2026年职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）仿真试题及答案

2026年职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）仿真试题及答案一、最佳选择题（A1型题）：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.关于尘肺病病理改变的描述，下列哪项是错误的？A.矽肺的基本病理改变是硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化B.煤工尘肺的病理特征可见煤硅结节C.石棉肺的主要病理改变是弥漫性肺间质纤维化及胸膜斑块D.电焊工尘肺主要表现为尘性支气管炎、肺气肿和尘斑E.陶工尘肺病理改变中从不出现矽结节2.根据现行《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断职业性尘肺病必须具备的要素中，除外哪项？A.有确切的职业性粉尘接触史B.技术质量合格的X射线高千伏胸片或数字摄影胸片（DR）C.明确的肺功能损害表现D.有动态观察的系列胸片E.排除其他类似肺部疾病3.尘肺病X线胸片上的小阴影密集度分级中，若两肺野总体密集度达到2级，且至少有两个肺区的小阴影密集度为2级，则其总体密集度应记为：A.1级B.2级C.3级D.1/2级E.2/3级4.下列哪项粉尘被认为是致肺癌物，其所致肺癌属于法定职业病？A.石棉粉尘B.煤尘C.水泥尘D.石墨尘E.滑石尘5.某男性矿工，接尘工龄15年，X射线胸片显示两中下肺区出现p/p小阴影，密集度1级，肺门淋巴结轻度增大，未见大阴影。依据GBZ70-2015，应诊断为：A.一期尘肺（Ⅰ）B.一期尘肺（Ⅰ+）C.二期尘肺（Ⅱ）D.二期尘肺（Ⅱ+）E.无尘肺6.关于尘肺病并发症，下列哪项最为常见且对预后影响最大？A.肺结核B.肺癌C.肺心病D.自发性气胸E.支气管扩张7.在职业性哮喘的诊断中，特异性变应原支气管激发试验或特异性变应原测定阳性，且脱离接触后症状缓解，再次接触后复发，属于：A.确诊病例B.疑似病例C.观察对象D.排除诊断E.需进一步随访8.下列关于棉尘病的描述，错误的是：A.接触棉、亚麻、软大麻等植物性粉尘引起的呼吸道疾病B.典型特征为休息后第一天上班发生胸闷、气短，伴咳嗽和发热C.长期反复发作可导致慢性气道阻塞D.肺功能检查可见第一秒用力肺活量（FEV1）班后较班前显著下降E.听诊肺部常有湿性啰音9.矽肺患者最常见且最具特征性的X线胸片表现是：A.肺纹理增多、增粗B.肺门淋巴结蛋壳样钙化C.矽结节形成D.肺气肿E.胸膜增厚10.尘肺病患者进行肺功能检查时，下列哪项指标最能反映阻塞性通气功能障碍？A.肺活量（VC）B.功能残气量（FRC）C.第一秒用力呼气容积（FEV1）D.肺总量（TLC）E.一氧化碳弥散量（DLCO）11.硬金属肺病主要由于吸入下列哪种粉尘引起？A.钴、钨、钛等金属粉尘B.铁粉尘C.锡粉尘D.钡粉尘E.铝粉尘12.职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断原则不包括：A.有短期内较高浓度化学物接触史B.有呼吸系统损害的临床表现C.结合现场职业卫生学调查D.必须有病理活检结果E.排除其他原因引起的类似疾病13.依据标准，尘肺病X射线诊断分期中，“三期尘肺（Ⅲ）”的大阴影是指：A.长径不小于20mm，短径不小于10mmB.长径不小于15mm，短径不小于10mmC.长径不小于10mm，短径不小于10mmD.长径不小于25mm，短径不小于15mmE.长径不小于30mm，短径不小于20mm14.石棉肺患者X射线胸片中，最具有特征性的表现是：A.不规则小阴影B.圆形小阴影C.肺门淋巴结肿大D.肺野透亮度增加E.肺底部大片状阴影15.在尘肺病读片时，若一侧肺野密集度为2级，另一侧为1级，则全肺总体密集度应判定为：A.1级B.2级C.1级或2级（结合分析）D.1/2级E.3级16.职业性变态反应性肺泡炎（OAA）的典型发病机制是：A.I型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.非免疫性损伤17.