2026年输血不良反应分类试题及答案

2026年输血不良反应分类试题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确选项）1.根据我国2022版《输血不良反应分类与报告规范》，输血不良反应按发生时间进行分类，输血结束后多长时间内发生的不良反应归为急性输血不良反应（）A.12hB.24hC.48hD.72h参考答案：B答案解析：我国最新发布的国家级输血不良反应分类标准中，明确以输血结束后24小时作为急性和迟发性输血不良反应的分界点，24小时内发生的为急性输血不良反应，24小时后发生的为迟发性输血不良反应，部分旧版行业指南曾采用48小时作为分界，2022版新版规范已经根据国内多中心临床研究数据统一调整为24小时，便于临床统计和报告，因此本题正确答案为B。2.下列选项中，属于免疫性输血不良反应的是（）A.输血相关循环超负荷B.输血操作相关空气栓塞C.输血相关移植物抗宿主病D.血液被细菌污染导致的发热反应参考答案：C答案解析：免疫性输血不良反应是指由供受者之间的血型抗原、组织相容性抗原等抗原抗体免疫反应介导发生的不良反应，输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输入血液中的供者源性成熟T淋巴细胞，在免疫功能低下的受者体内增殖并攻击受者皮肤、肝脏、肠道等组织器官引发的免疫损伤，属于典型的免疫性输血不良反应。输血相关循环超负荷属于容量负荷过多导致的非免疫损伤，空气栓塞是操作失误导致的机械性损伤，细菌污染导致的发热是病原体毒素介导的感染性损伤，均不属于免疫性不良反应范畴，因此本题正确答案为C。3.目前临床实践中，发生率最高的输血不良反应类型是（）A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应C.过敏性输血反应D.输血相关急性肺损伤参考答案：B答案解析：随着成分输血和血液辐照、去除白细胞等技术的普及，过敏性输血反应的发生率略有上升，但从国内多中心输血不良反应监测2021-2025年的汇总数据来看，发热性非溶血性输血反应的整体发生率仍维持在0.5%~1%之间，位居所有输血不良反应首位，过敏性输血反应发生率约为0.3%~0.8%，急性溶血性输血反应发生率不足万分之一，输血相关急性肺损伤发生率更低，因此本题正确答案为B。4.患者输注单采血小板过程中，输血开始后30分钟出现全身皮肤散在荨麻疹，伴轻度皮肤瘙痒，查体血压115/70mmHg，心率86次/分，呼吸18次/分，无呼吸困难、喉头水肿表现，根据我国输血不良反应严重程度分级标准，该过敏性输血反应属于哪一级（）A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（危及生命）参考答案：A答案解析：我国现行的输血过敏反应分级标准中，Ⅰ级轻度过敏反应仅表现为局限性荨麻疹、皮肤瘙痒，无全身系统性症状，不需要特殊急救治疗即可缓解；Ⅱ级中度过敏反应表现为全身性皮疹、支气管痉挛，无低血压表现；Ⅲ级重度过敏反应表现为低血压、休克、喉头水肿，需要肾上腺素等急救药物治疗；Ⅳ级为过敏反应导致患者死亡。该患者仅出现荨麻疹和皮肤瘙痒，生命体征平稳，符合Ⅰ级轻度过敏反应的诊断标准，因此本题正确答案为A。5.下列选项中，属于迟发性输血不良反应且临床发生率最高的是（）A.迟发性溶血性输血反应B.输血相关移植物抗宿主病C.输血后紫癜D.输血相关性铁过载参考答案：D答案解析：铁过载是长期反复输血患者最常见的迟发性输血不良反应，每输注1单位悬浮红细胞（200ml全血制备）约含有250mg外源性铁，人体生理途径每日仅能排出约1mg多余的铁，因此长期输血的患者每输注10~20单位红细胞后就会出现可检测到的血清铁蛋白升高，也就是病理性铁过载，需要长期祛铁治疗，其发生率远高于其他迟发性输血不良反应，迟发性溶血性输血反应发生率约为1/1000输血例次，输血后紫癜和TA-GVHD发生率更低，仅见于少数免疫异常或特殊输血情况，因此本题正确答案为D。