糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识解读（2026版）

内分泌科专用糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识解读（2026版）中华医学会心身医学分会心身内分泌协作学组

首次制订解读汇报·2026年08月共识解读导览01背景现状—流行病学数据与疾病负担全景呈现02共病机制—双向关联的病理生理基础深度解析03识别筛查—标准化筛查路径与鉴别诊断要点04治疗策略—药物、心理、中医及非药物综合干预05协作展望—多学科协作框架与代谢精神病学前沿01背景现状当1.4亿糖尿病患者中近三分之一伴发抑郁，共病管理已刻不容缓从数据到共识：认识糖尿病共患抑郁的严峻现实共识出台的时代背景诊疗空白→标准确立权威背书制定主体中华医学会心身医学分会心身内分泌协作学组牵头，国家级学会权威背书联合力量6大领域专家首次制订，跨学科合作覆盖内分泌、心身医学等发表平台发表于《中国全科医学》2026年第29卷第3期，核心期刊学术影响力大填补空白痛点此前缺乏专门指南，临床无统一标准，治疗效果参差系统阐述共病临床特点、病理机制、评估工具及干预策略标准化路径明确提出标准化筛查与诊断路径我国糖尿病与抑郁流行现状糖尿病12.4%成人患病率1.4亿患者总数，居全球首位抑郁症6.8%患病率3.4%重度抑郁障碍患病率糖尿病患者中抑郁障碍时点患病率18.5%中国2019年国家慢性病与营养监测数据显著高于普通人群约6.8%2型糖尿病21.3%抑郁患病率1型糖尿病14.7%抑郁患病率共病患病率触目惊心32.4%糖尿病患者抑郁症状患病率超三成糖尿病患者存在抑郁症状，共病是普遍现象而非个案14%符合抑郁症诊断标准诊断标准2-3倍1型3倍/2型2倍风险倍增35%39项研究17486名患者全球荟萃26%抑郁→2型糖尿病风险↑双向因果高危人群特征画像22.1%女性患者24.6%老年人（≥65岁）23.4%独居患者临床危险因素病程≥10年抑郁风险增加

2-3倍合并并发症微血管或大血管并发症HbA1c≥8.5%严重代谢紊乱，抑郁风险显著升高社会人口学危险因素年龄≤60岁、单身独立危险因素失业独立危险因素低教育程度初中及以下，20.8%缺乏运动独立危险因素社会支持不足独立危险因素共病危害：并发症风险倍增共病使血管并发症风险增加超三成1+1>2协同效应共患抑郁使糖尿病并发症风险显著增加，呈现协同放大效应共病危害：死亡率与医疗负担共患抑郁的糖尿病患者，全因死亡率较无抑郁者升高1.5-2.0倍，医疗资源消耗增加30%-40%共病危害指标对比治疗依从性断崖式下降抑郁是糖尿病自我管理的隐形杀手行为退缩逃避血糖监测拒绝复诊随访放弃饮食运动干预30-50%依从性降低1.2-2.0%HbA1c升高恶性循环疾病加重并发症风险陡增情绪恶化抑郁加重，意愿降低行为退化依从性全面下降→闭环加剧→临床识别率低的三大症结约

30%

抑郁症状被躯体主诉掩盖，识别是干预的第一步临床聚焦偏差内分泌科医生专注血糖、血脂、血压等代谢指标调控，忽略患者情绪状态评估指南标准缺失此前国内外均缺乏专门针对糖尿病共患抑郁的诊疗指南，临床实践缺乏统一标准症状重叠掩盖约

