《老年常见疾病概要》课件 项目5 老年人血液系统常见疾病

项目五

老年人血液系统常见疾病任务一

贫血《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识贫血

02子任务二

采集贫血患者健康信息

03子任务三

对贫血患者进行健康指导贫血01子任务一

认识贫血贫血（anemia)是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。2002年中国营养与健康调查结果60岁以上人群贫血患病率为15%~25%,农村高于城市。2011年北京市城区社区居住老人抽样调查显示16.35%的男性和13.73%的女性贫血，贫血发生率随年龄增长而增高，其中65~69岁7.58%,70~74岁10.79%,75~79岁为18.79%,>80岁老人24.13%贫血。0102概

念贫血病

因骨髓造血衰退‌‌慢病干扰造血‌生理退化+饮食不当致摄取吸收障碍老年骨髓造血微环境及血液生理变化造血原料缺乏贫血临床表现疲乏无力：是最常见的主诉。因血液携氧能力下降,肌肉和组织供氧不足，老人常感到精神不振、四肢沉重，轻微活动后就觉得累，即使充分休息也难以缓解。（一）主要表现1.主要症状0201食欲减退：表现为食欲不振、腹胀、恶心。老人越不想吃，营养摄入越不足，容易形成恶性循环。贫血临床表现头晕头痛：大脑对缺氧很敏感，老人容易出现持续性头昏、眩晕，体位改变时可能加重，如站立时眼前发黑。心悸气短：心脏为代偿供氧不足会加快跳动，老人会感觉心慌、心跳加速。走路、爬楼等轻微活动后即出现呼吸急促、胸闷，严重时静息状态下也会感到喘不上气。合并心脏病的老人，轻度贫血就可能诱发心绞痛。（一）主要表现1.主要症状0403贫血临床表现皮肤黏膜苍白：是最直观的体征。由于血红蛋白减少，皮肤、口唇、眼睑结膜、指甲床等部位会失去红润光泽，变得苍白或萎黄，在自然光下观察更为明显。（一）主要表现2.主要体征01图1-1-1贫血临床表现心率增快‌：心脏代偿性加快跳动，听诊可闻及心尖区收缩期杂音，长期严重贫血可致心脏扩大。舌炎、口角炎‌：舌乳头萎缩、舌面光滑发红，口角皲裂，巨幼细胞性贫血时尤为多见。反甲/匙状甲‌：缺铁性贫血时指甲变薄、变平，甚至中间凹陷呈匙状。020304（一）主要表现2.主要体征老年贫血多为慢性病性贫血，体征常不典型，易被基础疾病掩盖。贫血临床表现（二）贫血特点2.病因复杂多样：老年贫血很少是单一因素所致，往往是多种原因交织。4.多系统受累表现：除常见的面色苍白、乏力、头晕、心悸气短外，老年贫血还可累及多个系统。1.症状隐匿不典型：老年人贫血多为慢性病性贫血或炎症性贫血，起病缓慢，机体对轻度至中度贫血可能耐受较好，症状容易被高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的临床表现所掩盖。3.心脑血管表现突出:由于老年人常合并心脑血管基础疾病，贫血导致的组织缺氧更容易诱发或加重这些疾病。贫血临床表现1.轻度贫血‌：血红蛋白在90g/L至正常值下限之间（男性90~130g/L，女性90~120g/L）。此阶段患者可能仅有轻微乏力或无明显症状，但即使是轻度贫血，也与老年人跌倒、衰弱、生活质量下降及住院风险增加密切相关。2.中度贫血‌：血红蛋白在60~90g/L之间。患者会出现较为明显的乏力、疲倦、心悸、头晕等症状，活动耐力明显下降，需要积极查找病因并干预。（三）分级按照血红蛋白浓度，贫血通常分为以下四级：贫血临床表现3.重度贫血‌：血红蛋白在30~60g/L之间。患者症状严重，常伴有面色苍白、呼吸困难、心率加快，甚至诱发心绞痛或心力衰竭，需紧急处理，必要时输血支持。4.极重度贫血‌：血红蛋白低于30g/L。患者可能出现意识障碍、贫血性心脏病、肾功能衰竭等危及生命的并发症，属于临床急症，必须立即救治。（三）分期按照血红蛋白浓度，贫血通常分为以下四级：贫血辅助检查溶血或失血时，红细胞生成会明显变活跃；而再生障碍性贫血时，骨髓增生差，造血细胞大量减少，非造血细胞比例升高。骨髓铁染色是判断体内铁储备的金标准，缺铁性贫血时骨髓可染铁减少，环形铁粒幼细胞多见于骨髓增生异常综合征和铁粒幼细胞贫血。网织红细胞高提示增生性贫血，而网织红细胞降低则提示增生减低或再生不良。血涂片可提供红细胞、白细胞、血小板数量和形态，有无球形红细胞、泪滴样红细胞、红细胞碎片等。（一）血常规＋网织红细胞（二）骨髓穿刺贫血辅助检查血清铁蛋白、叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸水平是诊断营养性贫血的重要指标，肾功能减退提示肾性贫血，间接胆红素升高提示可能存在溶血。血便、大便潜血阳性提示消化道出血。（三）大便常规（四）血生化贫血治疗要点针对慢性炎症、感染、肿瘤、消化道出血或肾功能不全等基础疾病需优先控制‌。针对缺铁、叶酸或维生素B12缺乏，需通过饮食或药物针对性补充‌。老年人贫血的对症治疗需结合饮食、药物与输血等综合手段。（一）稳定期治疗1.病因治疗2.对症治疗贫血治疗要点4.辅助措施3.特殊治疗‌骨髓移植用于再生障碍性贫血或遗传性贫血，脾切除术适用于脾功能亢进患者。适度运动（散步、太极拳）改善血液循环‌。定期复查血常规、铁代谢指标，调整治疗方案‌。（一）稳定期治疗贫血02子任务二

