第十三章胸部疾病病人的护理

胸部损伤病人的护理

脓胸病人的护理

肺癌病人的护理

食管癌病人的护理第十三章胸部疾病病人的护理胸部损伤病人的护理锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东【发病机制】【护理评定】【护理诊疗及合作性问题】【护理目的】【护理方法】胸部损伤病人的护理发病机制（一)肋骨骨折（二)损伤性气胸（三)损伤性血胸发病机制（一)肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4～7肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现对应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图13-1)。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可造成呼吸和循环衰竭。图13-1发病机制（二)损伤性气胸1．闭合性气胸2．开放性气胸3．张力性气胸发病机制1.闭合性气胸

空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其体现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。发病机制2．开放性气胸

胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力靠近大气压。患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧造成纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。（图13-2)因此影响静脉血液回流，造成循环功效严重障碍。同时也造成严重缺氧。图13-2发病机制3．张力性气胸

多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不停增多，压力不停增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，造成严重的呼吸和循环功效障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图13-3)。图13-3（三)损伤性血胸

胸部损伤引发的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：

①肺组织裂伤出血。

②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。

③心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功效，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功效，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引发感染，形成脓胸。发病机制护理评定（一)健康史（二)身体状况（三)心理——社会状况（四)辅助检查（五)治疗要点及反映护理评定（一)健康史

理解病人有无胸部受伤史及受伤后与否出现呼吸、循环障碍。（二)身体状况

1．肋骨骨折2．损伤性气胸和血胸

护理评定1．肋骨骨折

重要体现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或变化体位时加重;局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产愤怒胸、血胸、皮下气肿、引发血痰、咳血等;若刺破肋间血管，可引发大量出血，致使病情快速恶化。护理评定2.损伤性气胸和损伤性血胸表13-1损伤性气胸和损伤性血胸

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸损伤性血胸肺萎陷超出30%，可出现胸闷、气促、胸痛等症状体征气促、呼吸困难、发绀甚至休克极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息中档量以上出血可出现面色苍白、脉搏快弱、血压下降和呼吸困难等患侧肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音削弱或消失患侧胸壁有伤口,呼吸时可听见吸吮样声音,气管向健侧移位,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音削弱或消失患侧胸部饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,颈静脉怒张,皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失患侧肋间隙饱满,气管向健侧移位,叩诊呈浊音,听诊呼吸音削弱或消失（三)心理——社会状况

病人及家眷的心理常处在高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而忽然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。特别是大量血胸病人出现呼吸困难和休克体现，常使病人产生濒死感。

护理评定（四)辅助检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺

护理评定（四)辅助检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺

护理评定损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容减少。（四)辅助检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺

护理评定肋骨骨折可显示骨折线,拟定范畴及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影,纵隔向健侧移位,血气胸可见液平面。（四)辅助检查1．血常规检查2．胸部X线检查3．胸腔穿刺

护理评定可抽出气体或血液。（五)治疗要点及反映1．肋骨骨折2．损伤性气胸3．损伤性血胸

护理评定1.肋骨骨折

单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。护理评定2.损伤性气胸

需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤。护理评定3.损伤性血胸

出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流。进行性血胸应尽早输液、输血，及时剖胸止血。凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸去除血块或进行纤维组织剥除术。近年来，电视胸腔镜已用于凝固性血胸，感染性血胸的解决，含有创伤小、疗效好、住院时间短和费用低等优点。护理评定护理诊疗及合作性问题1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.疼痛4.焦虑5.潜在并发症护理诊疗及合作性问题1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.疼痛4.焦虑5.潜在并发症与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎陷有关。护理诊疗及合作性问题1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.疼痛4.焦虑5.潜在并发症与胸痛拒咳有关。护理诊疗及合作性问题1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.疼痛4.焦虑5.潜在并发症与组织损伤有关。护理诊疗及合作性问题1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.疼痛4.焦虑5.潜在并发症与强烈的意外损伤及担忧预后有关

。护理诊疗及合作性问题1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.疼痛4.焦虑5.潜在并发症休克、脓胸。护理目的

