2026年危重病人护理综合研判试题及答案

2026年危重病人护理综合研判试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2024年国际脓毒症与脓毒性休克管理指南（SSC），脓毒性休克患者初始液体复苏时，首选的晶体液类型为（）A.0.9%氯化钠注射液B.平衡晶体液C.白蛋白联合晶体液D.羟乙基淀粉注射液答案：B。解析：2024版SSC指南明确指出，脓毒症患者液体复苏首选平衡晶体液，不推荐常规使用0.9%氯化钠进行复苏，因高氯血症会增加急性肾损伤发生风险；不推荐羟乙基淀粉等人工胶体用于脓毒症液体复苏，因会升高肾损伤及出血风险；白蛋白仅推荐用于需要大量晶体液复苏的患者，并非首选。2.体外膜肺氧合（ECMO）治疗期间，护理人员监测下肢远端氧合状态，判断动脉置管侧下肢缺血的早期敏感指标是（）A.下肢皮肤发绀B.足背动脉搏动消失C.经皮氧饱和度（SpO2）较对侧下降≥5%D.下肢皮温降低答案：C。解析：ECMO股动脉置管后，部分患者因动脉管腔被占位、远端灌注不足，早期可仅表现为置管侧足趾经皮氧饱和度较对侧下降，该指标比皮肤发绀、皮温降低、足背动脉搏动消失更早提示缺血，因此是早期监测的核心敏感指标，临床护理中需常规在置管侧足趾放置SpO2传感器持续监测。3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗期间，患者出现滤器前压力进行性升高，跨膜压正常范围波动，最可能的原因是（）A.滤器凝血B.血管通路血栓形成C.患者低血压D.滤器破膜答案：B。解析：滤器前压力升高提示管路近端阻力增加，若跨膜压无异常升高，说明滤器本身未发生凝血堵塞，最常见原因是血管通路（尤其是中心静脉置管）内血栓形成或导管贴壁，导致引血不畅、阻力升高；滤器凝血典型表现为跨膜压进行性升高；低血压会导致滤器前压力降低；滤器破膜会表现为跨膜压下降、漏血。4.对于机械通气超过48小时的ICU患者，常规筛查ICU获得性谵妄首选的评估工具是（）A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.意识模糊评估法-ICU版（CAM-ICU）C.Richmond躁动镇静评分（RASS）D.日常生活能力评分（ADL）答案：B。解析：CAM-ICU是目前指南推荐的ICU成年患者谵妄筛查首选工具，具有较高的灵敏度和特异度，适合机械通气无法交流的患者使用；RASS主要用于评估镇静深度，GCS用于评估意识障碍程度，均不能单独用于谵妄筛查；ADL用于评估功能状态，不适合谵妄筛查。5.危重患者应激性溃疡预防（SUP），根据最新我国《危重患者应激性溃疡防治指南（2023版）》，下列哪类患者不需要常规进行应激性溃疡预防（）A.机械通气预计超过48小时的患者B.凝血功能障碍（INR>1.5）的患者C.既往有消化道溃疡病史的择期手术术后ICU观察患者D.心源性休克需要大剂量血管活性药物维持的患者答案：C。解析：我国2023版指南明确，应激性溃疡高风险患者包括：机械通气超过48小时、凝血功能障碍、颅脑/脊髓损伤、严重烧伤、休克、多器官功能障碍综合征等，仅既往有消化道溃疡病史无其他危险因素的ICU低风险患者，不推荐常规预防，过度预防会增加艰难梭菌感染、肺炎发生风险。6.俯卧位通气用于中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，护理操作中，下列哪项是降低压力性损伤发生风险的核心措施（）A.