2026年三级医师查房不合理用药管控考试题含答案

2026年三级医师查房不合理用药管控考试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据我国医疗质量安全核心制度及不合理用药管控要求，三级医师查房体系中，患者初始用药方案拟定、每日用药梳理的第一责任人是（）A.住院医师B.主治医师C.主任医师（副主任医师）D.临床药师2.按照抗菌药物分级管理最新要求，特殊使用级抗菌药物启用前，必须经哪一级医师三级查房审核同意后方可使用（）A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上职称医师D.科室主任3.下列用药情景中，属于明确禁忌症用药的是（）A.普萘洛尔用于窦性心动过速B.普萘洛尔用于二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞C.普萘洛尔用于高血压D.普萘洛尔用于特发性震颤4.三级医师查房中，主治医师对住院患者用药方案审核的核心职责不包括下列哪项（）A.核对用药适应症与患者诊断是否匹配B.核对给药剂量、频次、疗程是否符合指南及说明书要求C.核对用药方案是否存在药物相互作用、禁忌症D.所有不合理用药可直接修改无需记录在查房病历中5.肠外营养支持配方中，非糖尿病患者葡萄糖与胰岛素的常规配比为（）A.1~2g葡萄糖:1U胰岛素B.4~6g葡萄糖:1U胰岛素C.8~10g葡萄糖:1U胰岛素D.12~15g葡萄糖:1U胰岛素6.按照三级医师查房不合理用药管控要求，副主任/主任医师对分管住院患者所有用药医嘱进行全面梳理审核的频率要求为（）A.每日至少1次B.每3天至少1次C.每周至少1次D.出院前仅梳理1次7.下列用药情景中，属于无适应症用药的是（）A.病毒性支气管炎口服头孢克洛抗感染B.肺炎支原体感染口服莫西沙星抗感染C.2型糖尿病围手术期使用胰岛素控制血糖D.痛风急性发作口服双氯芬酸钠镇痛8.根据《中国心血管病一级预防指南（2020）》，阿司匹林用于心血管疾病一级预防的适宜人群是（）A.10年ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险＜5%的40岁健康人群B.10年ASCVD风险≥10%的45岁无出血高危因素的2型糖尿病患者C.75岁以上老年人群常规用于一级预防D.有活动性胃溃疡病史的人群常规用于一级预防9.三级医师查房体系中，主任医师（副主任医师）在不合理用药管控中的核心职责是（）A.负责为每一位患者拟定初始用药方案B.审核下级医师拟定的用药方案，对特殊用药、高危用药、疑难病例用药进行最终把关C.仅负责诊断疾病，不参与用药方案审核D.仅修改医嘱无需向下级医师说明整改要求10.Ⅰ类清洁切口围手术期预防用抗菌药物，一般情况下预防用药总疗程不超过（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7天11.下列联合用药中，会显著增加严重不良反应发生风险，属于不合理联合用药的是（）A.缬沙坦联合氨氯地平控制高血压B.胺碘酮联合辛伐他汀40mg每晚一次调脂C.二甲双胍联合格列美脲控制2型糖尿病D.对乙酰氨基酚联合布洛芬用于围手术期镇痛（交替使用）12.三级医师查房对辅助用药的管控要求不包括下列哪项（）A.必须有明确的用药适应症方可使用B.严格按照说明书规定的剂量、疗程使用C.可根据患者要求随意开展超说明书用药无需审批D.所有辅助用药必须纳入不合理用药专项点评范围13.慢性肾脏病G4期患者（eGFR15~29ml/min/1.73m²），下列哪种药物无需调整给药剂量（）A.二甲双胍B.万古霉素C.头孢曲松D.阿卡波糖14.下列用药情景中，属于超剂量用药的是（）A.成人患者退热使用对乙酰氨基酚，一次口服1g，每日3次，日总剂量3gB.成人患者退热使用布洛芬，一次0.4g，每日2次，日总剂量0.8gC.原发性高血压患者使用缬沙坦80mg每日一次血压不达标，调整为160mg每日一次D.心血管一级预防使用阿司匹林肠溶片100mg每日一次15.临床药师参与三级医师查房，在不合理用药管控中的核心作用是（）A.代替临床医师开具用药医嘱B.提供专业用药建议，协助医师优化用药方案，识别潜在用药风险C.仅提意见无需记录在查房记录中D.仅开展培训不参与具体患者用药方案优化16.按照抗肿瘤药物分级管理要求，限制使用级抗肿瘤药物启用前，需经哪一级医师查房审核同意（）A.住院医师B.主治医师及以上职称医师C.副主任医师及以上职称医师D.主任医师17.下列用药情景中，属于疗程不合理的是（）A.急性化脓性扁桃体炎抗感染疗程10天B.成人社区获得性肺炎抗感染疗程7~10天C.Ⅰ类清洁切口围手术期预防用药疗程为术后5天D.急性单纯性膀胱炎抗感染疗程3天18.按照《超说明书用药管理规定》，三级医师查房中判定合理的超说明书用药必须履行哪项程序（）A.