某铸造工，接触矽尘10年，近期出现无明显诱因的咯血，X射线胸片示右上肺空洞形成。首先应考虑的并发症是：A.肺癌B.肺结核C.肺脓肿D.支气管扩张E.真菌感染18.尘肺病诊断中，对于小阴影形态的记录，p、q、r分别代表圆形小阴影的直径范围为：A.p<1.5mm，q=1.5~3mm，r=3~10mmB.p≤1.5mm，q=1.5~3mm，r=3~10mmC.p<1.0mm，q=1.0~2mm，r=2~5mmD.p<2.0mm，q=2.0~4mm，r=4~10mmE.p<1.5mm，q=1.5~4.5mm，r=4.5~10mm19.关于尘肺病的治疗原则，下列说法正确的是：A.目前尚无根治药物，主要采取综合疗法B.克矽平可完全逆转矽肺纤维化C.全肺灌洗术适用于所有期别的尘肺病患者D.大剂量抗生素是主要治疗手段E.仅需对症治疗，无需脱离粉尘作业20.职业性慢性铍病的主要病理改变是：A.肺纤维化B.肉芽肿形成C.肺气肿D.肺水肿E.支气管痉挛二、共用题干单选题（A2/A3/A4型题）：每个案例下设多个考题，根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（21-23题共用题干）患者男性，48岁，某石英粉厂粉碎工。从事接粉尘作业20年。近3年来出现活动后胸闷、气急，偶有咳嗽。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹未见异常。高千伏X线胸片示：双肺中下肺区可见密集度1级的圆形小阴影（q/q），右侧肺门淋巴结可见蛋壳样钙化。21.该患者最可能的诊断是：A.煤工尘肺B.矽肺C.石棉肺D.电焊工尘肺E.水泥尘肺22.依据GBZ70-2015，该患者的诊断分期为：A.无尘肺（0）B.一期尘肺（Ⅰ）C.一期尘肺（Ⅰ+）D.二期尘肺（Ⅱ）E.三期尘肺（Ⅲ）23.关于该患者的进一步处理，下列哪项不恰当？A.立即脱离粉尘作业环境B.进行肺功能检查C.进行结核菌素试验（PPD）或痰涂片找抗酸杆菌D.建议进行大容量全肺灌洗治疗（WLL）E.无需任何处理，继续原工作并随访（24-26题共用题干）患者女性，35岁，某羽绒制品厂挡车工。工龄5年。近半年来每逢周一上班后2小时出现胸闷、喘息，休息或服用平喘药物后可缓解。周末休息两天后症状消失。既往无哮喘病史。查体：双肺散在哮鸣音。胸部X线片未见明显异常。24.该患者最应考虑的诊断是：A.感染性哮喘B.职业性哮喘C.心源性哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.过敏性肺炎25.为明确诊断，下列哪项检查最有意义？A.血常规B.痰液检查C.胸部CTD.特异性变应原支气管激发试验或特异性IgE检测E.心电图26.确诊后的首要处理措施是：A.长期吸入糖皮质激素B.口服抗组胺药物C.脱离原工作岗位，避免再接触致喘物D.仅在发作时使用短效支气管扩张剂E.免疫治疗（27-30题共用题干）患者男性，55岁，煤矿掘进工，接尘工龄30年。因咳嗽、咳痰、气短加重1周入院。患者有吸烟史20年。查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，呼气相延长。X线胸片显示：双肺弥漫性圆形小阴影，密集度2级，分布范围达6个肺区，且右上肺区出现大阴影，长径约3cm。肺功能检查：FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%。27.依据尘肺病诊断标准，该患者应诊断为：A.一期尘肺（Ⅰ+）B.二期尘肺（Ⅱ）C.二期尘肺（Ⅱ+）D.三期尘肺（Ⅲ）E.三期尘肺（Ⅲ+）28.该患者肺功能检查结果提示：A.正常肺功能B.轻度阻塞性通气功能障碍C.中度阻塞性通气功能障碍D.重度阻塞性通气功能障碍E.混合性通气功能障碍29.关于该患者大阴影的形成机制，下列描述最准确的是：A.矽结节融合B.肺结核空洞C.肺大泡破裂D.肺部感染E.肺癌肿块30.针对该患者的治疗原则，不包括：A.抗感染治疗B.支气管扩张剂治疗C.长期家庭氧疗D.手术切除大阴影E.康复治疗三、配伍选择题（B1型题）：每组试题共用一组备选答案，每题只有一个正确答案，备选答案可重复选用，也可不选用。（31-34题共用备选答案）A.煤工尘肺B.