财政支出项目绩效评价自评报告（范本）

（预算单位）

财政支出项目绩效评价

自评报告（范本）

（年度）

评价方式：口干脆组织评价口托付评价

预算部门代码：□□□□□□□□□□□□□□□

预算单位：（公章）

预算单位法人；________________________________

填报日期：年月日

XX单位

财政支出项目绩效评价自评汇总表

单位：（章）

金额是否采纳简易评价绩效自评球效自评

项目编码项目单位项目名称

（万元）简易评鸾理由级合得分综合狭级

1

1

财政支出项目绩效评价自评汇总表填写说明

一、此表由预算单位依据各项目自评状况填写，并加盖预算

单位公章。

二、项目单位：填写具体担当项目的单位。

三、是否采纳简易评价：采纳简易评价的填“是”，其他填“否二

如采纳简易评价需说明理由。

四、绩效评价综合得分和绩效评价综合等级依据各项目具体

自评结果填写。

财政支出项目绩效评价自评产出指标汇总表

产出指标项目总投资

阴日类别/项目代码项目名称

里程（养护、新改建、大中脩）延米（桥梁）建筑面积（客运站）（万元）

合计

一、补助市县人员经粉

二、31省干线马路养护

三、农村马路养护

四、国省干战马路建设

五、国省干战马路大中修

六、危桥加固

七、安保

八、灾难防治及水毁处理

九、我村马路建设

十、客运站建设

十一.农村客运网络建设

十二,其他事业发展

产出指标项目总投资

项目类别/项目代码项目名称

里程《赤护、制改建、大中修）延木（桥梁》建筑的枳（客运站）（刀元）

十三.收费马路项目

1、运营管理支出

2、口常养护

3、站场建设及雉护

4、大中修项目

5、收费马路建设

6、归还贷款支出

财政支出项目绩效评价自评产出指标汇总表填

写说明

一、此表由各设区市、扩权县（市）交通运输局及省马路局、

省运管局、省高管局依据各项目自评结果状况填写。

二、产出指标按项目完成的主要指标填列。

三、“项目总投资“仅四、五、六、七、八、九、十、十一

（其中建设项目）、十二（4、5）填写，包括省级支配的

预算资金和其他来源资金。

（项目担当单位）

财政支出项目绩效评价

自评报告

（年度）

评价类型：口阶段评价□结束评价

评价方式：口干脆组织评价口托付评价

项目名称：_____________________________________

项目编码：

项目担当单位：_________________________________

项目担当单位机构代码：_________________________

项目主管部门：（公章）

填报H期:年月R

XX单位

项目绩效评价自评报告

（编写提纲）

一、项目概况

（一）项目背景资料。简要说明项目名称、主要内容和用途

（主要解决的问题）、资金来源与预算支配、项目历年支配等状况。

本项目名称为京沪高速马路青县至吴桥段全幅于2005〜

2006年进行了修理罩面，在罩面前对部分病害严峻路段进行了挖

补处理，但处理深度和范围都相对较小，对病害治理稍显不足。

经调查，自2006年起先，病害多有反复，出现了横缝、纵缝、坑

槽、唧浆、网裂、沉陷等病害，为了复原道路技术状况和服务水

平，急需对该段路面进行病害治理和养护。因此，本项目的主要

内容是：桥面病害治理、桥头跳车病害治理和车辙处理

项目资金依据收支平衡、科学合理的原则综合考虑项目的必

要性、可行性、效益性，按轻重缓急进行项目资金配置。

该工程资金来源为基金预算拨款。，为当年支配当年完工项目

（二）项目资金细化安排状况。说明项目资金安排方法（如

竞争性安排、因素安排等方法）。

（三）项目政策依据。简要说明项目符合政府和本部门中长

期规划，符合中心、省（市、县）政府有关政策状况。

依据《“十一五”马路养护管理事业发展纲要》中提出的“更

好地为公众服务”的新价值观，确定了“维护一个平安畅通的马

