2026年家庭医生签约服务全面解读

2026/08/182026年家庭医生签约服务全面解读汇报人：宁丽娜内容导览01政策引领家庭医生签约服务的制度框架与目标02服务全景签约服务内容与惠民举措全解析03重点守护重点人群精准化健康管理服务04创新实践各地创新案例与服务模式升级05签约行动积极参与签约，拥抱健康生活政策引领01什么是家庭医生签约服务家庭医生签约服务是基层医疗卫生服务模式的制度性创新——家庭医生团队与居民签订服务协议，建立长期稳定的契约关系，提供综合连续的健康管理服务核心关系与服务本质核心关系以全科医生为核心，团队支撑，通过签约与居民建立长期稳定服务关系服务本质全过程维护签约居民健康，提供安全、便捷、连续有效的基本医疗和健康管理服务角色定位居民健康的"守门人"也是居民身边的医生朋友国家政策框架与核心目标90%重点人群签约服务覆盖率85%居民对签约服务知晓率国家卫健委联合医保局、财政部印发《家庭医生签约服务提质增效实施方案（2024-2026年）》，2025年4月发布《家庭医生签约基本服务包清单（试行）》，首次明确68项服务项目，推动签约服务从"粗放式覆盖"向"精细化服务"转型90%居民满意度闭环管理机制签约-履约-评价-激励签约服务的制度设计家庭医生签约服务实行分类签约、有偿签约，签约周期为一年一签，构建"1+1+1+N"服务模式四项基本原则自愿签约与政策引导相结合门诊签约与上门签约相结合基础服务与特需服务相结合家庭医生服务与团队服务相结合"1+1+1+N"模式01牵头医院签约服务组02镇卫生院签约服务组03村卫生室签约服务组N社区网格员70%签约服务费用于薪酬分配从基本公共卫生服务经费和医保基金支出，确保服务可持续家庭医生团队构成1名家庭医生1名护理人员家庭医生担任团队负责人，每名医生签约服务不超过2000人团队成员医疗专业公共卫生医师专科医师药师康复治疗师健康管理健康管理师中医保健调理师心理治疗师社区支持社区网格员社工义工签约覆盖率阶段目标75%全国居民签约覆盖率90%重点人群签约率突破2035年基本实现家庭全覆盖国家规划目标2025-2035年签约覆盖率趋势服务全景02签约服务四大板块总览基本医疗服务常见病多发病诊疗慢病长期处方转诊会诊基本公共卫生服务健康档案预防接种健康教育等十二大类健康管理服务健康咨询主动联系年度健康评估与个性化健康计划个性化服务检查检验中医康复理疗等特需服务基本医疗服务详解让居民在家门口就能解决日常健康问题常见病诊疗感冒、肠胃炎等常见疾病诊断与治疗，包括血压、血糖、心电图、血型检测等一般诊疗服务血压检测血糖检测心电图慢病长期处方病情稳定的慢性病患者可开具最长12周的用药长处方，实现"最多跑一趟"12周长处方转诊绿色通道有需要的签约居民可享受转诊、会诊服务，基层转诊预约响应时间不超过24小时24小时响应基本公共卫生服务详解01居民健康档案建立并动态更新健康信息02健康教育推送健康生活方式、传染病预防等知识03预防接种11类23种疫苗·0-6岁儿童常规接种04儿童健康管理0-6岁共16次保健检查05孕产妇健康管理5次孕期随访+2次产后访视06老年人体检65岁以上每年1次免费健康体检07慢病随访高血压、糖尿病、慢阻肺每季度随访监测08精神卫生管理严重精神障碍患者管理与康复指导09肺结核管理患者治疗随访与康复指导10传染病防控传染病及突发公共卫生事件报告处理11卫生监督协管协管服务12中医药健康管理中医药健康管理服务健康管理服务详解健康咨询微信、电话、面对面等多渠道用药指导、就医指导、疫苗接种咨询按节气推送个性化健康知识每年不少于12次主动联系家庭医生团队与签约居民每季度至少联系1次根据实际情况增加频次确保健康动态及时掌握健康评估每年度对签约居民进行健康评估制定个性化健康管理计划做到早发现、早干预个性化签约服务包基础服务包（免费）面向所有人群，含一般人群、高血压、糖尿病、65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童六类专项基础包初级服务包（有偿）面向"两高人群"、35岁以上高危人群、其他慢性病患者、残疾人等，提供针对性健康管理中级服务包（有偿）面向高血压、糖尿病患者等，提供更深入的综合型健康管理服务转诊与就医便利服务签约居民享受优先预约就诊和转诊服务，通过家庭医生快速对接上级医院资源，告别"看病难"服务流程01多渠道分时段预约就诊互联网平台、诊室、电话等多渠道02预约上级医院门诊、检查检验、住院符合上转标准者转诊服务03预留专家号源和优先检查通道上级医院专属资源预留04设立全-专科联合门诊一站式专科诊疗服务政策红利15%-20%基层就诊医保报销比例提高120种慢性病药品报销范围扩大至家庭医生签约=就医绿色通道+医保报销加成重点守护03老年人健康管理服务65岁以上老年人每年享受一次全面免费健康体检基础体检项目血常规尿常规肝功能肾功能空腹血糖血脂心电图腹部B超增值健康服务上门随访80岁以上高龄老人每年1次中医养生体质辨识与养生指导康复指导失能等级评估与康复指导慢性病患者管理服务核心服务为高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病患者提供每年不少于4次面对面随访服务，免费测量血压、血糖和肺功能检查一人一档为每名慢病患者建立"一人一档、一人一策"个性化健康管理方案分级随访与新增检测落实分级随访、体征指标监测、科学用药指导、生活方式干预全流程服务；2025年新增糖化血红蛋白检测、眼底检查等辅助项目长期处方可申请4-12周长期处方，减少往返医疗机构频次孕产妇与儿童健康管理家庭医生为孕产妇和0-6岁儿童提供全周期健康管理服务，从孕期到成长关键期全程守护孕产妇保健5次免费孕期随访2次产后访视孕期营养、分娩准备及产后康复指导儿童健康管理16次定期保健检查23种疫苗接种出生7天内至6岁共16次检查，11类23种疫苗按国家免疫规划程序常规接种中医药调理0-36个月儿童纳入中医药服务，涵盖饮食调养和穴位按摩指导失能人群与特殊群体服务家庭医生签约服务优先覆盖残疾人、失能半失能人员、计划生育特殊家庭等特殊群体服务举措重点管理长期卧床、恶性肿瘤患者按需上门随访履约率目标失能人员100%，确保不漏一人便捷服务行动不便人群送药上门、用药提醒、居家简易体检费用减免脱贫人口、低保对象、优抚人员等签约服务费减免家庭病床与上门服务家庭病床服务让居民在家中就能获得专业医疗护理服务清单上门输液换药护理康复指导管路更换/压疮护理保障机制服务时长每年最多120天家庭病床服务上门模式家庭医生定期上门，手把手教家属护理技能典型案例典型案例平江县家庭医生每月上门为植物人患者更换胃管，半年未出现管路相关感染创新实践04智慧化家医服务模式各地积极推动互联网+签约服务，通过智慧化手段提升服务可及性和居民体验北京·上海率先启动智慧家庭医生APP试点，手机完成预约诊疗、处方续开、健康监测荷塘区AI智能语音外呼系统，定时推送体检提醒与慢病知识，惠及群众超2000人次湖口县健康江西APP全覆盖，电子健康档案100%在线可查石家庄加一签约短信推送，扫码加医生好友，一对一精准服务上海与深圳创新案例一线城市在家庭医生签约服务中积极探索，形成了一批具有示范价值的创新实践上海黄浦区"签一家，成万家"模式30+位二三级医院专家服务签约居民第一2022、2025年两度社区卫生满意度调查首家全国进驻商务楼宇的健康书房深圳福田区三大创新实践智慧家庭病床一体化建设实现社康全覆盖"3+3+3"体重管理社康+医院+街道三元联动新模式中医整脊签约青少年脊柱侧弯暑期训练营株洲与平江创新实践株洲市1530支家庭医生团队200多万惠及居民石峰区"名医引领、中西医融合"模式创新基层医疗服务模式慢病控制达标率

