2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案

2025年中西医结合执业医师技能考试真题及答案第一站病案分析试题及参考答案试题1：患者，女，48岁，2024年11月12日初诊。平素性情急躁易怒，3天前因与家人争执后出现胃脘部胀痛，痛连两胁，嗳气频作，矢气后痛减，胸闷，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。既往史：2023年单位体检发现幽门螺杆菌阳性，未行规律根除治疗，既往无腹部手术史、无消化性溃疡病史。辅助检查：胃镜提示胃黏膜充血、水肿，呈红白相间以红相为主，胃窦部可见3处直径0.2-0.3cm散在糜烂灶，未见活动性出血及占位性病变。碳14幽门螺杆菌呼气试验：dpm=1380（参考值<100dpm，结果为阳性）。参考答案：中医疾病诊断：胃痛中医证候诊断：肝气犯胃证西医疾病诊断：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，幽门螺杆菌感染中医治法：疏肝解郁，理气止痛方剂选用柴胡疏肝散加减，具体药物组成及用法：柴胡12g，香附10g，麸炒枳壳12g，杭白芍15g，广陈皮12g，川芎9g，炙甘草6g，川楝子9g，醋延胡索12g，佛手10g，紫苏梗10g。共7剂，每日1剂，水煎取汁400mL，早晚分温服，服药期间忌生冷辛辣刺激食物，调畅情志。西医治疗方案：1.一般治疗：嘱患者规律清淡饮食，避免摄入辛辣刺激、过烫过凉食物，减少浓茶、咖啡、酒精摄入，避免情绪过激及熬夜，规律作息。2.根除幽门螺杆菌四联疗法：奥美拉唑肠溶胶囊20mgbid餐前30min口服，枸橼酸铋钾胶囊220mgbid餐前30min口服，阿莫西林胶囊1gbid餐后30min口服，克拉霉素缓释片0.5gbid餐后30min口服，总疗程14天。3.黏膜修复治疗：根除治疗结束后序贯服用替普瑞酮胶囊50mgtid餐后口服，疗程4周。4.停药1个月后复查碳14呼气试验及胃镜，评估幽门螺杆菌根除效果及胃黏膜糜烂修复情况。试题2：患者，男，62岁，2025年1月3日初诊。既往有高血压病史10年，平时规律口服氨氯地平片5mgqd，血压控制在145/90mmHg左右，未规律监测血糖血脂。2小时前因情绪激动后突发胸骨后压榨性疼痛，疼痛范围约手掌大小，向左肩背部放射，持续不缓解，伴胸闷心悸、大汗出，含服硝酸甘油片2片后症状无明显改善。查体：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP158/96mmHg，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺未闻及干湿性啰音。辅助检查：心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，未见病理性Q波。血清肌钙蛋白I（cTnI）：1.2ng/ml（参考值<0.04ng/ml，结果显著升高）。参考答案：中医疾病诊断：胸痹中医证候诊断：气滞血瘀证西医疾病诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，高血压病2级很高危中医治法：活血化瘀，通脉止痛方剂选用血府逐瘀汤加减，具体药物组成及用法：桃仁12g，红花9g，全当归15g，生地黄12g，川芎10g，赤芍12g，川牛膝12g，北柴胡9g，炒枳壳12g，苦桔梗6g，炙甘草6g，紫丹参20g，三七粉3g（冲服）。共7剂，每日1剂，水煎取汁300mL，分次温服。西医治疗方案：1.即刻启动急性心梗救治绿色通道，嘱患者绝对卧床休息，持续心电监护，鼻导管吸氧，建立双静脉通路，密切监测生命体征及心律变化。2.