妇产科主治医师考试复习知识点、考点总结-第十八章：滋养细胞疾病

滋养细胞疾病

(1)概念①

(2)病因②

1.葡萄胎(3)临床表现掌握③

(4)诊断③

(5)治疗及随访③

(1)概念①

(2)病理特征②

(3)临床表现③

2.侵蚀性葡萄胎掌握

(4)诊断③

(5)治疗③

(6)预后及随访③

(1)病理②

(2)临床表现与诊断③

3.绒癌(3)分期掌握

(4)治疗③

(5)预后③

(1)病理②

(3)临床表现③

4.胎盘部位滋养细胞肿瘤了解

(4)诊断③

(5)治疗③

妊娠滋养细胞疾病（GTD）

是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

q偏喷的］----------------良性!

妊

娠

养

免侵蚀性曲军|伯

胞

如I斑娓丑养细胞肿焉

病缀毛腹座（司称缄理）

IX（GTN）

一皓盘部位送黑细胞胎看（PSTT）一

一、葡萄胎

又称水泡状胎块。

分为完全性前萄胎和部分性葡萄胎。

【发病相关因素】

确切病因尚不清楚，可能与以下因素有关:

种族

营养状况（VA、胡萝卜素、动物脂肪）

社会经济因素

年龄（大于50岁或小于20岁发生率升高）

葡萄胎病史

内分泌失调

流产和不孕史

1.完全性葡萄胎遗传因素是主要原因。

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体

均来自父系（单雄来源）

其中90%为46,XX,另有10%核型为46,XYo

2.部分性葡萄胎可能与使用口服避孕药及月经失调有关。

部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，

最常见的核型为69,XXY,其余为69,XXX或69,XYY

一套多余的染色体也来自于父方。

【病理学特点】

1.滋养细胞增生；

2.绒毛间质水肿；

3.间质内血管消失；

4.卵巢黄素化囊肿的形成。

完全与部分性葡萄胎的比较

病理完全性葡萄胎部分性葡萄胎

二倍体三倍体

核型

46,XX(90%)和46,XY常见为69,XXY,69,XXX

无胎儿痕迹有胚胎或胎儿组织存在

n水泡状物占满整个宫腔仍保留部分正常绒毛

绒毛高度水肿绒毛大小及其水肿程度不一

—“葡萄状”—“扇贝状”

弥漫性滋养细胞增生局限性滋养细胞增生

镜工

绒毛间质内胎源性血管消失绒毛间质内胎源性血管存在

种植部位滋养细胞呈弥漫和显种植部位滋养细胞呈局限和轻度

著的异型性（易恶变）的异型性（不易恶变）

【例题】

关于葡萄胎的病理学特点，下列哪项不恰当

A.部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿多已死亡

B.完全性葡萄胎时整个管腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属

C.良性葡萄胎的绒毛可侵入间质或肌层

D.与部分性葡萄胎并存的胎儿易有宫内发育迟缓和多发性先天性畸形

E.滋养细胞增生是葡萄胎重要的病理特征，据此分级可预测葡萄胎的预后

『正确答案」C

【例题】

关于葡萄胎的概念正确的是

A.葡萄胎的发生与卵子无关

B.完全性葡萄胎核型为二倍体，均来自母系

C.部分性葡萄胎核型多为四倍体

D.子宫小于停经月份可排除葡萄胎

E.完全性葡萄胎的组织学特征之一是绒毛间质内胎源性血管消失

『正确答案』E

【临床表现】

停经后，阴道流血：最常见症状，停经8〜12周出现

子宫异常增大、变软：最常见体征，停经周数与子宫大小不符

腹痛：阵发性，腹捕后可见阴道流血

•红・布吐一更早、声里

•子痴前蜘征象一•更早、里里务常升高的

•郎缴黄*化襄*-可扭情、隔裂hCG所致

•甲亢征象-一面背骑离T»I*水平升

【诊断】

症状、体征

如在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立

辅助检查

1.B型超声

2.hCG滴度：

3.DNA倍体分析流式细胞计数

4.印迹基因检测

LB型超声

子宫明显大于相应孕周；

无妊娠囊、无胎体、无胎心搏动；

宫腔内呈“落雪状”“蜂窝状”

