5月住院医师规范化培训《精神科》模考试题与参考答案

5月住院医师规范化培训《精神科》模考试题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.某男，工人。医生问：“你叫什么名字”，答：“你上课，水流哗哗响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染了，有两个问题不懂，我想参加运动会，但手指甲不好……”。此症状是（）。A、思维中断B、思维不连贯C、思维破裂D、思维云集E、思维贫乏正确答案：C答案解析：思维破裂是患者在意识清晰情况下，思维联想过程的破裂，缺乏内在意义上连贯性和应有的逻辑性，其言谈或书写，单独语句在文法上正确，但是主题与主题之间，甚至语句之间缺乏内在意义上联系，因此旁人难以理解。根据临床症状体征，患者回答问题时句子之间缺乏连贯性，但单句语义通畅，令人难以理解，考虑为思维破裂。2.下列哪项在心理咨询中起关键作用（）。A、来访者的文化程度B、咨询者的职称和资力C、来访者的性别和年龄D、咨询者与来询者之间的良好的人际关系E、咨询者的方法和技能正确答案：D答案解析：心理咨询的关键性部分是咨询人员和来询者之间建立一种特殊的咨询关系，即咨询人员和来询者之间在认识、情感和意志上的统一。3.以下自杀的相关因素不正确的是A、从事专门职业的医生、律师、作家、音乐家等的自杀率低于普通人群B、独身、离婚、丧偶者自杀率高于婚姻状况稳定者C、西方国家的自杀率大多是男多于女，而我国则相差不大D、凡政局动荡，经济萧条年份，自杀率一般会升高E、重大的负性应激事件可能成为自杀的直接原因或诱因正确答案：A4.某女，23岁，称看到一个人的上半身，并称是头脑里看到的而不是眼睛看到的，坚信自己的言行举止都受到此人的控制，并使得自己身体因外力控制（电磁波）导致胃部非常疼痛难忍。此类症状属于A、自体幻视综合征B、紧张性综合征C、类病态人格综合征D、类妄想性幻想综合征E、精神自动综合征正确答案：E答案解析：本题备选答案考查的是不同精神病综合征临床特点区别，我们学习上述五种临床综合征描述，应该记忆分辨其临床特点差异，便于临床分析判断，在鉴别诊断时作出正确判断。类妄想性幻想又称病理性幻想或内向性幻想综合征，多见于司法精神病学实践（反应性精神障碍和某种病态人格），也见于儿童精神分裂症患者。患者多好幻想，但是幻想不固定，患者在幻想中把自己想象成为英雄人物，当他们沉醉于幻想时，对幻想性体验信以为真，但是能够被唤醒回到现实生活中来；在疾病明显发展阶段的类妄想性幻想可与幻觉结合在一起，以后也可能发展为精神自动症。类病态人格又称假性病态人格，系后天大脑损害所引起，表现为精神活动各个方面的不协调，以情感和意志障碍最为突出，易发展为暴怒性激情发作，可伴有i『生意向亢进或癔症样发作或自主神经功能紊乱，多见于躯体疾病所致的精神障碍、中毒和颅脑损伤所致精神障碍、精神分裂症。自体幻视又称自窥症，患者视觉性幻象中看到自己躯体形象，还可有幻听，多见于器质性精神障碍。精神自动症综合征和紧张综合征是精神分裂症具有诊断意义的综合征，本例既存在假性幻觉又存在被害和影响妄想，所以正确选项为B。5.神经症中的易激惹症状不包括（）。A、易发怒B、易愤慨C、易委屈D、易幻想E、易伤感正确答案：D答案解析：易激惹是一种剧烈但持续较短的情感障碍。患者一遇到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应。极易生气、感伤、委屈，甚至大发雷霆，不包括幻想。6.下列哪种药物用来对海洛因依赖者进行替代治疗A、美沙酮B、吗啡C、可乐定D、纳曲酮E、纳洛酮正确答案：A答案解析：替代治疗是指使用与海洛因具有相似药理作用，用无论成瘾性还是药物对身体的危害性均明显较小的药物来治疗海洛因成瘾，这样一方面可以减少海洛因的戒断症状，另一方面可以有效缓解成瘾者脱毒后强烈的心理渴求，从而减少海洛因的使用和危害。美沙酮同样作用于阿片受体，而且成瘾性较小，又可以口服给药，类似于海洛因，是目前用于海洛因依赖者替代治疗的常用药物。7.男性，52岁，因独饮白酒500g后约4h家人发现其神志不清、呕吐而急诊。患者既往体健。查体：神志模糊，面色潮红，BP：136/85mmHg.T：38.7℃.P:122次/分，R:24次/分，呼出气有酒味。