2026年危急重症培训试题及答案

2026年危急重症培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人心脏骤停最常见的心律是（）A.心房颤动B.心室颤动C.室性心动过速D.窦性心动过缓答案：B2.对疑似急性肺栓塞患者，首选的初步影像学检查是（）A.胸部X线片B.肺动脉CTAC.肺通气/灌注扫描D.心脏超声答案：B3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤100mmHg应诊断为（）A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.非ARDS答案：C4.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分所需指标（）A.血小板计数B.胆红素C.乳酸D.肌酐答案：C5.对成人实施高质量胸外按压时，推荐按压深度为（）A.至少3cmB.至少4cmC.5–6cmD.6–7cm答案：C6.急性上消化道大出血患者，Rockall评分中不包括的项目是（）A.年龄B.休克表现C.合并疾病D.出血时间答案：D7.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者立即嚼服的药物（）A.阿司匹林300mgB.氯吡格雷600mgC.阿托伐他汀80mgD.美托洛尔5mg静脉答案：D8.急性脑卒中患者静脉溶栓时间窗为发病后（）A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C9.对严重创伤患者实施损伤控制性复苏（DCR）时，推荐的血浆与红细胞输注比例为（）A.1:5B.1:3C.1:2D.1:1答案：D10.下列哪项不是急性胰腺炎Atlanta分类2012修订版中器官衰竭持续时间的评估标准（）A.48h内恢复B.超过48hC.超过1周D.超过2周答案：C11.急性肾损伤（AKI）KDIGO标准中，血肌酐升高≥0.3mg/dL且发生在48h内应诊断为（）A.AKI1期B.AKI2期C.AKI3期D.非AKI答案：A12.对张力性气胸患者，现场急救首选措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头第二肋间穿刺减压D.气管插管答案：C13.下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）实验室特征（）A.血糖≥600mg/dLB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH<7.3D.酮体阴性或轻度阳性答案：C14.急性心力衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的绝对禁忌症是（）A.意识模糊B.血流动力学不稳定C.面部创伤D.呼吸频率>30次/分答案：C15.下列哪项不是急性肝衰竭常见并发症（）A.脑水肿B.低血糖C.高钾血症D.代谢性碱中毒答案：D16.对疑似颅内压增高患者，首选的初始处理药物是（）A.地塞米松10mg静脉B.甘露醇1g/kg静脉C.呋塞米40mg静脉D.丙泊酚1mg/kg静脉答案：B17.急性主动脉夹层StanfordA型患者，首选治疗措施为（）A.内科降压B.血管内支架C.急诊手术D.抗凝治疗答案：C18.下列哪项不是脓毒性休克早期集束化治疗1hbundle内容（）A.测量乳酸B.使用广谱抗生素C.输注晶体液30mL/kgD.应用血管活性药物维持MAP≥75mmHg答案：D19.急性中毒患者使用活性炭的禁忌症不包括（）A.吞服强酸B.吞服强碱C.意识清醒合作者D.肠梗阻答案：C20.对成人实施电除颤时，双向波推荐首次能量为（）A.50JB.100JC.150–200JD.360J答案：C21.下列哪项不是急性心肌梗死患者PCI术后即刻严重并发症（）A.无复流B.急性支架血栓C.冠状动脉穿孔D.房性早搏答案：D22.急性呼吸衰竭患者行机械通气时，平台压安全上限为（）A.20cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O答案：B23.下列哪项不是全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准（）A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸>20次/分或PaCO₂<32mmHgD.白细胞<8×10⁹/L答案：D24.急性心包填塞典型Beck三联征不包括（）A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压升高D.脉压减小答案：C25.对严重颅脑损伤患者实施目标温度管理（TTM），推荐核心温度控制在（）A.30–32℃B.32–34℃C.33–36℃D.36–38℃答案：C26.急性胰腺炎患者，CT严重度指数（CTSI）评分中，胰腺坏死>50%应加（）A.2分B.4分C.6分D.8分答案：C27.下列哪项不是急性溶血反应最早表现（）A.发热B.腰背痛C.呼吸困难D.高血压答案：D28.