30%

的抑郁症状被糖尿病躯体症状（乏力、失眠、食欲减退）掩盖，患者常以躯体主诉就诊而非主动提及情绪问题双向因果：从数据到共识"中国健康与养老追踪调查核心发现"15%2型糖尿病伴发抑郁风险升高33%抑郁状态者未来发生2型糖尿病风险升高双向关系共病加重疾病负担、增加治疗复杂性、影响长期预后共识价值提高共病识别率与干预效率过亿患者的双重负担1.4亿糖尿病患者近1/3伴发抑郁01双重压力血糖控制与情绪耗竭02恶性循环生理与心理危机叠加03共识定调情绪问题非矫情，是医学问题02共病机制糖尿病与抑郁共享病理土壤，双向因果形成恶性循环神经内分泌·炎症免疫·脑结构异常·心理社会因素HPA轴：核心病理枢纽病理回路下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活跃及昼夜节律紊乱，是连接糖代谢紊乱与情绪障碍的神经内分泌桥梁01激素紊乱促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素和皮质醇水平升高，晨间皮质醇水平升高30%-50%02神经损伤长期高糖皮质激素暴露抑制海马体神经发生、损伤突触可塑性，破坏情绪调控功能03代谢恶化HPA轴持续激活抑制胰岛素分泌、促进外周组织胰岛素抵抗，加重糖尿病代谢紊乱04恶性循环神经内分泌-情绪-代谢三者相互驱动，形成病理闭环皮质醇的双重打击皮质醇是糖郁共病恶性循环的关键执行者情绪损伤5-HT与NE合成抑制降低情绪调控能力海马体损伤记忆障碍与情绪调节下降代谢损伤糖异生促进与葡萄糖摄取抑制肝脏糖输出增加胰岛素抵抗加重恶化血糖控制"皮质醇-5-HT"负反馈环路皮质醇升高→5-HT降低→情绪恶化→HPA轴亢进→皮质醇进一步升高皮质醇升高→5-HT降低→情绪恶化→HPA轴亢进→皮质醇进一步升高VS慢性炎症：共同土壤炎症因子水平变化2-3倍联合炎症升高2-3倍↑CRP2-3倍↑IL-62-3倍↑TNF-α"慢性低度炎症是糖尿病与抑郁共享的病理土壤"炎症因子诱发抑郁的三条途径犬尿氨酸通路激活色氨酸代谢，向犬尿氨酸转化增加约40%，减少5-HT前体脑内可用性迷走神经-小胶质细胞轴直接作用于迷走神经传入纤维，激活脑内小胶质细胞，引发神经炎症反应下丘脑整合功能障碍影响饱食中枢与情绪调节中枢的整合功能炎症因子的双重破坏路径IL-6、TNF-α等促炎因子穿透血脑屏障，构成代谢与情绪双重破坏的分子桥梁01外周破坏加剧高血糖与胰岛素抵抗02入脑通路高血糖损伤血管内皮，血脑屏障通透性增加，炎症因子"乘虚而入"03中枢破坏靶向海马体、前额叶皮层等情绪调控脑区，抑制5-羟色胺、多巴胺合成04恶性循环形成"高血糖→炎症→抑郁→HPA轴亢进→更高血糖"的炎症放大回路胰岛素抵抗的跨界影响脑内胰岛素抵抗跨界损害情绪调控与认知功能跨界损害机制脑区能量代谢受损海马体与前额叶皮层神经元能量代谢障碍，直接导致情绪调控功能下降BDNF通路抑制胰岛素信号通路受阻，海马、前额叶等脑区BDNF水平降低突触可塑性破坏BDNF下降导致神经元突触可塑性减退，与抑郁相关的注意力、执行功能损害直接相关跨界损害机制脑区能量代谢受损海马体与前额叶皮层神经元能量代谢障碍，直接导致情绪调控功能下降BDNF通路抑制胰岛素信号通路受阻，海马、前额叶等脑区BDNF水平降低突触可塑性破坏BDNF下降导致神经元突触可塑性减退，与抑郁相关的注意力、执行功能损害直接相关脑结构与功能异常神经影像学证据表明，共病患者海马体积缩小约8%-12%，为情绪与认知双重损害提供了解剖学基础海马体积缩小记忆障碍、情绪调节能力下降前额叶灰质密度降低决策能力与自我管理行为缺陷网络功能连接异常默认网络与中央执行网络功能紊乱海马体积缩小记忆障碍、情绪调节能力下降前额叶灰质密度降低决策能力与自我管理行为缺陷网络功能连接异常默认网络与中央执行网络功能紊乱神经递质失衡四重奏5-羟色胺高血糖影响色氨酸代谢，导致5-HT合成不足，色氨酸向犬尿氨酸转化增加约