病人能维持正常的呼吸和循环功效;疼痛能够得到缓和和控制;情绪稳定，能够配合医护人员治疗及护理工作。护理方法（一)急救护理（二)病情观察（三)治疗配合（四)心理护理（五)胸膜腔闭式引流的护理（六)健康指导护理方法（一)急救护理

急救时护理人员要主动与医生配合，进行及时有效的解决：

①以急救生命为首要原则，要予以鼻导管吸氧和立刻建立静脉输液通路。

②多根多处肋骨骨折：现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以消除或减轻反常呼吸。护理方法（一)急救护理

③开放性气胸：立刻用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，再按闭合性气胸解决。

④张力性气胸，用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔，能立刻排气减压。在病人转运过程中，将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外，指套的顶端剪1㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼气时张开瓣口排气，吸气时瓣口闭合避免空气进入（图13-4)。图13-4护理方法（二)病情观察

严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征及四肢活动状况，警惕多发性损伤与合并感染等状况。病人若出现下列征象提示出现进行性血胸，应快速做好剖胸止血术前准备：护理方法（二)病情观察

①脉搏持续加紧，血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定。

②血红蛋白量，红细胞计数，红细胞比容进行性下降。

③胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超出200ml，并持续三小时。

④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X线检查显示胸部阴影逐步扩大。护理方法（三)治疗配合1．保持呼吸道畅通2．减轻疼痛3．防止感染护理方法1.保持呼吸道畅通

常规予以鼻导管吸氧，激励和协助病人有效排痰，及时去除口腔和呼吸道血液，痰液及呕吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸，同时观察呼吸频率、节律及幅度。护理方法2．减轻疼痛

①肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁。

②遵医嘱予以止痛剂或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭。

③病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸壁。护理方法3.防止感染

胸部损伤时，易造成肺或胸腔感染。护理时应做到:①亲密观察体温变化。②遵医嘱合理应用抗生素。③严格无菌操作。④激励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。⑤保持胸膜腔引流畅通。护理方法（四)心理护理

保持环境安静、整洁，加强与病人及家眷的沟通，解释多个症状和不适的因素、持续时间及预后，阐明多个诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，关心、理解、同情病人，协助病人树立信心，配合治疗。护理方法（五)胸膜腔闭式引流的护理1．原理及目的2．置管的位置及种类3．装置4．护理要点护理方法1．原理及目的

胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。重要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。其目的是:①排出胸膜腔积气、积液、积血。②重建胸膜腔负压，增进肺复张。③平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置。护理方法2.置管的位置和种类

①排出气体时，普通放置在患侧锁中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。

②引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第6～8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流畅通的、管径为1.5～2cm橡皮管。

③引流脓液时应放置在脓腔最低位。护理方法3．装置

传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种（图13-5)（图13-6)。现在临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置。图13-5图13-6护理方法4．护理要点

（1)保持管道密闭

（2)保持引流畅通

（3)严格无菌操作，避免逆行感染

（4)妥善固定引流装置

（5)观察并统计

（6)拔管护理方法

（1)保持管道密闭

①引流装置应安装对的，衔接紧密。

②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm，并保持直立。

③胸腔引流管周边皮肤用油纱布包盖严密。

④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。

⑤若引流管从胸腔滑脱，立刻用手捏闭伤口处皮肤，消

毒解决后用凡士林纱布封闭伤口。护理方法

（2)保持引流畅通

①病人应取半卧位并经常变化体位。

②激励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。

③定时挤捏引流管，避免引流管折叠、扭曲、受压。

④水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。护理方法

（3)严格无菌操作，避免逆行感染

①引流装置应保持无菌。

②按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵

守无菌原则。

③保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及

时更换。

④引流瓶应低于胸腔引流口水平面60～100㎝，避免

瓶内液体逆流入胸腔。护理方法

（4)妥善固定引流装置

①引流管长度约为100㎝，应妥善固定于床旁。

②引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置。

③运输病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人

双下肢之间，避免滑脱。护理方法

（5)观察并统计

亲密观察长玻璃管水柱波动状况，观察并精确统计引流液的量、颜色、性质。普通状况下，开胸术后24小时内流出的血性液体不超出500ml，且引流量逐步减少，颜色逐步变淡。若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立刻报告医生及时解决；引流量过少，应查看引流管与否畅通。护理方法

