2026年手术术中器械更换核查试题附答案

2026年手术术中器械更换核查试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据我国2025版更新的《手术室护理实践指南》，手术术中需要启动器械更换核查流程的场景不包括以下哪项（）A.手术部位操作由清洁区切换至污染区操作时B.手术器械接触脓腔、活动性结核病灶、恶性肿瘤原发灶标本后C.同一手术间接台两台不同污染等级手术，第一台结束后未全部撤除器械，第二台开始前需更换所有拟使用的术中器械D.择期清洁手术进行时长达到2小时，必须全部更换所有接触创面的器械答案：D解析：2025版指南并未要求择期清洁手术按时长强制全部更换器械，仅要求在操作场景切换、器械污染、接台手术等场景下按要求更换，因此D选项不属于强制要求更换的场景，其余选项均符合指南明确的更换启动要求。2.根据手术安全核查制度要求，手术术中器械更换核查的第一责任人是（）A.手术主刀医师B.巡回护士C.器械护士D.手术麻醉医师答案：C解析：器械护士作为术中器械的直接管理者，负责器械的整理、传递、污染管理，对术中器械更换的时机、无菌性、完整性负主要责任，是器械更换核查的第一责任人；巡回护士承担监督核对、协助准备的职责，主刀医师负责提出更换需求，因此本题选C。3.术中接触HIV阳性患者污染创面的器械需更换后，更换下来的污染器械正确处理方式是（）A.直接放入双层黄色医疗废物袋封装，按感染性废物处置B.直接浸泡于含氯消毒剂30分钟后，送供应室按常规流程处理C.立即直接送入供应室，先完成清洗再进行灭菌处理D.单独放置，做好特殊感染标识，先行规范预处理消毒后，再送供应室按感染性器械专用流程处理答案：D解析：可重复使用的手术器械不属于医疗废物，因此A选项错误；污染器械未进行标识直接消毒处理，容易导致供应室处理人员发生职业暴露，B选项错误；未经过预处理的特殊感染器械直接送入供应室清洗环节，会污染清洗设备和其他器械，增加交叉感染风险，C选项错误；只有D选项符合特殊感染污染器械的处理规范，因此选D。4.清洁手术术中，主刀医师因手术刀片钝化提出更换刀片，以下符合核查流程要求的是（）A.器械护士直接取出新刀片更换，换下的刀片放入锐器盒，无需告知巡回护士核对B.器械护士取出拟更换的新刀片，与巡回护士共同核对刀片的型号、灭菌有效期、包装完整性，更换完成后及时记录核查信息C.主刀医师提出更换需求后，器械护士直接更换，手术结束后统一补记核查记录即可D.只要刀片没有断裂，即使钝化也不需要更换，继续使用以节约成本答案：B解析：即使是刀片这类小型手术器械，术中更换也需要执行双人核对制度，核查器械的灭菌有效性和适配性，更换后需要及时记录核查信息，因此B选项正确；其余选项均违反了双人核对、及时记录的要求，因此排除。5.以下哪项不属于术中强制要求更换手术器械的情形（）A.同一术者操作清洁切口时，术者更换新的无菌手套后，无需更换所有接触过原手套的未污染手术器械B.手术操作中器械意外掉落在手术台平面以下，必须更换该器械C.人工关节置换手术，安装人工假体前必须更换所有接触假体的器械D.择期结肠癌根治手术，打开肠管前必须更换后续接触肠腔的操作器械答案：A解析：2025版指南明确，同一术者更换无菌手套后，只要手术器械未被污染，不需要全部更换所有接触过原手套的器械，因此A选项不属于强制更换的情形，其余选项均为指南明确的强制更换要求，因此本题选A。6.术中器械意外掉落至手术间地面后，以下处理核查流程正确的是（）A.只要地面看起来干净，器械重新消毒包装后可以继续使用B.立即捡起器械放回无菌器械台，更换手套后继续操作C.