职业性有害因素的识别与评价课件

职业性有害因素的识别与评价

*概述职业性有害因素的识别与评价是职业卫生与职业医学的主要任务之一。职业性有害因素的识别与评价为采取有效控制措施，最大限度地降低职业性有害因素的不良作用提供科学依据。*概述职业有害因素识别：判断产生职业危害的因素。如何识别？（已知的+未知的）职业有害因素评价：阐述、预测职业性有害因素的职业危害（实际危害的性质、程度、作用的条件）职业环境监测、生物监测、职业流行病学调查、实验研究筛查（手段）*第一节

职业性有害因素的识别*一、职业有害因素识别的原理职业性有害因素识别：是根据人群证据和实验数据，通过科学方法辨别和认定职业活动中可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件。是职业卫生工作的基础，是预防和控制作业场所中职业性有害因素的前提。*识别和鉴定未知职业性有害因素的原理：（因果关系判断）职业性有害因素是因，健康损害是果，职业性有害因素与职业危害之间存在因果联系，职业接触该因素引发、加重、加速了职业危害的发展。一、职业有害因素识别的原理*识别和筛选已知职业性有害因素的原理：1.利用事物内部或事物之间的规律性、相似性、相关性及系统性等基本特征。2.认识事物之间联系的必然性，发现事物性质、运动变化规律之间的相似性，利用事物运动和变化中的惯性。3.明确事物发展过程中各因素之间存在的依存关系和因果关系，采用系统分析方法进行职业性有害因素的识别。一、职业有害因素识别的原理*二、职业有害因素识别的基本方法（一）未知职业有害因素的识别和鉴定方法*（二）已知职业性有害因素的识别和筛选方法1.类比法

2.检查表法3.工程分析法4.经验法5.检验、检测法此外还可结合工作需要采用理论推算法、文献检索、专家论证等方法进行识别。二、职业有害因素识别的基本方法*三、职业有害因素识别的内容（一）毒物和粉尘的识别毒物的识别

1.*三、职业有害因素识别的内容2.粉尘的识别*三、职业有害因素识别的内容1.噪声的识别：主要包括对声源、噪声强度、噪声频率分布、噪声暴露时间特性等的识别。2.振动的识别：主要是识别生产过程中接触振动的作业和振动源。（二）物理性有害因素的识别*三、职业有害因素识别的内容3.高温作业的识别根据高温作业的定义，分析确定作业条件而识别鉴定是否为高温作业。

实际工作中还可以根据以下经验预先确定作业场所是否存在高温作业的可能。*三、职业有害因素识别的内容4.电离辐射与非电离辐射的识别非电离辐射的识别关键在于详细了解生产设备运行时的电磁辐射状况，充分考虑作业工人的接触情况，通过对不同频率、不同波长电磁辐射的辐射强度测定进一步识别非电离辐射。电离辐射的识别除了明确放射源以外，进行个人暴露剂量测定、环境电离辐射检测、放射性核素的分析测量等。*（三）未知职业有害因素识别中的因果判断①联系的时间顺序（temporality）②关联的强度（strength）③剂量-反应关系（biologicalgradient）④关联的合理性(plausibility)⑤关联的一致性(coherence)⑥关联的可重复性(consistency)⑦关联的特异性(specificity)⑧实验证据(experimentalevidence)三、职业有害因素识别的内容*第二节

职业环境监测*

职业环境监测：对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。一、概述*职业性有害因素存在的特点多样性：种类多，同时存在多种因素变动性：强度及其在时间、空间的分布不断变动工人接触的间断性一、概述*二、监测对象的确定初步了解生产环境存在的有害因素查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测的主要对象确定监测对象建立监测体系拟订监测方案：监测地点、监测时间、监测周期、监测记录表*三、空气样品的采集1.气体和蒸汽主动采集——动力系统被动采集——被动式采集仪用可与待测物起化学反应的液体吸收用真空袋或真空容器采集用直读式检测仪2.采集空气中的颗粒性物质：滤膜*采样方法SampleCollection-TwotypesIntegrated-passageofairthroughmediaoveraperiodoftimeObtainaverageexposureduringsamplingperiodGrab-directcollectionintoadeviceoverfewsecondsorminutesRepresentconcentrationsatgivenpointintime*SampleCollectionUsingSamplingBags采样方法*采样方法LiquidAbsorbers:

(A)GasWashingBottles(B)FrittedBubbler*采样方法—CalibratingairsamplingequipmentAnElectronicSoapBubbleFlowmeterTheGilibrator-2,shownbeingusedtocalibrateapersonalairsamplingpumpusingoneofthreepossibleinterchangeablecells(courtesySensidyneInc.,Clearwater,Fla.).* OrganicVaporSampler InorganicMercurySampler AldehydeSamplerTypesofPassiveSamplers采样方法*CassetteOutletSupportPadFilterCassetteRing(middle)CycloneGritPotAerosolSampling-FilterTypes采样方法*DetectorTubesandPumpsDraeger采样方法—DirectReadingInstrumentation*PhotoionizationDetectors采样方法—DirectReadingInstrumentation*个体采样