40%，进一步减少脑内可用色氨酸去甲肾上腺素HPA轴过度激活及皮质醇升高抑制NE合成，影响警觉性和情绪唤醒多巴胺胰岛素抵抗影响大脑奖赏通路，DA水平下降导致快感缺失和动机减退BDNF海马和前额叶BDNF表达下降，神经元突触可塑性受损，与认知功能损害直接相关肠道菌群与脑肠轴肠道菌群与脑肠轴01菌群失调→屏障受损糖尿病患者肠道屏障受损，肠道菌群多样性下降

26%，有害菌增多02内毒素入血→神经炎症内毒素入血，通过"脑-肠轴"引发神经炎症，加重抑郁03代谢物穿透→代谢紊乱菌群代谢物

咪唑丙酸（ImP）

可穿透血脑屏障，加剧情绪化饮食与代谢紊乱04短链减少→递质合成受阻短链脂肪酸生成减少，影响

5-HT

等神经递质的肠道合成，形成"肠漏→炎症→抑郁"通路心理社会因素驱动疾病管理压力、病耻感与社会支持不足，构成抑郁发生的三大心理社会驱动自我管理消耗每日血糖监测、胰岛素注射、饮食控制的长期负担，持续消耗心理资源长期心理负担病耻感孤立约40%患者因担心歧视而隐瞒病情，心理孤立加剧40%病耻感隐藏并发症侵蚀疼痛、视力障碍、周围神经病变等躯体痛苦，及工作能力下降等社会功能受限，持续侵蚀生活信心躯体+社会功能双重打击支持系统薄弱家庭照护者抑郁率可达25%，照护者情绪耗竭反向恶化患者状态25%照护者抑郁率共病机制全景图四大机制相互交织、互为因果，形成"代谢-炎症-神经-心理"恶性循环闭环恶性循环闭环神经内分泌失调HPA轴亢进·皮质醇升高·核心枢纽相互交织·互为因果慢性炎症反应IL-6·TNF-α升高·犬尿氨酸通路激活·共同土壤相互交织·互为因果脑结构功能异常海马萎缩

8%-12%·前额叶灰质降低·终末表现相互交织·互为因果心理社会因素病耻感·管理压力·社会支持不足·诱发开关01神经内分泌HPA轴亢进驱动皮质醇持续升高，核心枢纽相互交织·互为因果02慢性炎症IL-6/TNF-α激活犬尿氨酸通路，共同土壤相互交织·互为因果03脑结构异常海马萎缩8%-12%，前额叶灰质降低，终末表现相互交织·互为因果04心理社会病耻感与管理压力加剧恶性循环，诱发开关03识别筛查约30%抑郁症状被躯体主诉掩盖，识别是干预的第一步三大症状群·PHQ-2/9筛查·鉴别诊断路径识别困境：为何总是漏诊症状重叠疲劳、失眠、食欲减退、疼痛与糖尿病表现高度重合，甄别困难专科壁垒内分泌科医生聚焦代谢指标，心理状态未纳入常规评估就诊误导患者反复以躯体症状就诊，核心情绪问题被层层隐藏"约

30%

的抑郁症状被躯体主诉掩盖"三大症状群速查识别陷阱：躯体症状最易被误认为糖尿病本身或并发症；认知症状直接影响治疗依从性情感症状情绪低落兴趣减退或丧失自我评价低感到绝望晨重夕轻躯体症状精力不足、疲劳失眠或嗜睡疼痛食欲减退、体重下降胃肠功能紊乱

