2026年成人住院患者静脉血栓血栓栓塞症的预防护理试题(附答案)

2026年成人住院患者静脉血栓血栓栓塞症的预防护理试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2026年版《中国成人住院患者静脉血栓栓塞症预防与护理指南》中，针对Caprini风险评估量表的更新要点不包括：A.新增"新型靶向口服抗凝药（NOAC）治疗史"为低危因素B.调整"中心静脉置管"为中危因素（原高危）C.删除"年龄≥40岁"的单一风险项D.明确"恶性肿瘤活动期"为高危因素（评分+5）2.某65岁男性患者因股骨颈骨折入院，既往有高血压病史（规律服药控制），无出血史。Caprini评分结果为8分，其VTE风险等级应为：A.低危（0-1分）B.中危（2-3分）C.高危（4-7分）D.极高危（≥8分）3.关于机械性预防措施的应用，下列描述错误的是：A.间歇充气加压装置（IPC）应从足踝至大腿分段充气，压力梯度为足踝35-55mmHg、小腿25-45mmHg、大腿15-35mmHgB.梯度压力弹力袜（GCS）的踝部压力应为18-24mmHg，膝上型需覆盖至髌骨上缘10cmC.机械预防需与药物预防联合用于极高危患者时，应优先在药物预防禁忌期使用D.神经源性水肿患者可正常使用GCS，无需调整4.对急性缺血性脑卒中患者实施VTE预防时，需特别注意：A.发病24小时内即可启动低分子肝素（LMWH）预防B.合并颅内出血者可改用IPC，无需评估凝血功能C.肌力≤3级的肢体应避免使用GCS，防止加重循环障碍D.吞咽功能障碍患者可经鼻饲给予利伐沙班5.某72岁胃癌术后患者（术后第3天），D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），血小板计数85×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），国际标准化比值（INR）1.2。此时最适宜的预防措施是：A.普通肝素（UFH）5000Uq12h皮下注射B.利伐沙班10mgqd口服C.持续IPC治疗+每日评估血小板变化D.暂停所有预防措施，48小时后复查6.关于VTE症状观察的核心指标，正确的是：A.单侧下肢周径差＞2cm（髌骨上缘15cm处测量）提示深静脉血栓（DVT）B.肺栓塞（PE）典型三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）发生率＞70%C.股静脉血栓患者Homans征（足背屈时小腿疼痛）阳性率可达90%D.无症状DVT患者无需启动治疗性抗凝，仅需加强预防7.对接受直接口服抗凝药（DOAC）预防的患者，护理重点不包括：A.记录每日服药时间（如利伐沙班需与餐同服）B.监测粪便潜血试验（每3天1次）C.教育患者避免同时服用圣约翰草等肝酶诱导剂D.术后6小时内即可开始首次给药8.2026年指南推荐的"VTE预防动态评估流程"中，应触发重新评估的情况是：A.患者从普通病房转入ICUB.术后首次下床活动C.连续使用IPC超过72小时D.输注红细胞2U9.某45岁女性因系统性红斑狼疮（SLE）伴狼疮性肾炎住院，长期服用泼尼松10mgqd。其VTE风险因素中，属于获得性高危因素的是：A.女性B.SLE活动期（SLEDAI评分12分）C.年龄45岁D.泼尼松剂量＜15mg/d10.关于孕妇合并子宫肌瘤剔除术后的VTE预防，错误的是：A.产后6周内仍需维持预防措施B.可选用LMWH（剂量调整为0.5mg/kgq12h）C.避免使用GCS，防止压迫增大的子宫D.需监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.5IU/mL）11.对使用UFH预防的患者，需重点监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在正常值1.5-2.5倍B.血小板计数每3天1次，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）C.血清肌酐（SCr）每7天1次，评估药物代谢D.纤维蛋白原（FIB）维持在1.5-4.0g/L12.机械预防措施的禁忌症不包括：A.下肢严重水肿（周径差＞5cm）B.急性DVT确诊C.下肢皮肤破损伴感染D.严重动脉硬化闭塞症13.某80岁患者因髋部骨折行骨牵引，Caprini评分10分，既往有胃溃疡病史（近1年未发作）。最佳预防方案是：A.LMWH4000Uqd皮下注射+IPCB.阿哌沙班2.5mgbid口服+GCSC.仅IPC治疗，暂不使用药物D.UFH5000Utid皮下注射14.VTE预防护理中，"早期活动"的实施要点是：A.