*定点区域采样四、采样方式采样的测定方式1.全天一个样品连续测量2.全天多个样品连续测量3.部分时间连续多个样品测量4.瞬（短）时多个样品测量——5分钟**Sixtotensamplesminimumpersimilarexposuregroup采样数目*五、监测策略1.采样参照国家规范要求执行；2.经常性卫生监督：最少每年监测1次，不符合标准的，每3个月监测1次-直至合格。3.预防行卫生监督：连续采样测定3次。*数据表述个体采样结果可以与时间加全平均容许浓度限值比较，定点区域采样结果可以与最高容许浓度或短时间接触容许浓度比较。对于一组长期监测数据，可根据它们的分布特点，用适当的模型描述其集中趋势和离散程度。经验表明，这些数据的分布肯定不符合正态分布，因此简单地用算术均数和标准差表示不合适。数据不多，可以用中位数和百分位数表示。*对于区域采样数据，不主张不同监测点合并表示。因为监测点的选择至关重要，如浓度低的点数据多，会掩盖问题严重性。如浓度高的监测数据多，往往会夸大问题严重性。对每一个监测点可以计算出平均水平和离散程度。进一步可结合工时法估计车间作业者的接触水平。数据表述*第三节生物监测*一、生物监测的基本概念人类与环境是息息相关的，环境质量影响着人类的健康，人类的活动也带来了环境的变化。Mandoesnotexistapartfromnaturearoundhim,butishimselfapartofit”RETaylor,TheBirthofEnvironmentalism*BreakingOpenthe“BlackBox”Exposure环境暴露Disease

疾病Biomarker生物标志物Biological

Monitoring

生物监测*职业卫生领域监测的类型预防措施环境监测外接触接触的生物监测TLV健康监护生物接触限值预防措施医疗保健措施(a)(b)(c)在职业卫生服务领域，我们主要从事的是生产环境的环境监测和健康监护。*健康监护（healthsurveillance）是以预防为目的、通过系统地、定期有计划地收集、整理、分析和评价有关健康的信息和资料，从而连续性地监视疾病或健康状态的分布和发展趋势，对信息进行及时反馈，以便采取有效的干预措施。主要包括医学监护（一般体格检查和其它医学检查）和生物监测两部分内容。

一、生物监测的基本概念*生物监测：指系统地监测人体生物材料（血、尿和呼出气等）化学物及其代谢物的含量或由他们所致的无害生物效应水平，将测得值与参考值相比较，以评价人体接触化学物质的程度及其对健康产生的潜在影响。一、生物监测的基本概念*生物监测指标：指职业接触毒物后，机体内存在的并可用于生物监测的毒物、毒物代谢物，或由它们所致的无害性效应指标。职业接触生物限值：指职业接触毒物后，未产生有害效应时，机体内存在的毒物和（或）毒物代谢物的最高容许含量，或指它们所致的无害性效应指标的最高容许水平。一、生物监测的基本概念*airmonitoring空气监测bloodMetabolites血代谢产物或原型urinarymetabolites

尿代谢产物proteinAdducts蛋白加合物exhaledair呼出气*三种监测的关系：相辅相乘，互为补充生物监测健康监护环境化学物机体排出（转归全过程）环境监测

随着生物监测技术的不断完善,其在职业有害因素评价体系中的地位日益加强,改变了长期以来以“环境监测为主、生物监测为辅”的传统观念，它与环境监测“相辅相成、互为补充”的观点正成为学术界共识。*化学物质从环境到机体靶分子的过程车间中的物质吸收分布（血和组织）生物转化非活性代谢产物活性代谢产物分布（血组织）结合在关键部位结合在非关键部位降解产物早期（可逆）有害效应亚临床损害临床损害修复，无有害生物学效应排泄环境监测生物监测健康监护职业病诊断*

WHO几乎包括反映生物系统与环境中化学、物理或生物因素之间相互作用的任何测定。生物标志物是生物监测的重要研究对象。生物监测的实际需求促进了生物标志物的研究，而更多有效生物标志物的确立为生物监测的实施提供了强有力保障。

生物标志物*生物标志物可分为接触性生物标志物(biomarkerofexposure)、效应性生物标志物(biomarkerofeffect)和易感性标志物(biomarkerofsusceptibility)但三者之间并无严格的界限,同一种标志物在一种情况下作为接触生物标志物,而在另一种情况下则可能可作为效应生物标志物。生物标志物*生物标志物*