可见双侧或一侧卵巢囊肿。

2.hCG滴度：

高于相应孕周的正常值，约45%的完全性葡萄胎患者的血清hCG水平在100

000U/L以上，最高可达240万U/L。＞8万U/L支持诊断。

停经8〜10周以后继续持续上升。

3.DNA倍体分析流式细胞计数

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体

部分性葡萄胎为三倍体。

4.印迹基因检测

母源表达的卬迹基因（如P57K叱

一一P57Kg免疫组化染色可区别完全性和部分性葡萄胎。

【鉴别诊断】

流产

双胎妊娠

羊水过多

剖宫产瘢痕部位妊娠

超一下喽！

【处理】

1.清宫——经确诊，及时清宫！

2.卵巢黄素化囊肿的处理——般不需专门处理。

3.停防性化疗一不常翅推茬。

有高危因艺时

4.子豆切除术一不做堂投生哽。

清宫：一般选用吸刮宫

①应在手术室进行，输液、备血准备

②充分扩张宫颈管

③先用大号吸管（8号）吸引，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后,

改用刮匙轻柔刮宫。

④合理使用缩宫素一一可在充分扩张宫颈管和开始吸宫后静脉滴注缩宫素。

©每次刮宫的刮出物必须送组织学检查，取材应注意选择近宫壁种植部位、

新鲜无坏死的组织送检。

⑥通常一次刮宫即可刮净葡萄胎组织。若有持续子宫出血或超声提示有妊

娠物残留，需要第二次刮宫。

卵巢黄素化囊肿的处理

囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理.。

若发生急性蒂扭转，可在超声引导或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿也多能自然

复位。

若扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件切除术。

预防性化疗：

不常规推荐一一仅适用于有高危因素、随访困难的完全性葡萄胎患者，但也

非常规。

预防性化疗应在葡萄胎排空前或排空时实施

一一般选用单一药物（NTX、5-FU、放线菌素-D）多疗程化疗直至hCG阴性。

部分性葡萄胎不作预防性化疗。

子宫切除术：

极少应用，除非患者合并其他需要切除子宫的指征。

注意：子宫切除不能预防前萄胎发生宫外转移。

绝经前妇女应保留两侧卵巢。

,当子'宫小于妊娠14周'大小时可直-接--切-除-子'宫。二

手术后仍需定期随访，

高危因素：

有下列高危因素之一时应视为高危葡萄胎：

①hCG＞100OOOU/L；

②子宫明显大于相应孕周；

③卵巢黄素化囊肿直径＞6cni；

④年龄＞40岁；

⑤重复葡萄胎。

【自然转归】一一超级重要！

葡萄胎清宫后血清hCG：首次转阴性的平均时间约为9周，最长不超过14

周。若血清hCG持续异常应考虑滋养细胞肿瘤（侵葡）。

自然转归：半年内复发侵蚀性葡萄胎；

一年后复发一绒毛胰癌；

半年到一年内复发一两种都有可能。

【随访】

葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。

1.随访时间（自血清hCG第一次阴性后一共计1年）

葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次阴性

每个月一次共6个月

每2个月一次共6个月

2.随访内容：

①hCG测定；

②询问病史：包括月经状况，有无阴道流血、咳啾、咯血等症状；

③妇科检查：子宫复旧、黄素化囊肿恢复情况；

④必要时：B超、胸部X线、脑部CT。

3.避孕：

避孕时间：葡萄胎排空后必须严格避孕6个月;