采集贫血病患者健康信息

案

例

张奶奶，75岁，因"间断乏力、头晕6个月，加重气短2周"就诊。患者6个月前确诊急性胃溃疡，经PPI抑酸治疗后症状缓解，但未规律复查胃镜。4个月前出现乏力、头晕伴面色苍白及活动后心悸，未规范治疗。近2周症状加重，气短明显，步行50米即需休息，日常活动受限，无呕血、黑便、发热或关节痛，食欲减退，近3个月体重下降4kg（占原体重8%）。查体见神清、精神欠佳、面色苍白、半卧位，心率98次/分、律齐、无杂音，腹平软无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查示血红蛋白78g/L（中度贫血），红细胞压积0.28，便潜血（+）。贫血序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案贫血病患者健康信息贫血03子任务三

对贫血病患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

老年贫血病患者应给予高铁、高蛋白、高维生素饮食，可适当增加红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜及富含维生素C的水果，以促进铁的吸收；为减轻进食疲劳，可采取少食多餐的方式，并于餐前适当休息。营造舒适的就餐环境，提供患者喜爱的食物以增进食欲；将正餐安排在饥饿感最强、休息最充分的时段，餐前和进餐时避免大量饮水，以防过早出现饱胀感；用餐后及时漱口，保持口腔清洁，提升进食舒适度；餐后避免立即平卧，以利于消化吸收。避免辛辣、过甜食物及浓茶/咖啡，选择易消化软食（如蒸煮蔬菜、小米粥）。贫血生活指导贫血急性加重或重度贫血时，应卧床休息，协助采取舒适平卧位，必要时抬高下肢以促进血液回流。建议选择在空气清新的环境中进行快走、太极等低强度的有氧运动，每日上午10～11点或下午3～5点，每次30分钟，避免剧烈运动诱发心悸。运动中保持心率≤（170－年龄）次/分，出现气短、头晕立即暂停。（二）运动指导贫血病情观察指导老年贫血患者识别病情加重的征象，学会简单的紧急处理方法，如出现呕血、黑便立即平卧，抬高下肢30°，保持头偏向一侧，防止呕吐物误吸。使用鼻导管或面罩吸氧（氧流量3～5L/min分钟），缓解组织缺氧并立即拨打急救电话；若明确为缺铁性贫血急性发作，可舌下含服硫酸亚铁片并及时就医。贫血协助用药指老年贫血患者治疗需要照护人员协助提高其用药依从性，指导老年贫血患者遵医嘱正确用药。照护人员要了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的表现及处理措施；能督促、协助老年人按时用药，并注意观察老年人用药后的反应，保证用药安全。贫血贫血康复训练家属多关心鼓励，患者可通过听音乐、冥想、与人交流缓解焦虑，保持乐观心态，有助康复。心理调适01适当食用红枣、桂圆、当归、阿胶等补气血食材，搭配山药、莲子健脾促吸收，需在医生指导下进行。。中医食疗02起身动作宜慢，防跌倒；洗澡水温不宜高、时间不宜长；外出随身带糖果，出现心慌冷汗及时补充能量。安全防护03贫血谢

谢！任务一贫血项目五

老年人血液系统常见疾病任务二

淋巴瘤《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识淋巴瘤

02子任务二

采集淋巴瘤患者健康信息

03子任务三

对淋巴瘤患者进行健康指导淋巴瘤01子任务一

认识淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤。可累及全身任何部位，常见于淋巴结、扁桃体、脾及骨髓。淋巴瘤在老年群体中尤为高发，60岁以上患者占全部新发病例的50%以上。约1/2的淋巴瘤发生于65岁以上人群，1/3发生于75岁以上人群。0102概