每天使用润肤霜涂抹骨突部位B.每2小时更换俯卧位为侧俯卧位，调整支撑点C.俯卧位前粘贴泡沫敷料于骨突处D.使用悬浮床进行俯卧位支撑答案：B。解析：俯卧位通气患者压力性损伤预防的核心措施是定期调整体位，改变压力受力点，指南推荐每2-4小时变换支撑体位，从正俯卧改为左侧俯卧或右侧俯卧，避免同一部位长期受压；泡沫敷料、润肤霜是辅助预防措施，悬浮床不是常规临床普及的措施，不属于核心措施。7.阿片类药物诱发的慢性瘙痒在ICU长期镇静患者中高发，下列药物中首选用于对症处理的是（）A.氯雷他定B.吗啡加量C.羟嗪D.布托啡诺答案：D。解析：阿片类药物诱发的瘙痒主要与μ受体激活有关，布托啡诺是κ受体激动剂、μ受体拮抗剂，可特异性缓解阿片类诱导的瘙痒，同时不影响镇痛效果，是目前首选的对症药物；抗组胺药物对阿片类诱导的瘙痒效果有限，加用吗啡会加重瘙痒症状。8.危重患者血糖控制，根据《中国成人ICU危重患者血糖管理指南（2024版）》，对于多数ICU危重患者，推荐的目标血糖范围是（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C。解析：2024版指南结合最新循证证据，推荐多数ICU危重患者目标血糖控制在7.8-10.0mmol/L，严格控制在4.4-6.1mmol/L会增加严重低血糖发生风险，不良事件发生率升高，对于脑损伤等特殊患者可适当放宽或调整，多数患者维持在7.8-10.0mmol/L即可。9.中心静脉导管相关性血栓（CRT）形成后，护理观察中，下列哪项不属于血栓脱落导致肺栓塞的早期预警表现（）A.患者突发烦躁不安，血氧饱和度下降B.置管侧肢体周径较前增加2cmC.突发胸痛、咳嗽咯血D.血压下降，心率增快答案：B。解析：置管侧肢体周径增加提示中心静脉导管相关性血栓导致回流障碍，是血栓形成的局部表现，不是血栓脱落引发肺栓塞的表现；其余选项均为肺栓塞的典型早期临床表现，需要立即启动抢救流程。10.对于心跳骤停后目标温度管理（TTM）亚低温治疗的患者，护理中监测寒战，下列哪项处理是正确的（）A.一旦出现寒战，立即升温停止亚低温治疗B.轻度寒战首选哌替啶联合镇静药物控制C.寒战不影响核心温度，不需要特殊处理D.常规使用肌松剂控制所有程度的寒战答案：B。解析：亚低温治疗期间寒战很常见，轻度到中度寒战首选镇痛镇静药物联合哌替啶控制，不需要常规使用肌松剂，也不需要停止亚低温；寒战会升高机体代谢率，影响核心温度控制，增加氧耗，必须处理；只有严重寒战药物控制无效时才考虑肌松剂，不推荐常规使用。二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）治疗期间，护理人员需要监测的并发症包括下列哪些选项（）A.左心室舒张末期容积过大B.远端肢体缺血C.出血D.感染E.氧中毒答案：ABCD。解析：VA-ECMO治疗期间，常见并发症包括出血（抗凝相关）、感染（置管及有创操作相关）、远端肢体缺血（股动脉置管相关）、左心室扩张（因VA-ECMO减少左心室射血后负荷，部分患者左心室充盈过度）；氧中毒不是VA-ECMO常规需要监测的特有并发症，因此不选。2.根据2024版SSC脓毒症指南，脓毒性休克患者使用血管活性药物，下列说法正确的是（）A.首选去甲肾上腺素作为一线血管活性药物B.去甲肾上腺素效果不佳时可联合血管加压素C.常规推荐大剂量多巴胺用于感染性休克升血压D.合并心动过速或心律失常的患者可选择去氧肾上腺素E.