2021年内科学考试题库及答案

2021年内科学考试题库及答案一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患者男，62岁，因"反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘3天"入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心率92次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。血气分析示PaO258mmHg，PaCO250mmHg。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.肺结核合并感染D.肺间质纤维化E.右心功能不全2.患者女，45岁，因"突发呼吸困难、胸痛2小时"入院。查体：BP90/60mmHg，P120次/分，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音清，心界向左扩大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。超声心动图示左心室射血分数30%。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.严重心律失常E.甲状腺功能亢进危象3.患者男，68岁，因"反复水肿、夜尿增多1年"入院。查体：BP180/100mmHg，双下肢可凹性水肿，心率88次/分，律齐，双肾区叩击痛阳性。实验室检查：血肌酐265μmol/L，尿素氮18mmol/L，24小时尿蛋白定量3.5g。最可能的诊断是A.肾小球肾炎B.肾血管性高血压C.慢性肾衰竭D.肾盂肾炎E.肾结核4.患者女，55岁，因"面部蝶形红斑、关节肿痛3个月"入院。查体：面部蝶形红斑，双手近端指间关节压痛阳性，反跳痛阴性。实验室检查：抗双链DNA抗体阳性，C3降低。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.风湿性关节炎E.硬皮病5.患者男，70岁，因"突发高热、寒战、尿频、尿急、尿痛2天"入院。查体：T39.2℃，BP150/90mmHg，P110次/分，下腹部压痛阳性，双肾区叩击痛阳性。尿常规示白细胞满视野，红细胞10-15/HP。最可能的诊断是A.肾结石合并感染B.肾结核C.膀胱炎D.肾盂肾炎E.尿道炎6.患者女，28岁，因"停经50天，恶心、呕吐1周"入院。查体：BP110/70mmHg，P72次/分，R18次/分，子宫如孕2个月大小，软，宫颈举痛阳性。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是A.异位妊娠B.先兆流产C.宫外孕D.早孕E.感染性流产7.患者男，40岁，因"反复上腹痛、反酸、烧心3年，加重伴黑便1天"入院。查体：BP130/80mmHg，P78次/分，R20次/分，腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血红蛋白110g/L，大便隐血阳性。最可能的诊断是A.消化性溃疡合并出血B.胃食管反流病C.胃炎D.胃癌E.胆囊炎8.患者女，35岁，因"咳嗽、咳黄痰、发热3天"入院。查体：BP120/75mmHg，P88次/分，R22次/分，体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺结核D.肺炎链球菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎9.患者男，50岁，因"突发右上腹剧痛伴寒战、高热6小时"入院。查体：BP100/60mmHg，P110次/分，R24次/分，体温39.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞18×10^9/L，中性粒细胞85%，ALT120U/L，AST250U/L，总胆红素45μmol/L。最可能的诊断是A.胆囊炎B.胆石症C.胰腺炎D.肝炎E.胆管炎10.患者女，65岁，因"进行性加重的吞咽困难2年"入院。查体：BP140/85mmHg，P76次/分，R18次/分，神志清楚，精神萎靡，锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。实验室检查：CA19-9120U/mL。最可能的诊断是A.胃癌B.食管癌C.肺癌D.胰腺癌E.乳腺癌二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病患者进行性加重的呼吸困难，其病理生理基础是和的同时存在。2.