2023年变态反应(副高)考试题库带答案解析

2023年变态反应(副高)考试题库带答案解析一、单项选择题1.关于I型超敏反应的主要效应细胞，正确的是（）A.嗜酸性粒细胞B.肥大细胞C.中性粒细胞D.细胞毒性T细胞答案：B解析：I型超敏反应（速发型）由IgE介导，主要效应细胞是肥大细胞和嗜碱性粒细胞。肥大细胞表面表达高亲和力IgE受体（FcεRI），当变应原与细胞表面的IgE交联后，触发脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，引发速发反应。嗜酸性粒细胞主要参与I型反应的晚期相，而非主要效应细胞；中性粒细胞多见于II、III型；细胞毒性T细胞是IV型的效应细胞。2.过敏性休克的首选急救药物是（）A.地塞米松B.苯海拉明C.肾上腺素D.氨茶碱答案：C解析：过敏性休克是I型超敏反应的严重表现，主要因血管扩张、通透性增加及支气管痉挛导致循环衰竭和呼吸衰竭。肾上腺素可激动α受体收缩血管（升高血压）、激动β受体缓解支气管痉挛（改善通气），是急救首选。地塞米松（糖皮质激素）用于减轻炎症反应，但起效较慢；苯海拉明（抗组胺药）仅拮抗组胺，无法逆转血管扩张；氨茶碱用于平喘，非休克首选。3.血清特异性IgE检测的临床意义不包括（）A.辅助诊断I型超敏反应B.评估变应原致敏状态C.预测过敏反应严重程度D.替代皮肤点刺试验答案：D解析：血清特异性IgE（sIgE）检测通过检测患者血清中针对特定变应原的IgE抗体，辅助诊断I型超敏反应（如过敏性鼻炎、哮喘），评估致敏状态（如对尘螨、花粉是否敏感）。但sIgE阳性仅提示致敏，不能直接等同于临床过敏（可能存在“致敏而不发病”），且无法完全替代皮肤点刺试验（SPT），因SPT更接近实际接触途径，敏感性更高。预测严重程度需结合临床症状，sIgE滴度与症状严重度无绝对正相关。4.关于食物过敏的诊断，最可靠的方法是（）A.血清sIgE检测B.皮肤点刺试验C.双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）D.患者自述过敏史答案：C解析：DBPCFC是食物过敏诊断的“金标准”。患者在盲态下摄入含或不含可疑食物的安慰剂，观察是否出现过敏反应，可排除心理因素和回忆偏倚。sIgE和SPT仅提示致敏，可能出现假阳性（如交叉反应）；患者自述受记忆偏差影响，可靠性低。5.特应性皮炎（AD）的主要病理机制是（）A.皮肤屏障功能异常+Th2主导的免疫失衡B.中性粒细胞浸润+化脓性炎症C.细胞毒性T细胞介导的皮肤损伤D.补体系统过度激活答案：A解析：AD是一种慢性、复发性炎症性皮肤病，核心机制包括：①皮肤屏障功能障碍（如丝聚蛋白基因缺陷导致角质层异常），②免疫失衡（Th2细胞活化，IL-4、IL-13等细胞因子升高，促进IgE产生和嗜酸性粒细胞浸润）。中性粒细胞浸润多见于细菌感染（如脓疱疮）；细胞毒性T细胞是接触性皮炎（IV型）的效应细胞；补体激活主要参与III型超敏反应（如血清病）。6.关于变应性鼻炎（AR）的阶梯治疗，错误的是（）A.轻度间歇性AR首选第二代抗组胺药B.中-重度持续性AR首选鼻用糖皮质激素C.合并哮喘者需同时治疗下呼吸道D.所有患者均需长期使用鼻用抗胆碱能药物答案：D解析：AR的阶梯治疗需根据症状严重度和持续时间调整：轻度间歇性首选第二代抗组胺药（如氯雷他定）；中-重度持续性首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松），可联合抗组胺药；合并哮喘（同一气道）需同步治疗（如吸入激素）。鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）主要用于减少鼻分泌物，仅适用于以流涕为主的患者，非所有患者长期使用。7.药物过敏中，属于IV型超敏反应的是（）A.青霉素过敏性休克B.磺胺药引起的Stevens-Johnson综合征（SJS）C.头孢菌素引起的荨麻疹D.阿司匹林诱发的哮喘答案：B解析：IV型超敏反应（迟发型）由T细胞介导，通常在接触药物后24-72小时发生，表现为接触性皮炎、药物性皮疹（如SJS、中毒性表皮坏死松解症TEN）、肉芽肿等。青霉素休克（I型）、头孢荨麻疹（I型）均为IgE介导；阿司匹林哮喘属于非IgE介导的类过敏反应（可能与环氧酶抑制有关）。8.免疫治疗（AIT）的作用机制不包括（）A.诱导Th2向Th1偏移B.增加调节性T细胞（Treg）数量C.促进IgE持续升高D.