念淋巴瘤病

因人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒（HTLV-I）被证明是成人T细胞淋巴瘤的病因。先天性免疫缺陷者及自身免疫疾病患者等可轻度增加淋巴瘤的发病风险。迄今尚不清楚免疫异常淋巴瘤临床表现淋巴结肿大：通常为首发症状，无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60%～80%），其次为腋下淋巴结肿大。全身症状：有一些患者（30%～50%）以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，常已有腹膜后淋巴结累及。皮肤瘙痒是HL较特异的表现。约17%～20%的患者在饮酒后20分钟病变局部发生疼痛，具有一定的诊断意义。（一）主要表现1.主要症状0201淋巴瘤临床表现结外病变的临床表现HL，结外组织可见于肝脏、胃肠道、骨骼、皮肤、肾脏，神经系统等。其他：老年HL患者的特点是全身症状明显，疾病易进展。（一）主要表现1.主要症状0403淋巴瘤临床表现无痛性淋巴结肿大‌：为老年淋巴瘤最核心的首发体征，多见于颈部、腋窝及腹股沟区域。（一）主要表现2.主要体征01图1-1-1淋巴瘤临床表现不明原因发热‌：体温≥38℃，呈间歇性或周期性，无感染灶，抗生素无效；老年患者常表现为持续低热（37.5–38.5℃），易归因于“老年性炎症”。6个月内体重下降>10%‌：无节食、无运动诱因下体重显著减轻，反映肿瘤高代谢与营养消耗，是独立预后因子，老年患者常被误认为“自然衰老性消瘦”。夜间盗汗‌：睡眠中大量出汗，浸湿衣物或床单，醒后即止，与环境温度无关，为肿瘤代谢产物刺激体温调节中枢所致。020304（一）主要表现2.主要体征淋巴瘤的临床病程具有典型的隐匿性进展特征。淋巴瘤临床表现（二）老年淋巴瘤特点2.易发生结外病变，合并症多。4.对化疗、放疗耐受性差，复发率高，其预后比非老年患者差的特点。1.男性发病较多，NHL多见。3.症状常不典型，误诊率高。淋巴瘤临床表现1.Ⅰ期：单一淋巴结区或单个结外器官局部受累，无横膈膜跨越，预后相对较好。2.Ⅱ期：横膈同侧两个或以上淋巴结区，或单个结外器官+邻近淋巴结，可伴或不伴B症状。（三）分期根据淋巴结受累范围、结外器官侵犯、B症状及骨髓浸润情况进行分期。淋巴瘤临床表现1.Ⅲ期：横膈两侧淋巴结区受累，可伴脾脏或局限性结外侵犯，常见于老年患者，提示疾病进展。2.‌Ⅳ期：弥漫性或多灶性结外器官侵犯（如骨髓、肝、肺、中枢神经系统），骨髓浸润即为Ⅳ期‌，是老年患者最常见晚期表现。（三）分期根据淋巴结受累范围、结外器官侵犯、B症状及骨髓浸润情况进行分期。淋巴瘤辅助检查清乳酸脱氢酶的高低与原发病的预后有关，尿酸水平的升高应警惕化疗后肿瘤溶解综合征肾损害的风险。NHL的病理特点为：淋巴结或受累组织的正常结构被肿瘤细胞破坏，恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性，淋巴结包膜可以被侵犯。（一）病理组织学检查（二）血生化淋巴瘤辅助检查消化道造影、胃镜、各种肠镜，有助于发现淋巴瘤消化道累及。骨髓穿刺和活检可以判断是否存在淋巴瘤的骨髓累及，不仅判断病变部位而且可区分出病变部位的活性如何，尤其有助于疗效分析。（三）骨髓检查（四）其他检查淋巴瘤治疗要点根据老年综合评估（CGA）分为“适合强化治疗”“需调整剂量”“仅支持治疗”三类。优先选择毒性低、耐受性好的方案，避免过度治疗。（一）治疗原则1.个体化分层治疗2.平衡疗效与安全性淋巴瘤治疗要点2.虚弱或合并症多者1.适合强化治疗者R-CHOP方案：标准一线方案，需根据体能状态调整剂量。蒽环类调整：心功能不全者可用脂质体多柔比星替代。R-miniCHOP：剂量减至标准方案的50%～70%，安全性更优。无化疗方案：利妥昔单抗联合来那度胺（R²方案）。（二）侵袭性淋巴瘤淋巴瘤治疗要点2.低强度治疗1.观察等待无症状、低肿瘤负荷者首选。BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）：耐受性优于传统化疗。利妥昔单抗维持治疗：延长无进展生存期。（三）惰性淋巴瘤淋巴瘤治疗要点CAR-T细胞治疗：抗BTK抑制剂（伊布替尼、泽布替尼）适用于复发/难治套细胞淋巴瘤。体能状态良好（ECOG≤2）者可谨慎尝试。（四）新型治疗0201淋巴瘤治疗要点骨髓抑制管理感染预防化疗期间常规预防性使用复方磺胺甲噁唑。G-CSF一级预防推荐用于接受高强度化疗者。（五）支持治疗0403淋巴瘤02子任务二

