儿科病历书写考卷及详细答案

儿科病历书写考卷及详细答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.患儿，男，3岁，发热3天，咳嗽伴喘息2天。关于主诉的书写，下列哪项是正确的？A.咳嗽2天B.发热3天C.发热3天，伴咳嗽喘息2天D.发热3天，伴喘息2天E.发热、咳嗽3天2.新生儿，男，出生3天，家长发现其前囟门饱满。下列关于前囟门的描述及处理，哪项是错误的？A.前囟门正常为1-2cm×1-2cmB.前囟门早闭或过小可见于小头畸形C.前囟门饱满可见于颅内压增高D.前囟门凹陷多见于脱水E.前囟门闭合时间一般在生后1-2岁3.小儿测量血压时，正确的测量部位和听诊器位置是？A.上肢，肱动脉B.下肢，腘动脉C.上肢，桡动脉D.下肢，股动脉E.上肢，颈动脉4.支气管哮喘患儿，突发喘憋、呼吸困难，首选的辅助检查是？A.胸部CTB.肺功能激发试验C.胸部X线片D.痰液涂片E.呼吸道病毒抗原检测5.1岁患儿，腹泻3天，大便呈蛋花汤样，量多，无腥臭味，镜检脂肪球（+），脱水程度为中度，酸中毒轻度，首选的液体疗法是？A.2:3:1溶液，累计损失量B.3:2:1溶液，累计损失量C.4:3:2溶液，累计损失量D.口服补液盐（ORS）Ⅲ号，预防脱水E.生理盐水，累积损失量6.病毒性肺炎与细菌性肺炎在体征上的主要区别是？A.呼吸急促B.发热C.肺部啰音D.肺实变体征E.呼吸音减低7.足月儿，生后2天，皮肤轻度黄染，一般状态好，吃奶好，测血清胆红素100μmol/L（5.8mg/dl）。该患儿的诊断为？A.新生儿病理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿母乳性黄疸D.新生儿生理性黄疸E.新生儿败血症8.关于小儿体格生长的测量，下列哪项是错误的？A.体重是反映近期营养状况的敏感指标B.身高反映长骨生长状况C.头围反映脑部发育D.胸围等于肩胛角下缘水平围长E.前囟闭合时间一般在1-1.5岁9.病历书写中，系统回顾不包括以下哪些内容？A.过敏史B.喂养史C.疫苗接种史D.病毒感染史E.外伤史10.诊断“支气管肺炎”时，下列哪项体征在诊断中不具有特异性？A.呼吸急促B.口周发绀C.鼻翼扇动D.三凹征E.咳嗽、咳痰二、多项选择题1.儿科病历的基本结构包括哪些部分？A.一般项目B.主诉C.现病史D.既往史E.诊疗计划2.关于现病史的询问，下列哪些内容属于必问项目？A.起病情况、患病时间B.主要症状的特点C.伴随症状D.诊治经过E.预后判断3.儿科体格检查中，应注意以下哪些与年龄相关的特点？A.测量前臂血压B.观察前囟门大小及张力C.听诊肺部时注意呼吸音对比D.检查腹部时注意肝脾大小及质地E.检查四肢时应注意有无畸形4.支气管哮喘的诊断依据包括？A.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽B.多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激有关C.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音D.上述症状经治疗可缓解或自行缓解E.除外其他引起喘息、气促、胸闷或咳嗽的疾病5.小儿腹泻病的诊断要点包括？A.大便性状改变（稀便、水样便、粘液便或脓血便）B.大便次数增多C.常伴有呕吐、腹痛D.可伴有发热、脱水、电解质紊乱E.大便显微镜检查可见脂肪球6.关于川崎病的诊断，主要临床表现包括？A.发热5天以上，抗生素治疗无效B.双眼结膜充血C.嘴唇充血皲裂D.手足硬性水肿E.颈部淋巴结肿大7.病历书写中，关于既往史的描述，下列哪些是正确的？A.应详细询问既往健康情况B.应询问传染病史C.应询问手术、外伤史D.应询问输血史E.应询问预防接种史8.患儿，男，6个月，发热、咳嗽1天，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。体格检查见口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音。该病例在书写鉴别诊断时，应主要与哪些疾病鉴别？A.急性支气管炎B.毛细支气管炎C.支原体肺炎D.湿疹E.肺结核9.儿科病历中，关于诊疗计划的书写，下列哪些是正确的？A.提出明确的诊断B.列出主要的检查项目C.制定具体的治疗方案D.写出具体的出院日期E.规定复诊时间10.关于小儿生长发育的规律，下列描述正确的有？A.生长发育是一个连续的过程B.生长发育是波浪式的C.各系统发育不平衡D.生长发育具有个体差异E.生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级的规律三、病历书写分析题患儿，男，3岁，体重12kg，因“发热、咳嗽、喘息3天，加重1天”来院就诊。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，痰多不易咳出。1天前上述症状加重，出现喘息，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，精神稍差，食欲减退，偶有呕吐。发病以来，大小便正常，近期体重无明显变化。既往体健，预防接种按国家规定程序完成。否认食物及药物过敏史。母孕产史正常，足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至2岁，已断奶。体格检查：T38.8℃，P120次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神稍萎靡。鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇轻度发绀。咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。胸廓呈桶状，双肺呼吸运动对称，语颤减弱，双肺可闻及广泛的哮鸣音及中细湿啰音。心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。前囟已闭，脊柱四肢无畸形，神经系统检查阴性。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.68，L0.32；CRP20mg/L。