急性有机磷中毒患者，阿托品化的指标不包括（）A.皮肤干燥B.瞳孔散大C.肺部湿啰音消失D.心率<60次/分答案：D29.对成人实施经口气管插管时，导管尖端距门齿女性平均深度为（）A.18cmB.20cmC.22cmD.24cm答案：B30.下列哪项不是多器官功能障碍综合征（MODS）肺损伤表现（）A.呼吸频率>30次/分B.PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.需PEEP≥5cmH₂OD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于脓毒症3.0诊断标准中qSOFA≥2的项目有（）A.呼吸≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃答案：A、B、C32.急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗包括（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.华法林答案：A、B、C33.下列属于ARDS肺保护性通气策略内容的有（）A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高FiO₂为首要目标答案：A、B、C34.急性肝衰竭支持治疗措施包括（）A.甘露醇降颅压B.新鲜冰冻血浆纠正凝血C.口服乳果糖D.低温治疗32℃答案：A、B、C35.下列属于高钾血症心电图表现的有（）A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.U波明显答案：A、B、C36.急性中毒患者使用血液净化技术的指征包括（）A.毒物可透析性高B.毒物血浓度高C.严重代谢紊乱D.意识模糊答案：A、B、C37.下列属于创伤大出血致命三联征的有（）A.低体温B.酸中毒C.凝血病D.高血压答案：A、B、C38.急性脑疝早期临床表现包括（）A.意识恶化B.瞳孔不等大C.呼吸不规则D.肢体抽搐答案：A、B、C39.下列属于NIPPV相对禁忌症的有（）A.频繁呕吐B.严重上消化道出血C.气道分泌物多D.轻度意识模糊答案：A、B、C40.下列属于急性肾损伤2期诊断标准的有（）A.血肌酐升高至基础值2–2.9倍B.尿量<0.5mL/kg/h持续12hC.尿量<0.5mL/kg/h持续6hD.开始肾脏替代治疗答案：A、B三、填空题（每空1分，共20分）41.成人基础生命支持按压通气比例为_______，高级气道建立后为_______次/分按压不间断。答案：30:2，100–12042.脓毒症3.0定义中，感染+_______≥2分即可诊断脓毒症。答案：SOFA43.急性肺栓塞Wells评分≥_______分为高度可能。答案：744.急性胰腺炎诊断需满足以下3项中至少2项：典型腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶>_______倍正常上限、_______影像学表现。答案：3，典型45.急性心肌梗死患者PCI术后，肌钙蛋白峰值一般出现在术后_______小时。答案：12–2446.高渗高血糖状态有效血浆渗透压计算公式为_______。答案：2×(Na⁺+K⁺)+血糖(mg/dL)/1847.急性呼吸衰竭患者，PaO₂/FiO₂≤_______mmHg可诊断ARDS。答案：30048.急性溶血反应最早出现的症状是_______和_______。答案：发热，腰背痛49.急性有机磷中毒特效解毒剂为_______和_______。答案：阿托品，氯解磷定50.创伤患者FAST检查主要评估_______、_______、_______、_______四腔隙有无游离液体。答案：心包、肝周、脾周、盆腔51.急性肝衰竭患者，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）≥_______为诊断标准之一。答案：1.552.急性冠脉综合征患者，高敏肌钙蛋白升高提示心肌坏死，其临界值取第_______百分位。答案：9953.急性脑卒中患者，NIHSS评分≥_______分提示重度卒中。答案：2154.急性肾损伤KDIGO分期中，尿量<0.3mL/kg/h持续_______小时即可诊断3期。答案：2455.急性心包填塞时，超声可见右心室_______征。答案：舒张期塌陷四、简答题（每题6分，共30分）56.简述成人高质量胸外按压的五大要点。答案：1.按压部位为胸骨下半部；2.按压深度5–6cm；3.按压频率100–120次/分；4.每次按压后胸壁完全回弹；5.尽量减少中断，中断时间<10秒。57.简述脓毒性休克1hbundle具体步骤。答案：1.测量血乳酸；2.使用广谱抗生素；3.输注晶体液30mL/kg；4.如低血压或乳酸≥4mmol/L，应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg；5.以上均需在1h内完成并记录。58.简述ARDS柏林标准2012的主要诊断条目。答案：1.急性起病，1周内；2.双肺浸润影，非完全由心衰或液体过负荷解释；3.氧合指数分层：轻度≤300、中度≤200、重度≤100mmHg；4.PEEP≥5cmH₂O；5.