避孕方法：可选择避孕套或口服避孕药，不选用宫内节育器，以免混淆子宫

出血的原因或造成穿孔。

意外妊娠：若发生随访不足6个月的意外妊娠，只要hCG已经正常，也不

需考虑终止妊娠。但应在妊娠早期作超声检查和hCG测定，以明确是否正常妊娠,

产后也需hCG随访至正常。

【例题】患者，25岁。停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横

指，子宫壁张力较大。查：子宫“新生儿头大”，张力狡大，两侧附件均可触及

手拳大、活动好、光滑的肿物。最可能的诊断为

A.先兆流产

B.葡萄胎

C.侵袭性葡萄胎

D.绒癌

E.难免流产

『正确答案」B

【例题】诊断葡萄胎最有价值的项目为

A.血B-hCG呈高值

B.子宫大于妊娠周数

C.停经及不规则阴道流血

D.妇科检查于附件区触及囊性肿物

E.B型超声检查见宫腔内充满落雪状或蜂窝状回声

『正确答案JE

二、滋养细胞肿瘤

（一）侵蚀性葡萄胎

葡萄胎组织侵入肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。

多见于葡萄胎术后6个月内。

恶性程度一般不高，多数仅局部侵犯，预后好。

（二）绒毛膜癌

可继发于任何妊娠。

60席继发葡萄胎；30%继发流产后；10%继发正常妊娠或异位妊娠。

恶性程度高，早期可发牛.血行转移。

【病理一一侵蚀性葡萄胎】

（1）巨检：

子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织,宫腔内可有原发病灶，也

可无原发病灶。

当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节;

进一步可穿透浆膜层或侵入阔韧带内。

（2）镜下：

进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在,但绒毛结构也可退化，仅见绒

毛阴影。

滋养细胞增生和异型性，组织有出血坏死。

【病理一一绒毛膜癌】

1.巨检：

肿瘤侵入子宫肌层内，可穿破浆膜或突向宫腔，单个或多个，无固定形态,

与周围组织界线清，质地软脆、海绵状，伴出血坏死。

2.镜下

滋养细胞高度增生但不形成绒毛结构,并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造

成出血坏死。

肿瘤不含间质和自身血管,靠侵蚀母体血管而获得营养。

侵蚀性葡药蛤

嫌毛瞋停

【病理】

侵蚀性葡萄胎一一恶性程度低

——异型性小

一一镜下：可见绒毛结构或退化的绒毛阴影

异型性小

绒毛膜癌一一恶性程度高

——异型性大

一一镜下：无绒毛或水泡状结构

异型性大

绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎白悭别

葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌

先行妊娠无葡萄胎各种妊娠

潜伏期无6个月以内12个月以上

绒毛有有无

滋养细胞增生轻f重轻一重，成团重，成团

浸润深度蜕膜层肌层肌层

转移无有有

组织坏死无有有

【例题】

侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是

A.有无肺转移

B.阴道出血持续30天以上

C.黄素囊肿及期不消退

D.病检有无绒毛结构

E.血hCG浓度的高低

『正确答案』D

【例题】

侵葡的特点是

A.水泡样组织局限宫腔

B.葡萄胎未排出前不会转变为侵葡

C.可无葡萄胎史

D.不发生宫旁、肺及阴道转移

E.匍萄胎组织侵入于宫肌层

『正确答案』E

【例题】

侵蚀性葡萄胎和绒癌均可发生于

A.输卵管妊娠后

B.人工流产以后

C.葡萄胎刮宫后

D.足月分娩后

E.先兆流产

『正确答案』C

【临床表现】

病史：在葡SJ於清宫、谦声或分姨后……

°

局削症状

0

转移位症状

局部症状

•阴道流血：葡萄胎排空后、流产、产后持续不规则阴道流血

•子宫复旧不全或不均匀性增大：不恢复;

二卵巢黄素化囊肿：持续存在;

•腹痛：病灶侵犯、坏死、出血、感染、囊肿破裂或扭转;

