2026年精神科自我伤害行为风险评估考核试题附答案解析

2026年精神科自我伤害行为风险评估考核试题附答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于非自杀性自伤行为（NSSI）与自杀企图的核心区别，正确的是：A.前者无死亡意图，后者有明确死亡意图B.前者多采用切割皮肤，后者多采用服药C.前者发生频率更低，后者更频繁D.前者多为冲动行为，后者多为计划行为答案：A解析：非自杀性自伤行为的核心特征是缺乏明确的死亡意图，主要目的是缓解情绪痛苦或获得控制感；自杀企图则包含不同程度的死亡意图（C-SSRS标准）。行为方式、计划性并非核心区分点，部分NSSI也可能有计划（如定期切割），部分自杀企图可能冲动（如突发跳楼）。2.某17岁抑郁症患者入院时主诉“近3天用圆规划手腕5次，看到流血就舒服些，但从没想过要死”，根据C-SSRS（哥伦比亚自杀严重程度量表）评估，其风险等级应为：A.无自杀风险B.非自杀性自伤（NSSI）C.自杀意念（无具体计划）D.自杀企图（低致死性）答案：B解析：C-SSRS将“自我伤害行为但无死亡意图”归类为非自杀性自伤（NSSI）。该患者明确否认死亡意图，符合NSSI标准；若有死亡意图但未行动为自杀意念，有行动且有死亡意图为自杀企图。3.以下哪项属于自我伤害行为的“急性高风险因素”？A.童年期创伤史B.近期失恋导致情绪崩溃C.长期存在的慢性疼痛D.家族中有抑郁症病史答案：B解析：急性高风险因素指近2周内发生的、可能触发即时风险的事件或状态，如近期重大负性事件（失恋、失业）、急性情绪危机（如极度绝望）。童年创伤（A）、慢性疼痛（C）、家族史（D）属于长期风险因素。4.对住院患者进行自我伤害风险动态评估时，重点应关注：A.入院时的诊断结果B.过去1年的自伤频率C.近24小时的情绪波动与行为变化D.家属提供的童年成长经历答案：C解析：动态评估需关注即时变化，如近24小时内是否出现情绪突然低落、拒绝进食、收藏锐器、与他人告别等预警信号。入院诊断（A）、既往频率（B）、童年经历（D）属于基线评估内容。5.关于“自伤行为功能分析”，以下表述错误的是：A.分为自动强化（内部缓解）与社会强化（外部关注）B.割腕后被送急诊获得家属关心，属于社会强化功能C.咬手后焦虑感减轻，属于自动强化功能D.功能分析仅用于区分自伤与自杀，无干预指导意义答案：D解析：自伤功能分析可指导干预策略：针对自动强化（如情绪缓解）需教替代情绪调节技巧；针对社会强化（如获得关注）需调整环境回应方式。因此D错误。6.某32岁双相障碍患者，既往有3次服药自杀未遂史（最近一次在1个月前），目前处于抑郁相，主诉“活着没意思，今天看到窗台就想跳下去，但怕疼”。其自杀风险评估等级应为：A.低风险B.中风险C.高风险D.极高风险答案：D解析：极高风险标准包括：近3个月内有自杀未遂史、当前存在明确自杀意念（有具体方法/计划）、处于重性抑郁/双相抑郁发作期。该患者符合“近1个月自杀未遂+当前有明确自杀意念（跳窗）”，属极高风险。7.对自我伤害高风险患者进行环境干预时，最优先的措施是：A.安排单间病房便于观察B.移除病房内所有锐器、绳索C.每15分钟进行一次安全检查D.与患者签订“安全协议”答案：B解析：环境干预的核心是消除可用于自伤/自杀的工具（如锐器、绳索、药物），这是阻止即时风险的物理屏障。单间病房（A）可能增加孤立感；15分钟检查（C）是监测手段；安全协议（D）属心理干预，均非最优先。8.以下哪项不符合“自我伤害行为风险评估的时效性”要求？A.入院患者24小时内完成首次评估B.