术后6小时即可协助床上被动活动（如踝泵运动）B.昏迷患者每日被动活动下肢3次，每次15分钟C.下肢骨折患者需待外固定拆除后再开始活动D.活动后若下肢肿胀加重，应立即停止并抬高30°15.关于D-二聚体在VTE预防中的应用，正确的是：A.正常D-二聚体可排除所有VTE风险B.术后3天内D-二聚体升高至2.0μg/mL属于生理性升高C.连续监测D-二聚体持续上升提示需加强预防D.服用DOAC的患者D-二聚体无参考价值16.对接受中心静脉置管（CVC）的患者，VTE预防的特殊措施是：A.置管后24小时内启动LMWH预防B.选择上肢贵要静脉置管（避免锁骨下静脉）C.每周更换敷贴时评估置管侧肢体周径D.禁止使用溶栓药物处理导管堵塞17.2026年指南新增的"VTE预警症状清单"不包括：A.单侧下肢皮肤温度升高＞2℃B.静息状态下心率＞100次/分C.咳嗽时胸痛加重D.尿量减少（＜0.5mL/kg/h）18.关于肿瘤患者VTE预防，错误的是：A.接受姑息化疗的患者需延长预防至化疗结束后4周B.合并血小板减少（＜50×10⁹/L）时禁用药物预防C.留置PICC的患者需每日评估导管侧肢体肿胀程度D.阿片类镇痛药可降低VTE风险（通过抑制炎症反应）19.某50岁患者因急性脊髓损伤（T6平面以下截瘫）入院，其VTE预防的关键时间窗是：A.受伤后6小时内B.受伤后24-48小时（神经功能稳定后）C.受伤后72小时D.手术内固定后24小时20.护理人员在VTE预防中的核心职责不包括：A.独立完成Caprini评分并制定预防方案B.观察并记录预防措施的不良反应（如出血、皮肤压疮）C.对患者及家属进行预防知识教育（如避免长时间交叉腿）D.参与多学科团队（MDT）的VTE病例讨论二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.2026年指南中，属于VTE极高危因素的有：A.下肢关节置换术（人工髋/膝关节）B.急性脊髓损伤（运动功能完全丧失）C.恶性肿瘤伴转移（KPS评分＜60分）D.脓毒症（SOFA评分≥3分）2.机械性预防措施的正确使用方法包括：A.IPC治疗时，患者需取平卧位，下肢抬高15°B.GCS应在晨起前（未下床时）穿戴，夜间睡眠时可脱下C.间歇充气周期设置为充气15秒、放气45秒（总周期60秒）D.双下肢周径差＞3cm时，需调整GCS型号或暂停使用3.药物预防的绝对禁忌症包括：A.颅内出血（1个月内）B.血小板计数＜20×10⁹/LC.活动性消化道溃疡（大便潜血+++）D.严重肾功能不全（eGFR＜15mL/min）4.对VTE高风险患者实施护理评估时，应重点收集的信息有：A.近期手术类型及时间（如是否为腔镜手术）B.既往VTE病史（包括家族史）C.目前使用的药物（如激素、抗血小板药）D.日常生活能力（ADL评分）5.肺栓塞的预警护理观察要点包括：A.呼吸频率＞24次/分或血氧饱和度＜92%（吸空气时）B.颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性C.心电图新出现SⅠQⅢTⅢ图形D.血清肌钙蛋白轻度升高（＜0.04ng/mL）6.关于VTE预防的健康宣教内容，正确的有：A.告知患者避免长时间保持同一姿势（如卧床时每2小时翻身）B.指导踝泵运动：背屈（脚尖向上）保持5秒→跖屈（脚尖向下）保持5秒，重复10次/组，3组/小时C.提醒服用DOAC期间避免饮酒及食用大量西柚D.教育家属观察患者有无牙龈出血、黑便等出血迹象7.2026年指南推荐的"多模式预防策略"包括：A.基础预防（早期活动、hydration）B.机械预防（IPC/GCS）C.药物预防（LMWH/DOAC）D.中医预防（穴位按摩、中药足浴）8.对接受溶栓治疗的DVT患者，护理重点包括：A.监测APTT（维持在正常值2-3倍）B.避免肌肉注射（必要时按压5分钟以上）C.观察穿刺点、鼻腔、牙龈等部位出血情况D.绝对卧床至下肢肿胀完全消退9.肿瘤患者VTE预防的特殊注意事项有：A.接受贝伐珠单抗治疗时，需延迟药物预防至停药后1周B.留置PORT（输液港）的患者需常规进行超声筛查C.合并静脉血栓时，抗凝疗程至少6个月（或至肿瘤活动期结束）D.血小板计数50-100×10⁹/L时，可减半剂量使用LMWH10.关于VTE预防的质量控制指标，2026年指南强调的有：A.入院24小时内VTE风险评估完成率≥95%B.高/极高危患者预防措施实施率≥90%C.药物预防患者出血事件报告率≤0.5%D.护理人员VTE知识考核合格率≥90%三、案例分析题（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，68岁，因"右股骨粗隆间骨折"入院，拟行人工股骨头置换术。