・假孕症状。

转移灶症状

•肺转移-一最常见；

•阴道转移--第二常见；

•肝，脑转移-一主要致死原因；

•其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等。

【例题】

绒毛膜癌最主要的转移途径是

A.淋巴转移

B.直接要延

C.血液转移

D.腹腔种植

E.经宫颈黏膜下行至阴道

『正确答案」C

【例题】绒癌最常见的转移部位依次是

A.肺、盆腔、脑、肝、阴道

B.盆腔、阴道、肺、肝、脑

C.肺、阴道、盆腔、脑、肝

D.肝、脑、盆腔、阴道、肺

E.盆腔、肝、肺、阴道、脑

『正确答案』C

【诊断】

病史♦临床表现♦血6若定里则定♦Bfi/X^CT

「诊断（侵蚀性葡萄胎）」

L病史及临床表现:葡萄胎排空术后半年之内……

2.hCG连续测定:不降、升高、持续…

葡萄胎清宫后：4周平台、3次升高、持续超过9周以上

3.B超:子宫肌层内“蜂窝状”阴影

一一局限性或弥漫性高回声、无包膜。

4.确诊:任何病灶组织切片中可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。

『诊断（绒毛膜癌）J

1.病史及临床表现：

（1）葡萄胎排空术后一年以上；

（2）足月产、流产、异位妊娠后。

2.血B-hCG测定一一不降、升高、持续！

葡萄胎后：4周平台、3次升高、或更长时间；

人流/正常妊娠/异位妊娠后：4周不降或又升高。

3.B超、X线、CT：发现转移灶。

4.确诊：切片“无绒毛或水泡状结构”。

①4周平台一一4次高水平呈平台状态（±10%）,并持续3周或更长时间,

即1,7,14,21日；

②3次升高一一3次上升（＞10%）,并至少持续2周或更长时间，即1,7,

14日。

滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIG0,2000年）

【分期】一一两种分期

滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO,2000年）

I期病变局限于子宫

病变扩散，但仍局限于生殖器官

（盆腔:附件、阴道、阔韧带）

mffi病变转移至胰，有或无生殖系统病变

w期所有其他转移

协和宋鸿钊教授

改良下GO预后评分系统（FIGO,2000年）

W6分一为低危（单药化疗）

27分一为高危（多药联合化疗）

改良FIGO预后评分系统（FIGO,2000年）

舱0124

年龄（岁）<40240——

葡萄

前次妊娠流产足月产—

胎

距前次妊娠时间（月）<44〜V77〜12>12

Al。、〜>10,-

治疗前血hCG（U/L）^103>105

104105

最大肿瘤大小（包括子

—3〜<5cm25cm—

宫）

转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑

转移病灶数目—1-45-8>8

两种或两种以上联合

先前失败化疗——单药

化疗

【例题】

45岁，绒癌患者，阴道淋漓出血8个月，GR,12年前足月分娩一健康男婴,

血P-hCG12万W/ml,X线胸片提示病灶单个直径4cmo

1.依照国内分期为

A.IIA期

B.HB期

C.I期

D.HI期

E.IV期

『正确答案』D

2.依照WHO预后因素评分表，此患者应归属哪个组

A.低危组

B.中危组

C.高危组

D.中一低危组

E.中一高危组

『正确答案」C

3.推荐的治疗方案是

A.首选手术治疗

B.放射治疗

C.单药化疗

D.多药联合化疗

E.化疗+手术

『正确答案』D

【治疗】

原则：化疔为主、手术为辅。

三种疗法

化疗为主：

・低危患者单药化疗

•高危患者联合化疗

放疗：

主要用于肝•、脑转移和肺部耐药病灶的治疗

手术;

仅限于去除耐药病灶

（一）化疗

1.化疗药物：

目前常用的一线化疗药物有：

＞＞甲氨蝶吟（MTX）

＞＞放线菌素D（Act-D）

＞＞国产更生霉素（KSM）

＞〉氟尿暗咤（5-Fu）

＞＞环磷酰胺（CTX）

＞＞长春新碱（VCR）、依托泊昔（VP-16）等。

2.化疗方案：

・低危患者一一首选单药化疗

常用单药化疗方案：①MTX

②MTX十四氢叶酸

③Act-D

@5-FU

•高危患者一一首选联合化疗

联合化疗方案：

1）5-FU+KSM（更生毒素）

2）EMA-CO方案（国外首选）

3.疗效评判：

-在每一疗程化疗结束后一一应每周测定血hCG；

・在每疗程结束后至18日内，血B-hCG下降至少1个对数

----为有效。

4.化疗毒副反应及防治

1）毒副反应：

依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等。

2）防治:

化疗前应先查血、尿常规、肝功能、肾功能等。

了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理。

5.停药指征：

症状、体征消失，原发灶和转移灶消失，每周测定1次B-hCG,连续3次正

常后----

低危患者一至少再给予1个疗程的化疗；

高危患者f再巩固3个疗程方可停药。

化疗过程中hCG下降缓慢、病变广泛者再给予2〜3个疗程。

随访5年无复发者为治愈。

（二）手术治疗：仅作为辅助治疗。

手术：控制大出血等并发症I

消除耐巧病灶；

♦有一定作用

收少热通负有；

冠运化疗疗程等方面•

（三）放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药病灶。

【滋养细胞肿瘤-预后】

（-）侵蚀性葡萄胎

预后好，多数可用化疗药物治愈，并保留生育能力。

（二）绒癌

绒癌死亡率：无化疗时代90版现在20%〜30机

【例题】42岁，经产妇，因葡萄胎行全子宫切除术。病理检查：子宫深肌

层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良。本例恰当处理应是

A.病灶已切除，随访观察2年

B.广谱抗生素治疗

C.免疫疗法

D.化疗

E.放射治疗

『正确答案』D

【例题】42岁女性，末次妊娠人流后8个月，避孕套避孕。现停经3月，

阴道流血3天。子宫增大，但小于停经月份，血hCG>100KU/L最可能的诊断

是

A.先兆流产

B,异位妊娠

C.葡萄胎

D.侵蚀性葡萄胎

E.绒癌

确答案」E

『答案解析J人流术后8个月+hCGt+阴道流血=绒癌。

三、胎盘部位滋养细胞肿瘤

是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型滋养细胞肿瘤。

临床罕见，占滋养细胞肿瘤的1〜2机

可继发于一一足月产、流产、葡萄胎后，偶尔可合并活胎妊娠。

【病理】

1.大体

肿瘤为突向宫腔的息肉样组织；

也可局限于•宫腔肌层，或弥漫性浸润深肌层，甚至穿破浆膜层；

切面为黄褐色或黄色，质软，可有灶状出血。

2.镜下

肿瘤组织几乎全部由中间型滋养细胞构成,有时有少量合体滋养细胞成分;

细胞有异型性;

仅有灶状坏死和出血，无绒毛结构;

【症状】停经后不规则阴道流血。

【体征】子宫增大。

【诊断】hCGt、B超、确诊靠组织学诊断。

【处理】手术为首选方法（切除一切病灶）土化疗。

【预后】多数不发生转移，预后良好；

仅少数发生子宫外转移，一旦转移，预后不良。

科目四：滋养细胞疾病

,[WWJ----------------------►良性!

侵馋性葡萄胎]

妊娠滋养«fcfcW口片山日亩、l妊娠滋养细胞肿

细胞疾病绒毛腹编《画称绒癌》痛（GTH）

.胎盘部位滋养细胞肿埼（PSTT）J

>>绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别

葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌

先行妊娠无葡萄胎各种妊娠

潜伏期无6个月以内12个月以上

绒毛有有无

滋养细胞增生轻f重轻一重，成团重，成团

浸润深度蜕膜层肌层肌层

转移无有有

组织坏死无有有

>>滋养细胞肿瘤-诊断

病史♦临床表现+血Bfcc定卷;则定E超“线/CT

局部症状血6-ME表现…•Bfi：肌层“蜂离”

■I.不降、噂线：肺“槁团”