心功能不全的患者可联合使用正性肌力药物米力农答案：ABDE。解析：2024版SSC指南仍推荐去甲肾上腺素作为脓毒性休克一线血管活性药物，去甲肾上腺素效果不佳时可加用血管加压素，不推荐常规使用大剂量多巴胺升血压，仅对于有心动过缓风险的患者可考虑使用多巴胺；合并心律失常的患者可选用对心率影响更小的去氧肾上腺素，合并心功能不全、心输出量降低的患者可联合使用米力农等正性肌力药物。3.危重患者人工气道气囊管理，下列护理操作符合最新指南要求的是（）A.推荐常规使用气囊压力连续监测装置维持气囊压力在25-30cmH2OB.间断测压时，应在吸痰后、患者体位改变后重新测量气囊压力C.为预防气囊漏气，常规将气囊压力维持在30cmH2O以上D.声门下吸引可降低呼吸机相关性肺炎的发生风险E.对于机械通气超过72小时的患者，推荐常规进行持续声门下吸引答案：ABDE。解析：人工气道气囊压力指南推荐维持在25-30cmH2O，压力过高会增加气道黏膜缺血坏死风险，因此不能常规维持在30cmH2O以上；推荐常规使用连续监测装置，间断测压需要在吸痰、体位改变后复测，持续声门下吸引可清除声门下分泌物，降低VAP发生风险，推荐机械通气时间较长的患者常规使用。4.ICU获得性衰弱（ICU-AW）的预防措施，下列正确的是（）A.对于血流动力学稳定的机械通气患者，推荐尽早开展主动或被动活动B.每日中断镇静评估自主呼吸，减少镇静药物用量C.早期足量使用糖皮质激素预防神经肌肉损伤D.维持血糖在目标范围，避免高血糖E.早期启动肠内营养，保证蛋白质摄入答案：ABDE。解析：ICU获得性衰弱的危险因素包括过度镇静、长期卧床、高血糖、营养不良、多器官功能障碍等，预防措施包括减少镇静药物用量、每日唤醒、早期活动、控制血糖、早期肠内营养保证蛋白质摄入；糖皮质激素会增加ICU-AW发生风险，不推荐用于预防。5.危重患者肠内营养喂养不耐受，下列属于喂养不耐受临床表现的是（）A.胃残余量超过500ml/24hB.腹胀明显，腹内压（IAP）16mmHgC.严重腹泻，每天排便超过6次，量超过1000mlD.反复呕吐E.应激性溃疡出血，引出胃液为血性答案：ACDE。解析：目前定义腹内压≥12mmHg提示腹腔内高压，IAP16mmHg属于腹腔内高压，但喂养不耐受指的是影响肠内营养继续进行的胃肠道症状，通常胃残余量>500ml/24h、严重腹泻、反复呕吐、消化道出血都属于喂养不耐受；腹腔内高压如果没有影响肠内营养输注，不直接等同于喂养不耐受，因此B不选。6.主动脉内球囊反搏（IABP）术后护理，下列说法正确的是（）A.穿刺侧下肢需制动，避免弯曲B.常规每4小时冲洗一次导管，保持管路通畅C.观察足背动脉搏动、皮温皮色，警惕下肢缺血D.监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症E.气囊导管需要维持在持续充气状态避免血栓形成答案：ABCD。解析：IABP工作模式为心脏舒张期充气、收缩期放气，不会持续充气，持续充气会增加左心室负荷，也增加血栓风险；其余选项都是IABP术后护理的正确要点，穿刺侧下肢制动、定期冲管、监测肢体血运、监测血小板均是正确的。7.严重高钾血症合并严重心律失常的危重患者，下列急救处理护理措施正确的是（）A.首先立即建立静脉通路，推注10%葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性B.遵医嘱给予胰岛素联合葡萄糖静脉输注，促进钾离子向细胞内转移C.立即安排急诊血液透析，做好透析前准备D.