（6)拔管

①指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24小时引流液＜50ml或脓液＜10ml，X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。

②办法：嘱病人深吸气后屏气，快速拔除引流管，并立刻用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时告知医生解决。护理方法（六)健康指导1．向病人阐明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作的意义及注意事项，以获得合作。2．向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义，指导病人练习腹式呼吸。3．胸部损伤后出现肺功效下降或严重的肺纤维化的病人，应戒烟或避免刺激物的吸入。护理方法（六)健康指导4．激励病人早期活动并阐明其意义。5．出院指导：①注意安全，避免发生意外事故。②肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有轻微的疼痛，但不影响患侧肩部功效锻炼；并告之病人3个月后复查胸部X线检查，以理解骨折部位愈合状况。③注意合理休息和加强营养。④心肺损伤严重者定时来院复诊。脓胸病人的护理锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东【病因及发病机制】【护理评定】【护理诊疗及合作性问题】【护理目的】【护理方法】脓胸病人的护理

脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有:①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引发继发感染。③血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重后，变为脓性，随即纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动，从而减低呼吸功效。病因及发病机制按病剪发展过程，脓胸可分为急性和慢性。急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动削弱，肋间隙饱满，语颤削弱，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音削弱或消失。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高，胸部X线检查显示胸腔积液;胸腔穿刺抽出脓液，可做细菌培养和药敏实验。治疗原则为：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流排净脓液，加强全身支持疗法。护理评定慢性脓胸病人常有长久低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，有潮流有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，

呼吸运动削弱，气管偏向患侧，叩诊呈浊音，呼吸音削弱或消失。可有杵状指（趾)，严重者形成脊柱侧凸。治疗原则是：改善全身状况，消除中毒症状和营养不良；主动治疗病因，必要时手术治疗消亡脓腔；尽量使肺复张，恢复肺功效。护理评定护理诊疗及合作性问题1.气体交换受损2.营养失调3.体温过高护理诊疗及合作性问题1.气体交换受损2.营养失调3.体温过高与脓液压迫肺组织,胸廓运动受限有关。护理诊疗及合作性问题1.气体交换受损2.营养失调3.体温过高低于机体需要量与营养摄入局限性、消耗增加有关。护理诊疗及合作性问题1.气体交换受损2.营养失调3.体温过高与感染有关

。护理目的

病人呼吸功效改善;体温恢复正常;营养状况改善;树立战胜疾病的信心。护理方法（一)普通护理（二)治疗配合（三)健康指导护理方法

（一)普通护理

病人普通取半卧位，激励并协助别人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。激励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生素的食物。必要时可予以肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者予以物理降温，必要时遵医嘱应用药品降温，并激励病人多饮水。护理方法

（二)治疗配合

急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反映。慢性脓胸：做好手术后护理。胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调节。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、予以止血药，必要时做好再次开胸止血的准备。护理方法

（三)健康指导

指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急性脓胸应主动、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓成形术后病人功效锻炼，采用躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。肺癌病人的护理锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东【病因及发病机制】【护理评定】【护理诊疗及合作性问题】【护理目的】【护理方法】肺癌病人的护理肺癌大多数来源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年纪多在40岁以上，男女之比为3～5:1，在发达国家和我国大都市中，肺癌的发病率已居男性多个恶性肿瘤的首位。来源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称中心型肺癌；来源于肺段支气管下列的肺癌，位置在肺的周边部分者称为周边型肺癌。临床上普通按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌)、小细胞癌（未分化小细胞癌)、腺癌、大细胞癌四种。肺癌的转移途径有直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。病因及发病机制护理评定（一)健康史（二)身体状况（三)心理——社会状况（四)辅助检查（五)治疗要点及反映