传移什症状升高、<T：较小病If的肺、

持好!他、肝转移

【诊断（侵蚀性葡萄胎）】

1.病史葡萄胎排空术后半年之内。

2.临床表现局部症状转移灶症状

3.hCG连续测定一一不降、升高、持续！

△葡萄胎清宫后：4周平台、3次升高、持续9周以上。

4.B超子宫肌层内“蜂窝状”阴影。

5.确诊切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。

【诊断(绒毛膜癌)】

1.病史及临床表现

1.葡萄胎排空术后一年以上；

2.足月产、流产、异位妊娠后。

2.临床表现局部症状转移灶症状

3.血B-hCG测定一一不降、升高、持续！

△葡萄胎后：4周平台、3次升高、持续9周以上c

△人流/正常妊娠/异位妊娠后：4周不降或又升高。

4.B超、X线、CT发现转移灶。

5.确诊切片“无绒毛或水泡状结构”。

题

(1〜4共用备选答案)

A.成团的滋养细胞，无绒毛结构

B.滋养细胞增生，绒毛间质水肿，血管消失

C.肌层内坏死组织和血块可见少数水泡，镜下可找到绒毛

D.瘤组织主要由中间型滋养细胞组成，无大片出血坏死

E.胎盘种植部位有滋养细胞和炎性细胞浸涧

1.葡荷胎病理变化为

2.侵蚀性葡萄胎病理变化为

3.绒癌病理变化为

4.胎盘部位滋养细胞肿瘤

『正确答案」l.B,2.C,3.A,4.D

(1〜4共用备选答案)

A.甲氨蝶吟(MTX)

B.5-氟尿喀咤(5-FU)

C.更生霉素(KSM)