产生阻断抗体（IgG4）答案：C解析：AIT通过反复皮下或舌下给予变应原，诱导免疫耐受，机制包括：①Th2细胞（分泌IL-4、IL-5）向Th1细胞（分泌IFN-γ）偏移，减少IgE产生；②Treg细胞增殖，抑制效应T细胞活化；③产生IgG4（阻断抗体），与变应原结合后阻断其与肥大细胞表面IgE的结合。治疗后IgE水平通常先短暂升高，随后逐渐下降，而非持续升高。9.严重过敏反应（Anaphylaxis）的诊断标准中，不包括（）A.接触变应原后迅速出现皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）B.累及呼吸或循环系统（如喘息、低血压）C.单次实验室检查显示胰蛋白酶升高D.排除其他病因（如迷走性晕厥、心源性休克）答案：C解析：2020年世界过敏组织（WAO）标准：符合以下1条即可诊断：①接触可能变应原后迅速出现累及皮肤/黏膜（如荨麻疹）+至少1个系统（呼吸/循环/胃肠道）症状；②接触已知致敏原后，出现呼吸或循环系统症状；③接触变应原后2小时内出现低血压或严重胃肠道症状。血清胰蛋白酶升高（＞正常2倍）可辅助诊断（需症状出现后1-6小时检测），但非必需标准。10.关于嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）的诊断，关键指标是（）A.血清总IgE升高B.食管黏膜嗜酸性粒细胞浸润（≥15个/高倍视野）C.食管狭窄D.24小时食管pH监测异常答案：B解析：EoE是一种由Th2免疫介导的食管炎症，诊断需满足：①食管症状（如吞咽困难、食物嵌塞）；②食管黏膜活检显示嗜酸性粒细胞≥15个/高倍视野（HPF）；③排除胃食管反流病（PPI治疗无效）。血清IgE可正常或升高，非关键；食管狭窄是晚期表现；24小时pH监测用于诊断反流性食管炎，EoE患者pH多正常。二、多项选择题1.以下属于I型超敏反应的疾病有（）A.过敏性鼻炎B.输血反应（ABO血型不符）C.荨麻疹D.过敏性休克E.结核菌素试验阳性答案：ACD解析：I型由IgE介导，速发反应，包括过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性休克。输血反应（ABO不符）是II型（IgM/IgG介导细胞溶解）；结核菌素试验是IV型（迟发型超敏反应）。2.关于皮下免疫治疗（SCIT）的禁忌证，正确的是（）A.未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）B.严重心血管疾病（如不稳定心绞痛）C.妊娠（妊娠期间不启动新疗程）D.正在使用β受体阻滞剂E.对变应原提取物成分过敏（除目标变应原外）答案：ABCD解析：SCIT禁忌证包括：①未控制的哮喘（可能增加全身反应风险）；②严重心血管疾病（肾上腺素可能加重病情）；③妊娠（避免孕期启动，已治疗者可继续）；④β受体阻滞剂（可能拮抗肾上腺素急救效果）；⑤依从性差或无法识别过敏反应者。对变应原提取物中其他成分过敏（如防腐剂）需评估，非绝对禁忌。3.药物过敏的危险因素包括（）A.既往药物过敏史B.特应性体质（如哮喘、过敏性鼻炎）C.同时使用多种药物（药物相互作用）D.肝肾功能不全（药物代谢异常）E.年龄＜2岁或＞65岁（免疫功能异常）答案：ABCDE解析：药物过敏危险因素包括：①遗传因素（特应性体质）；②既往过敏史（尤其是同类药物）；③多药联用（增加交叉反应或协同致敏风险）；④肝肾功能不全（药物蓄积）；⑤年龄（婴幼儿免疫系统未成熟，老年人免疫失调）；⑥疾病状态（如HIV感染、自身免疫病）。4.关于食物过敏与食物不耐受的区别，正确的是（）A.食物过敏由免疫反应介导，食物不耐受非免疫介导B.食物过敏可出现速发反应（＜2小时），不耐受多为迟发（＞2小时）C.食物过敏患者血清sIgE可阳性，不耐受sIgE阴性D.食物过敏需严格避免致敏食物，不耐受可少量摄入E.乳糖不耐受属于食物过敏答案：ABCD解析：食物过敏是免疫介导（IgE或非IgE），不耐受是非免疫机制（如酶缺乏，乳糖酶缺乏导致乳糖不耐受）。过敏可速发（I型）或迟发（非IgE，如乳蛋白诱导的结肠炎），不耐受多迟发（如乳糖不耐受饮用后30分钟-2小时）。sIgE是IgE介导过敏的指标，不耐受sIgE阴性。过敏需严格避免，不耐受可通过调整剂量（如少量乳糖）耐受。乳糖不耐受属于不耐受，非过敏。5.哮喘急性发作的治疗药物包括（）A.短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）B.短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）C.