（一）接触性生物标志物反映机体生物材料中外源性化学物或其代谢物或外源性化学物与某些靶细胞或靶分子相互作用产物的含量。接触性生物标志物如与外剂量相关或与毒作用效应相关，可评价接触水平或建立生物阈限值。生物标志物*生物标志物*

化学物及其代谢产物称为内剂量的生物标志物，是指直接测定细胞、组织(脏器、骨髓、头发、指甲、脂肪和牙齿)或体液(血液、乳汁、羊水、唾液和胆汁)或排泄物(粪便、尿液、汗液)或呼出气中外源性化学物及其代谢产物的浓度。例如，呼出气中的有机溶剂，血液中的苯乙烯、铅、镉、砷等，脂肪组织中的多氯联苯和多溴联苯、二氯二苯、三氯乙烯(TCE)、TCDD，尿中的黄曲霉毒素和苯的代谢物,头发中的砷、铅等重金属，血液中的碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白等。生物标志物*

接触生物标志物的稳定性：对任何一种类型的生物标志物来说，接触某种化学物后所形成的生物标志物随时间的延长,其稳定性如何都是需要考虑的重要问题。生物标志物*接触生物标志物的稳定性生物标志物*

（二）效应生物标志物指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标。（三）易感性生物标志物

即反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的指标。既可以与遗传有关，又可以与环境诱发有关。生物标志物*易感性因素及其分类分类易感因素举例暴露因子效应体质性的易感因素遗传慢乙酰化芳香胺膀胱癌种族欧洲人种阳光黑色素瘤性别男性二溴一氯丙烷不孕年龄12-16周胎儿甲基汞神经发育迟缓获得性的易感因素疾病状态哮喘二氧化硫支气管阻塞生活方式吸烟石棉肺癌

*二、生物监测的特点1.监测的系统性和连续性生物监测强调评价人体接触化学物质的程度及可能的健康影响，其目的是为了控制和降低其接触水平。只有定期地对接触者进行监测才能达到上述目的。若一旦发现超过所规定的接触水平，就应采取相应的控制措施，如降低车间空气中化学物质的浓度，缩短接触时间，减少皮肤污染或及时清除和使用个人防护用品等，以提高对职业人群健康的保护水平。*

1.生物监测与生物检测的区别

生物监测是利用生物学信息评价环境质量及对人类健康的影响，生物监测应作为职业性有害因素评价的重要组成部分，并成为职业健康管理的主要内容。生物检测是对人体生物材料中化学物质或其代谢产物的含量及其所致的生物学效应指标的测定，是生物监测的基础，两者不能分割，从理论上讲是不能混淆的。*二、生物监测的特点2.监测指标的特异性和非损伤性对职业接触所引起的健康影响应强调早期效应并具预测性。这就决定了生物学效应指标的特异性和非损伤性。特异性表示所选择的效应指标与接触的化学物质及其代谢物的量是相关的。*二、生物监测的特点3.生物监测对象生物监测是检测人体生物材料中化学物质或其代谢产物的含量或它们所致的生物学效应水平。前者是指摄入体内的化学物质的量、后者是外源性化学物经机体生物转化而产生的效应。均不同于仅估测外界存在的有害因素的环境监测，但都是以外界有害因素为基础的。*二、生物监测的特点所测结果若超过接触限值，首先要考虑改善工作环境，减少接触和摄取。在生物监测中，无害生物学效应水平，是相对的，它与健康监护有着密切的联系。某些指标仅是程度的差异，并有一个移行的过程。因此，在概念上要明确对象，以便采取相应的对策，但在实际中是不应作机械分割，如血液胆碱脂酶活力测定是典型的生物学效应指标。作为生物监测指标其受抑制的程度应不超过30％。若超过此值，接触者就有有害效应发生的可能。则应考虑对接触者采取必要的医学措施。但根本上还是需要改善工作环境。*4.生物监测对策

三、生物监测程序监测项目和指标的选择半减期接触人群的选择样品的采集和储存检测方法*1.监测项目和指标选择原则

根据毒物中毒机理和体内代谢动力学以及监测目的而定。理想的生物监测检测指标应既有特异性，又有很好的剂量－反应(效应)关系，同时应便于取材。若特异性差，但剂量－反应好，可联合使用。*苯特异性代谢产物代谢产物具有不同的半减期，在研究中最好能选择不同的指标进行组合*

短半减期的生物标志物：

苯硫醇尿酸（Urinaryphenylmercapturicacid） 粘糠酸（Urinarymuconicacid）长半减期生物标志物： 苯的白蛋白加合物 苯的血红蛋白加合物多种标志物的同时应用比单一标志物会提供比较全面的信息。*标志物随不同暴露模式的变化*例如低剂量连续暴露一种化合物，半减期较短的生物标志物水平会较低，半减期较长的生物标志物水平会较高并有蓄积；相反，假如近期高水平暴露某种化合物（由于某种事故），半减期较短的生物标志物水平会较高而半减期较长的生物标志物会较少因为没有时间积蓄。*2.半减期半减期长短与采样时间的关系半减期至适采样时间2h半减期太短，生物监测不适用2-10h班末或次日班前10-100h班末或周末>100h采样时间不严格*3.接触人群的选择