掉落器械视为污染必须更换，新器械经双人核对合格后方可使用，掉落器械单独放置等待后续处理D.主刀医师要求继续使用的话，可以用碘伏擦拭器械后继续使用答案：C解析：器械掉落至手术间地面无论地面清洁程度如何，都已经被污染，必须更换，新器械需要按规范双人核查后方可使用，因此C选项正确，其余选项均违反无菌原则和器械更换要求。7.恶性肿瘤根治手术中，接触肿瘤原发灶的器械后续用于吻合操作时，正确的处理方式是（）A.用生理盐水冲洗干净后可以继续使用B.必须更换为未接触肿瘤的新器械，不得继续使用C.用碘伏擦拭消毒后可以继续使用D.只要肿瘤完整切除，不需要更换，可以继续使用答案：B解析：为了避免医源性肿瘤细胞种植转移，指南明确要求接触过恶性肿瘤原发灶的器械不得用于后续清洁部位的吻合、重建操作，必须更换，因此本题选B。8.术中更换植入性器械时，核查要求不包括以下哪项（）A.核查植入性器械的合格证明、注册证编号B.核查植入性器械的型号规格与术前计划匹配度C.核查植入性器械的灭菌有效期、包装完整性D.核查患者的过敏史是否符合植入性器械要求答案：D解析：患者过敏史是术前核查内容，不是术中更换植入性器械时的核查内容，其余三项均为术中更换植入器械时必须核查的核心内容，因此本题选D。9.接台手术之间，第一台为感染手术，第二台为清洁手术，关于器械更换的要求，以下正确的是（）A.只要把第一台的污染器械收走，剩下的备用器械可以继续给第二台使用B.第一台结束后所有器械全部撤除，第二台重新铺台更换所有全新灭菌的器械C.只需要更换接触患者的器械，不接触患者的器械盘可以继续使用D.只要手术室空气消毒合格，器械不需要全部更换答案：B解析：不同污染等级接台手术，前一台为感染手术，后一台为清洁手术，必须撤除所有前一台的器械，重新更换全部灭菌合格的器械，避免残留病原菌造成交叉感染，因此B选项正确。10.器官移植手术，供体器官取出后植入受者体内前，关于接触供体器官器械的更换要求，正确的是（）A.取出供体的器械可以直接用于植入，不需要更换B.取出供体的器械必须更换，植入供体时必须使用全新灭菌的器械C.只需要更换剪修供体的器械，吻合器械不需要更换D.只要供体没有感染，不需要更换器械答案：B解析：器官移植手术为了降低感染风险，取出供体器官的器械多为接触供体保存液、供体周围污染组织的器械，植入受者体内前必须全部更换为全新灭菌的器械，因此B选项正确。11.术中更换器械时，无菌操作要求器械护士哪项行为正确（）A.更换下来的污染器械可以暂时放在无菌器械台的角落，手术结束后再处理B.更换器械时，器械护士手部接触污染器械后必须更换无菌手套，才能继续接触新的无菌器械C.新更换的器械外包装可以放在手术间地面，打开后再拿到无菌台D.为了节省时间，可以直接用手接触新器械的工作端传递给术者答案：B解析：更换下来的污染器械必须及时移出无菌器械台，不能放在无菌台区域，A错误；新器械的外包装不能放在手术间地面，会污染外包装，进而污染无菌器械，C错误；操作过程中器械护士不得接触器械的工作端，必须保持无菌，D错误；只有B选项符合无菌操作要求，因此选B。12.快速冰冻病理切片送检后，术中重新开始手术操作前，关于器械更换要求正确的是（）A.接触过病理标本的器械必须更换，不得继续用于创面操作B.接触过病理标本的器械冲洗干净后可以继续用C.只要标本拿走了，器械不需要更换D.只需要更换装标本的容器，不需要更换接触标本的器械答案：A解析：接触病理标本的器械多已经被病变组织污染，重新操作前必须更换，避免造成病变组织残留或种植，因此A选项正确。13.以下哪项是术中器械更换核查后必须完成的操作（）A.上报手术护士长更换信息B.在手术护理记录单中记录更换时间、器械编号、核查人员信息C.