6.根据2023年国际输血协会更新的输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断标准，TRALI的发生时间窗通常界定为输血结束后多长时间以内（）A.1hB.6hC.12hD.24h参考答案：B答案解析：2023年国际输血协会TRALI工作组更新了全球统一的诊断标准，明确将TRALI的发生时间窗从原有的12小时调整为6小时，要求急性肺损伤的临床表现必须出现在输血结束后6小时以内，排除其他导致肺损伤的原发疾病后即可诊断，这一调整提高了TRALI诊断的特异性，避免了其他迟发性肺损伤被误诊为TRALI，更便于临床开展病因溯源，因此本题正确答案为B。7.下列选项中，不属于感染性输血不良反应的是（）A.输注窗口期乙肝病毒污染的红细胞导致的乙型病毒性肝炎B.输注被疟原虫污染的血液导致的疟疾C.输注被革兰阴性菌污染的血小板导致的感染性休克D.多次输血后产生白细胞抗体导致的发热反应参考答案：D答案解析：多次输血产生白细胞抗体引发的发热为发热性非溶血性输血反应，属于免疫性非感染性输血不良反应，其余三个选项均为病原体通过输血途径进入受者体内引发的感染性损伤，属于感染性输血不良反应范畴，因此本题正确答案为D。8.按发生机制分类，输血相关循环超负荷（TACO）属于下列哪一类输血不良反应（）A.免疫介导性输血不良反应B.非免疫介导性输血不良反应C.感染性输血不良反应D.迟发性免疫性输血不良反应参考答案：B答案解析：TACO的发生机制是短时间内输注过多血液制品，导致循环容量超过受者心脏耐受能力，引发急性肺水肿和心功能不全，整个过程没有抗原抗体免疫反应参与，因此属于典型的非免疫介导性急性输血不良反应，因此本题正确答案为B。9.ABO血型不合导致的急性溶血性输血反应，其超敏反应类型属于（）A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应参考答案：B答案解析：Ⅱ型超敏反应又称细胞毒型超敏反应，是抗体直接作用于细胞表面的抗原，激活补体系统导致细胞溶解破坏，ABO血型不合输注后，受者体内的天然ABO抗体直接结合输入红细胞表面的A/B抗原，激活补体导致红细胞快速溶解破坏，符合Ⅱ型超敏反应的特点，因此本题正确答案为B。10.下列人群中，发生输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的风险最高的是（）A.接受清髓预处理的异基因造血干细胞移植患者B.剖宫产手术中输血的健康年轻产妇C.外伤性脾破裂输血的青壮年男性D.输注红细胞的稳定性冠心病老年患者参考答案：A答案解析：TA-GVHD的发生需要两个核心条件，一是输入的血液成分中含有活性成熟T淋巴细胞，二是受者免疫功能低下，无法识别和清除供者来源的T淋巴细胞。接受清髓预处理的异基因造血干细胞移植患者，自身免疫系统被完全抑制，完全无法清除供者T细胞，因此TA-GVHD的发生风险超过50%，远高于其他人群，其余三类人群免疫功能基本正常，可快速清除输入的供者T细胞，发生TA-GVHD的风险不足万分之一，因此本题正确答案为A。二、多项选择题（每题有2个及以上正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.根据我国最新输血不良反应分类标准，下列属于免疫性急性输血不良反应的有（）A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应C.过敏性输血反应D.输血相关急性肺损伤（TRALI）E.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）F.输血后紫癜参考答案：ABCD答案解析：免疫性急性输血不良反应要求同时满足两个条件，一是发生在输血结束后24小时内，二是由免疫反应介导，急性溶血性输血反应、发热性非溶血性输血反应、过敏性输血反应、TRALI均符合上述两个条件，TA-GVHD和输血后紫癜通常发生在输血结束后1~2周，属于迟发性免疫性输血不良反应，因此本题正确答案为ABCD。