阵挛性癫痫发作合并典型失神发作的首选药。28.关于特重烧伤，指的是（）。A、总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者B、总面积25%以上C、Ⅲ度烧伤面积达15%D、总面积31%E、Ⅲ度烧伤面积达17%正确答案：A答案解析：烧伤根据烧伤的面积或者深度的范围分级，可以分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤和特重度烧伤。轻度烧伤指Ⅱ度烧伤面积在10%以下。中度烧伤是Ⅱ度10%～30%或者是Ⅲ度烧伤面积10%以内。烧伤总面积达30%～50%，或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%属于重度烧伤。烧伤总面积在50%以上，或者Ⅲ度烧伤面积大于20%就属于特重度烧伤。对于有特殊合并症、特殊烧伤的病人虽然面积不到50%，有合并有吸入性损伤的，也定义为特重度烧伤。29.现有男女两组病人血压数据，近似服从正态分布。其均数相差不大。若比较他们的变异程度大小应采用（）。A、四分位数间距B、极差C、变异系数D、标准差E、方差正确答案：D答案解析：离散趋势的指标整理如下表：根据题干，两组数据均为血压，单位相同，且近似服从正态分布，应采用方差或标准差。又因为方差的度量单位是原度量单位的平方，故将方差开方得到的标准差与原度量单位相同。最好采用标准差。30.患者，男，30岁。头晕，BP150/90mmHg，血BUN14mmol/L，Cr210μmol/L，B超示左肾动脉狭窄，用放射性核素测定肾功能时，有效肾血流量的正常参考值是（）。A、（680±80）ml/minB、（480±80）ml/minC、（380±80）ml/minD、（580±80）ml/minE、（280±80）ml/min正确答案：D答案解析：肾血流量（RBF）是指单位时间内流经两侧肾脏的全血或血浆量。放射性同位素示踪技术测定正常肾血浆流量为（580±80）ml/min。31.杰克逊（Jackson）癫痫属于（）。A、精神性发作B、全面性发作C、复杂部分性发作D、感觉性发作E、部分运动性发作正确答案：E答案解析：大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐，称为杰克逊癫痫。杰克逊癫痫属于部分运动性发作。32.能抑制铁的吸收的物质不包括（）。A、咖啡B、蛋类C、茶D、维生素CE、菠菜正确答案：D答案解析：进食谷类、乳类、菠菜（含多酚物质）和茶（含多酚物质）等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。1233.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是（）。A、右冠状动脉B、左冠状动脉回旋支C、左冠状动脉主干D、右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E、左冠状动脉前降支正确答案：E答案解析：绝大多数AMI患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成，使管腔闭塞。心肌梗死最常发生的部位为左前降支，常引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。34.串联试验可提高筛检试验的（）。A、灵敏度B、真实性C、收益D、可靠性E、特异度正确答案：E答案解析：串联试验会提高截断值，使病人中被筛检试验发现的比例降低，非病人中被筛检试验定为阴性的比例提高，因而提高特异度，降低灵敏度。35.男性，32岁。10年来阵发性心悸。每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/分，心律绝对规则，无杂音，肺部未见明显异常，估计此次心律失常最可能的是（）。A、2:1心房扑动B、阵发性室性心动过速C、窦性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、心房纤颤正确答案：D答案解析：A项，2:1心房扑动心室率通常在150次/分左右，不符合。B项，阵发性室性心动过速发作时间短于30秒。C项，窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降。E项，心房纤颤心室率绝对不规则。因此答案选D。36.全身可出现大量鳞片状或落叶状脱屑的药疹是（）。A、大疱性表皮松解型药疹B、湿疹样型药疹C、麻疹样型药疹D、荨麻疹型药疹E、剥脱性皮炎型药疹正确答案：E答案解析：剥脱性皮炎型药疹皮损的特点为皮疹