颈软，两肺闻及湿啰音及少量干啰音，肺心(-)，腹部(-)。拟诊”急性酒精中毒、吸入性肺炎”。患者经皮试阴性后在应用头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）抗感染治疗中，突发多汗、面色潮红、心率达150次/分钟，血压下降80/52mmHg，最可能的是A、过敏性休克B、双硫醒反应C、感染性休克D、低血糖反应E、急性心力衰竭正确答案：B8.某戒酒患者在停饮3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为A、痴呆状态B、意识混浊状态C、谵妄状态D、蒙眬状态E、幻觉妄想状态正确答案：C答案解析：该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。9.下列除哪项外均是谵妄的发病病因？（）A、感染相关疾病B、物理因素C、药物或其他物质过量或中毒D、多种因素同时存在所致E、颅内病变正确答案：B答案解析：谵妄的常见病因有：代谢障碍、药物中毒及戒断、感染、卒中、癫痫；其他病因如痴呆、帕金森病、脑震荡、颅内血肿等。10.原发性三叉神经痛在查体时可发现：A、张口下颌偏斜B、角膜反射减弱C、咀嚼肌萎缩D、面部感觉减退E、面部有疼痛触发点正确答案：E11.社会心理学是研究A、个体心理B、社会心理C、群体心理D、社会行为E、个体和群体的社会心理、社会行为及其发展规律的科学正确答案：E12.如果求助者在患病期间，对他们异常的思维、情感和行为完全不能觉察和客观地判断，不承认自己有病，一般被称为具有（）。A、痴呆B、自知力障碍C、虚构D、智力障碍E、错构正确答案：B答案解析：自知力是指对自身精神状态的认识能力。完整的自知力不仅能察觉或识辨自己是否有精神方面的异常，也能正确分析和判断自己既往和现在的表现与体验中哪些属于病态。若患者不能觉察和客观地判断自己的异常的思维、情感和行为，则属于自知力障碍。13.按ICD-10分类，心境障碍不包括A、躁狂发作和抑郁发作B、复发性抑郁障碍C、复发性躁狂症D、持续性心境障碍E、双相情感障碍正确答案：C答案解析：ICD-10相对于ICD-9有很大的变化，即在(F3)心境障碍中将躁狂或抑郁发作按严重程度分为轻、中、重；另加(F33)复发性抑郁障碍和(F34)持续性心境障碍，所以ICD-10从未有复发性躁狂症的诊断概念。14.女，38岁，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾A、主动脉瓣关闭不全B、室间隔缺损C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、动脉导管未闭正确答案：D答案解析：胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音15.患者，男性，32岁，2个月来总觉得别人帮自己做了很多事，例如在面馆吃面想放辣椒，就有人拿给自己；在办公室想喝水时，有人即去倒水。仿佛别人知道自己想要什么。该病人症状最可能是（）。A、影响妄想B、关系妄想C、错觉D、思维被洞悉E、夸大妄想正确答案：D答案解析：思维被洞悉是思维障碍的一种，表现为：感到自己的思想虽未通过言语或文字表达出来，却被他人知晓。多见于精神分裂症，少见于假性谵妄性躁狂症。题中患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，考虑为思维被洞悉。16.超价观念与妄想最主要区别在于？（）A、前者是一种错误的观念，后者是一种病理性歪曲的信念B、前者具有性格和现实基础，后者无性格和现实基础C、前者多见于偏执型人格障碍，后者多见于精神分裂症D、前者具有强烈感情色彩，后者不具有强烈感情色彩E、程度上差异正确答案：E答案解析：妄想是一种病理性歪曲信念，是病态的推理和判断。通常具有三个特征：①妄想是病态的坚信，即患者思维内容虽然与事实不符，也没有现实基础，但患者坚信不疑；②妄想是个人特有的；③妄想内容均指向和涉及自己本人，总是与自身利害有关，且内容因文化背景和个人经历有所差异。