通知供应室提前准备下一台器械D.将更换信息告知患者家属答案：B解析：根据手术安全核查要求，所有术中器械更换都需要及时记录在手术护理记录单中，留存核查痕迹，因此B选项正确，其余选项均不是强制要求完成的操作。14.对于术中发现包装破损的器械需要更换，以下处理正确的是（）A.包装破损的器械视为污染，必须更换，破损器械单独放置做好标识送回供应室B.包装破损只要器械看起来干净，可以继续使用C.包装破损只是外包装损坏，内层无菌，可以继续使用D.用无菌巾包裹后可以继续使用答案：A解析：任何手术器械只要外包装破损，无论内层情况如何，都视为污染，必须更换，原器械做好标识退回供应室重新灭菌，因此A选项正确。15.手术中携带多重耐药菌定植患者的器械，更换后处理正确的是（）A.和常规器械一起处理即可，不需要特殊处理B.单独标识，预处理后按特殊感染器械流程处理C.直接按医疗废物丢弃D.高压灭菌后再清洗即可答案：B解析：携带多重耐药菌定植的患者使用过的器械，更换后需要单独标识，预处理后按特殊感染流程处理，降低供应室交叉感染风险，因此选B。二、多项选择题（每题4分，共40分）1.手术术中器械更换核查的核心内容包括以下哪几项（）A.待更换器械的灭菌有效性、包装完整性、有效期核查B.更换器械的型号、规格、数量与操作需求的匹配性核查C.更换下来的污染器械移出手术区后的放置、标识核查D.更换操作完成后无菌区域完整性核查E.患者手术部位标识准确性核查答案：ABCD解析：患者手术部位标识准确性是术前切皮前安全核查的内容，不属于术中器械更换核查的核心内容，其余四项均为器械更换过程中需要核查的核心内容，因此本题选ABCD。2.以下哪些场景需要启动手术术中器械更换核查流程（）A.手术操作从清洁区域淋巴结清扫转换为污染区域肠管吻合B.特殊感染手术，接触病灶后的器械需要进行后续其他部位操作C.术中快速冰冻病理送检完成，重新开始创面操作前D.同一手术间接台手术，上一台手术结束后，下一台手术开始前E.打开拟使用的手术器械外包装后，发现灭菌指示卡变色不合格需要更换答案：ABCDE解析：以上五种场景均符合2025版指南规定的术中器械更换启动指征，全部需要启动核查流程，因此全选。3.人工关节置换手术安装假体前，器械更换核查的要求正确的有（）A.必须更换所有接触假体的手术器械，不得使用之前接触过骨创面、骨水泥的旧器械B.需要双人核对假体器械的型号、灭菌信息，确认与假体匹配C.更换下来的旧器械必须及时移出无菌器械台D.不需要更换手术刀片和术者手套，只需要更换器械E.假体拆封后也需要核查假体的有效期、包装完整性答案：ABCE解析：人工关节置换安装假体前，除了更换器械，还需要更换术者、助手的无菌手套和新的手术刀片，降低感染风险，因此D选项错误，其余选项均符合更换核查要求，本题选ABCE。4.以下关于恶性肿瘤手术术中器械更换要求，说法正确的有（）A.接触过肿瘤原发灶的器械不得用于后续的吻合、重建操作B.探查肿瘤使用的器械，切除肿瘤后必须更换才能进行后续操作C.肿瘤破溃后，接触过破溃肿瘤组织的器械必须立即更换D.切除肿瘤后的手术标本接触过的器械，必须更换才能继续操作E.为了节约器械，可以将接触过肿瘤的器械用碘伏消毒后继续使用答案：ABCD解析：为了避免医源性肿瘤种植，接触过肿瘤的器械不得消毒后继续使用，必须更换，因此E选项错误，其余选项均符合要求，本题选ABCD。5.特殊感染手术（如气性坏疽、朊毒体感染）术中器械更换要求正确的有（）A.接触过感染病灶的器械必须立即更换，不得接触其他清洁区域B.更换下来的污染器械必须双层密封包装，做好特殊感染标识C.