2.下列属于Ⅲ级（重度）过敏性输血反应的临床表现有（）A.收缩压下降至90mmHg以下，或基础收缩压下降超过40mmHgB.需要使用肾上腺素进行急救治疗C.喉头水肿导致气道梗阻需要气管插管D.仅出现散在荨麻疹伴轻度皮肤瘙痒参考答案：ABC答案解析：Ⅲ级重度过敏性输血反应的定义为过敏反应导致循环衰竭、呼吸衰竭等严重脏器功能损伤，需要急救干预，A、B、C选项均符合重度过敏反应的诊断，仅出现荨麻疹瘙痒属于Ⅰ级轻度过敏反应，因此本题正确答案为ABC。3.下列选项中，属于非免疫性输血不良反应的有（）A.血液成分细菌污染导致的败血症B.输血相关循环超负荷C.快速输注低温血液导致的体温过低D.输血操作不当导致的空气栓塞E.长期反复输血导致的铁过载F.大量输注枸橼酸钠抗凝的血液导致的低钙血症参考答案：ABCDEF答案解析：非免疫性输血不良反应指的是所有不由抗原抗体免疫反应介导的输血不良反应，上述六个选项中，细菌污染败血症是病原体毒素导致的感染性损伤，循环超负荷是容量过载导致的损伤，低温反应是温度因素导致的生理紊乱，空气栓塞是操作失误导致的机械性损伤，铁过载是外源性铁蓄积导致的代谢损伤，低钙血症是枸橼酸钠螯合血钙导致的电解质紊乱，均无免疫反应参与，因此全部属于非免疫性输血不良反应，本题正确答案为全选。4.迟发性溶血性输血反应的临床特点包括下列哪些（）A.通常发生在输血结束后1~2周B.主要发病机制为受者既往输血或妊娠致敏，产生了针对红细胞血型抗原的抗体，再次输入对应抗原红细胞后引发记忆性免疫应答C.临床症状多不典型，常仅表现为不明原因的血红蛋白下降、血清胆红素升高D.整体严重程度低于急性溶血性输血反应，死亡率更低参考答案：ABCD答案解析：迟发性溶血性输血反应是最常见的迟发性免疫性输血不良反应之一，上述四个描述均符合其临床特点，急性溶血性输血反应多为ABO血型不合引发，发病急骤，症状严重，死亡率高，而迟发性溶血性输血反应多为稀有血型抗体引发，溶血速度慢，症状隐匿，严重程度低，死亡率不足10%，远低于急性溶血性输血反应，因此本题四个选项均正确。5.下列关于输血相关性铁过载的描述，正确的有（）A.铁过载仅发生在长期输注红细胞的患者，输注血小板和血浆不会导致铁过载B.每输注1单位（200ml全血制备）悬浮红细胞约含有250mg外源性铁C.长期输血患者输注10~20单位红细胞后即可出现可检测到的铁过载D.铁过载可导致心脏、肝脏、胰腺等多器官损伤，需要规范祛铁治疗参考答案：BCD答案解析：A选项错误，虽然红细胞是外源性铁的主要来源，但单采血小板中仍残留约1~5ml红细胞，长期反复输注血小板也会积累一定量的外源性铁，同样可能导致铁过载，因此不能说仅发生在输注红细胞的患者中，B、C、D选项描述均正确，人体每日排出铁的量仅约1mg，因此外源性铁会持续积累，短时间内即可达到铁过载诊断标准，长期铁过载会导致心肌纤维化、肝硬化、糖尿病等损伤，必须规范祛铁治疗，因此本题正确答案为BCD。三、判断题1.所有输血不良反应都发生在输血过程中或输血结束后24小时以内。（）参考答案：错误答案解析：输血不良反应分为急性和迟发性，迟发性输血不良反应可发生在输血结束后数天、数周甚至数年，比如输血传播的艾滋病、慢性丙型肝炎，潜伏期可长达数年，长期输血导致的铁过载也是逐年积累形成的迟发性不良反应，因此本题描述错误。2.发热性非溶血性输血反应的主要发病机制是受者体内预存的抗HLA抗体或抗白细胞抗体，与输入供者的白细胞发生抗原抗体反应，释放内源性致热原导致发热。（）参考答案：正确答案解析：这是目前公认的发热性非溶血性输血反应的核心发病机制，约70%以上的FNHTR由该机制引发，其余少数由血液保存过程中释放的细胞因子等原因导致，目前通过去除白细胞技术，已经可以降低约70%的FNHTR发生率，验证了该机制的正确性，因此本题描述正确。3.临床发生的急性溶血性输血反应，绝大多数是因为医护人员查对错误、标本采集错误等人为失误导致，属于可预防的输血不良反应。