D.KSM+5-FU

E.MTX+5-FU

1.绒癌肺转移选用

2.侵袭性葡萄胎转移结节局部选用

3.绒癌脑转移，鞘内注射

4.葡萄胎预防性化学治疗，首选

「正确答案」l.D,2.B,3.A,4.B

（1〜4共用备选答案）

A.I期B.V期

C.川期D.N期

E.II期

1.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到阴道

2.侵袭性前萄胎、绒癌病变局限在子宫

3.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到肺

4.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到肝

［正确答案」l.E,2.A,3.C,4.D

（1〜4共用备选答案）

A.19天B.12天

C.9天D.30天

E.60天

1.人工流产后B-hCG下降至正常的时间

2.自然流产后B-hCG下降至正常的时间

3.足月妊娠分娩后P-hCG下降至正常的时间

4.葡萄胎清宫术后B-hCG下降至正常的时间

『正确答案」l.D,2.B,3.C,4.E

※附：B-hCG降至正常值的时间

日

hCGgCtK

自《©^：9日

续高值并上升

宫”：8~9日

足月:12B

（1〜3共用备选答案）

A.1年B.2年

C.3年D.4年

E.5年

1.国内绒癌治疗后随访几年不复发为治愈

2.国内侵蚀性葡萄胎治疗后随访几年不复发为治愈

3.国内完全性葡萄胎治疗后随访几年不复发为治愈

『正确答案」l.E,2.E,3.B

（1〜4共用备选答案）

A.直接蔓延

B.淋巴转移

C.血行转移

D.直接蔓延和种植

E.直接蔓延和淋巴转移

1.绒毛膜板主要转移途径

2.宫颈癌的主要转移途径为

3.卵巢恶性肿瘤的主要转移途径为

4.子宫内膜癌主要转移途径为

『正确答案』l.C,2.A,3.D,4.B

血行转移

化疗为主

关于侵蚀型葡萄胎的确诊，下列哪项说法不恰当

A.B超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶可

辅助诊断

B.hCG持续高于异常或降至正常后又迅速升高，排除清宫不全、黄素化囊肿

或再次妊娠

C.葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及hCG异常升高，可以确诊

D.刮宫标本中见到绒毛或绒毛退变痕迹

E.子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构或绒毛退变痕迹

『正确答案』D

关于绒毛膜上皮癌，下列哪种说法恰当

A.绒癌最常见的转移部位是肺，其次是脑和肝

B.是一种高度恶性肿瘤，早期就可经淋巴转移至全身，引起出血坏死

C.妊娠绒癌50%继发于葡萄胎清宫后1年以上，发生于流产、足月分娩后各

占25%,少数发生于异位妊娠后

D.分娩、流产后的绒毛膜癌预后较好

E.绒癌均发生于子宫，不可能有只出现转移灶而未发现子宫内原发灶的情况

『正确答案』C

绒癌最常见的转移部位依次是

A.肺、盆腔、脑、肝、阴道

B.盆腔、阴道、肺、肝、脑

C.肺、阴道、盆腔、脑、肝

D.肝、脑、盆腔、阴道、肺

E.盆腔、肝、肺、阴道、脑

『正确答案」C

对于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下列哪些是不恰当的

A.化疗原则是治愈后再巩固2〜3个疗程

B,手术切除子宫并辅助以化疗

C.化疗为主

D.手术目的在于清除残余或耐药病灶

E.当转移灶发生大出血时应考虑手术治疗

『正确答案』B

下面哪些不是滋养细胞肿瘤常见的联合化疗方案

A.BEP

B.5-FU+KSM

C.ACM

D.Act-D+CTX+MTX

E.EMA-CO

『正确答案JA

滋养细胞肿瘤的随访指标中，除血尿hCG外，下列哪一项最有价值

A.肺X线片

B.妇科检查

C.子宫双附件B超

D.肝脏B超

E.基础体温

『正确答案』A

50岁，葡萄胎吸宫术后，吸出物为细小针头样水泡组织，术后7天行全子

宫切除术。手术的理由是

A.无条件随访

B.无生育要求

C.40岁以上，恶性率明显增加

D.估计宫腔内有残留水泡状组织物

E.预防再次发生葡萄胎

『正确答案」C

「答案解析』※高危因素：

有下列高危因素之一时应视为高危葡萄胎：

①hCG＞100000U儿；

②子宫明显大于相应孕周；

③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；

④年龄＞40岁；

⑤重复葡萄胎。

（1〜2共用备选答案）

A.免疫治疗B.广谱抗生素治疗

C.随访观察D.化疗

E.放射治疗

44岁经产妇，因葡萄胎行全子宫切除术。

1.若病理检查；未见子宫肌层有增生.的滋养细胞。恰当处理应是

2.若病理检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良。

恰当处理应是

『正确答案Jl.C,2.D

患者27岁，停经10周，阴道不规则出血10天。妇科检查：子宫增大，软,

尿妊娠试验阳性，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图

像，肌层内可见高回声团块，胸片正常，诊刮病检提示滋养细胞增生，可见绒毛

结构。应诊断为

A.侵蚀性葡萄胎B.先兆流产

C.不全流产D.绒毛膜癌

E.良性葡萄胎

『正确答案」A

『答案解析』葡萄糖未及清宫，已然发展为侵葡。

42岁女性，末次妊娠人流后8个月，现停经3月，阴道流血3天。子宫增

大，但小于停经月份，血hCG>100kIU/L。最可能的诊断是

A.先兆流产B.异位妊娠

C.葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎

E.绒癌

『正确答案』E

『答案解析』人流术后8个月+hCGt+阴道流血=绒癌。

（1〜2共用题干）

女,42岁。晨起剧烈头痛伴呕吐，昏倒30分后清醒。胸片检行肺部有半透

明小圆形阴影。追问病史，阴道少量不规则出血2个月，咳嗽、痰中带血10天,

GR,顺产1次，人流3次，末次妊娠2年前。

1.最可能的诊断是

A.侵蚀性葡萄胎脑转移B.绒癌脑转移

C.肺癌脑转移D.脑栓塞

E.脑卒中

[1正确答案」B

2.下一步需行什么检查

A.脑脊液检查

B.脑血管造影

C.宫腔镜

D.血hCG定量测定+头部CT

E.诊刮

『正确答案』D

[1答案解析」人流病史+hCGf+脑损害