2026年医疗质量安全核心制案例考试试题及答案

2026年医疗质量安全核心制案例考试试题及答案一、单项选择题（每题4分，共40分）1.某三级医院普外科2025年10月收住一名62岁男性患者，诊断为乙状结肠癌，拟行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术前主管医师组织低年资医师完成术前讨论后，因手术主刀医师为高年资副主任医师，开展该手术累计超过100例，无严重不良预后记录，科室主任以工作繁忙为由未参加术前讨论，也未对手术方案进行审批，该情况违反了哪项医疗质量安全核心制度（）A.术前讨论制度B.手术分级管理制度C.三级查房制度D.临床用血审核制度2.某社区卫生服务中心2025年12月接诊一名58岁女性原发性高血压患者，既往有2型糖尿病史8年，因头晕头痛来诊，接诊医师为刚执业满1年的全科医师，测量血压185/110mmHg，拟调整降压方案为ACEI+CCB+利尿剂三联用药，根据医疗质量安全核心制度中分级诊疗与医师分级授权相关要求，该接诊医师应当怎么做（）A.直接开具处方调整用药方案，无需额外审批B.请上级医师审核签字后调整用药方案C.将患者直接转至上级医院，不得调整方案D.先予短效降压药物口服，观察3天后再调整方案3.某二级医院ICU2026年1月收住一名感染性休克合并多器官功能衰竭患者，住院期间行锁骨下静脉穿刺置管、连续性肾脏替代治疗（CRRT），住院第7天患者出现高热，留置导管部位红肿，经血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性，诊断为医院感染导管相关血流感染，科室感控专员上报医院感控科后，根据国家医院感染管理相关规定及核心制度要求，感控科应当在多少小时内通过国家医院感染监测系统上报该散发病例（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时4.某三甲医院心内科主治医师夜班收治一名急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病时间2小时，符合急诊PCI指征，导管室介入团队到位后，造影显示患者冠状动脉左主干急性闭塞，病变钙化严重，结构复杂，该主刀医师仅完成过20例常规PCI手术，无左主干介入治疗独立操作经验，根据手术分级管理制度，下列处理方式正确的是（）A.该手术属于二级手术，可继续独立完成手术B.该手术属于三级手术，电话请示上级医师后继续手术C.该手术属于四级手术，立即启动紧急手术审批流程，邀请有资质的上级医师到场指导或操作D.该手术属于四级手术，立即停止手术，将患者转往上级医院5.某神经内科病房值班医师（住院医师）夜间查房时发现，一名住院第3天的急性脑梗死患者出现意识障碍加重，GCS评分从13分降至8分，立即复查头颅CT提示脑出血量增加至35ml，需要紧急行床旁颅内血肿穿刺引流术降低颅内压，此时无法联系到主治医师及科主任，根据核心制度中值班交接班制度要求，值班医师处理正确的是（）A.继续反复联系上级医师，等待上级医师到场后再处理B.紧急报告医院总值班，邀请神经外科急会诊，同时做好术前准备，可先行开展抢救操作C.立即联系救护车，直接将患者转至上级医院D.立即电话请示医务科科长，得到书面同意后再开展操作6.某肿瘤医院放疗科收治一名局部晚期非小细胞肺癌患者，主管医师开具处方后制定了胸部三维适形放疗计划，根据医疗质量安全核心制度中临床技术应用管理制度要求，下列哪一角色必须对放疗计划进行审核确认后方可执行（）A.主管医师B.放疗科护士C.医学物理师D.放疗科主任7.某三甲医院消化内科2025年11月对一名78岁老年胆总管结石患者行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），术中出现动脉出血，经内镜止血无效，紧急转为开腹手术止血，术后患者恢复良好，根据核心制度要求，科室应当在多长时间内组织该病例的术后讨论（）A.3个工作日B.1周C.2周D.1个月8.某儿童专科医院新生儿科2026年2月收治一名28周早产儿，出生体重1100g，出生后重度窒息，需要长期有创呼吸机支持，预后极差，管床医师与家属多次沟通放弃治疗还是继续抢救，家属仍未明确表态，根据知情同意制度和病历书写规范要求，医师应当如何记录该沟通内容（）A.