采集淋巴瘤患者健康信息

案

例

李爷爷，72岁，因“间断发热伴无痛性淋巴结肿大1周，体重明显下降”就诊。患者20年前确诊非霍奇金淋巴瘤，经规范化疗及靶向治疗后近三年病情相对稳定。1周前因气候变化及花粉接触后，出现持续低热（体温波动于38.0-38.5℃），伴颈部、腋窝、腹股沟等部位无痛性淋巴结进行性增大，肿块质地较硬、活动度差，并新出现食欲减退、乏力，体重较前下降约5kg。发病以来，精神差、睡眠不佳。神志清楚，半卧位。颈部、腋窝、腹股沟可触及多发肿大淋巴结，质韧无压痛；腹部触诊脾肋下3cm可触及，质韧无压痛。血常规（1天前）：白细胞计数升高，淋巴细胞比例降低；淋巴结超声（1天前）：多发肿大淋巴结伴结构紊乱及血流丰富。淋巴瘤序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案淋巴瘤患者健康信息淋巴瘤03子任务三

对淋巴瘤患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

高热量高蛋白饮食‌，每日摄入1.2～1.5g/kg优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品），以纠正体重下降及代谢消耗；增加全谷物、坚果等热量密度高的食物，少量多餐（每日5-6餐）减轻消化负担‌调节免疫功能；避免诱发炎症的花粉相关食物（如蜂蜜、芒果等），减少环境刺激导致的症状波动。‌发热期增加水分摄入（每日2000ml以上），以温凉流质/半流质为主（如粥、藕粉）缓解脱水。避免辛辣、油炸食物加重体温波动。‌脾大患者限制粗糙纤维（芹菜、竹笋）及坚硬食物，防止脾脏机械性损伤；采用低脂烹饪（蒸煮为主）减轻消化负担。淋巴瘤生活指导‌发热期间的调整‌：体温≥38℃时暂停运动，以卧床休息为主，通过被动关节活动维持血液循环；体温正常后恢复运动需循序渐进，监测是否有乏力加重或呼吸急促。推荐每日15～30分钟的散步、太极拳或坐姿上肢伸展运动；避免高强度运动（如跑步、举重）以免加重代谢负担或诱发脾区不适。（二）运动指导淋巴瘤病情观察老年淋巴瘤患者需警惕病情加重的征象，如持续发热（≥38.5℃）、短期内淋巴结明显肿大或出现新肿块、体重骤降（每月＞5%）、脾区胀痛或乏力加重。日常应记录体温、淋巴结大小及症状变化，化疗期间注意监测血常规（尤其白细胞计数）。若突发高热不退、脾区剧痛或呼吸困难，需立即就医；出现化疗不良反应（如严重呕吐、皮疹）应及时联系医生调整方案。淋巴瘤协助用药常用药物包括环磷酰胺片（200mg/日，14天/28天周期）、泼尼松（20～40mg/日，短期使用）及预防性抗病毒药（如阿昔洛韦）。建议照护者采用分装药盒（标注早/中/晚）、设置手机提醒，并每周检查四肢水肿（激素相关水钠潴留）。需特别注意：①避免同时服用非甾体抗炎药（增加出血风险）；②服药期间每月监测血常规（骨髓抑制风险）；③出现发热或皮疹立即就医（警惕药物过敏或感染）。淋巴瘤淋巴瘤康复训练‌采用弹力带或自重训练（如靠墙半蹲、抬腿），每周2～3次。针对性肌肉训练‌01‌每日进行‌腹式呼吸训练‌，每次5–10分钟，改善肺通气与焦虑情绪。身心调适02每周2–3次使用‌弹力带进行轻抗阻训练‌，重点锻炼大腿、背部与肩部大肌群，每组8–12次，共2–3组，预防肌肉萎缩与关节僵硬。功能维持‌03淋巴瘤谢

谢！任务二淋巴瘤项目五

老年人血液系统常见疾病任务三

出血性和血栓性疾病《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识出血性和血栓性疾病

02子任务二

采集出血性和血栓性疾病患者健康信息

03子任务三

对出血性和血栓性疾病患者进行健康指导出血性和血栓性疾病01子任务一

认识出血性和血栓性疾病老年出血性和血栓性疾病是老年人群中常见的两类具有矛盾性的凝血功能障碍性疾病。老年人常因多病共存需同时应对出血与血栓风险，如房颤患者需抗凝治疗却面临脑出血风险。0102概