胸部X线片示：双肺纹理增多、紊乱，可见片状阴影。请根据上述病例，完成以下病历书写要求：1.撰写主诉：_____________________________________________________________2.撰写现病史：_____________________________________________________________3.撰写既往史：_____________________________________________________________4.撰写体格检查：_____________________________________________________________5.撰写初步诊断及鉴别诊断：初步诊断：____________________________________________________鉴别诊断：____________________________________________________6.撰写诊疗计划：_____________________________________________________________试卷答案一、单项选择题1.答案：C解析：主诉的书写要求为“主要症状+持续时间”。选项C完整描述了“发热3天”和“伴咳嗽喘息2天”，符合规范。2.答案：E解析：前囟门一般在出生后12-18个月闭合。选项A、B、C、D均为前囟门异常的正确观察点，而E描述的闭合时间（1-1.5岁）过晚，是不正确的。3.答案：A解析：儿童测量血压通常选择上肢（肱动脉），与成人选择下肢（股动脉/腘动脉）不同。4.答案：C解析：支气管哮喘患儿突发喘憋，胸部X线片是首选的辅助检查，主要用于排除异物吸入或其他肺部疾病，并了解肺部炎症情况。5.答案：A解析：中度脱水累积损失量约为50-100ml/kg，等张液（2:3:1溶液）是首选液体。口服补液盐主要用于预防和轻中度脱水，生理盐水不适合作为口服补液。6.答案：D解析：病毒性肺炎主要表现为支气管炎或间质性肺炎，肺部体征以干湿啰音为主，多不伴有肺实变体征（如浊音、语颤增强）。细菌性肺炎易引起肺实变。7.答案：D解析：出生3天，血清胆红素100μmol/L（5.8mg/dl），一般情况好，吃奶好，符合新生儿生理性黄疸的特点。8.答案：D解析：1岁时胸围等于肩胛角下缘水平围长，1岁前胸围小于头围，1岁后胸围大于头围。选项D描述“胸围等于肩胛角下缘水平围长”是错误的，这是1岁时的特征。9.答案：D解析：系统回顾（SOCR）包括S（系统回顾）、O（过敏史）、C（既往史）、R（既往手术/外伤史）。病毒感染史不属于系统回顾的标准内容。10.答案：E解析：咳嗽、咳痰是非特异性的呼吸道症状，所有呼吸道感染都可能出现。而喘息、呼吸困难、发绀、啰音、三凹征、实变体征等是肺炎特有的临床表现。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：儿科病历的基本结构包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、系统回顾、体格检查、辅助检查、诊断、诊疗计划等。2.答案：ABCD解析：现病史的询问必须包括起病情况、主要症状特点、伴随症状、诊治经过等，预后判断不属于现病史询问内容。3.答案：ABCD解析：儿科体格检查需注意年龄相关特点，如测量前臂血压、观察前囟门、听诊肺部呼吸音对比（婴幼儿呼吸音低）、检查肝脾大小及质地等。4.答案：ABCDE解析：支气管哮喘的诊断需满足反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，与过敏原、冷空气等有关，发作时双肺哮鸣音，治疗可缓解，且需排除其他疾病。5.答案：ABCD解析：腹泻病的诊断要点是大便次数增多、性状改变，常伴有呕吐、腹痛、脱水、电解质紊乱等全身症状。显微镜下脂肪球（E）是营养不良或吸收不良的表现，并非诊断必备，但在严重腹泻中常见。6.答案：ABCDE解析：川崎病诊断需发热5天以上（抗生素无效），加上双眼结膜充血、口腔黏膜改变（嘴唇充血皲裂）、四肢改变（硬性水肿）、皮疹、颈部淋巴结肿大中至少4项。7.答案：ABCDE解析：既往史需详细询问既往健康情况、传染病史、手术外伤史、预防接种史、输血史及过敏史。8.答案：ABCE解析：支气管肺炎需与急性支气管炎、毛细支气管炎（多见于婴幼儿）、异物吸入、肺结核等鉴别。湿疹（D）为皮肤科疾病，不属于肺部疾病鉴别范畴。9.答案：ABCE解析：诊疗计划应包括明确诊断、列出主要检查项目、制定具体治疗方案、规定复诊时间。具体的出院日期由医生根据病情决定，不是固定的计划内容。10.答案：ABCDE解析：生长发育具有连续性、不平衡性（各系统不同步）、波浪式、个体差异，且遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级的规律。三、病历书写分析题1.主诉：发热、咳嗽、喘息3天，加重1天2.现病史：患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，痰多不易咳出。1天前上述症状加重，出现喘息，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，精神稍差，食欲减退，偶有呕吐。发病以来，大小便正常，近期体重无明显变化。3.既往史：既往体健，预防接种按国家规定程序完成。否认食物及药物过敏史。母孕产史正常，足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至2岁，已断奶。4.体格检查：T38.8℃，P120次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神稍萎靡。鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇轻度发绀。咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。胸廓呈桶状，双肺呼吸运动对称，语颤减弱，双肺可闻及广泛的哮鸣音及中细湿啰音。心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。前囟已闭，脊柱四肢无畸形，神经系统检查阴性。5.