需行机械通气。59.简述急性上消化道大出血Rockall评分五项内容。答案：1.年龄；2.休克表现（脉搏、收缩压）；3.合并疾病；4.内镜诊断；5.内镜下出血征象。每项0–3分，总分0–11分，≥5分为高危。60.简述急性脑卒中静脉溶栓禁忌症（列出至少6条）。答案：1.症状性颅内出血史；2.近期大手术或外伤；3.活动性内出血；4.血小板<100×10⁹/L；5.血糖<50mg/dL；6.收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg；7.INR>1.7或APTT异常；8.影像示多脑叶梗死>1/3MCA供血区。五、应用题（共50分）61.计算题（10分）患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，设置小潮气量通气。(1)按6mL/kg计算潮气量；(2)若呼吸频率30次/分，吸呼比1:1.5，计算吸气时间（秒）；(3)若峰压35cmH₂O，平台压28cmH₂O，PEEP10cmH₂O，计算静态肺顺应性（mL/cmH₂O）。答案：(1)360mL；(2)总周期=60/30=2s，吸气时间=2×1/(1+1.5)=0.8s；(3)顺应性=潮气量/(平台压–PEEP)=360/(28–10)=20mL/cmH₂O。62.分析题（15分）患者女，65岁，突发胸痛2h，心电图示V1–V4ST段抬高0.4mV，血压80/50mmHg，心率110次/分，四肢湿冷，乳酸5mmol/L。问题：(1)给出初步诊断；(2)列出急诊处理步骤（按时间顺序）；(3)若导管室需30min启动，是否溶栓？说明理由。答案：(1)急性前壁ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克。(2)1.立即吸氧、心电监护；2.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；3.快速补液200mL评估；4.多巴胺/去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；5.通知导管室启动STEMI流程；6.备血、备IABP；7.签署知情同意。(3)不溶栓。因患者处于心源性休克，需急诊PCI实现再灌注并可行血流动力学支持（IABP/Impella），溶栓无法改善休克且增加出血风险，30min内可启动PCI应直接转运。63.综合题（15分）患者男，50kg，因重症胰腺炎入住ICU第3天，出现呼吸急促，PaO₂60mmHg（FiO₂0.5），PEEP8cmH₂O，平台压28cmH₂O，CT示双肺弥漫渗出，无胸腔积液。问题：(1)诊断及分型；(2)机械通气参数调整方案（潮气量、PEEP、FiO₂目标）；(3)若24h后氧合无改善，下一步呼吸支持策略。答案：(1)中度ARDS（PaO₂/FiO₂=120mmHg）。(2)理想体重≈45kg，潮气量270mL（6mL/kg），PEEP10–12cmH₂O，FiO₂逐步下调维持SpO₂90–94%，平台压≤30cmH₂O，允许PaCO₂轻度升高。(3)若PaO₂/FiO₂仍≤100mmHg，考虑肺复张、俯卧位通气≥16h/d，评估ECMO指征（Murray>2.5或pH<7.25）。64.综合题（10分）患者男，25岁，车祸后30min入院，血压70/40mmHg，心率140次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。问题：(1)初步诊断；(2)列出损伤控制性复苏（DCR）三大核心措施；(3)若需大量输血，按1:1:1方案给出红细胞:血浆:血小板比例及预期剂量（预计需10U红细胞）。答案：(1)失血性休克，腹腔实质性脏器破裂。(2)1.限制晶体液，允许性低血压（MAP50–60mmHg）；2.早期血浆/血小板/红细胞1:1:1；3.快速纠正低体温、酸中毒、凝血病。(3)10U红细胞:10U血浆:1个成人治疗量血小板（含6U血小板），同时补钙、监测血常规及凝血。六、病例串题（共50分）65.病例串题（20分）患者女，28岁，妊娠36周，突发呼吸困难、咯血，血压90/60mmHg，SpO₂85%，D-二聚体>5000ng/mL，床旁心脏超声示右心室扩张、三尖瓣反流速度3.8m/s。问题：(1)最可能诊断；(2)列出急诊检查（3项）；(3)抗凝方案（药物、剂量、监测）；(4)若循环崩溃，下一步介入选择；(5)围产期管理要点。答案：(1)急性高危肺栓塞。(2)肺动脉CTA（若血流动力学允许）、下肢静脉超声、动脉血气。(3)低分子肝素（依诺肝素1mg/kgq12h皮下），监测抗Xa4–6h峰值0.6–1.0IU/mL。(4)体外膜肺氧合（ECMO）支持下，行导管介导溶栓或外科取栓。(5)多学科会诊（产科、麻醉、ICU），若胎儿成熟可紧急剖宫产后再行介入治疗，避免胎儿暴露于溶栓药物。66.病例串题（15分）患者男，60岁，肝硬化病史，呕血500mL入院，血压80/40mmHg，血红蛋白60g/L，INR2.5，血小板45×10⁹/L。问题：(1)初步处理（药物、容量、气道）；(2)内镜时机；(3)若内镜示食管静脉曲张活动性喷血，给出内镜治疗方案；(4)预