矽肺C.石棉肺D.滑石尘肺E.云母尘肺31.接触游离二氧化硅含量较高的粉尘引起，易并发肺结核，病理上可见典型的矽结节的是：32.主要表现为肺间质纤维化，X线上以不规则小阴影为主，易并发胸膜斑和间皮瘤的是：33.煤矿工人由于吸入煤尘和煤矽尘混合引起，病理上可见煤斑和煤硅结节的是：34.接触含硅酸镁的粉尘引起，有时可见滑石肉芽肿和石棉样小体的是：（35-38题共用备选答案）A.p影B.q影C.r影D.s影E.t影35.直径约1.5mm-3mm的圆形小阴影称为：36.宽度约1.5mm-3mm的不规则小阴影称为：37.直径小于1.5mm的圆形小阴影称为：38.宽度大于3mm至10mm的不规则小阴影称为：四、多项选择题（X型题）：每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，至少有两个是正确的。39.职业性尘肺病的诊断依据包括：A.可靠的生产性粉尘接触史B.技术质量合格的X射线后前位胸片或DR胸片C.现场职业卫生学调查资料D.临床表现及实验室检查结果E.必须有肺功能异常结果40.下列哪些粉尘被国际癌症研究机构（IARC）列为人类致癌物（Group1）？A.二氧化硅（结晶型）B.石棉C.煤尘（所有类型）D.木尘E.钍-232及其衰变产物41.关于尘肺病X射线胸片读片记录，正确的有：A.需记录小阴影的形态和大小B.需记录小阴影的密集度C.需记录小阴影分布范围（涉及的肺区数）D.需记录大阴影的存在与否及大小E.需记录附加符号，如tb、em、pn等42.职业性哮喘的诊断标准包括：A.有明确的职业性致喘物接触史B.哮喘发作与接触致喘物有密切关系C.临床上表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状D.气道反应性增高或特异性变应原试验阳性E.排除其他原因引起的哮喘43.尘肺病常见的并发症有：A.肺结核B.肺部感染C.慢性肺源性心脏病D.气胸E.肺癌（针对某些特定粉尘如石棉、砷等）44.关于职业性变态反应性肺泡炎（OAA），下列描述正确的有：A.是由于吸入具有抗原性的有机粉尘引起的变态反应性肺疾病B.急性期表现为接触后4-8小时出现发热、干咳、呼吸困难C.胸部X线可见弥漫性磨玻璃影或细结节影D.血清中可检出沉淀素抗体E.脱离接触后病变通常不可逆，一定会发展为肺纤维化45.尘肺病患者进行劳动能力鉴定的依据主要包括：A.尘肺病的诊断分期B.肺功能损伤程度C.呼吸困难程度D.合并症的严重程度E.患者的年龄和性别五、填空题：请在每个空格内填入正确的答案。46.我国职业病分类和目录中，职业性尘肺病共分为___________种。47.GBZ70-2015标准中，将全肺野划分为___________个肺区。48.尘肺病X线胸片读片时，判定小阴影密集度的关键是将其与标准片所示的___________进行比较。49.职业性接触致敏物引起的哮喘，其发病机制主要涉及___________型和___________型变态反应。50.在尘肺病诊断中，所谓“大阴影”是指肺内直径或宽度大于___________mm的阴影。51.棉尘病的典型症状特征被称为___________，即工休后第一个工作日出现胸闷、气短。52.矽肺患者在X线胸片上出现的肺门淋巴结蛋壳样钙化，多见于接触___________粉尘的工人。53.根据GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》，接触粉尘作业人员的必检项目包括___________和___________。54.尘肺病的综合治疗原则包括：脱离粉尘作业、___________、对症治疗和康复治疗。55.判定X射线胸片质量是否合格的标准包括___________、___________和暗盒移动等。六、简答题56.简述尘肺病X线诊断中，一期尘肺（Ⅰ）的诊断标准。57.简述职业性哮喘的主要诊断依据。58.简述尘肺病的病理演变过程及基本病理改变。59.列举至少5种属于职业性呼吸系统疾病的法定职业病名称。七、案例分析题（综合应用题）60.案例分析：患者，男，52岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年，加重1周”就诊。