（）参考答案：正确答案解析：国内近五年输血不良反应监测数据显示，超过90%的急性溶血性输血反应发生和血型鉴定错误、标本张冠李戴、临床查对不严有关，属于人为差错导致的不良事件，严格落实输血前三查七对、双人核对制度，推广电子条形码核对技术，可以将急性溶血性输血反应的发生率降低90%以上，因此属于可预防的输血不良反应，本题描述正确。4.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预后良好，多数患者可以通过激素治疗治愈。（）参考答案：错误答案解析：TA-GVHD一旦发生，进展迅速，目前没有特效治疗手段，总体死亡率超过90%，临床主要以预防为主，对高危人群输注辐照血液成分灭活淋巴细胞，即可有效预防TA-GVHD，因此本题描述错误。5.TRALI和TACO均表现为输血后急性呼吸困难，都属于免疫性输血不良反应。（）参考答案：错误答案解析：TRALI是供者源性抗体介导的免疫性肺损伤，属于免疫性输血不良反应，而TACO是容量负荷过载导致的非免疫性肺水肿，属于非免疫性输血不良反应，二者临床表现相似，但发病机制和治疗原则完全不同，TACO以利尿脱水降低容量负荷为主，TRALI以呼吸支持治疗为主，因此本题描述错误。四、案例分析题案例1：患者男性，52岁，确诊急性髓系白血病，第一次诱导化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制，入院时血红蛋白42g/L，血小板12×10^9/L，医嘱输注去白悬浮红细胞2单位、单采血小板1治疗量，患者既往有3次输血史，无输血不良反应史，输血前体温36.7℃，生命体征平稳。输血开始后15分钟，患者突发寒战，主诉全身发冷，测体温39.1℃，血压110/68mmHg，心率96次/分，呼吸20次/分，无皮疹瘙痒，无腰痛，尿液颜色清亮，无呼吸困难。问题1：该患者最可能的输血不良反应分类是什么？请说明分类归属。问题2：该情况需要与哪些常见疾病或输血不良反应鉴别？问题3：简述该不良反应的处理原则。参考答案：问题1：该患者最可能的诊断为发热性非溶血性输血反应，分类上属于急性免疫性轻度输血不良反应，符合所有诊断要点：不良反应发生在输血开始后15分钟，属于输血结束后24小时内的急性不良反应；发病机制为免疫反应介导，患者既往多次输血，存在致敏产生白细胞抗体的基础；仅出现发热，无其他脏器功能损伤，属于轻度不良反应，排除溶血、细菌污染等严重不良反应后即可诊断。问题2：需要鉴别的情况主要包括三类：第一是急性溶血性输血反应，急性溶血也会突发寒战高热，但多伴有腰痛、血红蛋白尿、低血压、黄疸，严重者会出现DIC，该患者目前尿液清亮，血压平稳，无腰痛等表现，可初步排除，需要进一步完善直接抗人球蛋白试验、血清游离血红蛋白检测、尿常规检测明确；第二是细菌污染性输血反应，污染的血液输注后也会突发寒战高热，但多伴有低血压、休克，症状进展快，该患者目前血压平稳，无休克表现，需要对剩余血液进行细菌涂片和培养进一步排除；第三是患者本身疾病导致的发热，该患者化疗后骨髓抑制，粒细胞缺乏，本身合并感染的风险较高，但该患者输血前体温正常，输血后15分钟突发高热，感染通常不会进展如此迅速，因此可以初步鉴别。问题3：处理原则包括：第一，立即减慢输血速度，暂停输血，密切监测体温、血压、心率、呼吸、尿量等生命体征变化；第二，给予对症退热处理，给予对乙酰氨基酚口服或静脉给药退热，禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物；第三，若患者持续高热不退或出现血压下降、呼吸困难等症状，立即停止输血，保留静脉通路，输注生理盐水维持通路，将剩余血液制品和患者血标本送输血科、检验科进行相关检测，明确原因；第四，对于后续需要输血的患者，因为已经发生过FNHTR，可以提前给予小剂量糖皮质激素预防，同时输注去除白细胞的血液成分，降低再次发生不良反应的风险。案例2：患者女性，68岁，因股骨颈骨折行人工髋关节置换术，既往有高血压病史，心功能Ⅱ级，术中出血约800ml，予快速输注