本护社护社区健康护理公开课一等奖课件省赛课获奖课件

第三章社区健康护理内科护理教研室:周繁华

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第一节概述

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一

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概

述

一、社区健康护理的概念二、社区健康护理特点三、社区健康护理惯用护理模式

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一、社区健康护理--概念

以社区为单位,以社区学、管理学、防止医学、人际交流与沟通等知识为基础,运用护理程序的办法,对社区自然环境和社会环境及社区人群的健康进行管理的过程。

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二、社区健康护理--特点1、侧重于社区的环境和群体的健康2、需要政府有关部门参加3、运用护理程序，做出社区健康诊疗。4、充足运用社区内外一切能够运用资源5.从行政角度制订社区健康护理计划6、普通以年度为单位进行评定、诊疗、计划、实施、评价。

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三、社区健康护理--惯用护理模式护理模式作用：是社区健康护理实践的概念性框架，是护理活动的指南。1、安德逊——社区作为服务对象模式2、纽曼——系统模式3、怀特——“公共卫生护理”概念框架模式4.斯坦诺普、兰开斯特---社区为焦点的护理程序模式

安德逊的社区作为服务对象模式（最惯用)

分为五步：1)社区健康评定2)找出压力源和推断反映的程度，拟定社区健康诊疗3)遵照三级防止的原理，制订社区健康护理计划4)实施计划，调节已存在的或潜在的社区系统的不平衡5)对干预效果进行评价第

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作用于最外层的弹性防御线线作用于中间层的正常防御线,当压力源已超出防御线并刺激社区的状况下,作用于最里层的弹性防御线"以社区为服务对象”的模式1.社区健康受多方面因素的影响（环境、经济、卫生等)2.社区健康护理活动运用护理程序办法

重要对象:是社区的人群、家庭和个人。

目的:维护和增进社区的健康。

护士角色:协调和控制不利因素对社区人群健康的影响

护理实施重点:调节已存在的或潜在的社区系统的不平衡.进行三级防止减少对社区人群健康的影响。

两个核心内容第

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第二节

社区健康护理程序

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社区健康护理程序—概念

以社区健康护理模式为指导思想,应用护理程序的五个环节对社区整体的健康进行护理的科学办法。

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一、社区健康护理评定二、社区健康护理诊疗三、社区健康护理计划四、社区健康护理实施五、社区健康护理评价

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一、社区健康护理--评定

概念:是收集与社区整体健康状况有关的资料，并对资料进行整顿和分析的过程。目的:是为社区健康护理诊疗提供根据。

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一、社区健康护理--评定（一）收集资料的内容1、社区地理环境与人为环境特性（1）地理特点：气候（严寒、炎热）、地理条件（2）人为环境：绿化、垃圾解决、邻居、服务设施、商店、噪音、工业废气、污水排放等2.社区人口群体特性（1）人口状况：人口数量、性别、民族特性、婚姻状况、家庭形态、宗教信仰、文化等（2）群体健康状况：出生、死亡、平均寿命、疾病构造等

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一、社区健康护理--评定（一）收集资料的内容3.社会系统特性（1）政治及政府：政府重视程度、政治环境稳定、法律健全（2）社区经济与就业：收入、职业、医疗保险状况、失业率、低收入阶层（3）教育：接受教育状况、学历构成、卫生保健知识宣传状况（4）卫生保健及社会服务资源：医院、急救中心、防疫站、社区卫生服务中心、诊所、养老院、老年公寓（5）交通与安全：交通与否便利（6）社区娱乐：娱乐设施、运动和休息场合种类及数量

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一、社区健康护理--评定（二）收集资料的办法1、查阅文献（二手资料）：政府、防疫站、社区卫生服务站、期刊、杂志2、实地考察：居住环境、设施、交通手段、服务机构种类和位置、垃圾解决状况、居民生活方式等。3、社区调查：（1）社区访谈法：理解健康观念、价值观念（2）现状调查法：普查、抽样调查（3）回想性调查：4.社区讨论：

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现状调查法:普查:是指为理解某病的患病率或某人群的健康状况，在特定时间对特定范畴的全部人群进行调查或检查。特定时间应尽量短，即使是大规模普查，普通也不适宜超出3个月。抽样调查:是随机抽取某研究人群中有代表性的样本进行调查，以所得到成果预计该人群某病的患病率或某些特性状况。