念出血性和血栓性疾病病

因1.‌血管内皮损伤：手术、感染、动脉粥样硬化等因素可破坏血管内皮，激活凝血系统并促进血栓形成。2.‌血管壁硬化与弹性下降‌：长期高血压导致血管壁增厚、脆性增加，既易破裂出血，又因内皮粗糙促进血栓形成。1.‌血液高凝状态‌：遗传性抗凝蛋白缺乏或获得性凝血因子异常，血栓风险会显著增加。2.‌血小板功能异常‌：老年人血小板活性增强，易黏附聚集，同时肝病或药物可能引发血小板减少，导致出血倾向。血管结构异常血液成分改变出血性和血栓性疾病病

因1.‌血流瘀滞‌：久坐、长期卧床或心力衰竭导致静脉回流受阻，血液淤积引发深静脉血栓。2.‌血液循环减慢‌：老年人心功能减退、肌力下降，减少对静脉的挤压作用，加剧血流缓慢。‌糖尿病、高脂血症通过炎症反应加重血管内皮损伤，促进血栓形成；‌恶性肿瘤释放促凝物质引起血液高凝，同时消耗血小板或凝血因子导致出血。获得性凝血因子异常，血栓风险会显著增加。血流动力学异常慢性疾病与代谢异常0403出血性和血栓性疾病临床表现出血性表现：皮肤黏膜瘀斑、鼻衄、牙龈渗血及消化道出血多见，严重者可出现颅内出血或关节腔积血，多因血小板减少、凝血功能障碍或抗凝药物过量导致。血栓性疾病表现：突发肢体肿胀疼痛、胸痛咯血（肺栓塞）或偏瘫失语（脑梗死），与高龄相关的高凝状态、血管内皮损伤密切相关（一）主要表现1.主要症状0201出血性和血栓性疾病临床表现老年患者常因多病共存而同时出现两类症状，如长期服用抗凝药的房颤患者既可能发生脑出血，又可能因停药不足诱发脑栓塞。其他：临床管理需警惕药物相互作用，并动态评估出血与血栓的转化风险（一）主要表现1.主要症状0403出血性和血栓性疾病临床表现‌肢体功能异常‌：血栓性疾病常表现为单侧肢体突发麻木、无力、活动障碍，如下肢深静脉血栓导致单侧腿肿、疼痛，脑血栓引发偏瘫；出血性疾病如脑出血也会出现肢体偏瘫、步态不稳，且伴随肌肉张力改变，严重时可出现肢体抽搐或强直。（一）主要表现2.主要体征01出血性和血栓性疾病意识与认知障碍‌：脑血栓患者多在安静状态下出现嗜睡、反应迟钝、言语含糊；脑出血则起病急骤，常伴随剧烈头痛、喷射性呕吐，迅速陷入昏迷或意识模糊，部分患者还会出现烦躁不安、谵妄等精神症状。呼吸与循环异常‌：肺栓塞（血栓性）患者突发胸痛、呼吸困难、咳嗽咯血，伴随心率加快、血压下降；脑出血或消化道大出血患者因失血过多，可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等休克体征，严重时危及生命。皮肤黏膜异常‌：血栓性疾病中，动脉血栓可导致肢体皮肤苍白、冰凉、发绀，甚至出现溃疡或坏疽；静脉血栓则表现为肢体肿胀、皮肤青紫、皮温升高。出血性疾病可见皮肤瘀点、瘀斑，鼻腔、牙龈自发性出血，或呕血、黑便等消化道出血体征。020304（一）主要表现2.主要体征出血性和血栓性疾病临床表现（二）老年出血性和血栓性疾病特点2多病叠加（高血压/糖尿病）4.预后差（高复发/并发症）1.起病隐匿、症状矛盾（出血与血栓并存）3.治疗矛盾（抗凝与出血风险）出血性和血栓性疾病临床表现1.超急性期（发病后6小时内）‌：血肿快速形成，血压急剧升高，易发生再出血。表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，部分出现抽搐。‌2.