仅需要将沟通内容记录在病程记录中即可B.仅需要让家属口头知晓即可，无需记录C.病程记录中如实记录沟通时间、沟通对象、沟通内容，同时留存书面知情同意文件，由参与沟通人员及家属签字确认D.仅记录在交接班记录中即可，无需其他记录9.某三甲医院病理科接收一份基层医院外送的胃肠间质瘤会诊标本，原单位诊断为良性胃肠间质瘤，本院接诊病理医师阅片后，结合免疫组化结果，仍无法明确判断肿瘤良恶性及危险分级，根据会诊制度要求，该医师应当如何处理（）A.直接按照原单位诊断发会诊报告B.提请科内集体阅片会诊，仍无法明确的，申请上级医院病理会诊C.要求临床医师联系患者重新取标本送检D.加做基因检测后直接发报告，不提请会诊10.某心血管内科，一名冠心病不稳定型心绞痛患者入院后抽血化验，检验科结果提示谷丙转氨酶120U/L、谷草转氨酶115U/L，超出该院设定的肝功能危急值阈值，检验科检验人员立即电话通知心内科护士站，责任护士接到通知后，下列处理符合危急值管理制度要求的是（）A.登记信息后等到次日主管医师查房再告知B.立即记录危急值信息，第一时间通知主管医师或值班医师，医师处置后及时记录处置方案及结果C.因为患者没有明显不适症状，暂时不需要通知医师D.直接给患者开具保肝药物应用后再通知医师二、多项选择题（每题6分，共30分）1.某三级甲等医院骨科2025年9月组织梳理上半年死亡病例，包含3例病例：①82岁老年患者，股骨颈骨折术后第3天突发急性心肌梗死死亡；②26岁青年男性，特发性脊柱侧弯行矫形手术后出现脂肪栓塞，抢救无效死亡；③65岁腰椎间盘突出症患者，合并慢性肾功能不全，住院期间突发坠积性肺炎合并感染性休克死亡。根据死亡病例讨论制度，下列说法正确的有（）A.所有死亡病例不论死因、年龄，均应当开展死亡病例讨论B.死亡病例讨论应当在患者死亡后1周内完成C.已经进行尸检的病例，可在尸检报告出具后1周内完成讨论D.死亡病例讨论记录应当归入患者住院病历留存E.所有死亡病例讨论必须由科主任主持，普通副主任医师无权主持2.某三甲医院急诊医学科2026年1月接诊一名45岁男性车祸外伤患者，诊断为腹腔内脏器破裂、全身多处骨折，血压80/50mmHg，心率135次/分，已经出现失血性休克，需要紧急手术抢救，患者身份不明，无法联系到任何近亲属，根据急危重患者抢救制度及知情同意制度，下列处理方式正确的有（）A.立即报告医院总值班或医务管理部门，获得批准后立即开展抢救和手术B.必须等待联系到近亲属签署知情同意书后才能开展手术C.如果患者意识清楚，可由患者本人签署知情同意书后立即开展手术D.经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可立即实施抢救手术E.先开展补液抗休克治疗，手术可以延后等待家属到场3.某呼吸内科收治一名特发性肺纤维化合并感染患者，主管医疗团队为住院医师、主治医师、主任医师，根据三级查房制度要求，下列做法符合规范的有（）A.住院医师对所负责患者每日至少查房2次，节假日至少查房1次B.主治医师对该患者每周至少查房2次C.主任医师（或科副主任）对该患者每周至少查房1次D.患者病情稳定后，三级查房可改为每周1次，无需每日查房E.患者为新入院患者，主治医师应当在入院后48小时内完成首次查房4.某医院输血科近期收到4份临床用血申请，分别为：①腹部肿瘤手术患者，预计备血1000ml；②Rh阴性稀有血型妊娠患者，术前备血800ml；③凝血功能障碍患者，申请输注冷沉淀10U；④消化道出血患者，血红蛋白58g/L，申请悬浮红细胞4U。根据临床用血审核制度，下列说法正确的有（）A.同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血B.同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血C.第一份申请备血1000ml，符合800-1600ml区间，需要科主任核准签发D.第二份申请备血800ml，属于800ml档，只需要上级医师核准，不需要科主任签发E.所有临床用血都必须经过输血科主任核准签字后方可发放5.某三级医院普外科拟首次开展机器人辅助经口甲状腺肿瘤切除术，该项技术国内已经成熟应用，该院医师团队已经完成人员培训，根据医疗技术临床应用管理制度，下列要求正确的有（）A.