高职助产专业《高级助产学》“早产防治”单元教学设计

高职助产专业《高级助产学》“早产防治”单元教学设计一、课程基本信息【所属课程】《高级助产学》【授课对象】高职助产专业三年级学生【授课学时】2学时（90分钟）【授课地点】高仿真助产实训中心【参考教材】《高级助产学》（第2版）人民卫生出版社、《早产临床防治指南（2024版）》【教学形式】线上线下混合式教学结合情景模拟演练【重要等级】★★★★★【高频考点】★★★★★【难点】★★★★二、教学内容与学情分析（一）教材地位与作用“早产”是产科急症的重要组成部分，也是导致围产儿发病和死亡的首要原因。本节内容是在学生掌握了正常分娩机制、产程护理及足月儿管理基础上的深化与拓展，承接了“高危妊娠管理”章节，并为后续学习“早产儿重症监护”及“产后出血”等产科并发症奠定基础。在临床执业助理医师考试及助产士执业资格考试中，早产的病因识别、诊断标准、药物应用及护理措施均为高频考点，直接关系到未来助产士对急危重症的预判与应急处理能力。（二）学情分析知识基础：学生已完成《妇产科护理学》基础部分的学习，掌握了正常分娩的四个因素及新生儿初步处理，对“早产”仅有概念性的认知，但对最新的临床指南（如2024版）缺乏了解，对宫缩抑制剂的具体选用、糖皮质激素促胎肺成熟的时机掌握模糊。技能基础：具备基础的产科四步触诊和胎心监护能力，但在识别早产临产征象、进行早产儿复苏配合方面缺乏实战经验，尤其是面对超早产儿时的精细化护理操作生疏。心理特点：对产科急症普遍存在畏惧心理，临床思维呈线性化，缺乏多因素综合分析能力和团队应急协作意识，人文关怀往往只停留在书本上，难以在紧张的氛围中有效实施。三、教学目标设计（基于成果导向教育理念）（一）知识目标（基础）学生能精准复述早产的定义（2024版指南更新要点）、分类及最新流行病学数据。学生能系统列出早产的高危因素，并解释其病理生理机制（如感染导致前列腺素合成增加、宫颈机能不全的力学改变等）。学生能准确归纳先兆早产与早产临产的鉴别诊断要点。（二）能力目标（核心）临床决策能力：能根据孕妇的孕周、宫颈长度及胎儿宫内状况，在小组讨论中制定出个性化的保胎方案或适时终止妊娠的预案。急救护理技能：能规范完成硫酸镁的负荷量及维持量输注操作，并准确监测中毒反应；能配合医生完成产前糖皮质激素的给药；能在高仿真模拟人上完成对极早早产儿的“一小时”保暖、呼吸支持及静脉通路建立。团队协作与沟通能力：能运用SBAR（现状背景评估建议）模式进行医护交接班；能在模拟情景中向“家属”进行病情告知和风险沟通，体现人文温度。（三）素养目标（高阶）培养敬畏生命、慎独严谨的职业态度，在争分夺秒的抢救中保持冷静、专注。建立“母儿统一体”的整体护理观，在干预母体宫缩的同时，时刻关注胎儿宫内安危及出生后的远期预后。四、教学重难点与突破策略【教学重点】早产的临床诊断路径（宫缩监测+宫颈改变+FFN检测）。早产治疗的“三驾马车”：宫缩抑制剂、糖皮质激素、硫酸镁脑神经保护。早产分娩期的围产期护理常规（产时监护、早产儿准备、产后预防出血）。【教学难点】如何根据孕周及病因精准选择宫缩抑制剂（利托君与阿托西班的机制差异与副作用观察）。如何在模拟情景中，将“保胎治疗”与“不保胎指征”（如绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫）的识别有机融合，避免过度治疗。难点突破策略：引入“决策树”教学法，通过流程图引导学生步步推理。采用高仿真模拟人结合标准化病人（SP），设计“病情突变”环节（如孕妇突然出现寒战高热），迫使学生在实战中调整方案。五、教学准备与资源【教师准备】依托学习通平台发布预习任务包：包括《早产临床防治指南（2024版）》PDF摘要、两个典型早产案例的电子病历、10分钟的微课视频《早产的发病机制》。