根据监测目的策略和统计学知识，选择接触和对照人群以及样本量。*4.样品的采集和储存采样：时间、频率、地点储存：时间、冷冻、冷藏、添加剂*5.检测方法生理、生化、病理、行为等。*四、结果的评价及生物接触限值参考值的建立是生物监测工作者的重要任务之一，是依据现有的知识水平，在外剂量、内剂量和生物学效应相互作用研究的基础上建立的。表示方法由于各国所制定卫生标准的基础不同，其名称及含义也有所不同。BEI，biologicalexposureindicesBAT，biologicaltolerancevalueBLV，biologicallimitvalues*

1.生物接触指数

工业实践中用于评价潜在健康损害的参考指南，是表示接触化学物质的健康工人的生物材料中受检物测定值与吸入接触TLV(thresholdlimitvalue阈限值)的相当量。生物接触指数并不表明损害与无损害接触量的显著区别。【由美国工业卫生师协会（AmericanConferenceofIndustrialHygienists，ACGIH）所公布的生物接触指数(BiologicalExposureIndices，BEIs】*2.生物耐受量

生物耐受量是指人体内化学物质或其代谢产物的最高容许量或其所引起的生物学参数偏离正常的程度。

【德国研究协会(DFG)所公布】*3.职业接触生物限值

职业接触生物限值是按照制订MAC的原理,规定出生物组织中毒物或其代谢产物的最高耐受界限。在我国根据生物监测标准专题讨论会专家们的建议，生物监测卫生标准统一用“生物接触限值”表示。我国的标准已陆续颁布，并颁布了我国的“职业卫生生物监测质量保证规范”。*生物监测指标和生物接触限值化学物质生物监测指标生物限值采样时间铅血铅1.93(mol/L(400(g/L)接触三周后的任意时间镉尿镉5(mol/mol肌酐(5(g/g肌酐)不作严格规定血镉45nmol/L(5(g/L)

甲苯马尿酸1mol/mol肌酐(1.5g/g肌酐)*尿校正比重1.020工作班末甲苯终末呼出气20mg/m3工作班末三氯乙烯尿中三氯乙酸0.3mmol/L(50mg/L)工作周末的班后一氧化碳碳氧血红蛋白HbCo<5%血红蛋白工作班末有机磷农药血液胆碱酯酶活性校正值：原基础值或参考值70％接触起始后三个月内任意时间

血液胆碱酯酶活性校正值：原基础值或参考值

50％接触起始后三个月后任意时间*

4.个体评价

所得的结果与合适的参考值进行比较。必须注意，由于个体对化学物质的易感性不同，即使生物监测结果低于生物接触限值也不能保证所有工人都没有有害健康效应产生。某些情况下，考虑到接触个体之间的变异性，可将其接触数据与该个体前期接触数据（基线值）相比较。*

5.群体评价

生物监测结果可以在群体基础上进行比较，即通过群组数据的统计分析作出评价。必须同时报告能描述此群体特性的参数。对属于正态分布的数据，应给出平均值、标准差和范围。如为对数正态分布，应给出几何均值、几何标准差和范围或中位数，90％和10％位数和范围。对不属于正态分布(包括几何正态分布)者，可报出中位数、90％和10％位数和范围。*

空气中生物材料中毒物浓度的关系

95%上限95%下限均值最高容许浓度空气中毒物浓度生物材料中毒物浓度*职业接触限值III全部超过了职业接触限值I全部低于职业接触限值II大部分低于职业接触限值生物监测的结果解释*

生物监测大部分是用于群体评价。参照生物接触限值（生物学的参考值）以及研究结果的分布情况作出相应的评价。假如观察值均低于限值，则应视为工作条件是令人满意的（曲线1）；若全部或是大部分高于限值，则工作环境需采取预防措施（曲线3）；当出现第三种情况，其分布呈现二相或多相（曲线2），也就是大部分是低于限值的，而小部分为异常值，这时可有二种解释，此异常值是由于高污染，环境则应加以改善。另一种可能是由于来自不良的卫生习惯或非职业接触。则应根据具体情况采取不同的措施。*