给予呋塞米静脉推注，促进钾离子排泄，对无尿患者也有效E.持续心电监护，监测心率、心律变化答案：ABCE。解析：严重高钾血症的急救处理，首先推注葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，然后用胰岛素+葡萄糖促进钾转入细胞内，无尿患者呋塞米促进排钾无效，需要尽快安排血液透析，持续心电监护监测心律失常变化，因此D错误，其余正确。8.气管切开术后护理，下列符合最新护理规范的是（）A.常规每日更换气管切开伤口敷料，出现渗液渗血时及时更换B.不推荐常规使用生理盐水冲洗气道湿化C.对于不需要机械通气的气管切开患者，推荐使用气管切开套管内气囊放气D.气管切开内套管常规每4小时消毒一次，每周更换外套管E.拔管前需要逐步堵管，评估患者自主呼吸及咳痰能力正常后再拔管答案：ABCE。解析：气管切开外套管不需要每周常规更换，只有出现移位、感染、堵塞时才需要更换，常规更换反而增加并发症风险，因此D错误；其余选项均符合最新规范，不推荐常规盐水冲洗气道湿化，会增加感染风险，拔管前逐步堵管评估都是正确的。三、案例分析题（共50分）案例1：患者男性，68岁，因“重症肺炎合并感染性休克、ARDS”收入ICU，入院时查体：体温39.2℃，心率132次/分，血压78/42mmHg，呼吸35次/分，血氧饱和度82%（面罩吸氧10L/min），血常规提示白细胞18.6×10^9/L，中性粒细胞92%，血乳酸6.8mmol/L，pH7.23，PaCO248mmHg，PaO252mmHg，胸部CT提示双肺多发渗出，诊断为重症肺炎、脓毒性休克、中度ARDS，立即给予气管插管机械通气，启动脓毒症集束化治疗。请回答下列问题：（1）该患者初始液体复苏的目标是什么？（10分）（2）该患者进行机械通气，平台压最高32cmH2O，PEEP15cmH2O，SpO2维持在88-90%，医生建议行俯卧位通气，护理中需要注意哪些要点？（15分）答案：（1）根据2024版SSC脓毒症指南，该患者脓毒性休克初始液体复苏的目标为：①在复苏开始后的3小时内，完成至少30ml/kg体重的晶体液输注，对于血流动力学不稳定的脓毒性休克患者，需足量完成初始液体复苏；②复苏目标为平均动脉压（MAP）≥65mmHg，若患者有基础高血压病史，可适当调整MAP目标至70-75mmHg；③以血乳酸水平下降作为复苏有效的重要指标，目标为血乳酸降至正常范围或较峰值下降≥20%每2小时；④维持中心静脉压在8-12cmH2O，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%，结合患者的尿量、皮肤灌注情况等综合判断复苏效果。该患者同时合并ARDS，初始复苏完成后需要动态评估容量反应性，可通过被动抬腿试验、每搏量变异度等方式评估，避免过度液体复苏加重肺水肿，进一步损伤肺功能。（2）该患者中重度ARDS行俯卧位通气，护理要点包括：①术前准备：操作前30分钟停止肠内营养输注，抽吸胃管确认胃残余量，避免体位改变引发呕吐误吸；清理气道分泌物，检查气管插管固定情况，准备好负压吸引器、抢救物品，将心电监护线、输液管路、尿管、腹腔引流管等各种管路预留足够长度，避免体位改变时脱出；在额部、下颌、肩峰、髂嵴、膝部、踝关节等骨突部位粘贴泡沫敷料，缓冲压力预防压力性损伤；②体位摆放：由至少4名医护人员共同完成体位翻转，1人负责保护头颈部及气管插管，其余3人分别负责躯干、下肢，翻转过程中保持患者头颈部与躯干同轴，避免气管插管