2026年主管护师专业知识必做题库及答案

2026年主管护师专业知识必做题库及答案1.患者男性，68岁，有COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气短3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg。此时最关键的护理措施是？答案：给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会解除低氧对呼吸的刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。同时需监测血气变化，观察患者意识、呼吸频率及节律。2.某急性心肌梗死患者入院2小时，主诉持续胸骨后压榨性疼痛，血压85/50mmHg，心率110次/分，律齐。首要的护理措施是？答案：立即协助患者绝对卧床休息，保持环境安静；给予高流量吸氧（4-6L/min）；遵医嘱舌下含服硝酸甘油（注意监测血压，防止低血压）；迅速建立静脉通道，准备使用吗啡镇痛（注意呼吸抑制）；持续心电监护，观察有无心律失常（如室性早搏）；抽血查心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）；记录24小时出入量，警惕心源性休克。3.肝硬化失代偿期患者出现大量腹水，每日限钠量应控制在多少？简述腹水患者的护理要点。答案：限钠量为500-800mg/d（相当于氯化钠1.2-2.0g）。护理要点：①体位：取半卧位，增加肺活量；②饮食：高热量、高蛋白（血氨升高者限制蛋白）、高维生素、低盐或无盐饮食，避免粗糙坚硬食物；③记录24小时出入量，定期测量腹围、体重；④遵医嘱使用利尿剂（如螺内酯+呋塞米，注意电解质紊乱，尤其是低钾）；⑤腹腔穿刺放腹水时，每次放液不超过3000ml，术后观察穿刺点有无渗液，监测生命体征；⑥观察有无肝性脑病前驱症状（如性格改变、扑翼样震颤）。4.糖尿病患者空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖21.5mmol/L，尿常规示酮体（+++），血气分析pH7.28。此时最可能的诊断及护理措施是？答案：诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。护理措施：①立即开放两条静脉通道，一条快速输入生理盐水（先快后慢，最初2小时输入1000-2000ml），另一条小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h）；②监测血糖（每1-2小时1次），当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（比例2-4:1）；③补钾：见尿补钾（尿量>40ml/h时开始补，浓度≤0.3%）；④观察意识、呼吸（深大呼吸）、气味（烂苹果味）；⑤查电解质、肾功能、血气分析，纠正酸中毒（pH<7.1时可少量补碱）；⑥预防压疮、口腔感染等并发症。5.甲状腺功能亢进症患者行131I治疗后，护士应告知患者哪些注意事项？答案：①治疗后2-3天内，避免与他人密切接触（尤其是儿童、孕妇），距离保持1米以上，持续1周；②单独使用餐具、毛巾，排泄物需冲洗2次；③出现颈部肿胀、疼痛（放射性甲状腺炎）时，可冷敷并遵医嘱用止痛药；④1-2周内避免挤压甲状腺；⑤监测甲状腺功能（治疗后2-4周复查），警惕甲状腺功能减退（乏力、畏寒等症状）；⑥饮食避免高碘食物（如海带、紫菜），戒烟（减少突眼加重风险）。6.患者女性，45岁，因“右侧乳腺癌”行乳腺癌改良根治术，术后第3天，护士发现患侧上肢肿胀明显，皮肤发绀。可能的原因及护理措施是？答案：原因：腋窝淋巴结清扫后，淋巴回流障碍；术后包扎过紧；患者过早下垂患侧上肢。护理措施：①抬高患侧上肢（高于心脏水平），促进淋巴回流；②禁止在患侧上肢测血压、抽血、静脉注射；③指导患者进行握拳、屈肘等早期功能锻炼（术后3天内可做手指、腕部活动，避免外展）；④肿胀严重时，可使用弹力绷带加压包扎（从指尖向近端缠绕）；⑤观察皮肤温度、颜色及有无疼痛，排除深静脉血栓（D-二聚体检测、血管超声）；⑥告知患者避免患侧上肢提重物（>5kg），避免蚊虫叮咬（防止感染加重水肿）。7.腹部闭合性损伤患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+）。首要的处理措施是？答案：抗休克与紧急手术同时进行。①快速补液（平衡盐溶液为主，必要时输红细胞），监测中心静脉压（CVP）指导补液；②禁食、胃肠减压（减少消化液外漏）；③交叉配血，备血；④急查血常规、凝血功能、腹部B超或CT（明确腹腔内出血或脏器破裂）；⑤若怀疑实质性脏器破裂（如肝、脾），立即送手术室；⑥若为空腔脏器破裂（如肠），需使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）预防感染；⑦持续监测生命体征，记录尿量（尿量>30ml/h提示休克好转）。