急性期（6小时～2周）‌：脑水肿达高峰，颅内压升高风险最大。神经功能缺损症状加重，如偏瘫、失语、吞咽困难。（三）脑出血的临床分期脑出血与静脉血栓均有明确的临床分期‌，不同阶段的病理变化和治疗重点差异显著，及时识别分期对预后至关重要。出血性和血栓性疾病临床表现3.恢复期（2周～6个月）‌：血肿逐渐吸收，神经功能开始代偿性恢复。可出现肌张力增高、痉挛状态。4.后遗症期（6个月以后）‌：病情稳定，遗留永久性神经功能障碍。常见偏瘫、认知障碍、情绪障碍（如卒中后抑郁）。（一）脑出血的临床分期分期脑出血与静脉血栓均有明确的临床分期‌，不同阶段的病理变化和治疗重点差异显著，及时识别分期对预后至关重要。出血性和血栓性疾病临床表现1.急性期（发病14天内）：血栓松软，极易脱落引发肺栓塞。表现为单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高，Homans征阳性。2.亚急性期（15～30天）‌：血栓部分机化，静脉再通开始。肿胀逐渐减轻，可耐受轻度活动。‌（二）下肢静脉血栓的临床分期脑出血与静脉血栓均有明确的临床分期‌，不同阶段的病理变化和治疗重点差异显著，及时识别分期对预后至关重要。出血性和血栓性疾病临床表现3.慢性期（30天以上）‌：血栓完全机化，静脉瓣膜受损，形成“血栓后综合征”（PTS）。表现为下肢沉重感、色素沉着、脂性硬皮病，严重者出现静脉性溃疡。（二）下肢静脉血栓的临床分期脑出血与静脉血栓均有明确的临床分期‌，不同阶段的病理变化和治疗重点差异显著，及时识别分期对预后至关重要。出血性和血栓性疾病辅助检查1.‌出血性疾病定位‌：‌头部CT/MRI‌：快速识别颅内出血或微出血灶。‌消化道造影或内镜‌：明确消化道出血部位。2.‌血栓性疾病定位‌：‌血管超声‌：下肢深静脉血栓首选，无创评估血流障碍及血栓部位。‌CT血管造影‌：高分辨率显示血管狭窄或闭塞（如脑动脉、冠状动脉）。‌磁共振血管成像‌：敏感检测脑干、小脑等部位早期血栓，避免辐射风险。1.‌凝血功能评估‌：包含凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原检测，用于评估凝血因子活性异常。2.‌D-二聚体检测‌：反映血栓形成或溶解状态，低水平可排除血栓，但需结合影像学（如超声、CT）确认。3.‌血小板功能检测‌：包括β-血小板球蛋白、血小板因子4等，评估血小板聚集状态，尤其动脉血栓性疾病。。（一）实验室检查‌（二）影像学检查‌出血性和血栓性疾病治疗要点局部压迫、冰敷（如皮肤黏膜出血）；静脉输注新鲜冰冻血浆（FFP）或凝血因子浓缩剂（如血友病）；消化道出血需内镜下止血或介入栓塞。停用抗凝/抗血小板药物（如华法林、阿司匹林）；维生素K拮抗剂过量时，使用维生素K或凝血酶原复合物逆转。（一）出血性疾病治疗要点1.紧急止血2.药物调整出血性和血栓性疾病治疗要点2.溶栓治疗1.抗凝治疗肝素/低分子肝素是急性期首选；新型口服抗凝药：如利伐沙班，出血风险较低；但肾功能不全者需减量；华法林，长期抗凝需维持INR2-3，定期监测。。（二）血栓性疾病治疗要点急性缺血性卒中或肺栓塞可考虑rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），但需严格排除出血风险。出血性和血栓性疾病02子任务二