超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生有一定事实根据，具有强烈的情感色彩，具有性格基础和现实基础，内容相对与客观现实联系紧密。超价观念与妄想只是程度上的差异。因此答案选E。17.下列关于躁狂症的描述，哪项不正确A、注意力增强、持久B、具有感染力C、可情绪反应不稳定D、病前可有乏力、失眠等症状E、起病可急性或亚急性正确答案：A18.病人处于谵妄状态时，常有症状不包括（）。A、往往呈现昼轻夜重的变化B、带有恐怖内容的幻视觉C、可以呈现思维破裂D、多数患者的自我定向力保存而对周围环境定向力丧失E、协调性兴奋正确答案：E答案解析：谵妄状态不仅有意识障碍，且有不协调性兴奋，患者定向力全部或部分丧失，思维破裂，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉，内容多带恐怖色彩。症状往往呈现昼轻夜重的变化。19.____是青春期重要的发展任务A、社会性交往的发展B、独立意识的发展C、自我概念的发展D、自我同一性的确立E、自我评价的发展正确答案：D答案解析：进入青春期实质也是在完成分离、个体化，即心理上的断乳。寻求个体化就是通过形成真正的”自我同一性”，寻求新的更高程度的独立性的方法。在自我同一的过程中，会在心理上产生危机感。与自我同一性相反的情况是角色混乱，所作所为与自己应有的角色不相符合，最后可能演变为退缩，甚至堕落，出现行为异常，所以自我同一性的确立是青春期重要的发展任务。20.患者，男性，79岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是（）。A、急性广泛前壁心梗合并肺部感染B、急性广泛前壁心梗合并心律失常C、急性广泛前壁心梗合并心力衰竭D、急性广泛前壁心梗合并心源性休克E、急性广泛前壁心梗合并肺栓塞正确答案：C答案解析：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，常在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。本题患者查体出现口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律为急性左心衰的表现。因此答案选C。21.患者，60岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。最可能的诊断是（）。A、壳核出血B、脑栓塞C、小脑出血D、蛛网膜下隙出血E、脑叶出血正确答案：C答案解析：老年男性患者，视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管病，故诊断小脑出血。22.抗癫痫药物种类的正确选择主要根据A、患者的年龄B、癫痫发作的次数C、癫痫发作类型和癫痫综合征类型D、患者及家属的意愿E、不良反应的大小正确答案：C23.公共卫生从业人员在传染病防控中应遵循的伦理要求不包括（）。A、患者至上原则B、积极开展传染病的防控C、遵守国家法律规定D、坚持以预防为主E、严格执行隔离消毒措施正确答案：A答案解析：公共卫生从业人员在传染病防控中应遵循的伦理要求包括：①积极开展传染病的防控，对广大群众的健康负责；②遵守国家法律规定，认真做好传染病的监测和报告，履行其道德和法律责任；③尊重科学，具有奉献精神；④尊重传染病患者的人格和权利；⑤坚持预防为主的积极防疫思想；⑥严格执行隔离消毒措施和各项操作规程。BCDE四项属于公共卫生从业人员在传染病防控中应遵循的伦理要求。A项，患者至上原则为临床诊疗的伦理原则。24.有关Cushing综合征，以下说法错误的是A、可出现嗜睡状态B、半数以上患者可出现精神症状C、抑郁症状多见D、肾上腺皮质醇分泌不足引起E、四肢无力或萎缩、震颤和痉挛发作正确答案：D答案解析：Cushing综合征又称皮质醇增多症，患者半数以上存在精神症状，以抑郁最常见，认知障碍也常见，可包括注意损害和记忆减退，可能与皮质醇增多造成海马损害有关；意识障碍时可呈现嗜睡状态；另外，部分患者可出现幻觉、妄想和人格解体。25.急性脑器质性精神障碍常见（）。A、人格改变B、精神病状态C、遗忘症D、智能障碍E、意识障碍正确答案：E答案解析：脑器质性精神障碍是指脑组织发生变性、外伤、感染、肿瘤等实质性病变后，出现注意力、记忆力下降等精神异常的一种疾病，其中以意识障碍最为常见。