五、生物监测的优点反映机体总的接触量和负荷：职业性有害因素的识别、评价与控制可直接检测引起健康损害作用的内剂量和内负荷：个体接触水平的评价综合了个体间接触毒物的差异因素和毒物典型动力学过程的变异性易于发现易感者能较及时提供为采取预防措施的依据*1.反映机体总的接触量和负荷生物监测可反映不同途径(呼吸道、消化道和皮肤)和不同来源(职业和非职业接触)总的接触量和总负荷。而空气监测仅能反映呼吸道吸入的估计量。据统计，在美国已制定的550个TLV中，大约有23％是能经皮肤吸收的。故对那些能经皮吸收的毒物，生物监测就比环境监测更显优越和重要。在生产环境中，毒物浓度常常波动较大。劳动者接触方式往往是多途径的。从时间来说，可连续可间断；劳动者接触时是否使用个人防护用品？如该毒物能经皮侵入，使用防护手套可防止侵入。在生产环境中，所接触的毒物又往往是混合物，在这种情况下，环境监测就不可能正确反映接触程度。此外，劳动者除职业接触外，常有非职业接触的可能，如评价镉的职业接触时，必须考虑吸烟、饮食等因素的影响。*举例如下

国内经验表明三硝基甲苯在车间空气中的浓度已低于最高容许浓度，但工人中白内障发病率仍然很高。经研究发现，接触者皮肤污染严重，经皮肤进入体内的TNT量明显大于经呼吸道的量，因此单凭空气中TNT的浓度无法准确评估职工的接触水平。此外，在这种情况下即使再降低TNT在车间空气中的最高容许浓度，预计也不会收到预期效果。职业接触中经皮肤吸收占有重要地位。尤其当空气中毒物浓度逐步下降，则经皮肤吸收的毒物量在体内毒物负荷的总量中所占的比例随之增高，生物监测在反映接触水平中的作用也更为显著。*2.接触途径的分析和防护措施效果

在相同条件下工作的一群职工，一部分带呼吸道防护面具，阻止毒物经呼吸道侵入，另一部分不加任何防护，比较两组生物接触指标即可估计该条件下职工接触毒物的主要途径。生产工艺改革和卫生技术措施如安装了通风装置的效果考核，可以空气中毒物浓度的降低程度作为评价防护措施的主要方法；但对于皮肤防护措施和卫生教育效果的评价则以生物接触指标进行评价更为恰当。*从接触水平的估测中，生物监测是可以提供内剂量，而内剂量与生物学效应间应具有剂量反应关系，因此生物监测在保护劳动者健康方面更具优势。综合了接触毒物的个体间差异和毒物典型动力学过程中的变异性：所有的生物监测指标均需经过机体代谢的过程，个体间的差异和动力学的变异均已得到初步控制。3.直接检测内剂量和内负荷*4.评价健康效应

对职业危害因素的工人进行生物监测，测定其血、尿等生物材料中化学物及其代谢物，将生物监测的测得值与生物接触限值进行比较，以评价人体接触化学物质的程度及其对健康产生的潜在影响。*

例如，

接触正己烷的生物监测：近10年来，我国在工业粘胶配制、制鞋、制球、印刷、家具制造及电器制造等领域中广泛应用正己烷。由于尿中正己烷代谢产物2，5-己二酮浓度与机体吸收正己烷之间存在剂量效应关系，成为反映正己烷近期接触量的敏感指标，也是职业接触正己烷首选的生物监测指标。当尿中2，5-己二酮浓度超过生物限值（35μmol/L），表示工人有过量的接触，其与工作场所空气中正己烷的浓度结合起来，可全面评价工作场所的卫生条件和劳动者的接触状况。*通过检测生物监测指标，尤其是健康效应指标，有助于发现和确定易感者。能较及时提供采取预防措施的依据；通过生物监测可较早检出对健康可能的损害，为及时采取预防措施提供依据。5.用于发现易感者*六、生物监测的局限性

有些化学物不能或难于进行生物监测；对于刺激性卤素、无机酸类、二氧化硫等酸酐、肼等化学活性大，刺激性强的化合物，由于在接触呼吸道黏膜或皮肤时就起反应而无法监测；有些吸入体内后不易溶解，如石英、碳黑、氧化铁、石棉、玻璃纤维等，沉积在肺组织中，无法制定生物接触限值；属正常代谢产物的一类物质，一般参比值波动范围大，作为生物监测指标的意义也不大。*生物监测方法学有待完善：太复杂的方法不利于开展。对某些职业毒物或其代谢产物目前尚无检测方法。有的虽有可靠方法，但内剂量与效应间的定量关系的资料缺乏。无评价标准，监测结果不易解释。生物监测不能反映车间空气中化学物的瞬间浓度的变化规律。生物监测对象是人，监测对象依从性的问题值得重视，因此，所用的方法应不给监测对象带来不便和痛苦，更不能损害健康。*由于生物监测综合了个体间接触毒物的差异因素和毒物典型动力学过程的变异性，个体间生物多样性必然也会影响代谢的各过程。在实际工作中，劳动者往往会接触到不同的职业有害因素，如当劳动者同时接触几种毒物时，一种毒物的代谢过程可能会影响另一个毒物的代谢。有些指标的参比值随地区和测定方法而异，取样时间、运输和保存等条件均可影响结果，如何确保监测的质量和资料的可比性，都有待积累经验。生物监测结果解释需要综合多方面知识指标个体间差异较大，影响因素较多*七、进行生物监测所必备的基础知识生物监测是一门学科交叉较强的学科，需要以下几方面的基础知识：分析化学、生物化学及分子生物学