最易被误认为糖尿病本身或并发症认知症状注意力不集中记忆力下降做事犹豫不决决策困难

直接影响治疗依从性警示信号：何时高度警惕血糖控制不佳叠加情绪行为异常，是启动抑郁筛查的明确节点血糖难治方案反复调整，HbA1c

仍居高不下躯体化倾诉反复诉说不适，器质性检查无明确病因情绪绝望神情疲惫、语速缓慢，对预后流露无奈生物症状群精力减退、失眠早醒、食欲骤变，持续超

2

周自杀风险出现自杀观念/企图/行为须立即干预20%共病患者自杀未遂史筛查工具：两步走策略筛查工具：两步走策略第一步：初筛PHQ-2或"90秒4问题询问法"核心问题：过去2周是否情绪低落/绝望，是否缺乏兴趣或乐趣切点：≥3分进入下一步评估⬇第二步：评估PHQ-9完整评估诊断切点：总分≥10分进入诊断流程≥10分<10分

定期随访<10分但存在症状者：定期随访，动态监测PHQ-9量表核心条目PHQ-9覆盖情感、躯体、认知三维度，与糖尿病症状重叠需结合时间标准鉴别情感维度兴趣减退、情绪低落与糖尿病心理痛苦需鉴别躯体维度睡眠障碍、疲劳、食欲改变易与糖尿病症状混淆，须结合≥2周时间标准判断认知维度注意力不集中、精神运动迟缓、无价值感提示抑郁已影响认知功能自杀风险反复出现死亡念头或自杀意念必须紧急评估和干预分值区间严重程度0-4分正常5-9分轻度10-14分中度15-19分中重度20-27分重度PHQ-9分值区间与严重程度其他筛查工具补充年度常规筛查推荐

WHO-5，作为PHQ-9的有力补充WHO-5身心健康指标适用场景：年度常规筛查核心特点：五项正向情绪问题，评估过去2周心理健康状态HAMD汉密尔顿抑郁量表适用场景：严重程度评估与疗效监测核心特点：临床评定抑郁状态应用最普遍的量表90秒4问题询问法适用场景：门诊快速初筛核心特点：适合繁忙场景，敏感度高但特异度相对较低将PHQ-9或WHO-5整合至糖尿病常规随访流程，每半年至一年评估一次鉴别诊断路线图排除糖尿病心理痛苦、自主神经病变及药物副作用，是确诊抑郁共病的关键前提鉴别诊断路线图01区分糖尿病心理痛苦对疾病管理的担忧、挫败感与负担感，症状与糖尿病直接相关，不满足抑郁症诊断标准鉴别对象02排除自主神经病变乏力、胃肠功能紊乱等躯体症状相似，但缺乏情感和认知症状群鉴别对象03排查药物副作用部分降糖药或降压药可引起情绪变化或疲劳感鉴别对象04综合排除其他躯体疾病通过全面病史采集、体格检查及必要的实验室和影像学检查，排除躯体疾病所致精神障碍鉴别对象筛查诊断标准路径初筛与评估01全员初筛所有糖尿病患者年度筛查，高危人群每半年一次02量表评估初筛阳性→PHQ-9评估，≥10分进入诊断，<10分定期随访关注与转诊03动态关注病情变化或出现并发症时，特别注意情绪评估04确诊转诊筛查阳性→精神科/心理科结构化临床访谈确诊从识别到行动：内分泌科医生的角色每一次多问一句"最近心情怎么样"，都可能挽救一个正在双重受苦的生命内分泌科医生的五大行动要点01第一道防线定位内分泌科是共病识别的关键窗口，医生主动询问决定筛查覆盖率02日常问诊嵌入在血糖随访中常规增加情绪询问："最近心情怎么样""对什么还有兴趣"03控制不佳必查血糖反复波动或达标困难者，优先排查抑郁共病而非单纯调整用药04标准化工具落地将PHQ-2或WHO-5纳入初诊及年度随访固定流程05双向转诊闭环建立与精神/心理科协作通道，确保筛查阳性者72小时内获得专科评估04治疗策略血糖与情绪两手抓，构建生物-心理-社会整合治疗框架药物治疗·心理干预·中医辨证·运动与生活方式综合治疗总原则血糖与情绪两手抓，打破学科壁垒，构建整合治疗框架双重目标改善抑郁症状与促进血糖控制，二者不可偏废整合框架"生物-心理-社会"模式，药物、心理、生活方式干预多管齐下用药原则兼顾疗效与血糖代谢影响，避免升高血糖或增加体重的药物全程周期急性期8-12周，巩固期4-9个月，维持期视病情而定，全程监测血糖抗抑郁药物选择：SSRI类SSRI类药物是共病抑郁的一线药物选择药物剂量与疗程核心特性盐酸舍曲林50mg/次，1次/d，疗程