开展该项技术前应当提交医院医学伦理委员会进行伦理审查B.开展前应当对操作医师进行专项技术能力考核，考核合格后方可开展C.该院首次开展该项技术，应当报医院医疗技术管理委员会审批同意后方可开展D.开展该项技术后，应当建立患者长期追踪随访机制，定期评估技术应用的质量安全情况E.只要主刀医师外出进修学习合格，不需要医院审批即可直接开展三、案例分析题（共30分）患者男性，56岁，因“反复上腹部疼痛3个月，加重伴皮肤巩膜黄染1周”于2025年8月12日上午10点收入某二甲综合医院普外科。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，皮肤巩膜中度黄染，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征阳性。辅助检查：外院腹部CT提示胰头占位，大小约3.2cm×2.8cm，肝内外胆管扩张，考虑胰头癌；血常规提示血红蛋白112g/L，总胆红素128μmol/L，直接胆红素86μmol/L，肿瘤标志物CA19-9428U/ml。入院诊断：胰头癌，梗阻性黄疸，慢性胆囊炎。入院后主管医师（执业范围为外科，执业满3年，主治医师职称）向科主任汇报患者病情，拟行胰十二指肠切除术，科主任指示于8月14日进行术前讨论，8月15日安排手术。术前讨论由副主任医师（科副主任，主持工作）主持，全体在班医师、麻醉医师、巡回护士参加，讨论中明确了手术指征，排除了手术禁忌，对手术方案、术中风险、术后并发症预防达成共识，讨论完整记录并归入病历。术前主管医师和患者及家属进行了充分沟通，告知了病情、手术方案、术中术后风险，家属签署了手术知情同意书。8月15日上午手术按计划开展，主刀医师为科副主任（副主任医师，累计开展胰十二指肠切除术25例，近1年无严重不良事件发生），第一助手为管床主治医师，麻醉医师为高年资主治医师。手术进行到胰肠吻合环节时，患者突发血压下降至70/40mmHg，心率增快至140次/分，术野发现门静脉破裂出血，出血量15分钟内达到1800ml，麻醉医师立即快速补液、申请输血，此时术中快速血气分析提示血红蛋白42g/L，pH7.21，检验科立即报危急值，手术室护士接到危急值后立即告知手术团队，主刀医师加快止血同时请上级医院肝胆胰外科专家远程会诊指导，由于出血无法控制，予以纱条压迫止血后联系上级医院转诊，转诊途中患者出现心跳呼吸骤停，抢救无效于当日下午16点死亡。患者死亡后，科室于8月22日组织死亡病例讨论，科主任主持，全体在班医师、麻醉科医师、医务科代表参加，讨论明确死亡原因为术中门静脉破裂出血致失血性休克，梳理了诊疗过程中存在的不足，形成了改进意见，讨论记录归入病历。请结合上述案例回答以下问题：1.请逐一分析本次诊疗过程中，哪些行为符合医疗质量安全核心制度要求，哪些行为违反了核心制度要求，分别说明理由（18分）2.针对存在的问题，提出符合核心制度要求的整改措施（12分）以下为答案及解析---一、单项选择题答案及解析1.答案：A解析：根据国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》中术前讨论制度要求，除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须开展术前讨论，四级手术术前讨论应当由科主任或其授权的高级别医师主持，本案例中腹腔镜下乙状结肠癌根治术属于四级手术，科主任未主持或授权参与术前讨论，也未审批手术方案，违反了术前讨论制度要求，因此选A。2.答案：B解析：核心制度中关于医师分级授权管理要求，新执业医师开展高风险诊疗操作需要上级医师审核，该患者为三级高血压合并糖尿病，调整为三联降压属于高风险用药调整，执业满1年未获得独立开展该类操作授权的医师，应当经上级医师审核签字后方可调整方案，因此选B。3.答案：B解析：根据国家卫健委《医院感染管理办法》及国家级医院感染监测要求，确诊的医院感染散发病例，应当在24小时内通过国家级监测系统上报，发生医院感染暴发的才需要12小时内上报，因此本题选B。4.答案：C解析：根据国家手术分级目录，冠状动脉左主干介入治疗属于四级手术，主刀医师无独立操作资质，在急诊抢救情况下，应当立即启动紧急手术审批，邀请有资质的上级医师到场操作或指导，不能随意转院延误抢救时机，因此选C。