直接使用无需告知患者B.充分告知患者用药风险，获得知情同意，经医院药事管理与药物治疗学委员会批准备案C.仅需科室主任签字同意即可使用D.仅需临床药师审核同意即可使用19.常规外周静脉补钾时，氯化钾输注浓度一般不超过（）A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1%20.三级医师查房不合理用药管控的记录要求，下列哪项说法正确（）A.审核发现的不合理用药仅口头修改，无需记录在病历中B.审核发现的所有不合理用药问题、整改意见必须准确记录在三级查房记录中C.仅主任医师需要记录，主治医师无需记录审核情况D.用药方案没有调整就不需要记录用药审核情况二、多项选择题（每题3分，共30分）1.三级医师查房体系中，各级医师在不合理用药管控中的职责分工，下列说法正确的有（）A.住院医师：负责拟定患者个体化用药方案，查房时汇报用药依据，每日梳理患者当前所有用药，及时识别并上报潜在不合理用药风险B.主治医师：负责审核住院医师拟定的用药方案，查房中逐一核查患者用药的合理性，纠正轻度不合理用药问题，对复杂疑难用药问题提请上级医师审核C.副主任/主任医师：每周至少1次对分管所有住院患者用药进行全面复盘审核，对特殊使用级药物、高危药物、超说明书用药、疑难病例用药方案进行最终把关，明确管控要求D.临床药师：参与三级医师查房，提供专业用药咨询，开展入院/转科/出院药物重整，识别药物不良相互作用和禁忌症，协助临床优化用药方案2.临床常见的不合理用药类型主要包括下列哪些（）A.无适应症用药B.禁忌症用药C.超剂量、超疗程用药D.不适当联合用药E.给药途径、给药频次不合理3.根据国家卫健委《关于进一步加强医疗机构不合理用药专项治理工作的通知》要求，三级医师查房中需要重点管控的不合理用药领域包括（）A.抗菌药物不合理使用B.抗肿瘤药物不合理使用C.辅助用药过度使用D.肠外营养、血液制品不合理使用E.心血管、内分泌等慢性病药物不规范使用4.下列用药情景中，属于禁忌症用药，存在严重不良反应风险的有（）A.对阿司匹林过敏的哮喘患者给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集B.妊娠期高血压患者给予依那普利降压治疗C.严重低钾血症患者给予大剂量呋塞米利尿D.闭角型青光眼患者术前给予阿托品散瞳5.三级医师查房审核围手术期预防用抗菌药物合理性的核心要点包括（）A.给药时机：一般手术术前0.5~1小时内给药，万古霉素、氟喹诺酮类等特殊药物术前1~2小时给药B.疗程符合规范要求：Ⅰ类清洁切口一般不超过24小时，Ⅱ类切口一般不超过48小时C.品种选择符合指南要求，根据手术部位、常见病原菌选择D.所有Ⅰ类清洁切口手术患者必须预防使用抗菌药物6.下列联合用药中，会显著增加QT间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速的风险，属于不合理联合用药的有（）A.左氧氟沙星联合胺碘酮B.西沙比利联合红霉素C.美托洛尔联合氨氯地平D.氯雷他定联合氟康唑7.三级医师查房不合理用药管控中，需要重点关注的高风险用药人群包括（）A.65岁以上老年患者，常联合使用5种及以上药物，易发生药物相互作用B.肝肾功能不全患者，药物清除能力下降，易发生药物蓄积中毒C.儿童、妊娠期、哺乳期妇女，特殊生理状态下用药禁忌多，对药物安全性要求更高D.免疫抑制治疗患者，抗菌药物、免疫抑制剂使用要求高，不合理用药易引发严重不良后果8.关于特殊使用级抗菌药物的三级查房管控要求，下列说法正确的有（）A.特殊使用级抗菌药物必须经具有副主任医师及以上职称的医师查房审核同意后方可启用B.紧急情况下未经会诊同意可以越级使用，越级使用剂量不得超过1天用量，24小时内必须补办审批手续C.特殊使用级抗菌药物不得在门诊常规使用D.使用特殊使用级抗菌药物前尽可能送检微生物标本，获得药敏结果后及时降级或调整用药方案9.三级医师查房中开展药物重整的核心内容包括（）A.核对患者入院前的长期用药方案，梳理是否存在重复用药、不必要的长期用药B.对比入院前后用药方案，梳理是否存在用药冲突、治疗衔接错误C.评估当前药物治疗效果，根据患者病情调整用药剂量、疗程D.识别已经发生或潜在的药物不良反应，及时处理或调整用药方案10.将不合理用药管控纳入三级医师查房核心考核内容的意义，下列说法正确的有（）A.落实医疗质量安全核心制度，有效减少药源性不良事件，保障患者用药安全B.规范临床医师用药行为，提升医疗机构整体合理用药水平，降低不必要的医药费用C.减少因不合理用药引发的医疗纠纷，提升医疗服务质量和患者满意度D.符合国家深化医药卫生体制改革、加强医疗质量管控的相关要求，推动医疗机构高质量发展三、案例分析题（每题10分，共30分）1.