再灌注治疗：患者发病2小时，无溶栓绝对禁忌证，若无急诊PCI条件，30分钟内给予尿激酶150万U静脉30分钟内滴注完成溶栓治疗；若有急诊PCI条件，90分钟内转运至导管室行冠脉造影及经皮冠状动脉介入治疗，开通梗死相关血管。3.药物治疗：即刻嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量，后续维持阿司匹林100mgqd口服、替格瑞洛90mgbid口服，服用12个月；阿托伐他汀钙片40mgqn口服强化调脂稳定斑块；美托洛尔缓释片25mgqd口服控制心室率，降低心肌氧耗；贝那普利片10mgqd口服改善心肌重构，降低远期心衰发生风险。4.全程动态监测心肌酶谱、肌钙蛋白的动态变化，积极防治心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。第二站基本操作试题及参考答案中医操作试题1：请演示并讲解捻转泻法的完整操作流程及注意事项参考答案：操作前首先向患者解释操作目的，选取舒适体位充分暴露施术部位，对施术穴位局部皮肤采用75%医用酒精常规消毒，选取规格为0.30mm×25mm的一次性无菌毫针，采用单手或双手进针法将毫针刺入穴位，行提插手法得气后实施捻转泻法：操作时拇指向后用力捻转，向前还原回位时用力轻柔，捻转角度控制在180°-360°之间，捻转频率保持在每分钟90次以上，持续操作3-5分钟，以患者局部出现明显的酸麻重胀感，或针感向远端沿经络走行传导为度。操作结束后缓慢将针拔出，用干棉球按压针孔片刻，避免出血。注意事项：捻转操作时不可单向持续捻转，避免肌纤维缠绕针身导致局部疼痛滞针；施术穴位局部皮肤有感染、破溃、瘢痕或凝血功能异常者禁止操作；孕妇腹部、腰骶部穴位禁止使用强刺激捻转泻法。中医操作试题2：请演示尺泽穴的定位方法，详细讲解其刺法及艾灸操作注意事项参考答案：尺泽穴定位：嘱患者取坐位或仰卧位，完全暴露肘部，在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧缘的凹陷处取穴，用手指按压可出现明显酸胀感。刺法操作：对穴位局部常规消毒，选取0.30mm×40mm一次性毫针，直刺0.8-1.2寸，进针时注意避开肱动脉、桡神经走行区域，严禁针刺过深造成血管神经损伤，得气后可根据患者证候选择相应补泻手法。艾灸操作注意事项：尺泽穴位于肘关节活动部位，瘢痕灸后会形成瘢痕影响关节活动，因此本穴严禁使用瘢痕灸，可选用温和灸操作：将点燃的艾条一端距离穴位皮肤2-3cm处悬空施灸，保持局部温热无灼痛感，每次灸治5-10分钟，至局部皮肤出现轻度红晕即可，施术过程中及时弹去艾灰，避免艾灰掉落烫伤皮肤。中医操作试题3：请完整演示走罐的操作方法及适用禁忌参考答案：操作前选取背部膀胱经、大腿外侧等肌肉丰厚、皮肤平整的操作区域，向患者解释操作目的取得配合，充分暴露操作部位皮肤，在操作区域均匀涂抹一层医用凡士林作为润滑介质，选择罐口光滑、口径较大的玻璃火罐，采用闪火法将罐体吸附于操作部位皮肤上，确认罐体吸附力度适中后，医者一手扶住罐体，沿着预先选定的经络走行方向，上下或左右往返匀速推动罐体，直至操作部位皮肤出现明显潮红、充血，或散在丹痧样出痧点即可停止操作。操作结束后一手按压罐口边缘的皮肤，待空气进入罐内后取下罐体，用干净无菌纱布擦拭干净局部残留的润滑介质，协助患者穿好衣物，嘱患者操作后24小时内避免操作部位接触冷水，注意保暖。禁忌人群：局部皮肤破溃、过敏、毛发过于浓密、有骨折未愈合的部位禁止走罐，凝血功能异常、严重骨质疏松、急性传染病患者禁止行走罐操作。西医操作试题1：请演示成人单侧鼻导管吸氧的完整操作流程参考答案：操作前首先评估患者缺氧程度、鼻腔黏膜状态，排查有无鼻中隔偏曲、鼻腔阻塞等情况，向患者及家属解释操作目的及注意事项，准备用物：中心供氧装置、湿化瓶（内盛1/2-2/3体积的灭菌蒸馏水）、一次性鼻导管、无菌棉签、医用胶布、无菌镊子。