急性心肌梗死患者最早出现的心电图改变是。3.慢性肾衰竭患者出现尿毒症症状时，血肌酐通常大于μmol/L。4.系统性红斑狼疮患者最具特征性的自身抗体是。5.肾盂肾炎患者尿常规检查中最常见的异常是。6.早孕的诊断依据包括和。7.消化性溃疡合并出血最常见的出血原因是。8.肺炎支原体肺炎患者血清学检查中最敏感的指标是。9.胆囊炎患者最典型的体征是。10.胃癌患者最常见的发生部位是。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的目的是提高动脉血氧分压。（）2.急性心肌梗死患者发病12小时内应立即进行溶栓治疗。（）3.慢性肾衰竭患者出现尿毒症症状时，应立即进行血液透析。（）4.系统性红斑狼疮患者均表现为典型的蝶形红斑。（）5.肾盂肾炎患者尿常规检查中可见大量白细胞管型。（）6.早孕的诊断依据仅包括停经和尿妊娠试验阳性。（）7.消化性溃疡合并出血时，黑便的颜色取决于出血量。（）8.肺炎支原体肺炎患者血清学检查中最敏感的指标是冷凝集试验。（）9.胆囊炎患者最典型的体征是Murphy征阳性。（）10.胃癌患者最常见的发生部位是胃窦部。（）四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗原则。2.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应证和禁忌证。3.简述慢性肾衰竭患者透析治疗的适应证。4.简述系统性红斑狼疮的诊断标准。5.简述肾盂肾炎的病因及治疗原则。6.简述早孕的确诊方法。7.简述消化性溃疡合并出血的非手术治疗方法。8.简述胆囊炎的典型临床表现。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共24分）1.患者男，65岁，因"反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘3天"入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，心率92次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。血气分析示PaO258mmHg，PaCO250mmHg。请制定该患者的治疗计划。2.患者女，45岁，因"突发呼吸困难、胸痛2小时"入院。查体：BP90/60mmHg，P120次/分，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音清，心界向左扩大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。超声心动图示左心室射血分数30%。请制定该患者的治疗计划。3.患者男，68岁，因"反复水肿、夜尿增多1年"入院。查体：BP180/100mmHg，双下肢可凹性水肿，心率88次/分，律齐，双肾区叩击痛阳性。实验室检查：血肌酐265μmol/L，尿素氮18mmol/L，24小时尿蛋白定量3.5g。请制定该患者的治疗计划。4.患者女，55岁，因"面部蝶形红斑、关节肿痛3个月"入院。查体：面部蝶形红斑，双手近端指间关节压痛阳性，反跳痛阴性。实验室检查：抗双链DNA抗体阳性，C3降低。请制定该患者的治疗计划。5.患者男，70岁，因"突发高热、寒战、尿频、尿急、尿痛2天"入院。查体：T39.2℃，BP150/90mmHg，P110次/分，R24次/分，下腹部压痛阳性，双肾区叩击痛阳性。尿常规示白细胞满视野，红细胞10-15/HP。请制定该患者的治疗计划。6.患者女，28岁，因"停经50天，恶心、呕吐1周"入院。查体：BP110/70mmHg，P72次/分，R18次/分，子宫如孕2个月大小，软，宫颈举痛阳性。尿妊娠试验阳性。请制定该患者的处理方案。7.患者男，40岁，因"反复上腹痛、反酸、烧心3年，加重伴黑便1天"入院。查体：BP130/80mmHg，P78次/分，R20次/分，腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血红蛋白110g/L，大便隐血阳性。请制定该患者的治疗计划。8.患者女，35岁，因"咳嗽、咳黄痰、发热3天"入院。查体：BP120/75mmHg，P88次/分，R22次/分，体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清。请制定该患者的治疗计划。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A解析：患者老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，急性加重期表现为气喘加重，查体桶状胸、双肺底湿啰音，血气分析提示II型呼吸衰竭（PaO2降低，PaCO2升高），故最可能的诊断是COPD急性加重期。