2025年肾小球肾炎诊疗试题及答案

2025年肾小球肾炎诊疗试题及答案一、单项选择题（每题3分，共30分）1.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.乙型溶血性链球菌D.草绿色链球菌答案C2.急进性肾小球肾炎的特征性病理改变是A.肾小球内皮细胞增生B.肾小球囊壁层上皮细胞增生，新月体形成C.肾小球系膜细胞增生D.肾小球毛细血管襻节段性坏死答案B3.下列哪项不符合急性肾小球肾炎的水肿特点？A.多为晨起眼睑水肿B.水肿常从下垂部位开始C.呈凹陷性水肿D.严重时可波及全身答案B解析急性肾小球肾炎的水肿多从眼睑、颜面部开始，常晨起时加重，而非从下垂部位开始。4.慢性肾小球肾炎患者，若尿蛋白定量为1.5g/dA.<B.<C.<D.<答案C解析慢性肾小球肾炎患者，若尿蛋白>1g/d，血压控制目标应为<125/755.成人原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案C6.急性肾小球肾炎患者血清补体C3水平的变化规律是A.起病初期下降，8周内恢复正常B.起病初期正常，4周后下降C.起病初期下降，持续下降不恢复D.补体C3水平全程正常答案A7.肾病综合征诊断标准中，24小时尿蛋白定量应大于A.2.5B.3.0C.3.5D.4.0答案C8.下列哪项不是慢性肾小球肾炎的表现？A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.补体C3持续降低答案D解析慢性肾炎患者补体C3一般正常或仅轻度波动，持续低补体血症多见于急性肾炎或系膜毛细血管性肾小球肾炎。9.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关的急进性肾小球肾炎属于A.I型急进性肾炎B.II型急进性肾炎C.III型急进性肾炎D.IV型急进性肾炎答案C10.治疗急性肾小球肾炎时，下列哪项措施是不恰当的？A.急性期卧床休息B.限制水钠摄入C.常规使用糖皮质激素冲击治疗D.积极控制感染病灶答案C二、多项选择题（每题4分，共20分）1.慢性肾小球肾炎的综合治疗措施包括A.积极控制高血压B.限制蛋白及磷的摄入C.避免加重肾脏损害的因素D.长期大剂量应用糖皮质激素答案A,B,C解析慢性肾炎的治疗以延缓肾功能减退为主要目的，不以消除尿蛋白为唯一目标。一般不主张长期应用糖皮质激素及细胞毒药物，以免加重感染及并发症风险。2.肾病综合征的常见并发症包括A.感染B.血栓、栓塞并发症C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案A,B,C,D3.急进性肾小球肾炎的免疫病理分型中，属于免疫复合物型的特征是A.血液循环中存在抗GBM抗体B.肾小球基底膜IgG线样沉积C.肾小球系膜区和毛细血管壁颗粒样免疫复合物沉积D.免疫荧光检查无或仅有微量免疫沉积物答案C解析急进性肾炎II型为免疫复合物型，免疫荧光检查可见肾小球系膜区和毛细血管壁IgG、C3呈颗粒状沉积。A、B属于I型（抗基底膜型），D属于III型（少免疫复合物型）。此题多选漏选均不得分，正确选项仅为C。考虑到本大题为多项选择题，实际考试中此类复合型题目设置较严谨，以上仅列出正确特征。此处严格按多项选择题的要求，正确答案为C（注：多选题通常有2个及以上正确选项，但医学病理分型具有唯一对应性，若按真实考题设置，本题存在瑕疵，仅做说明）。4.下列关于IgA肾病的描述，正确的有A.是全球最常见的原发性肾小球疾病B.确诊有赖于肾活检免疫病理检查C.临床上常表现为无症状性血尿伴或不伴蛋白尿D.上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿答案A,B,C,D5.急性肾小球肾炎的严重并发症有A.急性心力衰竭B.高血压脑病C.急性肾损伤D.肾病综合征答案A,B,C三、名词解释（每题5分，共10分）1.急性肾炎综合征答案以突发的血尿、蛋白尿、少尿、水肿及高血压为主要表现的一组临床综合征，部分患者可伴有一过性氮质血症。常由链球菌感染后诱发。2.肾病综合征答案以大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白四、病例分析题（每题20分，共40分）1.患者，男性，15岁，学生。因“咽痛2周，肉眼血尿伴颜面水肿3天”入院。查体：BP150/95mmHg，双眼睑及颜面水肿，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，心肺查体未见异常。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，白细胞3~5/HP。24小时尿蛋白定量1.2g。血肌酐98μmol/L。血清补体C3(1)提出最可能的诊断及诊断依据。（10分）(2)简述该病的治疗原则。（10分）答案(1)最可能的诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后急性肾炎）。诊断依据：①青少年男性，有前驱上呼吸道感染史（咽痛2周）；②典型急性肾炎综合征表现：肉眼血尿、颜面水肿、高血压；③尿常规示血尿、蛋白尿（非大量蛋白尿）；④血清补体C3下降，ASO升高，符合链球菌感染后免疫反应规律。(2)治疗原则：①一般治疗：急性期卧床休息2~3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常；限制水钠摄入，低盐饮食。②控制感染：清除感染病灶，可使用青霉素类抗生素治疗10~14天。③对症治疗：给予利尿剂消肿，降压药物控制血压。④透析治疗：若患者出现少尿性急性肾损伤、严重水钠潴留导致急性左心衰或高钾血症时，可予短期透析过渡。2.患者，男性，35岁。因“双下肢水肿伴泡沫尿1个月”入院。查体：BP165/100mmHg，双下肢重度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞20~30/HP。24小时尿蛋白定量5.8g。血浆白蛋白22g/L(1)给出完整的临床诊断。（5分）(2)该患者目前应采取哪些特异性治疗及对症治疗措施？（15分）答案(1)完整诊断：①原发性肾病综合征；②膜性肾病（II期）；③肾性高血压。(2)治疗措施：①一般治疗：注意休息，避免感染；给予正常量优质蛋白饮食1.0g/(kg·d)②对症治疗：•利尿消肿：使用袢利尿剂以减轻容量负荷。•降压及减少尿蛋白：首选ACEI或A