路网络；构建一个以人为本的马路服务体系；建立一个科学高效

的马路管理体制；培育一个规范有序的马路养护工程市场；建设

一个先进高效的马路管理信息平台；培育一支拼搏奉献的马路管

养职工队伍”的主要目标。并提出了要构建“更畅通、更平安、

更和谐、更高效”的马路交通网络的工作目标，为贯彻“以人为

本、用户至上”的管理理念，实施本项目。本项目已列入《河北

省交通厅、河北省财政厅关于下达2010年高速马路日常养护剂大

中修工程支配和2010年专项预算。本项目的实施将改善道路行车

条件，完善道路相关配套设施，提高道路的通行实力，削减交通

事故和经济损失。完善道路运用性能，保持道路服务水平，确保

运营平安畅通的须要。

二、项目绩效目标和绩效指标设定状况

主要说明项目年度预期绩效目标、绩效指标设定状况。

三、项目实施绩效管理状况

（一）支配制定和落实状况。说明是否制定具体可行的项目

实施支配，是否按实施支配具体落实。

（二）执行绩效监控状况。说明项目执行中绩效信息收集利

用和执行中绩效管理状况。

（三）资金管理状况。说明资金到位、自筹资金落实和实际

支出等状况。

（四）绩效管理制度建设及执行状况。说明项目绩效管理制

度建设和执行状况，

（五）风险管理状况。假如项目实施中存在影响绩效目标实

现的风险因素，说明处置预案和处置状况。

四、项目绩效自评及评价结果（重点）

（一）项目自评组织状况。说明项目自评资料收集、自评过

程、自评工作管理组织等状况。

（二）评价结果。重点说明以下几项内容：

1.管理绩效自评。说明项目管理绩效评价得分和等级状况。

2.结果绩效自评。说明结果指标绩效自评和得分状况，针对

指标完成状况进行绩效分析，重点说明经济、社会、政治效益及

对环境和社会可持续性影响等状况。

3.综合绩效评级。说明综合管理评价和结果评价的结果，得

出的项目综合绩效评价等级状况。

（三）绩效评价结果应用。重点说明应用绩效评价结果，改

进管理、合理预算支配、实施奖惩和问责以及对绩效评价结果公

开等状况。

（四）项目存在的问题和建议。主要描述项目实现绩效目标

过程中存在的问题和实行的改进措施，项目实施的阅历、教训和

建议。

五、附件

（一）附表（表格附后）。

（二）其他资料。主要包括以下几项内容：

1.项目申报立项、调整的文件资料

2.预算资金批复文件资料

3.相关单位项目验收报告和财务审计报告复印件。

4.项目实施过程中各项管理制度。

5.协助说明事项的图片。

6.未完工项目的证明资料。

7.须要说明的其他相关资料。

一、项目基本状况表

单位：（万元）

项目名称

项目编码项目负责人

负责人职务负责人电话

项目单位主管部门

政府收支分类科目项三类型

项目支配实施时间年月B支配完成时间年月日

项目实际实施时间年月B实际完成时间年月日

项目自评起先时间年月B自评结束时间年月日

项目概况

二、项目资金明细表

单位：万元

支配支配实际到位实际支出

资金来源项目

总资金当年资金总资金当年资金总资金当年资金

合计

项

目中心转移支付

资

省级预算资金

金

来市县配套资金

源项目担当单位

配套资金

银行贷款

其他资金

支出明细内容规格型号计量单位数量单价（元）总金额

合计

项

目

资

金

支

出

项目资金来源和支出须要说明的状况等

备

注

三、项目管理绩效自评表

项目名称

管理绩效指标分值执行状况描述得分扣分缘由

战略规划编制7

立项绩效目标设立7

定位

（30分）绩效指标设定7

绩效论证评估9

预算

编制绩效预算编报10

（10分）

支配管理6

绩效监控9

组织

实施风险限制3

（30分）

资金到位状况6

绩效制度建设6

自评工作组织10

绩效

评价自评报告10

（30分）

评价结果应用10

得分合计100——

评价等级□有效口基本有效□一般口无效

专家签字（非专家评价项目，由部门项目评价负责人签字）:

四、项目管理绩效评分汇总表

项目名称

平均

管理绩效指标专家1专家2专家3专家4专家5专家6•♦・•••

分

战略规划编制

绩效目标设立

立项

定位

绩效指标设定

绩效论证评估

预算

绩效预算编报

编制

支配管理

绩效监控

组织

施

实风险限制

资金到位状况

绩效制度建设

自评工作组织

绩效

评价自评报告

评价结果应用

总得分

评价等级□有效口基本有效口一般□无效

注：“专家”指参与打分的评价组成员，须填写姓名。凡不便于定量评价的项目，须外聘专

家进行评价，专家数量由部门依据项目状况酌情确定，一般在5-10名之间：对的确不必要聘

请专家即可精确衡量绩效的项目，可说明足够缘由后自行评价，此表不再填写。

五、项目结果绩效自评表

项目名称

得

分

分

绩效评价指标值预期目标实际结果

（产出一）

（产出二）

产

出

指（产出三）

标

（产出四）

♦•••••

（效果一）

（效果二）

效

果

指（效果三）

标

（效果四）

••••••

得分合计100.........—

评价等级□胜利口比较胜利□基本胜利口不胜利

专家签字（非专家评价项目，由部门项R评价负责人签字）:

六、项目结果绩效评分汇总表

项目名称

平均

评价指标专家1专家2专家3专家4专家5专家6••••••

分

（产出一）

（产出二）

产

出

指（产出三）

标

（产出四）

・・•

（效果一）

（效果二）

效

果

指（效果三）

标

（效果四）

••••••

总得分

评价等级口胜利口比较胜利□基本胜利口不胜利

注：“专家”指参与打分的评价组成员，须填写姓名。凡不便于定量评价的项目，须外聘

专家进行评价，专家数量由部门依据项目状况酌情确定，一般在5T0名之间；对的确不必

要聘请专家即可精确衡量绩效的项目，可说明足够缘由后自行评价，此表不再填写。

七、项目绩效自评综合看法表

项目名称

综合绩效等级□优□良口可口差

评价综合看法

须要说明的问题

单位名祢（公章）：

项目单位

负责人（签字）：

年月日

八、项目绩效评价审核表

评价组成员

姓名身份证号专业职称单位签字

评价组负责人：（签字）

年月日

单位名称（公章）：

中介机构

负责人（签字）：

年月日

主管部门

审核看法

负责人（签字）：（公章）

年月日

财政厅预

算主管处

审核看法

负责人（签字）：（公章）

年月日

财政厅预

算绩效管

理处审核

看法负责人（签字）：（公章）

年月日

绩效自评报告附表填写说明

一、封面

（一）项目名称：按财政部门预算批复文件的项目名称填写。

（二）项目编码：按财政项目库编码填写。

（三）项目担当单位：填项目的具体组织实施单位（假如是

多个单位担当的项目，填牵头单位名称）。

（四）项目主管部门：填该项目的立项审批主管部门的部门

名称，在此盖章以示绩效评价报告经主管部门审核。

（五）项目担当单位组织机构代码：依据质量技术监督部门

颁发的单位组织机构代码证填写。

（六）评价类型：“阶段评价”指跨年度项目且下年度预算接

着支配资金的项目，“结束评价”指非跨年度项目或跨年度项目已

经完成投资，下年度预算不再支配资金的项目。

二、项目基本状况表

（一）项目负责人：为该项目的具体负责人员。

（二）项目收支科目和项目类型：依据预算文本内容填写。

三、项目管理绩效自评表

（一）各项指标需依据实际状况描述实现程度，并依据实际

状况打分，并简洁写出扣分的缘由。

（二）全部参与打分人员分别填写本表并签字（专家评价的