其他选项可排除：哮喘以发作性呼气性呼吸困难为主，肺结核应有结核中毒症状，间质性肺病以吸气性呼吸困难为主，右心衰以体循环淤血表现为主。2.A解析：患者突发呼吸困难、胸痛，查体心界扩大，心率快，超声心动图示左心室射血分数降低，符合急性心肌梗死（AMI）的诊断。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸痛，但超声心动图可见主动脉根部扩张或撕裂；肺栓塞常表现为突发呼吸困难、咯血，但超声心动图可见右心室负荷过重；严重心律失常主要表现为心悸、晕厥等，但无器质性心脏病表现；甲状腺危象常表现为高热、心率快、烦躁不安等，但无胸痛和心功能不全表现。3.C解析：患者老年男性，反复水肿、夜尿增多1年，查体血压高，双肾区叩击痛阳性，实验室检查肾功能衰竭指标升高，24小时尿蛋白定量增加，符合慢性肾衰竭的诊断。其他选项可排除：肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、高血压为主；肾血管性高血压以高血压为主，常伴血管杂音；肾盂肾炎以尿路刺激症状和全身症状为主；肾结核以膀胱刺激症状和结核中毒症状为主。4.B解析：患者中年女性，面部蝶形红斑、关节肿痛，实验室检查抗双链DNA抗体阳性，C3降低，符合系统性红斑狼疮（SLE）的诊断。其他选项可排除：类风湿关节炎主要表现为对称性多关节肿痛，类风湿因子阳性；皮肌炎主要表现为肌无力、肌痛，肌酶升高；风湿性关节炎主要表现为游走性关节肿痛，抗链球菌溶血素O阳性；硬皮病主要表现为皮肤硬化、雷诺现象。5.D解析：患者老年男性，突发高热、寒战、尿频、尿急、尿痛，查体下腹部压痛阳性，双肾区叩击痛阳性，尿常规示白细胞增多，符合肾盂肾炎的诊断。其他选项可排除：肾结石合并感染常表现为肾区绞痛伴血尿；膀胱炎主要表现为尿路刺激症状，无全身症状；肾结核以膀胱刺激症状和结核中毒症状为主；尿道炎主要表现为尿路刺激症状，无全身症状。6.D解析：患者育龄期女性，停经50天，恶心、呕吐，查体子宫增大，宫颈举痛阳性，尿妊娠试验阳性，符合早孕的诊断。其他选项可排除：异位妊娠常表现为停经后腹痛伴阴道流血；先兆流产表现为停经后阴道流血伴下腹痛；宫外孕与异位妊娠概念相同；感染性流产常表现为停经后阴道流血伴腹痛。7.A解析：患者中年男性，反复上腹痛、反酸、烧心3年，加重伴黑便1天，查体上腹部压痛，实验室检查大便隐血阳性，符合消化性溃疡合并出血的诊断。黑便提示上消化道出血，最常见的出血原因是溃疡侵蚀血管。其他选项可排除：胃食管反流病主要表现为烧心、反酸，无黑便；胃炎以上腹痛为主，无黑便；胃癌常表现为进行性加重的上腹痛、消瘦，黑便；胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，无黑便。8.B解析：患者中年女性，咳嗽、咳黄痰、发热，查体咽部充血，双肺呼吸音清，符合肺炎支原体肺炎的诊断。肺炎支原体肺炎好发于儿童和青少年，起病隐匿，咳嗽剧烈，冷凝集试验阳性，血清学检查支原体抗体阳性。其他选项可排除：支气管肺炎常表现为急性起病、高热、咳嗽、咳痰，双肺可闻及固定湿啰音；肺炎链球菌肺炎常表现为急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，双肺可闻及实变体征；肺炎克雷伯杆菌肺炎常表现为急性起病、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，双肺可闻及实变体征。9.A解析：患者中年男性，突发右上腹剧痛伴寒战、高热6小时，查体巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性，实验室检查白细胞升高，肝功能异常，符合胆囊炎的诊断。其他选项可排除：胆石症常表现为上腹痛，无寒战、高热；胰腺炎常表现为上腹痛伴向背部放射，无寒战、高热；肝炎常表现为乏力、纳差、黄疸，无急性腹痛；胆管炎常表现为右上腹疼痛伴黄疸，但Murphy征阳性更典型。10.B解析：患者老年女性，进行性加重的吞咽困难2年，查体锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差，实验室检查CA19-9升高，符合食管癌的诊断。其他选项可排除：胃癌常表现为进行性加重的吞咽困难，但淋巴结肿大不典型；肺癌常表现为咳嗽、咳痰、咯血，无吞咽困难；胰腺癌常表现为黄疸、腹痛，无吞咽困难；乳腺癌常表现为乳房肿块，无吞咽困难。二、填空题1.小气道阻塞，肺实质破坏解析：慢性阻塞性肺疾病的基本病理改变是气道炎症和结构破坏，导致小气道阻塞和肺实质破坏，从而引起气流受限和呼吸功能障碍。