移位牵拉；摆放体位时使用专用俯卧位支撑垫，悬空胸腹部，避免胸腹部受压影响胸廓活动和静脉回流，同时避免眼部受压，闭合双眼后将头偏向一侧，每2小时更换头偏方向；③术中管理：持续监测生命体征、血氧饱和度、气道峰压和平台压，俯卧位通气期间每30分钟观察一次气管插管深度、固定情况，防止脱出移位；每4小时监测一次气囊压力，维持气囊压力在25-30cmH2O；每2小时调整一次体位，从正俯卧改为左侧俯卧或右侧俯卧，变换受压部位，从根源上降低压力性损伤发生风险；监测腹部张力，定期测量腹内压，注意观察患者有无呕吐、腹胀，一旦吸出胃内容物进入气道立即吸引，警惕误吸发生；④并发症观察：观察患者皮肤黏膜情况，尤其是骨突部位、眼部、会阴部皮肤，每天评估皮肤受压情况，预防压力性损伤及角膜损伤；观察有无心律失常、低血压、气管插管移位脱出等并发症，一旦发生立即转回仰卧位处理；⑤撤离俯卧位：结束俯卧位转为仰卧位时，同样由多名医护配合逐步翻转，翻转后再次评估气管插管深度，清理气道分泌物，检查全身皮肤情况，确认无异常后重新开始肠内营养输注，评估患者氧合变化，根据血氧饱和度调整呼吸机参数。案例2：患者女性，52岁，因“急性重症胰腺炎”行开腹清除坏死组织术后转入ICU，术后第3天，患者出现心率增快至125次/分，血压下降至90/56mmHg，体温38.9℃，腹引流量减少，腹围较前增加3cm，血肌酐265μmol/L，尿量20ml/h，血小板计数62×10^9/L，凝血酶原时间18秒，活化部分凝血活酶时间52秒，诊断考虑急性重症胰腺炎术后合并腹腔间隔室综合征（ACS）、脓毒症、急性肾损伤，拟行开腹腹腔减压引流术，术后带管返回ICU，给予持续腹腔开放引流、CRRT治疗、机械通气支持。请回答下列问题：（1）该患者腹腔开放护理需要注意哪些核心要点？（10分）（2）该患者行CRRT治疗，护理中需要监测哪些并发症？如何预防？（15分）答案：（1）该患者腹腔开放术后护理核心要点包括：①腹壁切口及腹腔创面护理：使用负压封闭引流（VSD）覆盖腹腔开放创面，维持负压在120-150mmHg，密切观察引流液的颜色、性质、量，准确记录引流量；定期观察VSD敷料是否密封，有无漏气、渗液，若敷料被渗液浸透及时更换，避免创面暴露引发感染；②严格无菌操作预防感染：换药操作全程执行手卫生及无菌操作原则，接触创面前后严格手消毒，定期更换引流装置，每日监测体温、白细胞计数、降钙素原变化，根据药敏结果合理使用抗生素预防创面感染；③体液与营养管理：腹腔开放创面会丢失大量液体、蛋白质与电解质，因此需要准确记录腹腔引流液及创面渗出量，及时补充晶体液与白蛋白，维持水电解质平衡，早期通过鼻空肠管启动低剂量肠内营养，逐步增加蛋白质供给量，保证机体氮平衡，避免低蛋白血症加重组织水肿；④脏器保护：保护外露的肠管，使用生理盐水浸润的凡士林纱布覆盖肠管浆膜，避免肠管浆膜干燥坏死，预防肠瘘发生；每4小时监测一次腹内压，维持腹内压在正常范围，避免腹内压再次升高；保护肠黏膜屏障，避免肠道细菌移位引发脓毒症。（2）该患者行CRRT治疗，护理中需要监测的并发症及预防措施如下：①出血：CRRT治疗需要抗凝，该患者本身凝血功能异常，出血风险极高，预防措施：优先选择局部枸橼酸抗凝，避免全身抗凝增加出血风险，定期监测动脉血气分析的离子钙浓度，调整枸橼酸用量，避免出现低钙血症加重凝血异常；治疗过程中密切观察腹腔穿刺点、创面、引流管有无出血，观察患者有无呕血、黑便，每12小时监测一次血红蛋白变化，一旦发现活动性出血，及时停用抗凝剂，必要时输注红