流行病学史：患者曾在某个体钨矿从事风钻作业15年，作业场所干式打眼，粉尘浓度极高，无有效防护措施。随后转岗至某机械厂从事清理工（接触金属混合粉尘）10年。临床表现：近10年来常有咳嗽，多为白色泡沫痰，冬季加重。近3年来爬三楼感明显气短。1周前受凉后咳嗽加剧，痰量增多，黄色脓痰，伴发热（体温38.2℃），静息时也感气短。查体：T38.2℃，P96次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀，杵状指（+）。桶状胸，肋间隙增宽。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音及哮鸣音。心界叩诊不大，心率96次/分，律齐，P2亢进。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：1.高千伏X线胸片：双肺中下肺区可见密集度2级的圆形小阴影（q/q），部分融合趋势；右上肺区可见直径约2.5cm的大阴影，边界不清。右侧膈肌胸膜粘连。2.肺功能检查：FVC占预计值65%，FEV1占预计值48%，FEV1/FVC=58%。DLCO占预计值50%。3.血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO250mmHg。4.心电图：窦性心动过速，肺型P波。5.实验室检查：WBC12.5×10^9/L，N0.85。痰涂片找抗酸杆菌阴性。问题：(1)请根据上述资料，对该患者作出完整的职业病诊断（包括病名及分期），并说明诊断依据。(2)请对该患者的肺功能状态和血气分析结果进行分析，并判断其严重程度。(3)该患者目前出现了哪些并发症？请结合病例阐述理由。(4)针对该患者的现状，请制定一个综合治疗方案（包括原则和具体措施）。（以下为参考答案）一、最佳选择题（A1型题）1.E【解析】陶工尘肺是由于吸入陶土粉尘（含游离二氧化硅）引起的，其病理改变中可以出现矽结节，故E项错误。其他各项描述均正确。2.C【解析】根据GBZ70-2015，诊断职业性尘肺病必须有职业史、合格的胸片，并结合临床和实验室检查排除其他疾病。肺功能损害不是诊断的必要条件，而是评价劳动能力鉴定的指标。3.B【解析】总体密集度判定原则：以肺区内最高密集度作为该肺区密集度；以大多数肺区的密集度作为全肺总体密集度。若两个肺区为2级，总体密集度至少为2级。4.A【解析】石棉粉尘被IARC列为人类致癌物（Group1），可引起肺癌和间皮瘤。5.A【解析】小阴影密集度1级，分布范围达两个肺区，符合一期尘肺（Ⅰ）的诊断标准。6.A【解析】肺结核是尘肺病最常见的并发症，尤其是矽肺，且两者相互促进，对预后影响极大。7.A【解析】特异性变应原激发试验阳性，且有明确的接触-发病关系，属于确诊病例的核心依据。8.E【解析】棉尘病典型症状为“星期一热”或休息后第一班症状，肺功能特征是班后FEV1下降。肺部通常无湿性啰音（除非合并感染），故E项错误。9.C【解析】矽肺结节是矽肺最典型的X线表现，通常位于中下肺野，也可出现在上肺野。10.C【解析】FEV1是判断气流受限（阻塞性通气功能障碍）的主要指标。VC、FVC、TLC主要用于限制性障碍，DLCO反映弥散功能。11.A【解析】硬金属肺病主要由钴、钨、钛等硬金属粉尘或碳化物粉尘引起，可引起巨细胞间质性肺炎或肺纤维化。12.D【解析】病理活检并非急性中毒性呼吸系统疾病诊断的必需检查，主要依据接触史、临床表现和现场调查。13.A【解析】大阴影的定义：长径不小于20mm，短径不小于10mm；或虽不足上述大小但伴有明显肺气肿、纤维化区域等。标准规定A项为基本定义。14.A【解析】不规则小阴影（s,t,u）是石棉肺最主要的X线特征，多分布于中下肺野。15.B【解析】总体密集度判定原则，若两侧等级不同，以较高等级作为总体密集度，故应判定为2级。16.C【解析】职业性变态反应性肺泡炎（OAA）如农民肺，主要是由免疫复合物介导的Ⅲ型变态反应，同时也有IV型参与。17.B【解析】矽肺患者极易合并肺结核，出现空洞时应首先考虑结核空洞。18.A【解析】根据GBZ70-2015，p<1.5mm，q=1.5~3mm，r=3~10mm。19.A【解析】尘肺病目前不可逆转，无特效根治药物，主要采取综合疗法（对症、并发症处理、康复、灌洗等）。