操作步骤：1.核对患者身份信息，协助患者取半卧位或舒适坐位，用蘸有生理盐水的湿棉签清洁患者一侧鼻腔，去除鼻腔内分泌物。2.打开氧气装置总开关，调节流量表，检查氧气通路是否通畅，根据患者缺氧程度调节氧流量：轻度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min。3.将鼻导管前端蘸取少量温水润滑，缓慢插入患者已清洁的鼻腔，插入深度为患者鼻尖至耳垂长度的2/3，确认鼻导管无呛咳后，用医用胶布将鼻导管分别固定于鼻翼两侧及面颊部，记录给氧时间、氧流量。4.向患者及家属宣教用氧安全注意事项，严禁在吸氧区域使用明火，不可自行随意调节氧流量。停止吸氧操作时，先将鼻导管从患者鼻腔取出，之后关闭流量表，再关闭氧气总开关，再次打开流量表排出管道内余气后关闭，协助患者清洁面部，整理用物，按医疗废物分类要求处置使用过的鼻导管，记录停氧时间及患者生命体征变化。西医体格检查试题：请演示心肺复苏前的生命体征规范评估流程参考答案：操作第一步首先快速扫视患者周边环境，确认施救环境安全，避免自身及患者处于高空坠落、漏电、车流撞击等危险场景中。完成环境评估后，跪立于患者身体一侧，拍打患者双侧肩部，分别在患者左右耳旁大声呼喊“你还好吗”，判断患者是否存在意识反应。随即将一侧手放置于患者前额处，观察患者胸廓起伏状态，计时5-10秒（心中默数1001到1010）判断患者是否存在有效自主呼吸，同时用另一侧手的食指和中指触及患者气管正中部，旁开2横指位置触摸颈动脉搏动，同样计时5-10秒判断有无搏动。若评估后发现患者意识完全丧失，无自主呼吸或仅有叹息样无效呼吸，未触及颈动脉搏动，即可判定为心跳呼吸骤停，第一时间呼救旁人拨打120急救电话、获取附近自动体外除颤器，即刻启动胸外按压心肺复苏流程。第三站临床答辩试题及参考答案中医答辩试题1：请简述内伤发热与外感发热的核心鉴别要点参考答案：二者可从病因、病程、临床表现三个核心维度鉴别：第一，病因不同：内伤发热为脏腑功能失调、气血阴阳失衡导致，多由饮食劳倦、情志失畅、久病体虚等内因诱发，属于虚证或虚实夹杂证范畴；外感发热为六淫邪气、疫毒从肌表口鼻入侵人体导致，属于实证范畴。第二，病程不同：内伤发热起病隐匿缓慢，病程通常较长，多反复发作迁延数月甚至数年；外感发热起病急骤，病程较短，通常数天到两周即可痊愈。第三，临床表现不同：内伤发热多以低热为主，多数患者体温不超过38.5℃，常伴随患者主观自觉发热、五心烦热，怯冷但添加衣被后怕冷症状可缓解，同时伴见神疲乏力、自汗盗汗、脉弱等虚性表现，无明显表证；外感发热多以高热为主，体温常超过38.5℃，恶寒症状明显，添加衣被后恶寒症状无法缓解，常伴随头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、脉浮等典型外感表证表现。西医答辩试题1：请简述急性左心衰的紧急处置原则参考答案：急性左心衰紧急处置分为5个核心步骤：第一，体位调整：即刻协助患者取端坐位或半卧位，双腿自然下垂于床沿下，减少下肢回心血量，快速降低心脏前负荷，缓解肺淤血状态。第二，氧疗支持：即刻给予高流量鼻导管吸氧，氧流量设置为6-8L/min，严重低氧血症患者给予无创呼吸机持续气道正压通气，纠正顽固性低氧血症。第三，药物治疗：缓慢静脉推注吗啡3-5mg，既可以镇静减少患者躁动带来的氧耗增加，也可以扩张外周动静脉减轻心脏负荷；静脉推注呋塞米20-40mg快速利尿，减少循环血容量；静脉泵入硝酸甘油或硝普钠扩张血管，同步降低心脏前后负荷；对于合并快速心房颤动、心室率超过120次/分的患者，静脉推注去乙酰毛花苷0.2-0.4mg增强心肌收缩力，控制心室率。第四，全程持续心电监护，动态监测血气分析、电解质水平，维持酸碱平衡及内环境稳定。第五，经上述处置后症状无明显缓解的重症患者，立即予气管插管机械通气、床旁血液净化