病情稳定者每周评估1次C.发生争吵后30分钟内重新评估D.出院前1天完成终末评估答案：D解析：终末评估应在出院前48-72小时完成，以确保评估患者出院后1周内的风险（如适应新环境的压力）。出院前1天（D）可能因时间不足导致评估不充分。9.某14岁青少年因“反复用指甲刀剪手指”就诊，否认自杀意图，但称“压力大时不这样做就会崩溃”。评估时需重点排查的共病是：A.精神分裂症B.注意缺陷多动障碍（ADHD）C.边缘型人格障碍（BPD）D.阿尔茨海默病答案：C解析：青少年非自杀性自伤（NSSI）最常见的共病是边缘型人格障碍（BPD），尤其是情绪不稳定、人际关系紊乱的患者。精神分裂症（A）多伴幻觉妄想；ADHD（B）以注意力缺陷为主；阿尔茨海默病（D）多见于老年，故C为正确选项。10.关于“LethalityScale（致死性量表）”的应用，正确的是：A.评估自伤行为的社会影响程度B.得分越高，行为的致死可能性越低C.需结合方法的致命性、实施时间、救助可能性综合判断D.仅适用于自杀未遂患者，不适用于NSSI答案：C解析：LethalityScale通过评估自伤方法的致命性（如枪击＞割腕）、实施的彻底性（如是否锁门阻止救助）、受伤后的存活可能性等，判断行为的致死风险。得分越高，致死可能性越高（B错误）；NSSI虽无死亡意图，但若方法致命（如高位坠楼）也需评估致死性（D错误）；社会影响（A）非评估内容。11.对“隐性自伤风险”患者的观察要点，不包括：A.突然变得情绪平静（与之前抑郁状态不符）B.频繁要求单独使用卫生间C.主动参与工娱治疗并表现积极D.悄悄收集药物包装纸或鞋带答案：C解析：隐性风险指患者隐藏自伤意图，可能表现为“突然平静”（可能已做好决定）、要求独处、收集工具等。主动参与治疗（C）通常是病情好转的表现，但若与之前状态反差过大需警惕“伪装改善”，但本身不属于“不包括”的选项，故正确选项为C。12.以下哪项属于“保护性因素”？A.宗教信仰中的“自杀是罪恶”观念B.近期与家人发生激烈争吵C.存在慢性疼痛导致生活质量下降D.对心理治疗持怀疑态度答案：A解析：保护性因素包括社会支持（如家人关心）、内在信念（如宗教禁止自杀）、应对技能（如情绪调节能力）。争吵（B）、慢性疼痛（C）、治疗怀疑（D）均为风险因素。13.评估老年患者自伤风险时，需特别关注的是：A.同伴压力导致的模仿行为B.因孤独感引发的情绪低落C.躯体疾病带来的功能丧失D.网络接触导致的自伤信息暴露答案：C解析：老年群体自伤风险与躯体疾病（如癌症、中风）导致的功能丧失、慢性疼痛、经济依赖等密切相关。同伴压力（A）多见于青少年；孤独感（B）是共性因素；网络暴露（D）多见于青年，故C为正确选项。14.某患者主诉“有时候我控制不住用头撞墙，但撞完就觉得轻松了”，评估时需首先确认的是：A.撞墙的频率与持续时间B.是否存在头部外伤史C.撞墙时是否有死亡意图D.家属对该行为的反应答案：C解析：区分NSSI与自杀企图的核心是死亡意图（C）。频率（A）、外伤史（B）、家属反应（D）是后续评估内容，但首先需明确意图。15.关于“自伤风险评估记录”的要求，错误的是：A.需记录患者陈述的原话（如“我想用刀划手腕”）B.仅记录阳性风险因素（如“有自杀意念”），无需记录阴性因素（如“否认死亡意图”）C.需标注评估时间与评估者姓名D.对高风险患者的记录应加密保存，限制无关人员查阅答案：B解析：评估记录需全面，包括阳性（风险）与阴性（保护）因素（如“患者表示‘家人支持让我想活下去’”），以体现整体风险水平。仅记录阳性（B）会导致信息不全，故错误。