采集出血性和血栓性疾病患者健康信息

案

例

郑爷爷，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清1天”就诊，既往高血压合并持续性心房颤动12年，长期服用华法林但未定期监测INR，近1周出现反复鼻出血、牙龈渗血及皮肤瘀斑，查体示右侧鼻唇沟变浅、伸舌右偏、右侧肌力3级、病理征阳性，头颅CT提示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死，凝血功能示INR>4.0，诊断为急性脑梗死（心源性栓塞型）合并华法林抗凝过度。出血性和血栓性疾病序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案出血性和血栓性疾病患者健康信息出血性和血栓性疾病03子任务三

对出血性和血栓性病患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

低盐（每日盐量＜5克）低脂饮食，稳定维生素K摄入，每日绿叶蔬菜（如菠菜、西蓝花等）摄入量固定，避免华法林抗凝效果波动。保证优质蛋白（鸡蛋、豆腐、鱼肉）等补充营养，避免过硬、过热食物刺激口腔及消化道。每日饮水1500ml~2000ml，搭配燕麦、苹果预防便秘，减少排便用力诱发再出血。戒酒，避免辛辣、油炸食品。建议少量多餐，监测体重及血压变化，同时需定期监测INR值调整饮食方案。出血性和血栓性疾病生活指导急性期卧床时由家属协助被动活动关节，预防肌肉萎缩；恢复期在康复师指导下进行坐立、平衡训练（如扶椅站立），患侧肢体用弹力带做抗阻运动。日常每小时活动健侧肢体5分钟，配合踝泵运动预防血栓；禁忌剧烈运动、突然体位变化，运动前后监测血压心率，每日20分钟内分次完成，预防跌倒及出血风险。（二）运动指导出血性和血栓性疾病病情观察指导老年出血性和血栓性疾病患者每日观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血征象。关注肢体肿胀、疼痛等血栓信号。记录血压、心率及用药时间。若出现呕血、黑便或突发肢体麻木，应立即就医。同时需定期检测INR值（维持在2.0~3.0），避免剧烈活动和外伤。建议准备止血纱布和急救卡（注明用药信息），当出现严重出血或疑似血栓症状时，保持平卧位并拨打120。出血性和血栓性疾病协助用药指导患者应了解药物名称、用法、监测指标及出血征兆识别。以华法林为例：①每日固定时间服药，避免漏服或重复用药；②定期监测INR值（目标2-3）；③观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血征兆；④避免与阿司匹林、布洛芬等药物联用。有些药物可能加重出血风险，如NSAIDS类止痛药；而部分中成药（如丹参制剂）可能影响抗凝效果。合并房颤的老年患者使用利伐沙班时，需评估肾功能并注意消化道出血风险。出血性和血栓性疾病脑出血后康复训练病情稳定后24–48小时内即可开始，预防关节僵硬和压疮。每2小时翻身一次，保持肩、肘、腕、髋、膝关节处于功能位。。良肢位摆放与被动活动（急性期）01从床头抬高30°开始，每日增加10°，逐步过渡到独立坐稳。训练坐位平衡，防止跌倒，为站立做准备。坐起与平衡训练（恢复早期）02在助行器或拐杖辅助下练习站立、重心转移、原地踏步。逐步过渡到独立行走，结合步态矫正训练。主动运动与步行训练（恢复期）03出血性和血栓性疾病静脉血栓的康复训练禁止剧烈活动‌，以防血栓脱落导致肺栓塞。可在床上进行踝泵运动（脚踝屈伸、画圈），促进静脉回流。急性期（发病14天内）01在抗凝治疗基础上，逐步增加活动量。使用弹力袜或间歇性充气加压装置，预防血栓后综合征（PTS）亚急性期（15–30天）‌02开展步行训练，从短距离、慢速开始，逐步延长。结合下肢力量训练（如直腿抬高、抗阻训练），增强肌肉泵功能。慢性期（30天以上）03出血性和血栓性疾病谢

谢！任务三出血性和血栓性疾病项目五

老年人血液系统常见疾病任务四

白血病《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识白血病

02子任务二

采集白血病患者健康信息

03子任务三

对白血病患者进行健康指导白血病01子任务一

认识白血病白血病是一类造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病。白血病是国内10种高发恶性肿瘤之一。发病率随着年龄增长而上升，一般把年龄>60岁以上者称为老年白血病，可分为急性和慢性。老年人多见于急性髓系白血病和慢性淋巴细胞白血病。0102概

念白血病病

因1.累积性DNA损伤：随着年龄增长，DNA修复能力下降，造血干细胞（HSC）中突变逐渐积累，可能导致恶性克隆增殖。2.克隆性造血（CHIP）：老年人常见“意义未明的克隆性造血”（CHIP），无症状但携带白血病相关突变，未来发展为白血病的风险增加。1.化学物质暴露：长期接触苯（石油、化工产品）、甲醛、某些杀虫剂等。2.吸烟与酒精：吸烟与急性髓系白血病风险相关；酒精代谢物可能损伤造血细胞。3.辐射：既往放射治疗或核辐射暴露。遗传突变与衰老环境与生活方式白血病病

