营养咨询服务流程和实操方法

营养咨询

•（NutritionConsultation）

•目录

一、一般营养咨询涉及的范围

二、营养咨询的方式

三、营养咨询工作的准备

四、营养咨询的流程

五、营养咨询举例

六、营养病例

一、一般营养咨询涉及的范围

1.健康者的营养咨询。

2.营养相关疾病者的营养咨询:营养缺乏（缺锌，缺铁缺钙等）;营养过剩导致的慢性病（肥

胖，高血压,糖尿病等）。

3.住院病人的营养支持:如消化系统，泌尿系统疾病患者的营养支持和治疗。

4.特殊人群的营养咨询:孕妇、乳母、儿童等。

二、营养咨询的方式

1.专业机构的门诊咨询。

2.信函咨询。

3.电话咨询。

4.专题营养咨询。

5.住院病人营养咨询。

6.现场营养咨询。

三、营养咨询工作的准备

1.营养咨询的依据:中国居民DRIS,中国居民膳食指南,平衡膳食宝塔，各种营养相关疾

病的饮食治疗原则，食物成分表等。

2.相关表格（食物频率表，膳食调查表）。

3.人体测量或生化指标测量的相关仪器:体重身高计，皮褶厚度测量仪,血压计血糖仪

o

4.相关的营养计算软件。

5.相关的体检报告。

6.相关的咨询问询表。

四、营养咨询的流程

所用方法有两种。

1、SOAP法:主观询问，客观检查，评价和营养计划。

2、DMAIC法淀义［Define）,测量（Measure）,分析（Analyze）,改进（Improve）,控制

（Control）五个阶段。

（一）确定顾客的主要需求。

通过初步交谈，了解顾客的一般情况（年龄，性别，民族，职业等），观察可能是营养缺乏的相

关症状和体征（眼结膜干燥-VitA缺乏;口角炎，舌炎，皮炎-VitB2缺乏），

确定其主要咨询目的（一般营养问题的咨询，营养相关疾病的咨询）

（二）测量阶段（客观的检查I

1.现场测量:身高，体重，血压，血糖。

2.最近的检测指标:面旨水平等。

3.病史和饮食史的询问和记录。

迹画函可阐饮酒，吸烟，食物购买力，饮食嗜好，进餐制度，食物过敏史，营养补充剂，排

便情况，锻炼和体力活动情况。

菠鬲应|过去所患疾病，治疗过程（手术，化疗，放疗等），所用药物。

3）膳食调查B个24h回顾法，顾客填写食物记录表，一天的活动记录或食物频率表。

（三）分析阶段。

L膳食调查的数据可通过相关软件进行计算，评价顾客的膳食情况（热能，营养素与DRIs

进行比较，产热营养素的比例，优质蛋白质比例，三餐能量分配）。

2.根据获得的顾客的其他资料（测量指标，病史和饮食史）,分析顾客存在的主要营养问

题。

（四）提出营养改进方案。

针对顾客主要的营养问题才是出具体的营养改进方案。

饮食治疗原则，食谱设计，饮食习惯的改变，营养补充剂的使用，食物的烹调加工以及体

力活动能量的消耗等方面。

五、咨询效果的反馈和方案的改进。

根据顾客反馈的营养改进方案的效果，对方案进行完善和改进。

五、营养咨询举例

（-）肥胖症。

1.顾客一般情况记录。

姓名，性别，年龄，职业，住址，联系方式，来访时间等.了解咨询的主要目的.