朊毒体污染的器械必须按照特殊感染流程进行灭菌处理，不得重复使用未经规范灭菌的器械D.手术过程中尽量使用一次性器械，一次性器械使用后按感染性废物处置E.特殊感染手术更换下来的可重复使用器械，不需要预处理直接送供应室即可答案：ABCD解析：特殊感染手术更换下来的器械必须先进行预处理消毒，才能送供应室处理，避免职业暴露和交叉感染，因此E选项错误，其余选项均正确，本题选ABCD。6.术中器械更换核查的参与人员包括以下哪几位（）A.器械护士B.巡回护士C.手术主刀医师D.麻醉医师E.手术患者答案：ABC解析：麻醉医师不参与术中器械更换核查，患者处于麻醉状态也不会参与，器械更换核查由器械护士、巡回护士、主刀医师共同参与，因此本题选ABC。7.以下关于术中一次性器械更换的说法，正确的有（）A.一次性器械使用后不得重复使用，必须更换B.更换一次性器械时需要核查一次性器械的有效期、包装完整性C.一次性器械损坏后必须立即更换，不得继续使用D.一次性吻合器更换前需要核对型号，确认与组织厚度匹配E.使用过的一次性器械必须及时放入医疗废物容器，不得留在无菌区域答案：ABCDE解析：以上说法全部符合一次性器械更换核查的要求，因此全选。8.手术术中器械污染后更换，以下说法正确的有（）A.器械被患者汗液、血液污染后必须更换B.器械被胃肠道内容物污染后必须更换C.无菌区域的器械被可疑污染物接触后必须更换D.只要没有可见污染，不需要更换E.术者手套破损污染器械后，器械必须更换答案：ABCE解析：即使没有可见污染，只要被可疑污染物接触，都需要更换器械，因此D选项错误，其余选项正确，本题选ABCE。9.接台手术器械更换核查要求，以下正确的有（）A.前一台为清洁手术，后一台为感染手术，也需要全部更换所有器械B.前一台为感染手术，后一台为清洁手术，必须全部更换所有器械，不得残留任何前一台的器械C.接台手术更换器械后，需要双人核对所有器械的灭菌信息，确认无误后方可开始手术D.接台手术只需要更换接触患者的器械，手术器械台不需要重新铺设E.接台手术更换器械后需要记录核查信息，签字确认答案：ABCE解析：接台手术更换器械时，需要重新铺设无菌器械台，更换所有无菌单和器械，因此D选项错误，其余选项正确，本题选ABCE。10.术中器械更换核查的目的包括以下哪几项（）A.降低手术部位感染发生率B.避免医源性肿瘤种植转移C.避免交叉感染D.保证器械适配，降低手术操作风险E.减少医疗资源浪费答案：ABCDE解析：规范的术中器械更换核查，既可以防控感染和肿瘤种植，也可以保证器械适配降低操作风险，同时合理把控更换范围也可以减少不必要的浪费，因此全选。三、判断题（每题1分，共10分）1.术中器械更换时，器械护士只要更换器械即可，不需要更换自己的无菌手套，无论是否接触污染物。（）答案：错误解析：器械护士更换污染器械过程中，如果手部接触了污染物，必须立即更换无菌手套，避免污染新的无菌器械和无菌区域，因此本题说法错误。2.恶性肿瘤手术中，接触过肿瘤的器械必须更换后才能进行后续的吻合操作，这一要求是为了避免医源性肿瘤种植转移。（）答案：正确解析：大量临床研究证实，未更换接触肿瘤的器械会增加肿瘤腹腔种植转移的风险，因此指南明确要求必须更换，本题说法正确。3.手术器械掉落到手术台以下的区域，只要没有碰到地面，就不需要更换。（）答案：错误解析：手术台平面以下都视为有菌区域，器械掉落到该区域无论是否接触地面，都视为污染，必须更换，因此本题说法错误。4.清洁手术术中操作超过4小时，需要重新更换所有接触创面的器械，这是2025版指南的强制要求。（）答案：正确解析：长时间手术过程中，器械长期接触创面，病原菌滋生风险升高，因此指南要求手术时长超过4小时的清洁手术，必须更换所有接触创面的器械，降低感染风险，本题说法正确。