克矽平可延缓进展但不能逆转。全肺灌洗有严格适应症。20.B【解析】慢性铍病的特点是肺部出现非干酪样坏死性肉芽肿，病理上类似结节病。二、共用题干单选题（A2/A3/A4型题）21.B【解析】石英粉厂粉碎工，接触高浓度游离二氧化硅（矽尘），X线示圆形小阴影（q/q）及淋巴结蛋壳样钙化，符合矽肺特征。22.B【解析】密集度1级，范围两个肺区（中下），判定为壹期（Ⅰ）。23.E【解析】确诊尘肺后必须脱离粉尘作业，并进行一系列检查评估并发症及是否适合肺灌洗，故E项错误。24.B【解析】接触羽绒粉尘，症状有明显的“星期一”规律，符合职业性哮喘的特点。25.D【解析】特异性变应原支气管激发试验或特异性IgE检测是确认职业性哮喘致敏原的金标准。26.C【解析】治疗和预防职业性哮喘的首要措施是脱离致敏原环境。27.D【解析】密集度2级，范围6个肺区（符合二期），且有大阴影（>20mm），一旦出现大阴影，直接诊断为三期（Ⅲ）。28.C【解析】FEV1/FVC<70%（存在气流受限），FEV1占预计值55%（属于中度阻塞，50-60%）。29.A【解析】尘肺病大阴影的主要形成机制是矽结节或粉尘灶的融合。30.D【解析】除非大阴影疑似肿瘤或严重感染局限，一般不常规手术切除，主要采取内科综合治疗。三、配伍选择题（B1型题）31.B【解析】矽肺特征是矽结节、易并发结核。32.C【解析】石棉肺特征是间质纤维化、不规则小阴影、胸膜斑、间皮瘤。33.A【解析】煤工尘肺特征是煤斑、煤硅结节。34.D【解析】滑石尘肺病理可见滑石肉芽肿。35.B【解析】q影直径1.5-3mm。36.D【解析】s影宽度1.5-3mm。37.A【解析】p影直径<1.5mm。38.E【解析】t影宽度>3-10mm。四、多项选择题（X型题）39.ABCD【解析】肺功能不是诊断的必要条件，是劳动能力鉴定依据。40.ABDE【解析】结晶型二氧化硅、石棉、木尘、钍均为I类致癌物。煤尘（除烟煤可能相关外）未被IARC列为一类致癌物。41.ABCDE【解析】读片记录需涵盖形态、大小、密集度、范围、大阴影及附加符号。42.ABCDE【解析】以上均为职业性哮喘的诊断标准要素。43.ABCDE【解析】均为尘肺病常见并发症。44.ABCD【解析】OAA早期脱离接触可逆，不一定都会发展为纤维化，故E错误。45.ABCD【解析】劳动能力鉴定主要依据病情严重程度（分期、肺功能、症状、并发症），年龄和性别不是主要依据。五、填空题46.1347.648.标准组合片49.I；IV（或IgE介导和T细胞介导）50.1051.棉尘热或星期一症状52.矽53.后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR）；肺功能检查54.药物治疗55.对比度；清晰度六、简答题56.答：一期尘肺（Ⅰ）的诊断标准：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。57.答：职业性哮喘的主要诊断依据包括：(1)明确的职业性致喘物接触史。(2)哮喘发作与接触致喘物有密切的因果关系，表现为接触后发病，脱离接触后症状缓解或消失，再次接触后复发。(3)临床症状典型（喘息、气急、胸闷、咳嗽等），发作时肺部闻及哮鸣音。(4)气道反应性增高，或特异性变应原试验（如支气管激发试验、特异性IgE测定）阳性。(5)除外其他原因引起的哮喘。58.答：尘肺病的病理演变过程：粉尘吸入肺泡后被巨噬细胞吞噬，形成尘细胞，尘细胞崩解释放致纤维化因子，引起肺间质纤维化和结节形成。病变随接尘时间延长和累积增多而进展，从细小的弥漫性纤维化、结节，逐渐融合成大团块，导致肺结构破坏。基本病理改变：(1)肺弥漫性纤维化；(2)尘性结节（如矽结节、煤硅结节）；(3)尘斑（粉尘灶）；(4)胸膜病变（增厚、斑块）。59.答：(1)尘肺病（如矽肺、煤工尘肺等）；(2)职业性哮喘；(3)职业性变态反应性肺泡炎（如农民肺）；(4)棉尘病；(5)金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡末沉着症）；(6)职业性化学物中毒性呼吸系统疾病（如急性化学性支气管炎、化学性肺炎）。七、案例分析题（综合应用题）60.(1)诊断：职业性矽肺（