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现状调查法:单纯随机抽样：事先拿到一份包含全部研究对象的名单，对每个研究对象逐个编号；然后根据样本量大小，用随机数字表或抽签等办法抽取研究对象。它是最基本的抽样办法。系统抽样（机械抽样)：此法是按照一定次序，机械地每隔一定数量的单位抽取一种单位进入样本，每次抽样的起点必须是通过随机拟定的。分层抽样：是将研究对象按重要特性（如性别、年纪、职业等)分层，然后再在各层中随机抽样的办法，这样就确保了该特性在层内分布均衡。整群抽样：是从总体中随机抽取若干群作为研究对象，对群内全部组员进行调查。

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一、社区健康护理--评定（二）收集资料的办法4.社区讨论：（1）专项小组讨论：将参加者分成若干个专项小组，每组由6-12人构成（2）选题小组讨论：把问题按其重要程度排出次序来，选选题小组由6-10人构成，惯用于拟定问题的严重程度及工作的优先次序。

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一、社区健康护理--评定（三）整顿资料的办法1、资料分类：社区环境特性、人群特性、社会系统特性分类2.整顿资料：计算平均数、率、比例、构成比、统计图、统计表、文字分析等解决

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一、社区健康护理--评定（四）分析资料：分析资料应遵照下列原则：1、原始数据资料要通过统计学解决：SPSS2、去粗取精、去伪存真：分析消除混杂因素3、注意进行不同区域的横向比较：4.立足于社区健康护理：以社区环境和群体健康为主

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一、社区健康护理评定二、社区健康护理诊疗三、社区健康护理计划四、社区健康护理实施五、社区健康护理评价

二、社区健康护理--诊疗概念：是对收集的社区资料进行分析，推断现存或潜在的社区健康问题的过程。目的：1、发现社区存在的健康问题；2、明确社区内居民的卫生服务需求；3、拟定社区中需要优先解决的健康问题；4、为实施社区健康护理提供根据；5.为社区开展其它工作奠定基础；6、动员和争取社区各方面的力量参加社区健康护理

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（一）拟定社区健康护理--诊疗

1.社区健康护理诊疗的陈说PE方

式

：P——问题

指潜在问题

E——危险因素PSE方

式

：P——问题

指护理问题或共同问题S——症状、体征或主观资料E——有关因素或危险因素

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PSE方式----举例

P——社区应对能力失调:社区空气污染指标超出正常范畴S——紧靠社区力量不能制止工厂废气排放，社区体现出脆弱性E——有关部门与社区矛盾不能解决

2.拟定社区健康问题优先次序，遵照原则以下：

（1）社区居民强烈规定解决问题

（2）社区护士能解决，能协调或能减低社区危害的问题

（3）危害严重，可能扩散问题

（4）预算少，收效大的问题

（5）推动社区健康力量的防止性问题

（6）以点带面，能够带动解决其它社区健康问题的问题

（7）实施可能性大的问题第

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一、社区健康护理评定二、社区健康护理诊疗三、社区健康护理计划四、社区健康护理实施五、社区健康护理评价

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三、社区健康护理计划—概念

是为解决社区健康问题所制订的计划、具体内容涉及拟定护理对象和活动目的、制订具体的方法方案。

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三、社区健康护理--计划

（一）拟定护理对象：是需要护理的全部人群和需要改善的环境、设施等。（二）拟定活动目的：需注意：1、目的要具体，与社区健康问题亲密有关。2、目的能够实现的3.分为：长久目的（宏观目的）：一年以上

短期目的（具体目的）：几个月或一年三、社区健康护理--计划

（三）制订具体的实施方案1、选择具体活动办法：要含有可行性2、明确社区现有资源，选择最佳干预方略：社区卫生服务人员数量、仪器设备、物质供应、经费3、计算实施计划所需要的工作量和经费预算4.进行具体时间安排：实施计划需要多久，多久进行一次。