（一)健康史

1．个人生活史2．职业史3．其它病史及家族史护理评定

（一)健康史

1．个人生活史2．职业史3．其它病史及家族史护理评定询问病人的年纪,有无吸烟史,吸烟年限,数量等。大量资料表明,长久大量吸烟是肺癌发病的一种重要因素。

（一)健康史

1．个人生活史2．职业史3．其它病史及家族史护理评定理解病人与否长久接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等,与否长久生活在空气严重污染的环境,以及有无家庭炊烟的小环境污染。

（一)健康史

1．个人生活史2．职业史3．其它病史及家族史护理评定病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。

（二)身体状况

早期肺癌，特别是周边型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一种常见症状是血痰，普通为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。护理评定

（二)身体状况

晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。护理评定

（三)心理——社会状况

当病人被诊疗为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其它治疗带来的不良反映及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。护理评定（四)辅助检查1．胸部X线检查2．CT检查3．痰细胞学检查4．支气管镜检查护理评定1.胸部X线检查

在肺部可见块状阴影、边沿不清或呈分叶状、周边有毛刺，若有支气管梗阻，可见肺不张，若肿瘤坏死液化，可见空洞。护理评定2.CT检查

可发现早期的周边型肺癌，还可显示淋巴结转移状况和邻近器官受侵犯状况。护理评定3．痰细胞学检查80%以上的病人在重复痰液检查时可检出癌细胞，即可明确诊疗。护理评定4.支气管镜检查

诊疗中心型肺癌阳性率较高，可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。护理评定（五)治疗要点及反映1．手术治疗2．放射治疗3．化学治疗4．中医中药治疗和免疫治疗护理评定1．手术治疗

是肺癌最重要和最有效的治疗手段。普通施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。据统计，我国现在肺癌手术切除术后总的5年生存率为30%～40%。肺切除术后并发症有胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。护理评定2.放射治疗

在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可去除残留病灶。晚期病人可行姑息放疗，以缓和症状。放射治疗可引发放射反映及并发症，应予以对应解决。护理评定3.化学治疗

用于手术前、后辅助治疗，提高治愈率。也可单独用于晚期病人缓和症状。小细胞癌，疗效较好。需注意的是，化学药品治疗可出现骨髓造血功效克制、严重胃肠道反映等副作用。护理评定4.中医中药治疗和免疫治疗

可缓和部分病人的症状，增强人体免疫功效，延长生存期。护理评定护理诊疗及合作性问题1.气体交换受损2.恐惧3.潜在并发症护理诊疗及合作性问题1.气体交换受损2.恐惧3.潜在并发症与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关。护理诊疗及合作性问题1.气体交换受损2.恐惧3.潜在并发症与紧张手术、疾病预后等因素有关。护理诊疗及合作性问题1.气体交换受损2.恐惧3.潜在并发症肺不张、支气管胸膜瘘、胸腔内出血、肺炎、心律失常等。护理目的病人恢复正常通气、换气功效;恐惧减轻或消失。护理方法（一)手术前护理（二)手术后护理（三)健康指导护理方法

（一)手术前护理

呼吸道管理是术前护理的重点。

（1)防治呼吸道感染

（2)保持呼吸道畅通护理方法

（1)防治呼吸道感染

①病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。

②注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。

③对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。护理方法

（2)保持呼吸道畅通

训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药品；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功效失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。护理方法

（二)手术后护理1．普通护理2．治疗配合护理方法1．普通护理

（1)监测生命体征

（2)体位

（3)做好胸腔闭式引流的护理护理方法

（1)监测生命体征

每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.5～1小时测1次。同时观察病人神志、面色、末梢循环状况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。护理方法

（2)体位

麻醉未苏醒前取平卧位，头偏向一侧；苏醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有助于患侧肺的膨胀，但呼吸功效较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采用患侧1/4侧卧位。普通每1～2小时给病人变换体位一次，有助于皮肤保护及防止呼吸和循环系统并发症。护理方法