5.同一手术中，从污染操作转回清洁操作时，不需要更换器械，继续操作即可。（）答案：错误解析：从污染操作转回清洁操作时，已经接触过污染物的器械必须更换，避免污染清洁区域，因此本题说法错误。6.植入性手术器械更换时，需要将器械的合格证明粘贴在手术病历中留存，这是核查要求的一部分。（）答案：正确解析：根据医疗器械管理规定，植入性器械的合格证明必须留存于病历中，属于术中更换核查的必要环节，因此本题说法正确。7.MRSA定植患者手术中使用过的器械，更换后需要单独标识处理，避免交叉感染。（）答案：正确解析：MRSA属于多重耐药菌，定植患者使用过的器械需要特殊处理，因此本题说法正确。8.术中更换器械时，只要器械护士核对即可，不需要巡回护士参与核对。（）答案：错误解析：术中器械更换必须执行双人核对制度，由器械护士和巡回护士共同核对，因此本题说法错误。9.开放性创伤手术，清创后进行创面缝合前，必须更换所有清创使用过的器械，重新使用无菌器械进行缝合，降低感染风险。（）答案：正确解析：开放性创伤清创过程中器械会接触污染的创面、异物，缝合前必须更换新的无菌器械，因此本题说法正确。10.为了节约医疗成本，术中可以尽量不更换器械，只在必须更换的时候更换。（）答案：错误解析：术中器械更换必须严格按照指征执行，不能为了节约成本违反规范，增加患者手术风险，因此本题说法错误。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.某三甲医院骨科2026年2月为一名68岁右侧全膝关节置换手术患者进行手术，患者术前合并糖尿病，术前筛查提示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）直肠定植，手术进行到安装假体步骤时，主刀医师通知器械护士更换假体安装器械，器械护士因巡回护士正在处理患者血压异常，于是自行取出包装完好的假体器械，打开外包装后直接将器械传递给主刀医师，更换下来的截骨器械直接放在原无菌器械盘的角落，手术结束后巡回护士将所有器械混放在一起，直接送供应室处理。问题：请指出本次手术术中器械更换核查过程中存在的违规问题，并说明正确的操作流程。答案：本次操作存在的违规问题共有4项：（1）违反双人核对制度，术中更换器械必须由器械护士和巡回护士共同核对，本案中巡回护士未参与核对，器械护士单人操作，不符合核查要求，无法规避器械灭菌不合格、型号不匹配的风险；（2）污染器械放置违规，更换下来的污染截骨器械未及时移出无菌器械台，放置在无菌区域会造成整个无菌台的交叉污染；（3）多重耐药菌定植患者器械处理违规，CRKP属于重点管控的多重耐药菌，使用后的器械未单独标识、未进行预处理，直接混放送供应室，会增加供应室交叉感染和职业暴露的风险；（4）假体安装术前核查不全，本案中未提及更换器械同时更换术者手套、手术刀片，不符合关节置换手术感染防控要求。正确的操作流程为：（1）主刀医师提出更换假体器械需求后，器械护士暂停操作，告知巡回护士优先完成器械核对，共同到器械台核对拟更换器械的包装完整性、灭菌有效期、灭菌指示卡变色情况，同时核对器械型号与假体型号匹配，确认无误后再打开包装；（2）将更换下来的接触过创面的截骨器械及时移出无菌器械台，放置在专门的污染器械放置盘，不得留在无菌区域；（3）器械护士接触过污染器械后，立即更换新的无菌手套，再将新器械摆放至无菌台传递给术者；同时提醒主刀医师和助手更换新的无菌手套，更换新的手术刀片，符合感染防控要求；（4）手术结束后，将该患者使用过的所有器械单独放置，粘贴多重耐药菌感染标识，