26.中年期的心理发展具有A、超前性B、稳定性C、快速性D、衰退性E、停滞性正确答案：B27.对自杀及其预防的认识正确的是A、有自杀行为者需要精神医学干预B、危机过去也就是意味着自杀危险性结束C、自杀的人是真的想死D、谈论自杀的人不会真的去死E、不能与有自杀念头的人谈自杀正确答案：A答案解析：自杀的人并不都是真的想死，大多数自杀者在自杀行为实施前心理是矛盾的。他们常会用某种方式向外界表达过自杀的意愿；事实上与可能自杀的人讨论自杀，可以及时发现他们的自杀企图，既可以对自杀危险性进行评估，也可以使他们体会到关爱、支持和理解，降低自杀风险；自杀者即使不能被诊断为精神疾病，至少其心理状态上是不稳定的，应对其进行相应的心理干预和适当的精神药物治疗；自杀者在危机干预中虽然可以缓解，但绝望的意愿仍可能使他们采取进一步的自杀行动。28.关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对？（）A、诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1月B、症状不是继发于其他躯体或精神疾病C、每次一般历时5～20分钟，很少超过1小时D、发作期间大多意识清晰E、通常起病急骤，终止也迅速正确答案：B答案解析：惊恐障碍简称惊恐症，是一组综合病征，可见于多种精神疾病和躯体疾病。29.继发性心境障碍与原发性心境障碍都具有的是以下哪项特征（）。A、多数病人表现典型的躁狂与抑郁发作B、病情常与原发疾病消长而波动C、有明确的器质性疾病或有服用某种药物或使用精神活性物质史D、心境高涨的症状常不典型，常伴有焦虑、激越、情绪不稳E、可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍正确答案：A答案解析：继发性心境障碍与原发性心境障碍的多数病人都表现为典型的躁狂与抑郁发作，不同的是引起心境障碍的因素不同。30.慢性焦虑状态即广泛性焦虑症一般没有下列症状A、气透不过来，濒死感B、出汗、面色苍白C、心跳加快尿频、尿急D、震颤正确答案：A二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1.目前功能性影像学研究发现局部脑血流量(rCBF)降低的脑区有A、右颞叶B、右额叶C、左额叶D、左前扣带回E、左颞叶正确答案：BCDE2.下列三环类抗抑郁药治疗抑郁发作的描述哪些是对的A、最常见的副作用为肝脏毒性作用B、一般用药后2～4周起效，急性期治疗6～8周C、应从小剂量开始，有效治疗剂量为150～300mg/日D、治疗有效的患者应用治疗量维持治疗6～8个月，以后再逐步减量E、若使用治疗量4～6周仍无明显疗效应考虑换药正确答案：BCDE3.双相情感障碍，混合发作的诊断标准中既往史有过什么现象发生？A、精神活性物质的使用B、躁狂发作C、焦虑症出现D、抑郁发作E、精神分裂症的出现正确答案：BD4.记忆过程包括A、遗忘B、再认C、保持D、回忆E、识记正确答案：BCDE5.特发性面神经麻痹的治疗包括A、手术B、皮质类固醇C、理疗D、B族维生素E、氯苯氨丁酸正确答案：ABCDE6.以下神经通路与精神分裂症的病因学有关的是A、额叶-纹状体NE通路B、中脑-皮质DA通路C、结节-漏斗DA通路D、中脑-边缘系统DA通路E、额叶-边缘系统5-HT通路正确答案：BD7.同胞竞争障碍的诊断要点有A、起病于同胞出生后几个月内B、伴有正常的选择性依恋父母或其他熟知的人C、情绪紊乱程度异常和（或）持久伴有心理社会问题D、对陌生人的持久或反复的害怕和（或）回避E、同胞竞争或嫉妒的表现正确答案：ACE8.血管性痴呆的诊断要点A、神经系统局灶损害体征B、CT扫描为多发低密度灶C、病前多有脑卒中病史D、进行性痴呆E、病程呈阶梯性进展正确答案：ABCE9.不符合谵妄的一般临床特点是A、多数患者有后遗症B、起病慢，进行性发展C、起病急、发展快D、病情波动有昼轻夜重的特点E、持续时间长正确答案：ABE10.心境障碍的病因学研究发现A、5-HIAA可以治疗抑郁发作B、5-HT功能活动降低与抑郁发作的情感低落相关C、抑郁发作患者脑内DA功能降低D、5-HT参与调节心