全身用糖皮质激素（如泼尼松）D.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）E.长效β2受体激动剂（LABA，如沙美特罗）答案：ABC解析：哮喘急性发作需快速缓解支气管痉挛，首选SABA（沙丁胺醇）吸入，可联合SAMA（异丙托溴铵）增强疗效；全身用激素（泼尼松）抑制炎症，防止病情恶化。白三烯拮抗剂（孟鲁司特）和LABA（沙美特罗）是慢性期控制药物，起效慢，不用于急性发作。三、案例分析题案例1：患者，女，32岁，主诉“反复鼻痒、喷嚏、流清涕2年，加重1月”。每年3-5月症状明显，伴眼痒、结膜充血。近1月因春季花粉暴露后症状加重，夜间鼻塞影响睡眠，无发热、脓涕。既往有“过敏性结膜炎”史，否认哮喘、药物过敏史。查体：鼻粘膜苍白水肿，下鼻甲肿大；眼结膜充血，无分泌物。1.该患者最可能的诊断是（）A.急性鼻炎（普通感冒）B.变应性鼻炎（AR）C.血管运动性鼻炎D.慢性鼻窦炎答案：B解析：患者症状（鼻痒、喷嚏、清涕）符合AR典型表现，季节性发作（3-5月花粉季），伴过敏性结膜炎，查体鼻粘膜苍白水肿，无脓涕（排除感染）。急性鼻炎多有发热、脓涕；血管运动性鼻炎由温度、气味等非变应原刺激诱发，无IgE介导；慢性鼻窦炎以脓涕、头痛为主，影像学可见鼻窦炎症。2.为明确诊断，首选的检查是（）A.血清总IgEB.皮肤点刺试验（SPT）C.鼻分泌物涂片找嗜酸性粒细胞D.鼻窦CT答案：B解析：AR诊断需确认变应原致敏，SPT是首选（操作简便、敏感性高），可直接检测对花粉、尘螨等的反应。血清总IgE特异性低（寄生虫感染、其他过敏也可升高）；鼻分泌物嗜酸性粒细胞阳性支持AR，但非确诊依据；鼻窦CT用于排除鼻窦炎，非首选。3.该患者的治疗方案首选（）A.口服第一代抗组胺药（如氯苯那敏）B.鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）C.口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）D.鼻腔冲洗+抗生素答案：B解析：中-重度持续性AR（症状影响睡眠）首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松），其抗炎作用强，可有效缓解鼻塞、流涕等症状。第一代抗组胺药（如氯苯那敏）有嗜睡副作用，非首选；白三烯拮抗剂可作为辅助（尤其合并哮喘时）；抗生素用于细菌感染，本例无感染证据。案例2：患者，男，25岁，进食海鲜（虾）后30分钟出现全身荨麻疹、口唇肿胀，伴喉鸣、呼吸急促，测血压80/50mmHg（正常120/80mmHg）。既往有“海鲜过敏”史，未系统治疗。1.该患者最可能的诊断是（）A.食物不耐受B.严重过敏反应（Anaphylaxis）C.接触性皮炎D.急性荨麻疹答案：B解析：患者接触海鲜（已知致敏原）后30分钟内出现皮肤（荨麻疹、血管性水肿）+呼吸系统（喉鸣、呼吸急促）+循环系统（低血压）症状，符合严重过敏反应诊断标准（WAO标准：皮肤症状+至少1个其他系统受累）。食物不耐受无免疫反应；接触性皮炎是IV型（迟发）；急性荨麻疹无呼吸/循环系统受累。2.首要急救措施是（）A.肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg，1:1000）B.静脉滴注地塞米松10mgC.口服氯雷他定10mgD.面罩吸氧+静脉补液答案：A解析：严重过敏反应急救首选肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg肌内注射，大腿外侧），可快速逆转血管扩张和支气管痉挛。地塞米松（激素）和氯雷他定（抗组胺药）为辅助治疗，起效慢；吸氧和补液用于支持，但无法替代肾上腺素的关键作用。3.患者经急救后症状缓解，后续需注意（）A.避免再次接触海鲜及交叉反应食物（如其他甲壳类）B.携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.进行食物激发试验明确过敏原D.长期口服糖皮质激素预防复发E.教育患者及家属识别早期过敏症状答案：ABE解析：过敏反应缓解后，需：①避免再次接触致敏原（海鲜及交叉反应食物如蟹、龙虾）；②高危患者需携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）；③教育患者及家属识别早期症状（如口周麻木、荨麻疹），及时处理。