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于自我伤害行为风险评估“多维度内容”的有：A.生物因素（如神经递质失衡、遗传易感性）B.心理因素（如绝望感、冲动控制障碍）C.社会因素（如家庭暴力、社会孤立）D.文化因素（如某些文化中自伤被视为赎罪方式）答案：ABCD解析：风险评估需从生物-心理-社会-文化多维度展开，四选项均正确。2.符合“急性自杀风险”的临床表现包括：A.突然将个人物品赠予他人B.详细询问“哪种安眠药致死量最小”C.近1周内情绪从极度抑郁转为异常平静D.拒绝进食并声称“没必要浪费食物”答案：ABCD解析：急性风险信号包括行为改变（赠物、拒绝进食）、信息询问（致死方法）、情绪突变（平静可能是“决定自杀后的释然”），四选项均符合。3.对非自杀性自伤（NSSI）患者的评估要点包括：A.自伤的具体方式（如切割、灼烧）B.自伤前后的情绪变化（如焦虑→缓解）C.自伤的触发因素（如争吵、考试失利）D.自伤的社会功能影响（如因伤疤不敢穿短袖）答案：ABCD解析：NSSI评估需涵盖行为特征（方式）、情绪关联（前后变化）、触发因素、社会影响，四选项均正确。4.以下哪些情况需启动“紧急干预流程”？A.患者藏有碎玻璃并声称“今晚要用”B.患者既往有自伤史，今日情绪稳定C.患者在卫生间锁门30分钟未回应D.患者家属报告其昨日在家割腕（未送医）答案：ACD解析：紧急干预适用于即时风险（如持有工具并明确计划、锁门无法观察、近期未处理的自伤行为）。情绪稳定（B）无即时风险，无需紧急干预。5.评估儿童自伤风险时，需特别关注的线索有：A.突然不愿上学或与同伴疏远B.绘画中频繁出现鲜血、坟墓等元素C.模仿动画片中角色的自伤动作D.因成绩下降被家长严厉批评答案：ABCD解析：儿童可能通过行为（拒学、疏远）、艺术表达（绘画）、模仿（动画）、应激事件（批评）表现风险，四选项均需关注。6.关于“C-SSRS量表”的使用，正确的有：A.适用于12岁以上人群的自杀风险评估B.包含“自杀意念严重程度”和“自杀行为”两个维度C.需由经过培训的医护人员完成评估D.评估结果可直接作为诊断自杀未遂的依据答案：ABC解析：C-SSRS是评估工具，不能直接作为诊断依据（诊断需结合临床判断），故D错误；其余选项正确。7.以下属于“长期自伤风险因素”的有：A.持续2年的慢性抑郁情绪B.缺乏稳定的社会支持系统C.过去5年中每年发生2次自伤行为D.1个月前因失业导致经济困难答案：ABC解析：长期因素指持续存在或反复发生的风险（如慢性情绪、支持缺乏、反复自伤）；近期失业（D）是急性因素。8.对高风险患者实施“一对一监护”时，需注意：A.监护人员需与患者保持1米内视线接触B.禁止患者接触任何可能自伤的物品C.记录患者每15分钟的活动与言语D.避免在患者面前讨论其病情答案：ABCD解析：一对一监护需严格物理距离（A）、环境安全（B）、详细记录（C）、保护隐私（D），四选项均正确。9.评估“自伤行为致死性”时，需考虑的因素有：A.自伤方法的致命性（如枪击＞割腕）B.自伤发生的场所（如独居＞群居）C.实施的彻底性（如割腕后未止血）D.受伤后的救助及时性（如附近有医院）答案：ABCD解析：致死性评估需综合方法、场所、实施程度、救助可能，四选项均正确。10.关于“自伤风险评估的伦理原则”，正确的有：A.保护患者隐私，仅向必要人员透露评估结果B.若患者拒绝评估，需尊重其自主权，终止评估C.发现高风险时，可突破保密原则通知家属D.评估过程中需保持非评判态度，建立信任关系答案：ACD解析：患者拒绝评估时，需解释评估目的，若仍拒绝需记录并采取替代评估（如观察行为），不能直接终止（B错误）；其余选项符合伦理要求。