生物监测为”定期(有计划)地检测人体生物材料中化学物质或其代谢产物的含量或由它们所致的生物学效应水平。可见分析、检测是生物监测的基础，从选择指标到得出有效的评价数据，均需要分析化学的基础。而生物学效应指标则需要坚实的生物化学理论。特别是研发一些新的指标。*毒代动力学主要研究化学物经机体吸收、分布、生物转化和排泄过程的动态变化规律，需要用数学模型和计算公式来表达毒物在体内的变化，进而揭示毒物在体内存在的部位、含量和时间三者之间的关系。这是外源性化合物与机体相互作用的过程，该过程受多种因素的影响，包括受试者自身因素如遗传背景、身高、体重和营养、健康状况、药物使用以及饮酒和吸烟习惯等；另外，还包括工作负荷，接触化合物的种类等外界因素。这些因素对选择适当的生物学指标（毒物还是代谢产物)、生物材料（血或尿)、采样时间以及结果解释等，都是至关重要的。*毒代/效动力学

在动力学研究中，生物半减期的研究尤为重要，半减期的长短是决定采样时间的主要参数，有时一个毒物可有几个半减期，这与不同器官、不同组织分布相适应，采样时应遵循其主要的半减期。对具有长半减期的毒物，采样时间不十分严格，但对于短半减期的化合物，则采样时间需严格遵守。血与尿中毒物的半减期与采样时间应有一定的相关关系。在研究生物接触限值（BiologicalExposureIndex,BEI）中，其中有的是由最高容许限值（ThresholdLimitValue，TLV）及动力学研究所得的生物利用率等动力学参数推导而制订的。由此可见，动力学研究为制定监测策略，研制生物接触限值等都提供着十分重要的理论依据。*其他方面

毒理学：研究环境中化学物质在一定条件下对人体产生毒作用的规律。毒理学主要是依赖动物试验外推毒物的吸收、分布和代谢。毒作用机理及剂量－反（效）应关系是核心问题。实际上，毒理学的研究也应建立在人体的基础上，生物监测中动力学研究在一定的条件下（主要是要注意安全）是需要在志愿者中进行的。现场验证和积累的资料是最宝贵的。*统计学：生物监测总体来说是用于群体评价的，生物监测工作者除具备一般的统计学知识外，在整个生物监测的程序中，均需要使用统计学方法。如在检测指标的选择中，当分析方法被选定后，该指标是否可以作为生物监测指标，尚需进行现场调查验证，根据验证结果，提出敏感度、特异度和预测值等，得出假阴性和假阳性，然后才能判断该指标的取舍。若单一指标不理想，则需进行多项指标最优组合的选择，这时需用判别分析，计算出贡献率，并将判别结果用四格表法计算出各组指标敏感度和特异度后选出。此外，还可使用逐步回归的方法来进行选择。在我国已对铅作业劳动者有关指标按上法进行计算，科学地得出血铅和红细胞游离原卟啉检测价值没有差别，从实用角度看，后者优于前者，作者建议红细胞游离原卟啉可作为主要筛选指标之一。参考值和非职业接触水平的建立及对结果的正确评价均需具有统计学知识。*八、生物监测在其他领域的应用

在儿童铅中毒防治工作中，儿童血铅水平是一个不可取代的生物监测指标。当儿童血铅水平高于100

g/L时称为高铅血症，近日中国十五城市儿童铅中毒调查结果在17141名0~6岁的儿童中，平均铅中毒率为10.45%。儿童主要通过消化道摄入铅，通过环境空气中铅的监测无法准确地表达儿童总的摄入量以及体内铅的负荷。儿童血铅的监测可以反映儿童所处的环境是否存在铅污染源，儿童是否通过呼吸或消化系统摄入过量的铅。对某些有害元素长期的生物监测能纵向反映环境污染的趋势和程度，为环境治理提供决策依据。1.儿童血铅的研究*2.灵敏的生物监测指标可以提供重要的诉讼证据