食物激发试验仅用于诊断不明确时，本例已明确海鲜过敏，无需重复；长期口服激素副作用大，不用于预防。案例3：患者，女，45岁，因“反复干咳、喘息3年，加重1周”就诊。3年来症状多在夜间及凌晨发作，接触尘螨、冷空气后加重，曾自行使用“止咳药”效果差。近1周因打扫房间后喘息明显，不能平卧，无发热、脓痰。查体：呼吸26次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音；肺功能：FEV1/FVC=65%（预计值80%），FEV1=60%预计值，支气管舒张试验阳性（FEV1改善15%）。1.该患者最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）答案：B解析：患者表现为发作性喘息、夜间加重，接触变应原（尘螨）诱发，肺功能示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC＜70%），支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%且绝对值≥200ml），符合支气管哮喘诊断。COPD多见于吸烟患者，肺功能不可逆；心源性哮喘有心脏病史（如心衰）；ABPA多有反复咯血、曲霉致敏证据（如sIgE阳性）。2.为明确变应原，首选检查是（）A.血清总IgEB.皮肤点刺试验（尘螨、花粉等）C.胸部高分辨CT（HRCT）D.痰涂片找嗜酸性粒细胞答案：B解析：哮喘患者明确变应原可指导避免接触及免疫治疗，SPT是首选（快速、经济）。血清总IgE特异性低；HRCT用于排除结构性肺病（如支气管扩张）；痰嗜酸性粒细胞升高支持嗜酸性哮喘，但非变应原检测。3.该患者的长期控制治疗首选（）A.短效β2受体激动剂（SABA）按需使用B.吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）C.口服氨茶碱D.白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）答案：B解析：哮喘长期控制首选ICS+LABA（如布地奈德/福莫特罗），两者协同抗炎、舒张支气管，是中-重度哮喘的核心治疗。SABA仅用于急性发作；氨茶碱疗效有限且治疗窗窄；白三烯拮抗剂适用于轻度哮喘或阿司匹林诱发哮喘，效果弱于ICS+LABA。案例4：患者，男，6岁，因“反复湿疹、腹泻2年，加重伴血便1月”就诊。2年来躯干、四肢皮肤反复红斑、丘疹、脱屑，伴瘙痒；间断腹泻（3-5次/日，稀便），近1月出现血便。查体：体重14kg（低于同年龄第3百分位），皮肤干燥，可见抓痕、渗出；肛周皮肤红肿。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数1.2×10⁹/L（正常0.02-0.5×10⁹/L）；血清总IgE800IU/ml（正常＜100IU/ml）；粪便常规：红细胞（++），白细胞（+），隐血阳性。1.该患者最可能的诊断是（）A.感染性腹泻（如细菌性痢疾）B.炎症性肠病（IBD）C.食物蛋白诱导的小肠结肠炎（FPIES）D.嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）答案：C解析：FPIES是一种非IgE介导的食物过敏，多见于婴幼儿，表现为迟发性（2-6小时）呕吐、腹泻，严重者血便、脱水，常伴特应性皮炎（湿疹）、生长发育迟缓。实验室检查可见嗜酸性粒细胞升高、总IgE升高（可能合并IgE介导过敏）。感染性腹泻有发热、脓便，粪便培养阳性；IBD（如溃疡性结肠炎）多见于青少年，肠镜可见黏膜溃疡；EG以腹痛、呕吐为主，可伴腹水，内镜下黏膜嗜酸性粒细胞浸润（≥20个/HPF）。2.为明确诊断，下一步应（）A.粪便细菌培养B.肠镜检查+黏膜活检C.食物回避-激发试验D.血清过敏原sIgE检测答案：C解析：FPIES诊断依赖食物回避-激发试验：回避可疑食物（如牛奶、鸡蛋）后症状缓解，再次摄入后2-6小时出现腹泻、血便等症状。粪便培养用于感染；肠镜活检可见嗜酸性粒细胞浸润，但非特异性；sIgE检测对非IgE介导的FPIES意义有限（可能阴性或轻度升高）。3.该患者的治疗原则是（）A.抗生素治疗（如头孢克肟）B.口服糖皮质激素（如泼尼松）C.严格回避可疑食物（如牛奶、鸡蛋）D.益生菌调节肠道菌群答案：C解析：FPIES的核心治疗是严格回避致敏食物（通常为牛奶、大豆、鸡蛋等），多数患儿随年龄增长可耐受。抗生素用于感染；激素仅用于严重发作（如休克）；益生菌疗效不确