因既往疾病或治疗史1.骨髓增生异常综合征：老年人高发，易进展为AML。2.化疗/放疗：既往因其他癌症接受烷化剂（如环磷酰胺）或拓扑异构酶Ⅱ抑制剂治疗，可能导致治疗相关白血病。3.其他血液病：如骨髓纤维化、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。1.免疫功能衰退：衰老导致免疫监视功能下降，无法清除恶性克隆。2.慢性感染或炎症：长期炎症（如类风湿关节炎）可能通过细胞因子促进白血病发生。既往疾病或治疗史免疫与慢性炎症0403白血病临床表现临床表现多样且易被忽视，主要包括贫血、出血、感染及器官浸润症状。患者常出现面色苍白、乏力、心悸等贫血表现，以及皮肤瘀斑、鼻衄等出血倾向。（一）主要表现1.主要症状0201白血病临床表现反复发热、肺炎等感染症状多见。其他：老年患者症状常不典型，可能仅表现为食欲减退或体重下降，易与慢性病混淆，需结合血常规、骨髓穿刺等检查确诊。（一）主要表现1.主要症状0403白血病临床表现骨髓浸润：胸骨压痛‌：最具特异性的体征，医生按压胸骨下段时患者出现明显疼痛，阳性率超70%，是急性白血病（尤其AML）的典型查体发现。（一）主要表现2.主要体征01白血病临床表现器官浸润：无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大及骨骼疼痛。反复发热伴中性粒细胞减少‌：体温>38.5℃持续>3天，抗生素无效，常伴口腔溃疡、肛周红肿、肺部啰音，提示粒细胞缺乏性感染，是急性白血病紧急状态标志。出血与贫血：‌皮肤无诱因瘀点瘀斑（压之不褪）、黏膜易出血（牙龈/鼻血/血疱）、黏膜及甲床苍白、按压指甲恢复＞3秒‌。020304（一）主要表现2.主要体征白血病的临床表现遵循典型的“隐匿起病—渐进加重—系统性崩溃”演变模式。白血病临床表现（二）白血病特点2.由于老年人基础疾病多，易被误诊为慢性病。1.老年白血病发病隐匿，症状不典型，常表现为乏力、贫血、反复感染或不明原因发热。3.病情进展较年轻人缓慢，但并发症风险高，需结合血常规、骨髓穿刺等检查早期确诊。白血病临床表现1.AML在老年人中发病率高‌，占老年急性白血病的70%以上，常表现为起病隐匿、骨髓衰竭迅速，且多伴‌不良遗传学改变‌（如TP53突变、复杂核型），对化疗反应差，耐药率高，中位生存期短于年轻患者。2.CLL是老年群体中最常见的慢性白血病‌，诊断中位年龄超过70岁，早期常无症状，仅表现为无痛性淋巴细胞增多；进展缓慢，但部分患者可因‌免疫功能低下‌、‌RaiIII/IV期或BinetC期‌出现贫血、血小板减少或反复感染。（三）分类老年白血病以‌急性髓系白血病（AML）‌和‌慢性淋巴细胞白血病（CLL）‌最为常见，根据国际权威指南‌（WHO2022、ELN2024、iwCLL2024），以‌分子遗传学特征‌为核心，摒弃传统形态学主导模式，实现精准分层。白血病辅助检查CLL以成熟淋巴细胞增生为主（＞40%），AML可见原始细胞占非红系细胞30%～90%，呈“裂孔现象”。‌淋巴细胞绝对值≥5×10⁹/L或粒系幼稚细胞升高，可伴嗜酸/嗜碱粒细胞增多；HB降低（正细胞性贫血）、PLT减少（＜100×10⁹/L），提示骨髓浸润或自身免疫破坏。（一）血常规与外周血涂片‌（二）骨髓穿刺与活检‌白血病辅助检查胸腹CT/超声评估淋巴结肿大、脾浸润（CLL常见脾肋下＞2cm）。CD5/CD23阳性提示CLL；CD13/CD33阳性支持AML诊断；IgG/IgA降低提示感染风险增高；IL-6、TNF-α等炎症因子水平评估免疫状态。（三）免疫检查（四）影像学‌检查白血病治疗要点‌‌通过老年综合评估（CGA）分析日常活动能力、器官功能及合并症（如心肾疾病），筛选适合强化疗或需低强度方案者。（一）基础状态优化1.治疗前评估白血病治疗要点2.维持病情稳定类药物1.快速控制病情类药物（1）‌低强度化疗‌体能较弱者采用小剂量阿糖胞苷或去甲基化药物（地西他滨/阿扎胞苷），减轻骨髓抑制风险，需根据肝肾功能调整剂量，避免与影响代谢的药物联用（如西咪替丁、大环内酯类）。（2）‌靶向快速干预‌FLT3突变患者使用吉瑞替尼（120mg/d），IDH突变者选用艾伏尼布（500mg/d），可快速清除异常细胞。（1）‌口服靶向维持‌BCL-2抑制剂（维奈托克）联合去甲基化药物，使完全缓解率达60%~70%；慢性白血病首选酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼），持续抑制癌细胞增殖（2）‌免疫调节疗法‌TP53突变患者采用PD-1抑制剂联合表观遗传药物，延长无进展生存期。（二）药物治疗白血病治疗要点2.‌出血与贫血管理1.‌感染防控‌预防性使用抗真菌药，粒细胞刺激因子维持中性粒细胞水平，降低肺曲霉菌感染风险。‌血小板＜20×10⁹/L时输注血小板，严重贫血者补充红细胞。（三）关键支持治疗白血病治疗要点3.‌移植补充方案（三）关键支持治疗仅限体能良好（ECOG≤1）且达血液学缓解者，采用减低强度预处理方案降低风险。‌治疗原则‌：动态监