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三、社区健康护理--计划

（三）制订实施方案应遵照的原则1、尽量使用以往解决类似问题有效办法和方略。2、选择覆盖最大人群方法。3、考虑社区自我参加能力和社区自理能力。4、制订的方法所用经费少，效益大，可行性高。5.制订的方法可行性大。6、制订的方法效率高，重视有效性分析。7、方法的扩散性和覆盖率高，方法能扩大到其它社区，居民的运用率高。

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一、社区健康护理评定二、社区健康护理诊疗三、社区健康护理计划四、社区健康护理实施五、社区健康护理评价

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四、社区健康护理--实施概念:是以社区健康为中心的综合干预，是指充足运用社区的资源，在社会各部门的参加下，针对不同的目的人群，按事先制订好的社区健康计划，在不同的场合开展防治疾病和增进健康的活动。

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四、社区健康护理--实施（一）实施计划时社区护士应遵照原则1、应掌握对应的知识和技能---基础2、适宜的分工与合作：居民、有关机构人员3、及时发现和解决实施中碰到的多个困难和问题4、为服务对象提供安全，舒适和便于运用环境。5.及时、精确、认真统计实施过程6、统计采用PIO模式统计：问题+护理方法+成果

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四、社区健康护理--实施（一）社区健康护理干预的内容1、社区护士向有关部门提案，增进某些法律法规的制订。2、选择适合社区的教育办法，防止疾病，增进健康：

社区板报、举办多个学习班3、增加社区的自助能力和社区自信4、增进个人技能发展：烹调学习班，合理制作膳食5.对居民社区进行增进健康、防止疾病、维持健康和提高社区人群健康水平有关活动。

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一、社区健康护理评定二、社区健康护理诊疗三、社区健康护理计划四、社区健康护理实施五、社区健康护理评价

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五、社区健康护理--评价概念:是社区健康护理程序五个环节中的最后一步，是总结经验，吸取教训，改善和修正计划的过程。

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五、社区健康护理--评价

（一）社区健康护理评价的分类1、按活动性质分类

（1）过程评价

（2）成果评价2.准时间次序性质分类

（1）事前评价

（2）中期评价

（3）事后评价

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过程评价：是对社区健康护理过程中的五个环节的评价。（1)评定阶段：评价内容有收集到的资料与否可靠，能否反映现状，与否涵盖居民关心的健康问题、收集资料的办法与否恰当。（2)拟定问题阶段：拟定的社区健康问题与否存在、问题与否反映居民的健康需求、问题与否以社区健康服务为中心、与否可通过社区健康护理能够解决（3)计划阶段：目的和方法与否以服务对象为中心、与否明确、具体和可行，计划与否有社区居民的共同制订。

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过程评价：是对社区健康护理过程中的五个环节的评价。（4)实施阶段：与否按照计划加以实施、服务对象与否获得所需的支持和协助，护理方法与否按预期规定的目的进行，与否耗费最少的人力、物力和财力等。（5)评价阶段：与否制订评价指标、与否进行了过程评价、对评价过程中发现的问题与否及时修正，评价与否有服务对象、社区护士和有关人员的参加，评价与否实事求是。

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成果评价：是针对计划项目实施状况所达成目的和指标的总评价。（1)近期成果评价：重要涉及护理对象的知识、态度和行为变化状况，政策出台状况、费用等。（2)远期成果评价：疾病及其危险因素的变化状况，经费效益比等。

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社区健康护理评价准时间次序性质分类：（1)事前评价：做社区健康护理规划时的评价—对方案进行预评定，以拟定社区各方案及实施计划的取舍。（2)中期评价：对社区健康问题的进展状况进行评价，拟定与否按照预定计划进行，成果如何，此后发展如何，方案与否需要修订等。（3)事后评价：当社区健康护理达成预定目的后进行的评价，以拟定与否已经达成预期目的。

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（二）社区健康护理评价--指标1、社区卫生服务需求评价指标：2、社区卫生服务数量和质量的评价指标：3、社区卫生资源的评价指标：4、态度评价指标5.费用和效益评价指标6、效果和成果评价指标7、社区卫生读物影响力评价指标