既往史：高血压病10年（血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（空腹血糖7-8mmol/L），1年前因"左下肢DVT"接受华法林抗凝治疗3个月（已停药）。入院时查体：BMI28kg/m²，右下肢活动受限，左下肢无肿胀（髌骨上缘15cm周径：左48cm，右49cm）。实验室检查：D-二聚体1.2μg/mL，血小板150×10⁹/L，INR1.0，SCr85μmol/L。问题1：计算该患者的Caprini评分（需列出评分项）。（3分）问题2：判断VTE风险等级并提出预防方案（需说明药物/机械预防的具体选择及理由）。（4分）问题3：术后第2天，患者主诉左小腿隐痛，查体左小腿肿胀（髌骨下10cm周径左36cm，右32cm），皮肤温度升高。此时应采取哪些护理措施？（3分）（二）案例2（10分）患者女性，55岁，"乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫"术后第1天，Caprini评分6分（高危）。术后医嘱：LMWH4000Uqd皮下注射，GCS穿戴。入院时血小板120×10⁹/L，术后6小时引流量80mL（淡红色），今日引流量50mL（淡红色）。问题1：术后24小时内启动LMWH预防是否符合指南要求？请说明理由。（3分）问题2：使用GCS时需注意哪些护理要点？（4分）问题3：术后第3天，患者出现牙龈出血（少量），查血小板90×10⁹/L，INR1.1。应如何处理？（3分）（三）案例3（10分）患者男性，75岁，"急性脑梗死（右侧基底节区）"入院，NIHSS评分8分（中重度神经功能缺损），右侧肢体肌力2级，长期卧床。既往冠心病史（PCI术后3年，规律服用阿司匹林100mgqd），无出血史。Caprini评分9分（极高危）。问题1：该患者药物预防的首选方案是什么？需注意与阿司匹林的相互作用吗？（4分）问题2：机械预防的具体措施及注意事项（针对右侧肌力2级肢体）。（4分）问题3：若患者住院第5天突发呼吸困难（RR30次/分，SpO₂88%），应立即采取哪些护理措施？（2分）答案一、单项选择题1.A（2026年指南新增"NOAC治疗史"为中危因素，非低危）2.D（Caprini评分≥8分为极高危）3.D（神经源性水肿患者使用GCS可能加重组织缺血，需慎用）4.C（肌力≤3级肢体使用GCS可能压迫血管，应选择IPC）5.C（血小板＜100×10⁹/L为药物预防相对禁忌，优先机械预防并监测血小板）6.A（单侧周径差＞2cm是DVT的重要体征）7.D（DOAC术后给药时间需根据手术类型调整，骨科大手术通常术后12-24小时启动）8.A（转入ICU属于病情变化，需重新评估）9.B（SLE活动期为获得性高危因素）10.C（孕妇可使用GCS，需选择膝下型避免压迫子宫）11.B（UFH需监测血小板警惕HIT，APTT仅用于治疗性抗凝）12.A（下肢严重水肿是机械预防的相对禁忌，非绝对）13.A（极高危+无活动性出血，LMWH+IPC为标准方案）14.B（昏迷患者需被动活动预防）15.C（D-二聚体持续上升提示血栓风险增加）16.C（CVC患者需定期评估置管侧肢体周径）17.D（尿量减少不属于VTE预警症状）18.D（阿片类可能增加VTE风险，因抑制活动）19.B（脊髓损伤患者需在神经功能稳定后启动药物预防）20.A（护理人员需参与评估，但预防方案由医师制定）二、多项选择题1.ABCD（均为2026年指南新增极高危因素）2.AC（GCS需24小时穿戴，夜间可脱下；周径差＞3cm时需暂停GCS）3.ABC（eGFR＜30mL/min为DOAC禁忌，UFH/LMWH需调整剂量）4.ABCD（均为VTE评估的关键信息）5.ABC（肌钙蛋白升高提示心肌损伤，与PE相关）6.ABCD（均为正确宣教内容）7.ABC（中医预防未被2026年指南推荐为常规策略）8.ABC（绝对卧床至抗凝治疗后，非肿胀消退）9.ACD（PORT无需常规超声筛查）10.ABCD（均为2026年指南质量控制指标）三、案例分析题（一）案例1问题1：Caprini评分计算：年龄≥40岁（+1）、BMI≥25（+1）、大手术（骨科，+5）、既往VTE史（+3）、糖尿病（+1）、高血压（+1）。总分1+1+5+3+1+1=12分。问题2：风险等级：极高危（≥8分）。预防方案：LMWH（如依诺肝素4000Uqd）皮下注射+IPC治疗。理由：极高危患者需联合药物与机械预防；患者无活动性出血（INR正常、血小板正常），药物预防安全；既往VTE史需加强预防。问题3：护理措施：①立即报告医师，启动VTE预警流程；②暂停左下肢活动，抬高30°；③协助完善下肢静脉超声检查；④监测生命体征（心率、血压、SpO₂）；⑤准备抗凝治疗（如LMW