准备高仿真模拟产妇SimMom及新生儿SimNewB，设置不同的病情演变脚本。准备标准化病人剧本（扮演焦虑的丈夫和疼痛难忍的孕妇）。准备各类药物模拟剂（安宝/利托君、硫酸镁、地塞米松）、微量注射泵、新生儿辐射台、T组合复苏器。【学生准备】分组（每组56人），预习教材并完成线上前测题。复习新生儿窒息复苏流程（NRP）。六、教学实施过程（90分钟详细分解）（一）情境导入与目标锁定（5分钟）【课堂活动】实训室内拉响“紧急呼叫铃”，大屏幕播放急诊科转来的一位“孕32周，规律腹痛3小时”孕妇的实录片段（隐私处理）。教师以产科护士长的身份发布指令：“‘120’马上到，请一组同学准备接诊。”直接抛出临床真实场景，制造适度紧张感。【设计意图】利用岗位任务驱动，将学生迅速带入助产士角色，明确本节课的核心任务——识别早产、干预早产、迎接早产儿。（二）基础复盘与指南解读（15分钟）【师生互动】教师通过提问引导回顾：“什么叫早产？2024年新指南对下限是如何定义的？为什么有的地区要救24周的宝宝？”【要点精讲】基于《早产临床防治指南（2024版）》核心更新2，讲解定义的分层（超早产、极早产、中期早产、晚期早产），强调“有生机儿”的救治概念。通过动画演示早产的三大发病机制：感染途径（逆行感染致蜕膜炎）、子宫过度膨胀（多胎妊娠）、母胎应激反应（CRH激素紊乱）46。【重要等级】★★★【基础】【设计意图】对标最新行业标准，破除教材滞后性，构建循证护理思维。（三）高危预警与早期识别（15分钟）【案例推演】呈现预习案例一的详细病史：孕妇，G1P0，孕30周，有不规则宫缩。展示阴道超声图片（宫颈长度22mm）及胎儿纤维连接蛋白（fFN）报告（阳性）。【小组探究】教师抛出问题链：1.该孕妇属于早产高危人群吗？依据是什么？2.宫颈缩短与fFN阳性在预测早产中的价值有何不同？【难点剖析】讲解“早产预测模型”，指出宫颈长度＜25mm是独立危险因素，fFN阴性具有极高的排除价值26。引导学生理解“既不能过度干预，也不能延误干预”的临床思辨。【重要等级】★★★★【高频考点】（四）核心治疗与护理决策（25分钟）此为教学重点环节，采用“任务驱动法”。【任务一：抑制宫缩——与时间赛跑】教师下达医嘱：“给予盐酸利托君静脉滴注。”学生操作微量注射泵，设定初始流速。教师模拟孕妇突然主诉“心慌、胸闷”。【纠错与警示】立即暂停，引导学生观察心率、血钾，讲解β2受体激动剂的副作用（心悸、低钾、高血糖），强调心功能监测的重要性。引出另一种选择——缩宫素受体拮抗剂阿托西班，对比其副作用小的优势及昂贵的局限。【任务二：促进肺成熟与脑保护】教师模拟医嘱：“地塞米松6mg肌注，q12h；硫酸镁负荷量5g静脉滴注。”学生分组执行。教师追问：“为什么在保胎的同时要用硫酸镁？”【深度解析】除了抑制宫缩，更重要的是硫酸镁对胎儿脑神经的保护作用，能降低早产儿脑瘫风险。强调必须在用药前评估膝腱反射、呼吸频率和尿量，严防镁中毒6。【任务三：排除禁忌——不保胎的智慧】大屏幕显示孕妇体温38.5℃，血常规示白细胞升高。模拟胎心监护出现频发晚期减速。【危机处理】引导学生讨论：此时是否继续保胎？结论：立即停止宫缩抑制剂，考虑终止妊娠。强化“母儿安全高于一切”的原则。【重要等级】★★★★★【难点】【设计意图】将药物治疗与病情观察紧密结合，在操作中理解药理，在变化中调整决策，打破“重医嘱轻评估”的思维定势。（五）情景模拟综合演练（20分钟）【核心环节】选取一组学生进入高仿真产房。脚本设定：孕妇孕28周，难免早产，即将分娩。角色分配：助产士A（主责接生及母体监护）、助产士B（负责早产儿初步复苏）、医生（由教师或高年资学生扮演）、家属（SP扮演）。演练流程：1.