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（三）社区健康护理评价--办法1、干预活动的快速评价法：（1）定性调查法：专项小组讨论、个别访谈法、观察法（2）定量调查法：抽样问卷调查2.运用监测系统的监测成果评价（1）行为危险因素监测：护理对象的知识态度和行为的变化状况（2）人为环境监测：评价政策和社区环境因素的变化。（3）死亡监测：护理对象疾病死亡率的变化（4）发病监测：护理对象发病率的变化

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第三节

社区健康档案的管理与应用（自学)第四节

社区环境与传染病防治（自学)

第五节社区灾害性事件的防止与救护社区灾害性事件概念:是指在社区发生的多个自然灾害或人为因素所造成的，全部危及人们生命安全或造成人员伤亡的突发灾难性事件，往往无法预料。涉及:水灾、火灾、地震、煤矿、工厂大型爆炸、毒物泄露、大型交通事故等。灾害性事件共同特点:发生紧急、伤亡和死亡人数多、稳定的社会秩序被破坏、日常生活和工作被打打乱---制订急救保障预案和流程，规定急救人员工作职责，制订防护、消毒制度。

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一、社区护士在社区灾害性事件中重要工作

（一)突发灾害性事件防止（二)灾害性事件发生时救助和管理（三)灾害性事件引发心理问题预检分诊（一)突发灾害性事件的防止1、社区护士要熟悉社区环境，掌握社区居民的基本状况：地理形态、交通、商业区、学校、社区人口构成、老年人和小朋友在社区所占比例。2、对居民进行事件发生前的有关知识的教育3、排除可能发生灾害的隐患：4.社区护士要配合居委会和有关部门对社区居民进行水灾、火灾、地震和意外事故及冲突等事件的应对和急救解决办法的演习。

（二)灾害性事件发生时的救助和管理1、上报灾害事件：立刻启动预案、向区卫生局、区医管科、监督所、疾病防止控制中心上报。2、现场救助：就地急救，使伤亡人数降至最低。坍毁建筑物中救助办法：

（1）稳定生命体征，供氧

（2）运用颈托或脊柱固定板等固定骨折部位

（3）进行疼痛管理

（4）根据状况动用特殊装置，必要时协助医生实施截肢手术。

（5）转送到能得到集中治疗的邻近医疗机构。3.转诊

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（三）灾害性事件引发心理问题预检分诊

1、正常反映

体现：不安、寒战、恶心、呕吐

预检分诊方法：命令其参加简朴救助2、外伤性抑郁

体现：呆站或呆坐，犹如“正常发应”

预检分诊方法：参加简朴救助3.惊吓

体现：丧失判断力，有可能引发“群体恐惧心理”

预检分诊方法：最佳采用隔离方法4、过分反映体现：讲恐怖性故事，说不适宜幽默，到处乱窜方法：尽快隔离。5.转换反映体现：听力障碍，视力障碍，癔病性昏迷，麻痹方法：立刻治疗。

二、社区常见急症，外伤和中毒现场的救助

（一)创伤现场救助原则

（二)中毒现场救助原则第

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（一）创伤现场救助原则

现场救助应遵照下列原则：生命第一，恢复功效第二，顾全完整为第三原则，规定快速，快送，具体办法以下：1、心脏骤停：立刻予以心肺复苏术，保持呼吸道畅通，避免脑细胞不可逆受损。2、抗休克，输液扩容，尽早建立静脉通道：解决后尽快转运至附近医院。3、判断伤情，予以开放气道，止血、包扎、固定和搬运五项急救技术。4.脱离危险环境，转诊时注意保暖，呼吸道畅通，头部置于担架前方以减少颠簸，搬动时应使头、颈、躯干保持在同一水平。

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（二）中毒现场救助原则1、有心跳与呼吸骤停者：应先行心肺复苏术2、简朴问诊，体检后快速确立诊疗，评定中毒程度。3、立刻制止接触毒物4、尽快排出尚未被吸取毒物，避免毒物进一步吸取5.已吸取毒物，须尽快选择有效药品中和毒素，增进排泄。6、支持疗法，纠正酸碱失衡和电解质紊乱、监测体温，保护重要脏器。