8周联合降糖治疗，显著改善抑郁评分和血糖控制帕罗西汀常规剂量疗效明确，需注意对体重的影响艾司西酞普兰、氟西汀等个体化调整备选方案，根据患者情况选择起始剂量宜低，缓慢加量密切观察

血糖变化

和

药物耐受性其他抗抑郁药物选择药物选择应综合考量患者年龄、肝肾功能、合并用药、体重状况及抑郁症状特征黛力新等替代药物疗效确切，个体化选择是关键黛力新（氟哌噻吨美利曲辛）对照研究显示治疗组

FBG、2hBG、HbA1c

及

HAMD评分

均显著优于百忧解对照组，差异有统计学意义SNRI类文拉法辛、度洛西汀等，对伴疼痛症状者更具优势，需关注血压影响NaSSA类米氮平改善睡眠食欲显著，但可致体重增加，肥胖糖尿病患者慎用用药注意事项与监测抗抑郁治疗期间，血糖监测不可松懈01起效窗口期监测抗抑郁药物起效需2-4周，此期间密切监测血糖变化，部分SSRI可能影响血糖波动02初期强化监测治疗初期每周监测空腹及餐后血糖，据血糖变化及时调整降糖方案03药物相互作用警惕SSRI类药物可能影响降糖药代谢，需警惕低血糖或高血糖风险04依从性主动管理抑郁患者依从性较差，需加强用药指导和随访，避免擅自停药认知行为疗法：核心干预认知重构记录触发焦虑的场景→识别自动产生的消极想法→替换为客观认知行为激活设定可达成的小目标，如每天散步