8.骨折患者行石膏固定后，出现肢端皮肤苍白、温度降低、麻木、剧痛，首先考虑什么问题？如何处理？答案：首先考虑骨筋膜室综合征（早期表现为“5P征”：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。处理措施：①立即通知医生，拆除石膏或松解外固定；②禁止抬高患肢（避免加重缺血）；③监测患肢血运（触摸动脉搏动、毛细血管充盈时间）；④若确诊骨筋膜室综合征（压力>30mmHg），需紧急行筋膜切开减压术；⑤观察有无肌肉坏死（肌红蛋白尿），预防急性肾损伤（碱化尿液）。9.妊娠期高血压疾病患者，孕34周，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），主诉头痛、视物模糊。此时首选的解痉药物及用药护理要点是？答案：首选硫酸镁。用药护理要点：①静脉滴注速度1-2g/h，每日总量15-20g；②用药前及用药中需监测：膝腱反射存在（消失提示中毒）、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；③备好10%葡萄糖酸钙（镁中毒时，立即静脉推注10ml，时间>3分钟）；④观察有无硫酸镁中毒症状（恶心、呕吐、全身乏力、复视）；⑤监测血压（每15-30分钟1次）、胎心（持续监护）；⑥患者需绝对卧床休息，左侧卧位，避免声光刺激（防子痫发作）。10.产后出血患者，胎儿娩出后30分钟，阴道出血量约800ml，子宫软，轮廓不清。首要的止血措施及护理配合是？答案：首要措施是子宫按摩+应用宫缩剂。护理配合：①立即按摩子宫（单手或双手置于宫底，均匀有节律地按压并推动）；②遵医嘱静脉注射缩宫素10U（或卡前列素氨丁三醇250μg）；③建立两条静脉通道，快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血；④监测生命体征（血压、心率、血氧）、尿量（留置导尿）；⑤检查软产道（有无裂伤，需缝合止血）；⑥若子宫按摩无效，可使用宫腔填塞（球囊或纱条）；⑦记录出血量（称重法或容积法），观察血液是否凝固（排除凝血功能障碍）；⑧保暖，给予高流量吸氧（6-8L/min）。11.新生儿出生后2天，皮肤黄染明显，血清总胆红素280μmol/L（正常<221μmol/L），诊断为新生儿病理性黄疸。简述光疗的护理要点。答案：①光疗前清洁皮肤（去除油脂，不涂粉），剪短指甲（防抓伤）；②用黑色眼罩遮盖双眼（防视网膜损伤），会阴、肛门用尿布遮盖（保护生殖器）；③调节箱温（30-32℃），湿度55%-65%，监测体温（每小时1次，维持36-37.5℃）；④单面光疗每2小时翻身1次，双面光疗每4小时翻身1次；⑤观察皮肤颜色（有无青铜症）、大便（呈稀绿色，次数增多）；⑥光疗期间每2-4小时喂水1次（防脱水），记录出入量；⑦监测血清胆红素（光疗12-24小时后复查），若持续升高（>342μmol/L），需换血治疗；⑧光疗结束后清洁皮肤，观察有无皮疹、脱皮等。12.1岁患儿，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院，诊断为支气管肺炎。查体：T39.2℃，R50次/分，口周发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音。简述主要的护理措施。答案：①保持呼吸道通畅：抬高床头30-45°，定时拍背（从下往上、由外向内），痰液黏稠时雾化吸入（生理盐水+氨溴索），必要时吸痰（负压<13.3kPa）；②氧疗：鼻导管吸氧（0.5-1L/min），面罩吸氧（2-4L/min），维持SpO₂≥92%；③降温：物理降温（温水擦浴，避免酒精），体温>38.5℃时用对乙酰氨基酚；④用药护理：遵医嘱用抗生素（如头孢曲松），注意输液速度（婴幼儿<10ml/kg/h，防肺水肿）；⑤观察病情：呼吸频率（>60次/分提示重症）、有无三凹征、心率（>180次/分警惕心力衰竭）、尿量（<1ml/kg/h提示休克）；⑥饮食：少量多餐，给予高热量、易消化流质（如配方奶、米糊），避免呛咳；⑦预防交叉感染：病房每日通风2次，限制探视。13.患者男性，50岁，因“脑出血”行脑室引流术，术后引流袋应放置于何位置？护理中需重点观察哪些内容？答案：引流袋最高点应高于侧脑室平面10-15cm（相当于外耳道水平），以维持正常颅内压。护理观察重点：①引流液颜色、量、性状：正常为淡血性或无色透明，若为鲜红色、浑浊或絮状物，提示出血或感染；②引流量：每日不超过500ml（过多提示脑脊液分泌过多或颅内压过低）；③引流管通畅性：避免折叠、受压，观察液面是否随呼吸波动（无波动提示堵塞或颅内压过低）；④颅内压监测：若引流管连接压力传感器，注意压力数值（正常70-200mmH₂O）；⑤患者意识、瞳孔（一侧瞳孔散大提示脑疝）、生命体征（血压升高、心率减慢为颅内压增高表现）；⑥拔管前需夹闭24小时，观察有无头痛、呕吐等颅内压增高症状；⑦严格无菌操作，每日更换引流袋，穿刺点敷料渗液时及时消毒更换。14.