（三)社区常见的急症1、昏迷2、休克3、高热4、呼吸困难5.大出血（家庭止血）

6、家庭常见烧伤7、蜜蜂类蜇伤8、一氧化碳中毒（煤气中毒）9、安眠药中毒10、电击、烧伤、烫伤

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1.昏迷

办法：保持呼吸道畅通，平卧头偏向一侧，以免口腔分泌物及舌堵塞气道，如血压稳定，病情允许搬动，应立刻转诊送医院。

2.休克办法：（1）去除病因

（2）平卧或仰卧中凹位

（3）保持呼吸道畅通，吸氧

（4）开通静脉通道，补充血容量

（5）保暖（不应用热水袋）

（6）病情稳定，转院第

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3.高热办法：（1）卧床休息（2）确保水分摄入，应少量多次补充水分（3）物理降温（4）观察体温变化（5）出汗较多，应及时擦干换去汗湿（6）持续不退，应遵医嘱进一步解决

4.呼吸困难

办法：（1）病人扶起，取半坐位或端坐位，双腿下垂或床上放一跨床桌，病人伏在小桌上，有助于呼吸。（2）氧气吸入（3）缓和病人紧张情绪，指导病人深而慢的呼吸，以缓和症状。（4）遵医嘱指导并协助病人用药。（5）保持空气新鲜（6）必要时及时转诊第

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5.大出血（家庭止血）

办法：

（1）立刻呼喊急救人员，以求快速达成现场

（2）对出血的种类、位置判断对的

（3）立刻动手实施止血解决

6、家庭常见烧伤

办法：轻度（Ι度)烧伤小面积烧伤，仅伤及表皮，伤后可立刻将受伤部位浸入冷水中，可减少疼痛损伤程度，不必做特殊解决。中度（Ⅱ度)烧伤受伤处皮肤有水泡，此时应保护好水疱。若水泡已破，可用冷开水冲洗，在伤口上敷少量烫伤膏，用无菌敷料覆盖伤口，再加以包扎固定。

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重度（Ш度)烧伤

为严重烧伤，应脱去或剪除以烧黏在创面的衣服，用无菌敷料覆盖伤口，保护创面及早送医院。化学烧伤

立刻脱去被污染的衣物，用大量清水冲洗，到医院去治疗，不可自行用中和剂中和，以免加重损伤。

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7、蜜蜂类蜇伤

办法：立刻用肥皂水擦洗，局部用3％氨水或5％～10％碳酸氢钠溶液（小苏打)湿敷伤口，若有蜂刺留在肉内，应立刻消毒后用细针挑出，若为黄蜂蜇伤

，则可用醋酸或食醋洗敷。

8、一氧化碳中毒（煤气中毒）

（一）中毒机制：当CO吸入人体后，CO与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，并且一旦形成就不易解离，这样使血红蛋白丧失了携氧的能力和作用，造成缺氧、酸性代谢产物增多，对全身的组织细胞都产生了毒性作用，特别影响大脑皮质的功效。（二）临床体现1、轻度中毒：意识尚清晰，体现为头痛、头晕、心慌、四肢无力、乏力、恶心、呕吐等---吸入新鲜空气，症状即可消失。2、中度中毒：神志不清、皮肤黏膜呈樱桃红色、激烈头痛3.重度中毒：嗜睡、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、休克。

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理（三）CO中毒急救办法：1、先确保现场环境安全及对的保护自己，才可入现场：严禁携带明火，禁用易产生明火、电火花的设备（不能按门铃、开电灯、打电话、打手机、开燃气灶、开手电筒等）。2、入室后：快速打开全部通风的门窗，如能找到煤气泄漏来源就快速关闭煤气开关，但是不能耽搁时间。3、快速将患者转移至空气新鲜的地方，并保暖。4、有呼吸者：保持呼吸道畅通、平卧位、松开衣领、腰带、去除口鼻分泌物、同时呼喊120.吸氧5.昏迷不醒者：人中穴6、若呼吸心跳停止：7、送往医院：立刻用面罩高浓度给氧8-10L/min、高压氧疗8、快速建立静脉通道：危重者做好血浆置换准备。9、观察病情：10、烦躁不安、频繁抽搐：镇静剂9、安眠药中毒

