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养老院老人新入住人员环境适应记录表档案编号：_______________入住楼栋/房间：_______________一、老人基本信息项目内容项目内容姓名性别年龄出生日期身份证号文化程度既往病史过敏史自理能力等级□完全自理□半自理□失能认知情况□正常□轻度异常□中度异常□重度异常入住日期______年____月____日观察周期入住1-14天适应观察紧急联系人联系电话二、适应观察评估内容（核心观察项）观察说明：新入住老人统一开展14天环境适应跟踪观察，每日记录身心状态、饮食睡眠、情绪社交、环境适配情况，及时疏导不适、化解抵触、预防适应不良引发的情绪、睡眠、躯体异常问题。观察维度：1.居住环境适应：房间、床位、卫浴、公共区域熟悉度、居住舒适度2.生活作息适应：起床、休息、就餐、活动作息是否规律适配院内制度3.饮食适应：食欲、进食量、饮食偏好、有无拒食、挑食、肠胃不适4.睡眠适应：入睡情况、睡眠时长、有无失眠、多梦、夜醒、烦躁5.情绪心理适应：心情状态、是否孤独、焦虑、想家、抵触、易怒、沉默6.社交适应：是否愿意与人交流、参与集体活动、与老人及工作人员相处情况7.身体状态：血压、精神状态、原有病情是否稳定、有无新发不适8.服务适配：对护理服务、日常照料、院内管理的接受与适配情况三、每日适应情况记录表日期环境适应情况饮食睡眠情况情绪心理状态社交及活动参与身体状况异常问题及干预措施当班护理员签字第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天第11天第12天第13天第14天四、14天整体适应评估结论总体适应情况：□完全适应□基本适应□适应较慢□适应不良主要优势表现：________________________________________________________________存在问题与薄弱点：________________________________________________________________后续个性化照护措施：________________________________________________________________________________________________________________________________________________五、签字确认护理负责人签字：_______________护士长签字：_______________家属知情确认（可选）：_______________评估日期：______年____月____日备注：1.本表格为新入住老人必备台账资料，观察期14天，每日如实填写，不得空项、漏项；2.出现情

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