项目，由专家签字；非专家评价项目，由部门评价负责人签字），

做为绩效自评报告附件。

（三）绩效指标及评分标准说明

管理分

管理绩效指标评分依据及标准

环节值

是否制定了三年滚动战略规划1

战略规划是否符合省政府经济和社会总体发展规划1

战略规划是否明确中长期总目标和阶段性目标1

战略规划编制

部门是否围绕战略规划目标确定工作任务1

跨年度实施的项目是否编制了项目规划2

项目是否具有中心或省（市、县）政府政策依据1

项目是否设立绩效目标2

绩效目标设立项目绩效目标是否与战略规划中确定的总目标和阶段性目标相一样2

立

绩效目标是否科学、清楚、明确3

项

项目是否设定绩效指标2

定

绩效指标设定绩效指标设定是否充分说明绩效目标实现程度2

位

是否科学、合理、量化、可衡量3

项目是否属于战略规划中确定的项目1

是否对项目进行科学有效的可行性、必要性、有效性论证，大中型项

2

目是否组织专家参与论证

绩效论证评估是否按科学、民主、规范的程序进行决策1

是否与其他项目重复1

是否对项目进行了预期绩效自评2

财政部门绩效审核评估状况2

是否按财政部门规定的时间、格式、内容编报2

预

假如属于竞争性安排项目，是否有竞争性安排方案；

算4

绩效预算编报假如不是竞争性安排项目，是否采纳因素法等科学的资金安排方法

编

项目资金需求是否按规定标准测算2

制

项目资金安排运用的集散度（是否有效限制安排资金散碎问题）2

是否围绕实现绩效目标制定了切实可行的实施支配2

支配管理项目责任机制是否健全2

是否严格落实了实施支配2

是否应用绩效信息对项目绩效完成状况实施监控，是否依据发觉的问

3

题，刚好对项目进行修正

是否建立项目绩效信息的收集和反馈机制2

绩效监控

是否有效利用绩效信息，实行激励、惩处等措施进行奖惩，有效促进

2

绩效实现

是否按要求定期向政府、财政部门提交预算绩效报告2

是否对项目实施中可能存在影响绩效目标实现的风险因素（包括成本、

组风险限制技术、质量、组织等内在风险和自然、市场等外在风险）进行有效识3

织别、评估，大中型项FI是否建立风险处置预案和风险管理措施

实如需配套，资金是否落实，是否按支配刚好支付资金（依据资金到位

3

施资金到位状况率、拨款率打分）

资金运用过程中发觉的问题是否刚好向主管部门和财政部门报告3

是否建立健全具体项目财务和绩效管理制度3

绩效制度建设

制度是否与省财政厅有关要求相一样3

是否按财政部门要求组织自评工作5

自评工作组织绩效自评工作是否发觉问题，是否实行有效措施解决问题（未发觉问

5

题不得分）

绩

自评报告是否按时供应3

效

自评报告评价结果是否客观精确衡量项目结果4

评

是否依据本文要求的规范格式内容填报自评报告3

价

评价结果是否在政府范围内公开3

评价结果应用评价结果是否与下年度预算支配拄钩3

是否建立问责机制、依据评价结果奖惩相关单位、责任人4

（四）管理评价得分与等级转换关系如下表:

等级分值范围

有效90-100

基本有效70-90（不含）

一般60-70（不含）

无效60以下

四、项目管理绩效评分汇总表

（一）汇总各评分专家的打分，经计算后得其加权平均数,

做为管理评价得分，依据得分填写管理评价等级。

（二）管理评价得分与等级转换关系如下表：

等级分值范围

有效90-100

基本有效70-90（不含）

一般60-70（不含）

无效60以下

（三）凡不便于定量评价的项目，须外聘专家进行评价，专

家数量由部门依据项目状况酌情