眼球穿孔伤的护理常规

眼球穿孔伤的护理常规一、护理评估(一)术前护理1.受伤的部位、污染的程度、有无异物存留及异物的性质。2.视力和瞳孔情况。(二)术后护理1.了解手术方式及术中情况。2、观察生命体征及病情变化,观察伤口敷料有无渗血,松脱。3.观察有无眼部胀痛、头痛、恶心等反响。4.观察术后眼有无充血、视力下降。二、护理措施(一)术前护理1、体位护理:卧床休息,减少不良刺激。双眼包扎的患者,防止跌倒和烫伤。2.心理护理：介绍疾病有关知识,抚慰和鼓励患者,减轻或消除焦虑心理。3.饮食护理:清淡易消化、富含维生素饮食。全麻手术者术前禁食、禁饮8小时。4.病情观察:观察眼痛、眼胀、伤口出血情况。5.急救护理及术前准备:(1)一旦视力急剧下降,尽快及时处理,挽救视力。术前不宜洗眼,需要输血者要配好血型以及备血。(2)尽量防止低头动作,勿用手压迫眼球,防止眼内容物脱出。有眼内容物脱出时用无菌纱布包眼。(3)注射破伤风抗毒素,注射前作皮内过敏试验。(二)术后护理1.一般护理(1)体位护理:根据手术方式决定体位,全麻术后去枕平卧6小时。卧床休息3天,如伤口过大或手术伤及视网膜者酌情延长休息时间。(2)心理护理:介绍疾病有关知识,抚慰和鼓励患者,减轻或消除焦虑心理。(3)饮食护理:清醒后按医嘱饮食,不吃需用力嚼的硬性食物。2、病情观察:术后单眼包扎48小时,注意观察伤口有无渗血、疼痛、眼胀、敷料有无松脱等情况,应用止血药,如有异常及时与医生联系。3.病症护理高眼压：当患者出现术眼胀痛,伴同侧头痛、恶心等,或伴视力急剧下降,应立即通知医师,予降眼压治疗。用药护理:指导患者用药并观察药物副作用。5.并发症的观察和护理交感性眼炎:当非手术眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛,立即通知医生,协助抗炎对症治疗。三、健康指导要点1、保持大便通畅,多吃蔬菜水果,多饮水。2.指导患者滴眼药水的方法。3.眼内容物剜除术后出现轻度头晕、恶心等为正常现象,数日后逐渐消失。4.眼睑皮下气肿者禁止用力摞鼻。5.出院指导(1)注意非手术眼的视力变化,出现不明原因的视力下降、充血、疼痛,交感性眼炎,及时就诊。(2)行眼球摘除术者,1周后撤除结膜缝线,4周后可装义眼,防止结膜囊畸形。(3)保持大便通畅,多吃粗纤维食物,多饮水。四、考前须知1.眼球穿通伤禁止冲洗和挤压,在对眼球进行检查、治疗、护理时防止对眼球施加任何压力。2.严重眼外伤应双眼包扎,限制健眼活动。3、注意用眼卫生,预防感染。五、护理人员行为规范(一)仪表仪容L仪表端庄,行为得体、符合工作及平安要求。.发式:头发前不过眉,后不过肩,保持整洁。.面部:男性不留胡须,女性着淡妆。.手部：保持干净,不留长指甲,不涂指甲油。.服饰:(1)工作帽固定良好,无偏斜。(2)护士服合身,整洁,内衣不外露;着夏裙装护士服时,应配肉色丝袜。(3)佩戴胸卡于胸前左上方,姓名、照片无遮掩。(4)穿白色软底鞋。(5)工作期间禁戴首饰。(二)行为举止.举止沉着稳重,动作敏捷果断,不在工作场所大声言谈、嬉笑、打闹。.走路、开关门窗、做各种治疗要轻柔有序,应尽量减轻对患者的影响。.回答患者询问应耐心礼貌,走路遇见患者应礼让患者先行。.上班期间不得勾肩搭背、交头接耳,不得接打私人,不得吃东西及看非业务书报。.站姿、坐姿正确,端治疗盘、拿病历、推治疗车均符合要求,下蹲姿势文雅,自然大方。(1)站立:端正,头微抬,目光平和,自信,两肩水平,上身挺直收腹,双手自然下垂在身体两侧或两手交叉轻放小腹处。左右手大拇指交叉,其余四指平放,两足靠拢,足间夹角呈15〜20。左右,重心在足弓处。(2)坐姿:端正,头微抬,目光平和,自信,两肩水平,上身挺直收腹,单手或双手把衣裙下端持平,轻轻坐下,臀部坐位占椅面1/2〜2/3,两手轻握拳放在小腹前,两膝轻轻靠拢,两足自然踏地。(3)端治疗盘:双手持治疗盘,肘关节靠近躯干,呈90。。(4)持病历夹：左手持夹,轻放在左胸前,右手轻托病历夹右下角或自然下垂。(三)语言要求.工作期间使用普通话,语言文明,与患者沟通要通俗,防止使用医学术语。.对患者态度诚恳,解释耐心,实施首问负责制。.听到是应首先向对方问好,并自报科室、姓名。.坚持做到“四声”：来有问候声,问话有回答声,各种治疗有解释声,离开有道别声。5.恰当运用沟通交流技巧。(四)护理人员服务规范1.着装规范,挂牌上岗。2.准时上岗,坚守岗位,不擅自离岗、脱岗,做好床边交接班。3.做到首接负责制,有问必答。4.坚持文明服务。诚信服务,自觉执行各项规章制度。5.严格执行各项护理管理制度和护理技术规范,确保各项治疗及护理措施准确、及时执行。6、密切观察病情,主动积极帮助患者排忧解难,按规范巡视病房。7、积极开展健康教育