对于酒后驾车及醉酒驾车者，为了保障道路安全与畅通，血及呼出气中乙醇的生物监测及法医学分析结果已经成为交通部门用作酒后驾驶唯一的诉讼证据。根据血液中乙醇的浓度判定是酒后驾车（0.2mg/ml）还是酒醉驾车（0.8mg/ml）。此外，依据血液中酒精含量判定发生肇事可能性。*九、展望随着分子生物学的飞速发展，相关组学（基因组学、蛋白组学以及代谢组学等）的研究必将推动分子生物学标志物在职业及环境医学中的广泛应用，从而极大提高了生物监测的水平，但同时也会带来新的科学问题。今后在生物监测领域里，除要继续加强化学物的毒代动力学和毒效动力学等基础研究、确定已有生物监测指标与接触水平及健康损害之间关系以及研制标准化的分析技术和方法以外，明确血、尿、痰等替代物测定分析结果与到达靶器官或靶组织作用剂量以及效应关系也应列入工作重点，同时还需加速职业接触生物限值卫生标准的研制和推广应用。随着我国经济的进一步发展，职业卫生与健康的需求会日益强烈，而服务于它的生物监测与生物标志物必将迎来新的腾飞。（贾光）*第四节

职业卫生调查*一、职业卫生调查形式*（一）职业卫生基本情况调查1．调查目的

建立工矿企业职业卫生档案。2．调查内容

职业卫生基本情况调查内容包括：基本情况：单位名称、注册类型、行业分类等。主要工作场所的劳动条件：主要车间、工段和工种的

建筑设计布局是否合理等。主要产品和工艺流程：包括生产工艺流程图、有害因

素分布图、原材料清单等。防护设备及其使用、维修等情况。职业性有害因素及其接触人数。作业环境及接触者健康状况：职业性有害因素环境监测，

接触职业性有害因素职工

健康检查等。......一、职业卫生调查形式*（二）职业卫生专题调查1．调查目的

在于探究职业性有害因素对职业人群健康的影响。2．调查项目

专题调查的项目可视实际需要加以选择。职业性有害因素与职业人群健康关系的调查工作有关疾病调查环境监测方法研究生物监测研究确定职业接触限制预防措施效果的卫生学评价一、职业卫生调查形式*（三）职业卫生事故调查1.调查目的

在于尽快有效的抢救病人，预防事故的再次发生。2.调查内容主要包括：职业卫生基本情况事故发生的全过程检测生产环境中各种可疑有害因素的含量一、职业卫生调查形式*二、职业卫生调查步骤（一）准备阶段

准备阶段的主要任务是明确调查目的，设计调查方案，组建调查人员等。1.制订计划2.查阅文献3.拟订表格4.试点调查*（二）实施阶段在试点调查的基础上，总结经验教训，按照计划，全面展开工作。现场调查质量控制的监督和检查①建立各级分工负责的组织网络②建立严格的资料审核制度③应对调查员调查质量监督二、职业卫生调查步骤*（三）总结阶段通过科学的方法对资料进行整理与分析，形成有实际指导意义的总结报告或论文。1.资料整理与统计2.调查汇总3.论文撰写二、职业卫生调查步骤*三、职业卫生调查示例（一）汽车制造业的职业卫生基本情况调查（二）铅接触效应早期检测指标的筛选*第五节

职业性有害因素的评价

*1.建设项目职业病危害预评价2.职业病危害控制效果评价3.工作场所职业病危害现状评价等职业有害因素的评价分类*一、

职业病危害预评价

1．职业病危害预评价取得省级以上人民政府主管行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构，依照国家有关职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求，在建设项目可行性论证阶段对其可能产生的职业病危害因素进行识别、分析，并将其对工作场所和劳动者健康的危害程度进行预测，对拟采取的职业病防护设施的预期效果进行评价，对存在的职业卫生问题提出有效的防护对策，最终做出客观、真实的预评价结论。*一、

职业病危害预评价2．职业病危害预评价的程序

进行职业病危害预评价时，建设单位应当首先向委托的评价机构提供建设项目的审批文件、可行性研究资料（含职业卫生专篇）、和其它有关资料。评价机构按照准备、评价、报告编制三个阶段进行职业病危害预评价。*一、

职业病危害预评价3．职业病危害预评价的内容与方法

主要包括收集资料、制定评价方案、工程分析、实施预评价、编制预评价报告等。（1）收集资料（2）制定评价方案（3）工程分析（4）实施预评价（5）预评价报告编制

*二、职业病危害控制效果评价

1．职业病危害控制效果评价的概念

取得省级以上人民政府主管行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构，依照国家职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求，在竣工验收阶段对建设项目产生的职业病危害因素进行分析及确定，并将其对工作场所、劳动者健康的危害程度及职业病防护设施的控制效果进行评价，最终作出客观、真实的验收评价结论。编写工作参照《建设项目职业病危害控制效果评价技术导则》（GBZ/T197—2007）。*二、职业病危害控制效果评价