5分钟

起步，逐步增加运动量目标阶梯从微习惯开始渐进式提升，建立可持续的健康行为模式即时调节焦虑涌来时，使用

4-7-8

呼吸法进行即时生理调节证据表明：CBT可显著改善抑郁症状，同时对血糖控制产生积极影响认知行为疗法（CBT）—共识推荐的核心心理干预方法，通过改变消极认知促进健康行为心理干预的多元化路径根据患者特征与资源条件，选择适配干预方式支持性心理治疗与正念减压支持性心理治疗适用：资源有限或症状较轻者核心：倾听、共情、鼓励，建立治疗联盟正念减压适用：需提升情绪调节能力者核心：正念冥想，BDNF提升40%、炎症因子下降25%，胰岛素敏感性改善等效低强度有氧运动行为激活与家庭治疗行为激活适用：活动退缩、行为抑制者核心：逐步恢复有益活动，打破"抑郁→退缩→加重抑郁"循环家庭治疗适用：家庭支持系统薄弱者核心：照护者心理教育，改善家庭支持，降低照护者抑郁率中医辨证论治体系辨证分型核心病机推荐方剂肝郁脾虚型情志不畅，脾失健运逍遥散加减气郁化火型郁久化火，少阳郁热丹栀逍遥散或大柴胡汤阴虚火旺型阴液亏虚，虚火内扰滋水清肝饮气血两虚型心脾两虚，气血不足归脾汤阴阳两虚型阴损及阳，肾阳亏虚金匮肾气丸加减首次将中医辨证论治纳入共病治疗体系——为糖尿病共患抑郁提供个体化补充选择辨证分型与方剂肝郁脾虚型情志不畅，脾失健运·逍遥散加减气郁化火型郁久化火，少阳郁热·丹栀逍遥散或大柴胡汤阴虚火旺型阴液亏虚，虚火内扰·滋水清肝饮中医外治法与特色疗法安全、低成本的辅助手段，丰富共病管理的非药物干预工具箱针灸与艾灸针灸刺激特定穴位，调节神经内分泌功能，同步改善情绪与代谢指标艾灸温通经络，补益气血，尤宜气血两虚型患者耳穴贴压与中医功法及五音疗法耳穴贴压刺激耳部穴位调节脏腑功能，操作简便，可居家自用中医功法八段锦、太极拳等，呼吸调节与肢体运动结合，兼具运动与情志调养之效五音疗法基于五音-五脏对应理论，以音乐调畅情志运动疗法：疗效与处方代谢获益0.66%HbA1c降低（8周以上规律运动）死亡率显著下降坚持12-14年运动神经保护机制促进BDNF释放，改善海马神经发生，产生与抗抑郁药物类似的神经保护效应运动处方有氧运动每周至少150分钟中等强度（快走、游泳）抗阻训练每周2-3次起始原则低强度起步，每天散步10-15分钟，逐步递增安全警示避免运动诱发低血糖规律运动8周以上可将2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%，坚持运动12-14年死亡率显著降低综合管理框架：整合治疗路径分层分级，精准干预——匹配抑郁严重度的动态治疗路径轻度抑郁心理教育+生活方式干预每

4

周评估中度抑郁CBT/行为激活+SSRI+运动处方每

2-4

周随访重度抑郁抗抑郁药+强化心理治疗+精神科共管必要时联合用药或转诊所有层级均需持续血糖监测·降糖方案优化·多学科团队协作·家属参与支持治疗中的常见误区"四大认知误区，正在让糖尿病患者承受"二次伤害"四大误区"血糖好了心情自然好"抑郁是独立疾病，单纯降糖无法逆转神经生物学改变"抗抑郁药影响血糖，尽量不用"未治疗抑郁对血糖的危害远大于规范用药风险"心理问题自己调整就行"中重度抑郁需药物+心理联合干预，拖延加重病情"症状消失就停药"需完成巩固期与维持期，过早停药复发率高达40%正确认知抑郁是独立疾病单纯降糖无法逆转神经生物学改变未治疗抑郁危害远大于用药风险规范用药风险可控，延误治疗代价更高中重度抑郁需药物+心理联合干预拖延治疗将加重病情，专业干预不可替代需完成巩固期与维持期过早停药复发率高达40%，规范疗程是关键患者自我管理赋能认知重建正确认识疾病，积极治疗可延缓病程与并发症，重建康复信心饮食平衡50%-65%碳水化合物20%-30%脂肪15%-20%蛋白质高膳食纤维、低盐低糖低脂情绪调节户外运动、放松训练、兴趣爱好转移注意力，主动与家人交流沟通监测复查按时检测血糖，如实告知病情变化，便于调整降糖与抗抑郁药物用量05协作展望从各管各的到身心同治，代谢精神病学开启共病管理新纪元多学科协作·临床路径·前沿展望多学科协作：从共识到实践共识首次明确强调多学科协作管理的重要性，提出标准化协作框架核心团队内分泌科医生血糖管理主导糖尿病教育护士日常管理执行核心团队精神科/心理科医生抑郁诊疗主导营养师饮食指导干预临床路径：从筛查到随访标准化路径确保每位共病患者获得同质化的诊疗服务病情变化时随时评估，不等待固定周期初诊筛查常规进行PHQ-2/WHO-5抑郁筛查，建立心理健康基线随访复筛每半年至一年复筛，病情变化时随时评估阳性确诊进入PHQ-9评估→诊断确认→分层干预→定期随访治疗监测每2-4周评估抑郁症状和血糖变化，每3个月评估HbA1c稳定随访