2.相关资料的收集。

1）身高，体重和皮褶厚度的测量。

2）相关疾病和饮食史记录,临床检查指标:血脂，血糖和血压等。

3）膳食调查。

3.资料的分析。

1）根据身高,体重和皮喈厚度的测量资料判断是否肥胖以及肥胖度。

2.）通过膳食调查的结果，分析其膳食是否合理（能量的摄入和消耗，营养素缺乏和过剩,

产热营养素比例是否恰当，三餐能量分配-晚餐能量是否过高）。

3）.是否合并其他疾病:高脂血症,高血压，糖尿病等。

4）.顾客的不合理生活和饮食习惯:饮酒,吃零食，不喜欢运动等。

4.提出营养改进方案。

肥胖的饮食治疗原则：

1）控制总热能摄入量:减少500-800kal/de

2）严格控制脂肪：（10%,饱和脂肪控制。

3）限制碳水化合物：65%,膳食纤维20~30g/d。

4）保证蛋白质:25%左右，优质蛋白。

5）维生素，矿物质:Ca,Fe。

6）食物选择:谷类，瘦肉，鱼，奶，大豆，蔬菜，水果。

如果合并其他疾病如AS,高血压，糖尿病等要具体分析，区别对待

制定具体的食谱（食物交换份法）:低能量，低脂肪，高纤维素，保证维生素和无机盐的摄取。

结合运动和药物治疗。

5,效果的观察和方案的改进。

根据顾客反馈的效果(体重控制情况，血脂，血糖，血压等指标是否正常)提出改进意见。

六、营养病例

营养病历(nutritionhistory)是特殊病种或危重病人营养治疗，营养支持过程中重要的

医疗文书，可反映营养治疗和营养支持在临床治疗过程中的实施过程，疗效观察等.营养病历

是一种专业性较强的医疗活动记录，虽然其中有许多信息来自于临床病历，但其重点应对营

养治疗(nutritionaltherapy),营养支持(nutritionalsupport)过程进行详实的描述.

(一)营养病历书写的基本要求。

1.书写营养病历应符合一般的病历书写要求。

2.营养病历一般应在营养会诊后,或开始实施营养治疗，营养支持时建立.对病人的观察

也应与营养治疗，营养支持同步.对危重病人应每天了解其病情及与营养治疗有关的情况，并

作记录;需长期实施营养支持的病人，应定期作总结性陈述.

3.营养病历的书写要全面,各项都应填写，不可遗漏.凡作记录或上级医师修改后,必须注

明日期和时间，并签全名或盖章，以示负责.

4.营养病历主要由病历摘要与营养治疗方案两个内容组成.

病历摘要是摘录病人的一般个人情况，既往病史，病人主诉,简病史，有关的体检，实验室

检查数据，临床诊断，主要治疗方案等；

营养治疗，营养支持方案是营养病历的主体部分，应包括对该病人的营养状况评价，营养

治疗原则，营养治疗的具体方法以及预计治疗过程中可能出现的问题，注意事项，营养治疗和

营养支持的效果,病人反馈的信息等.

5.病人出院时应写明病人住院期间的营养治疗过程，治疗效果及出院后的随访与要求

等.

（二）营养病历的书写格式与内容。

1.门诊病历:一般门诊病人多是已确诊了某种疾病或者是怀疑某种营养素缺乏或过多而

来进行相关的营养咨询者.

门诊营养病历内容：

一般门诊病历的内容；

病人已确诊的疾病名称及日前正接受的主要治疗措施；

与营养评价相关的人体测量，临床检查，实验室检查结果；

病人24h饮食回顾日常饮食习惯,饮食制度以及有无偏食挑食，食物过敏史，饮食卫生

状况等.

根据以上几方面的信息，对病人的营养状况提出综合性评价意见，据此再提出营养治疗

方案.

2.住院病历：

(1)病人概况：

包括姓名，性别，年龄，职业，民族，联系方式,出入院日期,营养治疗开始与结束日期疗效观

察，病情转归以及病人的体力活动情况等.

(2)临床病历摘要：

包括病人的主诉，现病史及既往病史，饮食营养史，体格检查，实验室检查，临床诊断和主

要治疗措施以及与药物治疗等.应着重记录与营养有关的内容.

(3)饮食情况:

采用询问法，了解病人有关饮食的情况，其主要内容包括：

1)日常饮食的种类及大约数量；

2)对饮食有无特殊要求；

3)饮食习惯及饮食方式，有无挑食，偏食，忌食及引起过敏的食物；

4)是否用过特殊饮食(原因，何种饮食，持续的时间);

5)是否服用营养素补充剂(nulrilionalsupplenienls)及使用的种类，剂量，次数持续时

间.

(4)营养状况评价：

包括病人身高，体重的变化(实际体重，平时体重，标准体重)，皮褶厚度(三头肌,肩胛下，腹

部等)，上臂围，上臂肌围，腰围,臀围，儿童还应包括头围，胸围等;可能与某种营养素缺乏有关的

一些临床症状和体征相关的实验室检查等.

(5)营养治疗方案：

包括营养治疗原则，方式，具体方法，步骤，预计治疗过程中可能出现的问题，注意事项等.

并详细计算已摄入和拟补充营养素的量(包括肠内营养与肠外营养)，每次更改膳食配方均需

对营养素进行重新计算.

(6)病程记录：

了解病人是否严格按照拟订方案进行营养治疗，真正做到对某种营养素的限制或增加;

了解营养治疗方案实施后病人的临床反应，包括食欲及消化吸收主观感受，大,小便是否正常

等;了解管饲营养液的温度,浓度，速度是