案例：患者男性，68岁，因“发现血糖升高12年，左足溃疡感染1周”入院，既往有高血压病史10年，慢性肾脏病G4期，入院查血肌酐264μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）28ml/min/1.73m²，入院诊断：2型糖尿病伴左足软组织感染、高血压病3级（很高危）、慢性肾脏病G4期。入院后住院医师拟定初始用药方案：①二甲双胍片0.5g口服每日3次控制血糖；②头孢克肟片0.2g口服每日2次抗感染；③缬沙坦氨氯地平片（每片含缬沙坦80mg+氨氯地平5mg）1片口服每日1次降压；④双氯芬酸钠缓释片75mg口服每日2次镇痛。问题：请结合三级医师查房不合理用药管控要求，指出该方案存在的不合理用药问题，说明理由，并给出调整方案。2.案例：患者女性，42岁，因“子宫肌瘤”入院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术分类为Ⅰ类清洁切口，患者无糖尿病、免疫功能缺陷、长期使用糖皮质激素等感染高危因素，术前无感染征象，既往无药物过敏史，肝肾功能正常。术后住院医师长期医嘱开具：头孢呋辛钠1.5g静脉滴注每日2次，持续用药至术后第4天患者出院前停药。问题：请指出该病例存在的不合理用药问题，说明围手术期预防用抗菌药物的正确管控要求。3.案例：患者男性，58岁，因“原发性支气管肺腺癌（Ⅳ期）”入院，拟行培美曲塞联合顺铂化疗，既往有冠心病、阵发性心房颤动病史，长期用药方案：阿司匹林肠溶片100mg口服每日1次，辛伐他汀片40mg口服每晚1次，胺碘酮片200mg口服每日1次控制心室率，入院查肝肾功能正常，心电图提示QT间期460ms（正常上限450ms）。问题：请指出该患者长期基础用药存在的不合理用药问题，说明用药风险，并给出调整方案。参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.D5.B6.C7.A8.B9.B10.A11.B12.C13.C14.A15.B16.B17.C18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABC6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、案例分析题1.参考答案：（1）不合理用药问题及理由：①二甲双胍使用不合理，属于禁忌症用药。根据《中国2型糖尿病防治指南（2022版）》要求，二甲双胍禁用于eGFR＜30ml/min/1.73m²的慢性肾脏病患者，该患者eGFR为28ml/min/1.73m²，使用二甲双胍会显著增加乳酸酸中毒的发生风险，属于明确的禁忌症用药。②双氯芬酸钠使用不合理，一是超剂量用药，二是加重肾脏损伤风险。双氯芬酸钠缓释片的成人常规最大日剂量为75mg，该患者每日使用150mg，属于超剂量用药；同时非甾体类解热镇痛药会减少肾脏灌注，加重肾功能损伤，eGFR＜30ml/min/1.73m²的患者长期使用会进一步加快肾功能进展，属于不合理用药。③头孢克肟给药剂量不合理，肾功能不全未调整剂量。头孢克肟几乎全部经肾脏排泄，药品说明书明确要求eGFR＜30ml/min/1.73m²的患者剂量减半，原方案未调整，易导致药物蓄积，增加不良反应风险。（2）调整方案：①立即停用二甲双胍，改为三餐前短效联合睡前长效胰岛素皮下注射控制血糖，也可根据患者血糖情况，调整为利拉鲁肽等主要经胆汁排泄、eGFR＜30ml/min/1.73m²无需调整剂量的GLP-1受体激动剂控制血糖，用药期间密切监测血糖变化。②停用口服双氯芬酸钠，改为局部外用双氯芬酸二乙胺凝胶镇痛，若需要全身镇痛，可换用对乙酰氨基酚口服，日总剂量不超过2g，避免加重肾脏损伤。③将头孢克肟剂量调整为0.1g口服每日2次，也可更换为主要经肝胆排泄的头孢曲松静脉给药，同时留取溃疡分泌物做细菌培养+药敏试验，根据药敏结果及时调整抗感染方案。④原降压方案缬沙坦氨氯地平片合理，可保留，用药期间每周监测2次血压，每月监测肾功能、电解质即可，无需调整。2.参考答案：（1）不合理用药问题：该病例属于围手术期预防用抗菌药物疗程不合理，属于过度用药范畴。该患者为无高危因素的Ⅰ类清洁切口手术，本身不需要预防使用抗菌药物，即便按放宽的预防用药标准，疗程也不应超过24小时，术后持续用药至第4天属于典型的超疗程不合理用药，会无端增加细菌耐药、抗菌药物不良反应、医药费用浪费等多重风险。（2）正确管控要求：①适应症管控：Ⅰ类清洁切口手术，仅在手术范围大、时间超过3小时、手术涉及重要脏器、植入人工假体、患者存在糖尿病、免疫功能低下、高龄等明确高危因素时才需要预防使用抗菌药物，无高危因素的Ⅰ类切口不需要预防用药，该患者不符合预防用药适应症。②时机管控：需要预防用药的Ⅰ类切口，应在术前0.5~1小时内单次给药即可，万古霉素、氟喹诺酮类等滴注时间较长的药物，可提前至术前1~2小时给药，保证手