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者李某，女，22岁，大三学生，因“情绪低落3月，反复割腕1周”入院。现病史：3月前因考研失利、与男友分手，出现情绪低落，兴趣减退，早醒（凌晨3点醒），食欲下降（体重减轻5kg）。1周前开始用水果刀割手腕（每次3-5道伤口，深度约0.2cm），称“看到流血就不那么压抑了，没想过要死”。入院时情绪低落，流泪，自述“活着好累，但怕疼，不会真的自杀”。既往史：16岁时因“情绪问题”就诊，诊断“抑郁症”，未规律服药。家族史：母亲有“抑郁症”史，曾自杀未遂（服药）。体格检查：手腕可见6处新鲜刀痕（2处结痂，4处渗血），余无异常。精神检查：意识清晰，定向力完整，情感反应协调，存在明显自责（“我什么都做不好”），注意力不集中，无幻觉妄想。问题1：根据C-SSRS评估，李某的自伤行为应归类为？请说明依据。（5分）问题2：列出李某的5项主要风险因素。（5分）问题3：针对李某的情况，需立即实施的3项干预措施是什么？（5分）问题4：对李某的家属进行健康教育时，需重点强调哪些内容？（5分）答案解析：问题1：归类为“非自杀性自伤（NSSI）”。依据：患者明确否认死亡意图（“没想过要死”“不会真的自杀”），自伤目的是缓解情绪压抑（“看到流血就不那么压抑了”），符合C-SSRS中“自我伤害行为但无死亡意图”的NSSI标准。问题2：主要风险因素：①当前处于抑郁发作期（情绪低落、早醒、体重下降）；②近期重大负性事件（考研失利、失恋）；③既往抑郁症史（未规律治疗）；④家族自杀未遂史（母亲服药自杀未遂）；⑤存在自伤行为（1周内反复割腕）。问题3：立即干预措施：①环境安全管理：移除病房内锐器（如水果刀、剪刀），提供无危险物品的病房；②伤口处理：对渗血的手腕伤口进行消毒、包扎，预防感染；③心理危机干预：由心理治疗师进行紧急晤谈，探索自伤的情绪触发点（如考研失利后的挫败感），教授替代情绪调节技巧（如深呼吸、捏压力球）；④药物干预：评估后可短期使用抗抑郁药（如舍曲林）改善抑郁症状（注：需根据具体情况调整，此处为示例）。问题4：家属健康教育重点：①识别自伤预警信号（如情绪突然平静、收集锐器、拒绝交流）；②避免指责性语言（如“你怎么这么不懂事”），改为表达关心（如“我看到你很痛苦，我们一起想办法”）；③确保家庭环境安全（如收存刀具、药物）；④监督患者规律服药，避免自行停药；⑤鼓励患者参与社交活动（如与朋友散步），重建社会支持。案例2（20分）：患者王某，男，58岁，退休教师，因“失眠、情绪低落2月，称‘想跳楼’1天”由家属强制送诊。现病史：2月前因冠心病支架术后活动受限，自觉“成了家人负担”，逐渐出现失眠（每晚睡2-3小时），食欲差，不愿出门。1天前站在阳台说“活着没意义，不如跳下去”，被家属及时拉回。既往史：冠心病5年（规律服药），无精神疾病史。家族史：无特殊。体格检查：血压145/90mmHg，心率78次/分，余无异常。精神检查：表情愁苦，语速慢，称“我拖累孩子，死了他们就轻松了”，否认幻觉妄想，有明确自杀意念（跳楼），但称“今天被拉住了，可能没机会了”。问题1：王某的自杀风险等级是？判断依据是什么？（5分）问题2：需重点评估的“潜在致死性因素”有哪些？（5分）问题3：制定短期（72小时）干预计划。（5分）问题4：如何向王某解释“自杀是可干预的”以建立治疗联盟？（5分）答案解析：问题1：风险等级为“极高风险”。依据：①当前存在明确自杀意念（跳楼）；②有具体自杀计划（选择阳台