产时监护：助产士A指导孕妇屏气，同时监测胎心变化，做好会阴保护（预防急产导致的颅内出血）。2.新生儿准备：助产士B提前预热辐射台，检查T组合复苏器，准备小于胎龄儿面罩、气管插管型号、脐静脉置管包。3.早产儿娩后处理：胎儿娩出（模拟人），立即计时，进行延迟断脐（3060秒），同时进行擦干、保暖、刺激。新生儿无自主呼吸，启动早产儿复苏流程（重点：使用T组合提供呼气末正压，避免纯氧过度通气）。4.人文沟通：助产士A向焦急的“父亲”（SP）解释：“宝宝因为提前出生，肺还没发育好，我们现在正在进行帮助呼吸的操作，请相信我们。”【观察与记录】教师通过中控室观察学生的一举一动，重点记录其非技术技能（领导力、沟通、任务分配）。【重要等级】★★★★★【热点】【设计意图】将碎片化知识与技能整合进全流程，检验学生真实的岗位胜任力。（六）复盘反思与精进提升（10分钟）【引导式复盘】演练结束，全体停止操作。教师引导学生进行“三问”：刚才做得好的是什么？（亮点如保温措施到位）刚才做错了或漏掉了什么？（如忘记核对促胎肺成熟的第二针时间、给药后未嘱患者左侧卧位）如果再给你一次机会，你会如何优化流程？（如提前与家属沟通好医保报销问题）【专家点评】教师结合《2025年新生儿复苏指南》及临床真实案例，点评早产儿复苏的关键细节：保暖的“一分钟”具体如何执行？气管插管时机是否过早？【总结升华】教师总结：“助产士的手，托起的是两条生命。面对早产，我们的冷静，就是母儿的镇定剂；我们的精准，就是早产儿的起跑线。”【重要等级】★★★★★（七）课堂总结与任务布置（课后）【知识图谱】教师通过学习通发布本节课的思维导图，包含诊断树、用药流程图、复苏步骤图。【课后拓展】观看视频：《超早产儿救治纪实》，撰写一篇“生命观后感”，要求结合本节课内容，谈谈对助产士人文素养的理解。预习下一节：“产后出血的急救护理”。【线上测试】完成10道关于早产用药及护理的单选题，系统自动批阅，计入平时成绩。七、教学评价与考核【形成性评价（50%）】线上预习任务完成度（10%）：课前测正确率。课堂参与度（15%）：小组讨论发言质量、提问次数。技能操作规范（25%）：基于实训室智能录播系统，对模拟演练中的流程进行评分（如硫酸镁使用规范度、早产儿保暖措施是否到位）。【终结性评价（50%）】理论考核（30%）：闭卷考试，考查早产定义、高危因素、药物作用机制及并发症识别。综合情景模拟考核（20%）：期末设置一站式的早产接产与新生儿复苏考核，采用OSCE模式，重点考查临床决策与应急能力。【难点评价量表】制定《宫缩抑制剂使用观察评价表》，包含心率监测记录、主诉询问、停药指征判断等细分条目。八、教学特色与创新（一）“双指南”融合教学将《早产临床防治指南（2024版）》与《新生儿复苏指南（2025最新版）》同时引入课堂，打破了产科护理与儿科护理的学科壁垒，体现了“跨学科视野”和“全生命周期照护”的现代助产理念23。（二）“决策树”思维训练在保胎治疗环节，不直接给出答案，而是引导学生根据“有无感染？”“孕周多大？”“宫口开大多少？”等节点自行推导，培养了处理复杂临床问题的批判性思维能力。（三）“双盲”情景模拟设计在演练中，教师不提前告知病情变化点（如孕妇突然抽搐、新生儿窒息），最大限度还原临床不确定性，锤炼学生的心理素质和应变能力。（四）课程思政的自然融入通过“延迟断脐”的细节操作，体现对早产儿长远健康的考量；通过对家属的解释沟通，传递医学温度。在复盘时，引用“每一个早产儿都是闯关的小勇士，助产士就是最初的守护神”，激发学生的职业自豪感。九、板书与信息化辅助【板书设计】（黑板左侧）核心定义：28周≤孕周＜37周高危因素金字塔（从下往上：社会因素、母体因素、胎盘胎儿因素）治疗原则：抑制宫缩、促胎肺成熟、脑保护、防感染【信息化手段】（大屏幕动态）实时投屏高