2．职业病危害控制效果评价的程序职业病危害控制效果评价的程序与预评价的程序相类似。*二、职业病危害控制效果评价

3．职业病危害控制效果评价的内容与方法主要包括：（1）收集资料（2）制定评价方案（3）工程分析（4）实施控制效果评价（5）控制效果评价报告包括主要内容

*三、职业病危害现状评价1．作业场所职业病危害现状评价的概念

取得省级以上人民政府主管行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构，依照国家职业卫生方面的法律、法规、标准、规范的要求，对存在职业病危害的用人单位，在正常生产运行阶段，存在和（或）产生的主要职业病危害因素及其危害程度、对劳动者健康的影响、职业病危害防护措施及效果等进行综合的阶段性分析和评价，指出存在的主要职业卫生问题，提出改进措施和建议，为用人单位职业病防治和职业病危害申报工作提供依据，并为监管部门做好作业场所职业健康监督管理工作提供科学依据。*三、职业病危害现状评价

2．作业场所职业病危害现状评价的程序评价程序一般包括：①前期准备阶段

②评价实施阶段

③报告书编制阶段

④报告书审评阶段*三、职业病危害现状评价

3．职业病危害现状评价的内容与方法存在职业病危害的用人单位，一般每3年至少进行1次职业病危害现状评价；使用或产生高毒物质的作业场所应按照《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》要求，每年至少进行一次职业病危害现状评价。

*三、职业病危害现状评价评价范围应包括用人单位参与生产的全部工程内容主要针对正常生产期间劳动者的职业病危害暴露情况和接触水平，用人单位采取的职业病危害防护措施效果，职业健康监护及管理等情况进行评价。

*三、职业病危害现状评价

4．评价方法通过对作业现场进行职业健康调查，检测职业病危害因素浓度（或强度），收集相关数据和资料，对劳动者职业病危害接触水平及职业健康影响程度进行分析，运用检查表、定性或定量的方法对作业场所职业病危害现状进行全面评价。*三、职业病危害现状评价5．编制预评价报告作业场所职业病危害现状评价报告书应用语规范、内容针对性强、重点突出、条理清楚、结论明确、建议可行。*三、职业病危害现状评价评价报告书应当包括以下重点内容：1.总论2.用人单位概况

3.作业场所职业病危害因素识别、检测与评价

4.职业病危害因素对人体健康的影响

5.作业场所职业病危害因素检测结果与评价6.职业病危害防护设施调查与评价

7.职业健康监护情况分析与评价

8.现状评价的结论

9.现状评价的建议

*四、有害作业分级评价有害作业的分级评价是综合了环境接触水平与影响危害产生的主要接触条件而进行的评价，其目的是便于监督、管理，及时有效地采取预防措施，保护劳动者健康。

*四、有害作业分级评价（一）有毒作业评价毒物是种类繁多接触广泛的职业有害因素。有毒作业危害程度分级评价的依据是毒物危害程度级别、实地记录的接触毒物的劳动时间和该工作地点毒物浓度的超标倍数。*四、有害作业分级评价

毒物危害程度级别是依据毒物的急性毒性大小、在实际作业中急性中毒和慢性中毒的发生情况及中毒后果的严重性、致癌性及最高允许浓度的数值，将其分为四级（“有毒作业分级”，GB12331—90）。超标倍数须有5个以上样品的均值计算。*四、有害作业分级评价

在有毒作业分级中将不同毒物危害程度级别和劳动时间长短均化作相应的权数，与毒物浓度超标倍数共同计算分级指数，依指数值的大小范围划分为5个危害级别。*四、有害作业分级评价

（二）生产性粉尘的作业环境评价作业环境中可接触到多种生产性粉尘，主要通过呼吸道吸入影响机体健康，生产性粉尘可对人体造成多种危害，其中最为重要是粉尘中含有的游离二氧化硅引起肺部纤维化。决定其致健康影响程度的主要因素是粉尘中游离二氧化硅含量和吸入量，粉尘吸入量主要受劳动者呼吸空气的量和粉尘浓度的影响。*四、有害作业分级评价（三）高温作业评价我国现行《高温作业分级》标准为GB/T4200—2008。

高温作业环境的作用是气温、气湿、气流、热辐射以及劳动强度等对人体产生的综合影响

目前我国采用湿球黑球温度℃（WBGT）。*四、有害作业分级评价高温作业危害程度分级评价的依据是WBGT指数和劳动者接触高温作业时间两项指标，并用定向热辐射强度修正。WBGT指数是表示人体接触作业环境热强度的经验指数，采用自然湿球温度℃（tnw）、黑球温度℃（tg）和干球温度℃（ta）3个参数计算获得。

室内作业：WBGT=0.7tnw+0.3tg

室外作业：WBGT=0.7tnw+0.2tg+0.1ta*四、有害作业分级评价（四）噪声作业评价国家劳动部提出的噪声作业分级规范（LD80—1995），属劳动和劳动安全行业

标准，采用了国际标准委员会声学委员会的听力保护标准。*四、有害作业分级评价危害程度分级依据是实测噪声作业工作日等效连续A声级Lw和接噪作业时间对应的卫生标准Ls（接触限值），综合计算噪声危害指数I，依指数范围分级，指数计算公式：