（3)做好胸腔闭式引流的护理

维持引流畅通，术后早期每30～60分钟向水封瓶方向挤捏引流管一次。观察引流量、颜色、性质。全肺切除后胸腔引流普通呈钳闭状态，以确保术后患者胸腔内有一定的积气、积液，减轻或纠正明显的纵隔移位。但要根据胸腔内压力的变化酌情放出适量的气体或液体，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不超出100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引发纵隔忽然移位，造成心跳骤停。护理方法2．治疗配合

（1)呼吸道护理

（2)营养和输液

（3)激励指导病人早期活动并进行肩臂功效

锻炼（图13-8)

（4)手术后并发症的护理护理方法

（1)呼吸道护理

是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道畅通，常规予以吸氧。手术后24～48小时内，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次。护理方法

（1)呼吸道护理

同时激励并协助病人有效咳嗽排痰：

①翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌

物，流至支气管中咳出。

②指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。

③病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导

病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。护理方法

（1)呼吸道护理

痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；对于咳痰无力的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时告知医生予以解决。护理方法

（2)营养和输液

术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡。严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟20～30滴为宜。当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内或肠外营养，以提高机体抵抗力，增进伤口愈合。图13-8护理方法

（4)手术后并发症的护理

①肺不张、肺炎：病人体现为烦躁不安、脉快、发热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在防止（见术前术后呼吸道管理)。若发现以上状况，应立刻给氧，遵医嘱合理应用抗生素，激励病人自行咳嗽、排痰，必要时行吸痰。护理方法

（4)手术后并发症的护理

②支气管胸膜瘘：是肺切除后严重并发症之一。多发生于术后一周。病人可出现发热、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患侧出现液气胸体征。若将亚甲蓝溶液1～2ml注入胸膜腔，病人咳出带有蓝色痰液即可确诊。重要护理方法是行胸腔闭式引流，遵医嘱应用抗生素，必要时做好手术修补瘘口的准备。护理方法

（三)健康指导1．让病人理解吸烟的危害，力规劝烟。2．阐明手术后活动与锻炼的重要意义，教育病人出院后要继续坚持。3．保持良好的口腔卫生，防止呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场合或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。4．保持良好的营养状况，注意休息与活动。5．出院后定时复查。如有伤口疼痛、激烈咳嗽、咳血等症状，或有进行性倦怠情形应返院复诊。食管癌病人的护理锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东【护理评定】【护理诊疗及合作性问题】【护理目的】【护理方法】食管癌病人的护理护理评定（一)健康史（二)身体状况（三)心理——社会状况（四)辅助检查（五)治疗要点及反映护理评定

（一)健康史

应注意询问病有无长久饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；理解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；注意理解与否生活在食管癌的高发区及有无家族史。护理评定

（二)身体状况

早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐步出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良。当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引发大量呕血；晚期出现恶病质。另外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。护理评定

（三)心理——社会状况

当病人被诊疗为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。

（四)辅助检查1．食管吞钡X线检查2．脱落细胞学检查3．纤维食管镜检查护理评定

（四)辅助检查1．食管吞钡X线检查2．脱落细胞学检查3．纤维食管镜检查护理评定理解有无粘膜破坏,充盈缺损、管腔狭窄等。

（四)辅助检查1．食管吞钡X线检查2．脱落细胞学检查3．纤维食管镜检查护理评定带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。

（四)辅助检查1．食管吞钡X线检查2．脱落细胞学检查3．纤维食管镜检查护理评定可直视病变部位,并取活组织做病理学检查。

（五)治疗要点及反映食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药品等治疗的综合疗法。手术可彻底切除肿瘤及周边受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重建术，对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。放射治疗可用于手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用于上段食管癌或晚期癌的治疗。化学药品治疗，普通为手术后辅助治疗。食管癌手术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。放疗和化疗可出现全身或局部反映。护理评定护理诊疗及合作性问题1.营养失调2.体液局限性3.潜在并发症护理诊疗及合作性问题1.营养失调