办法:及时发现误服超量巴比妥类或安定类药品且尚未苏醒者，即令其饮用大量1:5000高锰酸钾溶液，

一次饮入500ml，总量为5000-10000ml，并使其重复呕吐，预计误服在3－5h以内

，已出现中枢神经系统克制的临床体现，瞳孔缩小等，应立刻送医院进行洗胃，输液等急救治疗。

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理10、遭遇雷电（一）危害：心脏、神经麻痹（二）办法：1、快速到就近的建筑物内规避：不能靠近高楼、电杆、烟囱、高耸的房角屋檐、广告牌、高塔。2、在野外：寻找低洼地下蹲，双脚并拢，双手放在腿上，头埋于两腿之间，取下全部首饰。3、如被雷电击中衣服着火：立刻躺下、就地打滚、有水的洼地、水池中，避免面部烧伤。也可用厚外衣、毯子包裹灭火。4.如被击中忽然倒下：10、遭遇雷电（三）雷电时需注意：1、雷电时首先关好门窗，避免雷电进屋。2、室内人员远离门窗、水管、煤气管等金属物体。3、雷电时禁用太阳能热水器。4、不用电器，拔掉电源插头，避免雷电从电源入侵，击坏电器。5.雷电时不要打电话、手机。6、雷电时正在路上走时：不能靠近孤立的高楼。7、立刻停止室外游泳、划船、钓鱼等水上活动。8、如多人共处室外，互相间不要挤靠，以防被雷电击中后电流互相传导。

THANKYOU!

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健康档案:

是统计与社区居民健康有关的文献资料，它涉及以问题为向导的病史统计和健康检查统计，以防止为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的多个统计。

一、建立社区健康档案的目的二、居民健康档案的基本内容三、社区健康档案管理第

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一、建立社区健康档案的目的1、掌握居民的基本状况和健康状况2、为解决居民重要建康问题提供根据3、开展社区护理4、开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理5.为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息

资料6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供根据7、为司法工作提供根据

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二、居民健康档案的基本内容

（一）个人健康档案1、以问题为中心的个人健康问题统计2、以防止为导向的周期性健康问题统计

3、以防止为导向的保健统计（保健卡）4.其它内容

（二）家庭健康档案(三）社区健康档案1、以问题为中心的个人健康问题统计

（1）封面

（2）备忘录

（3）个人基本资料内容

（4）健康问题目录

（5）病情流程表

（6）问题描述及问题进展统计

（SOAP描述法）2、以防止为导向的周期性健康问题统计

3、以防止为导向的保健统计4.其它内容第

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（2)备忘录

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（3)个人基本资料内容

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（3)个人基本资料内容

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（4)健康问题目录

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日期症状体征检验治疗方案神态医生签名2004/6.2腹泻、腹泻10余次压痛便常规（白细胞高）抗菌素治疗（静脉点滴0清醒王丽2004/6.3无腹泻无压痛及腹胀口服抗菌素清醒王丽

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（5)重要病情流程表（样表)（六)问题描述及问题进展统计（SOAP描述法)案例：

女，68岁2000年4月13日初次到本诊所就诊。

自诉患糖尿病12年，近2

年来两小腿麻木

，有时

出现针刺样跳痛

，上肢

发麻

，全身乏力，体检

成果是：

身高-163cm，

体重-76kg，

血压-16/10.7kpa，

心率-82次/min，

四肢”手套袜套”样对称性

感觉障碍，双膝腱反射减

弱，心电图正常，其它无

异常体现。

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2.以防止为导向的周期性健康问题统计

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3.以防止为导向的保健统计

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4.其它内容

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二、家庭健康档案

(1)家

庭

健

康

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案（封面)户主姓名：---------------身份证号：---------------地址：_________县（市、区)_______镇（乡、街道)_________地（居委会)第______村民小组_________路（巷)第_____幢_____号电话：---------------社

区：_______________________

建档单位:_____________________

建档医生：_____________________建档护士：_____________________建档日期：_____________________

（2)家庭基本状况户主/病人姓名：_____________居住住址：------------

邮政编码：____________联系电话：________初次接触本社区日期：________填本表日期：________建档医生：_______________建档护士：_________家庭各组员基本资料编号姓名性别出生日期与户主的关系文化程度职业婚姻患病情况

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