慢性肾衰竭患者，血肌酐850μmol/L，血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），主诉心悸、乏力。首要的处理措施及护理配合是？答案：首要措施是紧急降血钾。护理配合：①立即停止含钾食物/药物（如香蕉、保钾利尿剂）；②建立静脉通道，遵医嘱用药：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注（拮抗钾对心肌的毒性，5分钟内推完）；50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉滴注（促进钾向细胞内转移）；5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（纠正酸中毒，促使钾进入细胞）；③监测心电图（有无T波高尖、QRS波增宽）；④准备血液透析（血钾>6.5mmol/L是透析指征）；⑤观察患者有无肌无力（下肢先受累）、心律失常（室颤风险）；⑥记录24小时尿量（尿量减少会加重高钾）；⑦饮食指导：低钾饮食（避免蘑菇、菠菜、橘子），优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）。15.气管插管患者行机械通气，护士发现呼吸机报警“气道高压”，可能的原因及处理措施是？答案：常见原因及处理：①痰液堵塞：听诊双肺呼吸音，若有痰鸣音，立即吸痰（严格无菌，每次不超过15秒）；②气管插管移位：检查插管深度（经口插管距门齿22±2cm），触诊双侧胸廓起伏是否对称（单侧减弱提示插管进入单侧主支气管）；③支气管痉挛：患者有哮喘史时，遵医嘱雾化吸入沙丁胺醇；④人机对抗：患者自主呼吸与呼吸机不同步，可给予镇静剂（如丙泊酚）；⑤管道因素：检查呼吸机管路是否打折、扭曲，湿化罐是否过满（水进入管路导致阻力增加）；⑥肺顺应性降低：如肺不张、肺水肿，需调整呼吸机参数（增加潮气量或降低呼气末正压）。处理时需先断开呼吸机，用简易呼吸器手捏通气，排除管路问题后再连接。16.化疗患者出现重度骨髓抑制（白细胞1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L），简述保护性隔离的护理措施。答案：①安置于单人病房（层流病房更佳），每日紫外线消毒2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭（2次/日）；②限制探视（家属需戴口罩、帽子，接触患者前洗手）；③患者需戴口罩，避免去公共区域；④饮食：给予高热量、高蛋白、易消化的无菌饮食（食物需经高温灭菌，水果用1:500氯己定浸泡后去皮）；⑤口腔护理：用生理盐水+制霉菌素漱口（4次/日），观察有无溃疡；⑥皮肤护理：保持会阴、肛周清洁（便后用1:5000高锰酸钾坐浴），避免搔抓皮肤；⑦监测体温（每4小时1次），若体温>38.5℃，立即抽血做血培养+药敏；⑧遵医嘱使用升白细胞药物（重组人粒细胞集落刺激因子），必要时输注粒细胞；⑨避免侵入性操作（如注射、导尿），必须操作时严格无菌。17.患者因“急性胰腺炎”入院，医嘱禁食、胃肠减压。简述胃肠减压的护理要点及禁食的目的。答案：胃肠减压护理要点：①检查胃管是否通畅（回抽有胃液或向胃管内注入10ml空气，听诊胃部有气过水声）；②保持负压（10-20mmHg），避免过大导致胃黏膜损伤；③观察引流液颜色、量、性状（正常为无色或淡黄色，出血时为血性），记录24小时引流量；④每日清洁鼻腔（石蜡油润滑鼻前庭），更换固定胶布（防压疮）；⑤口腔护理（2次/日），鼓励患者含漱（防口腔感染）；⑥拔管指征：腹痛缓解、淀粉酶正常、肛门排气后，夹管24小时无不适可拔管。禁食目的：减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌（胃酸刺激促胰液素分泌，促进胰液排出），降低胰管内压力，减轻胰腺自身消化。18.老年患者因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后预防深静脉血栓（DVT）的护理措施有哪些？答案：①机械预防：术后6小时开始使用间歇性气压泵（从足部向大腿加压），每日2-3次，每次30分钟；穿梯度压力弹力袜（足踝部18mmHg，小腿14mmHg，大腿8mmHg）；②早期活动：术后24小时可床上被动活动踝关节（背伸、跖屈，每小时10次），术后48小时在助行器辅助下床边站立（无禁忌时）；③药物预防：遵医嘱皮下注射低分子肝素（5000U/日），注意观察有无出血倾向（牙龈出血、黑便）；④观察患肢：对比双侧下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），若差>2cm提示肿胀；观察皮肤颜色（发绀）、温度（升高）、有无疼痛（Homan征阳性）；⑤避免静脉受压：禁止在患肢输液，避免长时间屈膝、交叉双腿；⑥控制基础疾病：监测血糖（高血糖增加血液黏稠度）、血脂（遵医嘱用他汀类药物）；⑦健康教育：戒烟（尼古丁收缩血管），多饮水（每日1500-2000ml）