2.ST段抬高解析：急性心肌梗死最早出现的心电图改变是ST段抬高，通常出现在梗死区域的导联上，表现为ST段弓背向上抬高。3.450解析：慢性肾衰竭患者出现尿毒症症状时，血肌酐通常大于450μmol/L，此时肾功能严重受损，需要透析治疗。4.抗双链DNA抗体解析：抗双链DNA抗体是系统性红斑狼疮最具特征性的自身抗体，阳性率较高，对诊断SLE有重要意义。5.白细胞管型解析：肾盂肾炎患者尿常规检查中最常见的异常是白细胞管型，提示肾小管有炎症细胞浸润。6.停经，尿妊娠试验阳性解析：早孕的诊断依据包括停经和尿妊娠试验阳性，停经是妊娠最早、最典型的症状，尿妊娠试验阳性可确诊妊娠。7.胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀血管解析：消化性溃疡合并出血最常见的出血原因是胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀血管，导致上消化道出血。8.冷凝集试验解析：肺炎支原体肺炎患者血清学检查中最敏感的指标是冷凝集试验，阳性率较高，但特异性不高。9.Murphy征阳性解析：胆囊炎患者最典型的体征是Murphy征阳性，即按压右上腹时患者因疼痛而突然屏住呼吸。10.胃窦部解析：胃癌患者最常见的发生部位是胃窦部，约占50%以上，其次为胃底贲门部。三、判断题1.√解析：慢性阻塞性肺疾病患者氧疗的目的是提高动脉血氧分压，改善低氧血症，但需注意氧流量和持续时间，避免二氧化碳潴留。2.×解析：急性心肌梗死患者发病12小时内应首先进行再灌注治疗，如急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，而非单纯溶栓治疗。3.×解析：慢性肾衰竭患者出现尿毒症症状时，应根据患者的具体情况制定治疗方案，包括保守治疗、透析治疗或肾移植，并非所有患者都需要立即进行血液透析。4.×解析：系统性红斑狼疮患者并非均表现为典型的蝶形红斑，部分患者可能表现为盘状红斑、光过敏、口腔溃疡等，蝶形红斑只是其中一种表现。5.√解析：肾盂肾炎患者尿常规检查中可见大量白细胞管型，提示肾小管有炎症细胞浸润，是肾盂肾炎的特征性表现。6.×解析：早孕的诊断依据不仅包括停经和尿妊娠试验阳性，还包括妇科检查、B超检查等，综合判断才能确诊早孕。7.√解析：消化性溃疡合并出血时，黑便的颜色取决于出血量，出血量少时呈暗红色，出血量大时呈黑色。8.√解析：肺炎支原体肺炎患者血清学检查中最敏感的指标是冷凝集试验，阳性率较高，但特异性不高。9.√解析：胆囊炎患者最典型的体征是Murphy征阳性，即按压右上腹时患者因疼痛而突然屏住呼吸。10.√解析：胃癌患者最常见的发生部位是胃窦部，约占50%以上，其次为胃底贲门部。四、简答题1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗原则包括：-控制感染：根据痰培养结果选用敏感抗生素；-解痉平喘：使用β2受体激动剂、茶碱类药物等；-纠正缺氧：根据血气分析结果给予氧疗；-祛痰：使用祛痰药物，帮助痰液排出；-稳定病情：必要时使用糖皮质激素。2.急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应证包括：-发病时间在12小时内；-患者年龄不超过75岁；-排除出血性疾病、近期手术、活动性出血等禁忌证；-心电图表现为ST段抬高。溶栓治疗的禁忌证包括：-出血性疾病；-近期手术、分娩、创伤等；-活动性出血；-严重高血压；-深静脉血栓形成等。3.慢性肾衰竭患者透析治疗的适应证包括：-尿毒症症状；-血肌酐大于450μmol/L；-肾小球滤过率低于15ml/min；-严重电解质紊乱和酸中毒。4.系统性红斑狼疮的诊断标准包括：-颜面蝶形红斑；-光过敏；-口腔溃疡；-非侵蚀性关节炎；-蛋白尿或血尿；-抗双链DNA抗体阳性；-抗核抗体阳性。5.肾盂肾炎的病因及治疗原则：-病因：主要由细菌感染引起，以大肠杆菌最常见；-治疗原则：使用敏感抗生素，纠正水、电解质紊乱，对症治疗。6.早孕的确诊方法包括：-停经；-尿妊娠试验阳性；-B超检查可见孕囊；-血清HCG检测。7.消化性溃疡合并出血的非手术治疗方法包括：-卧床休息；-禁食；-静脉输液，补充血容量；-使用抑酸药物，如质子泵抑制剂；-必要时使用止血药物。8.胆囊炎的典型临床表现：-突发性右上腹剧痛；-寒战、高热；-恶心、呕吐；-黄疸；-右上腹压痛、反跳痛阳性；-Murphy征阳性。五、应用题1.患者治疗计划：-抗感染治疗：根据痰培养结果选用敏感抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾；-解痉平喘：使用沙丁胺醇气雾剂，必要时使用糖皮质激素；-纠正缺氧：给予低流量氧疗，监测血气分析；-祛痰：使用氨溴索，帮助痰液排出；-康复治疗：进行呼吸功能锻炼，提高肺功