60%→85%+高血压、糖尿病管理成效显著居民满意度达

96%服务质量获广泛认可平江县23.4万人签约完成目标30.04万77%进度截至8月天元区医生手机存2000名

签约居民微信数字化签约管理慢病患者签约率突破

90%重点人群覆盖率高1.2万余名

失能人员履约率

100%每月上门更换胃管，半年零感染从"签了没用"到"离了不行"——用心服务，根本改变居民认知青海高原与湖口模式青海化隆县昂思多镇变"坐堂行医"为"上门巡诊"变"纸面服务"为"落地服务"慢病规范管理率从56%提升至92%急性并发症发生率同比下降60%以上湖口县"三个一"服务体系133支家庭医生团队覆盖150个行政村"红黄绿"三色分级管理慢病精准分层2024年慢病随访9.9万人次，重点人群规范管理率达70.71%签约服务提质增效成果规范管理带来显著健康改善慢病管理指标对比从"签得广"向"签得实、签得好"转变，居民获得感持续提升签约行动05签约流程与方式携带证件本人身份证、医保卡，前往居住地所在乡镇卫生院、社区卫生服务中心或村卫生室选择团队自愿选择1个家庭医生团队，详细了解签约服务内容签订协议签订服务协议，一年一签，期满可续约或改签集中签约诊间签约上门签约手机客户端签约互联网信息化签约签约只需三步，方便快捷居民可自由选择签约方式，做到应签尽签、愿签尽签签约费用与优惠政策减免人群重点年龄段0-17岁儿童青少年、60岁以上老年人特殊群体孕产妇、严重精神障碍患者、持证残疾人慢病患者高血压、糖尿病、慢阻肺、结核病患者困难群体困难人群、优抚人员、计生特殊家庭15%-20%医保报销比例提高120种慢病药品报销范围扩大签约后享有的权益清单一位医生朋友随时获取专业健康咨询与指导咨询服务专业指导一份健康档案记录全生命周期健康信息动态更新全生命周期一条绿色通道优先预约上级医院，转诊无忧优先预约转诊无忧一张长处方慢病用药最长12周减少往返奔波慢病用药减少奔波一年一次体检每年免费全面体检65岁以上