5.答案：B解析：根据值班交接班制度，值班医师在紧急抢救情况下，无法联系到上级医师时，应当先紧急报告医院总值班，同时开展抢救，不得推诿延误患者救治，因此选B。6.答案：C解析：放射治疗临床应用质量管理要求，所有放疗计划必须由医学物理师审核确认剂量分布、照射范围无误后方可执行，这是放射治疗质量安全的核心要求，因此选C。7.答案：B解析：核心制度要求，非预期再次手术、出现严重并发症的病例，应当在术后1周内组织病例讨论，总结经验教训，优化诊疗流程，因此本题选B。8.答案：C解析：知情同意制度要求，所有病情沟通、医疗决策知情同意都应当如实记录在病程中，同时留存书面签字的知情同意文件，避免医疗纠纷，保障患者知情权，因此选C。9.答案：B解析：病理会诊制度要求，疑难、不能明确诊断的病理病例，应当先提请科内集体阅片会诊，仍无法明确诊断的，应当申请上级医院病理会诊，保证诊断准确性，避免误诊误治，因此选B。10.答案：B解析：危急值管理制度要求，临床科室接到危急值报告后，应当立即登记并通知主管或值班医师，医师及时处置并记录处置过程与结果，因此选B。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCD解析：根据死亡病例讨论制度，所有死亡病例均需开展讨论，应当在患者死亡后1周内完成，尸检病例可在尸检报告出具后1周内完成讨论，讨论记录归入患者住院病历留存，具备副主任医师及以上职称就可以主持死亡病例讨论，不是必须由科主任主持，因此E选项错误，正确选项为ABCD。2.答案：ACD解析：《医疗机构管理条例》明确要求，紧急情况下不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施抢救，患者本人意识清楚的可以由本人签字确认知情同意，因此ACD正确，BE错误。3.答案：ABCE解析：三级查房制度要求，住院医师每日至少查房2次，主治医师每周至少查房2次，主任医师每周至少查房1次，新入院患者主治医师应当在48小时内完成首次查房，病情稳定的慢性病患者至少每3天查房一次，不能延长至每周1次，因此D选项错误，正确选项为ABCE。4.答案：ABC解析：临床用血审核制度明确要求，同一患者单日申请备血量少于800ml的，由中级以上医师申请、上级医师核准；800ml至1600ml的，由中级以上医师申请、科主任核准；1600ml以上的，需要医务部门审批。本题中1000ml属于800-1600ml区间，需要科主任核准，800ml刚好达到区间下限，同样需要科主任核准，因此D、E选项错误，正确选项为ABC。5.答案：ABCD解析：医疗技术临床应用管理制度要求，医疗机构首次开展的新技术新项目，必须经过伦理审查、操作医师专项能力考核、医院医疗技术管理委员会审批，开展后建立长期追踪随访机制，定期评估质量安全，因此E选项错误，正确选项为ABCD。三、案例分析题答案及解析1.符合医疗质量安全核心制度要求的行为及理由：（1）术前按规范组织术前讨论：胰十二指肠切除术属于四级手术，本次术前讨论由主持工作的副主任医师主持，覆盖手术医师、麻醉医师、手术护士，明确了手术指征、排除手术禁忌，讨论内容完整记录并归入病历，符合术前讨论制度的基本要求。（2）术前按要求完成知情同意：主管医师充分告知患者及家属病情、手术方案、术中术后风险，家属知情后签署手术知情同意书，符合知情同意制度要求，保障了患者及家属的知情权与选择权。（3）危急值处置符合规范：检验科报出血红蛋白危急值后，手术室护士第一时间将信息告知手术团队，为后续抢救争取了时间，符合危急值管理制度要求。（4）按要求组织死亡病例讨论：患者死亡后，科室在规定的1周时间内组织了死亡病例讨论，邀请了麻醉科、医务科人员参与，明确了死亡原因，梳理了诊疗不足，形成了改进意见，讨论记录归入病历，符合死亡病例讨论制度要求。（以上每点2分，共8分）违反医疗质量安全核心制度要求的行为及理由：（1）违反手术分级管理制度：胰十二指肠切除术属于四级复杂手术，根据手术分级管理要求，二级医院开展该手术需要获得相应的医疗技术准入，主刀医师需要具备足够的操作经验与资质，本案中主刀医师累计仅开展25例该手术，未达到独立开展复杂胰头癌手术的经验要求，且术前未对主刀医师资质、医院技术准入资质进行审核，违反手术分级