关于梅毒治疗中的几点建议

有关梅毒治疗中的几点探讨中国医学科学院皮肤病研究所全国性病控制中心韩国柱一、梅毒治疗的原则是什么1.早诊疗、早治疗，力求达成临床和血清学治愈的目的a.一期梅毒的治愈率可达97％；b.二期梅毒的治愈率可达90％；c.血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100％可达成临床和血清学治愈。一、梅毒治疗的原则是什么a.惯用的长效制剂：苄星青霉素G240万u/周，肌注，共3周;普鲁卡因青霉素80万u/天，肌注，共10天。b.剂量足;c.疗程够。2.使用长效青霉素制剂:一、梅毒治疗的原则是什么3.要充足随访，涉及：体格检查和血清学实验a.治疗后第一年内，每3个月随访一次；b.治疗后第二年内，每6个月随访一次；c.治疗后第三年末，再随访一次。一、梅毒治疗的原则是什么4.性伴均要接受检查、治疗和随访。涉及体格检查和梅毒血清学实验a.患者的配偶；b.患者的朋友和情人。二、治疗梅毒用什么药品最佳1.四环素a.体外制动梅毒螺旋体的能力比青霉素小1000倍；b.易产生耐药性；c.临床疗效差；d.胃肠道反映多见，涉及恶心、呕吐、腹痛和腹泻等；e.服药次数多，患者依从性差。二、治疗梅毒用什么药品最佳2.红霉素a.血清消除半衰期短，仅为1.7小时；b.进入脑脊液能力差；c.胃肠道反映多见；d.服药次数多，患者依从性差。二、治疗梅毒用什么药品最佳3.氯洁霉素a.体外实验，抗梅毒螺旋体的作用仅为青霉素的1/7；b.不能透入脑脊液内；c.临床疗效差。二、治疗梅毒用什么药品最佳4.头孢菌素a.第一、二代头孢菌素治疗兔梅毒所需要的剂量是青霉素的15～20倍，且不易进入到脑脊液；b.现在，有用头孢曲松（头孢三嗪）治疗梅毒的报道，获得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚无确切的经验。二、治疗梅毒用什么药品最佳5.青霉素a.至今为止，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株，青霉素是治疗梅毒最佳的药品；b.使用长效青霉素的重要性；c.未用长效青霉素的因素；d.二种惯用长效青霉素制剂介绍；*苄星青霉素G，240万u，一次肌注后，第2.6、13天血液浓度分别达成0.34微克/ml、0.09微克/ml、0.03微克/ml；*普鲁卡因青霉素，新生儿5万u/kg肌注后，12小时后血药浓度为12微克/ml，24小时后为2.6微克/ml。三、如何安排药品剂量和疗程1.青霉素克制梅毒螺旋体的机制a.青霉素克制梅毒螺旋体细胞壁的合成;b.在人体内，青霉素有效的血药浓度应达成不不大于0.03微克/ml，且持续2周以上。三、如何安排药品剂量和疗程2.青霉素浓度和疗效之间的关系a.青霉素梅毒在0.016～1.0微克/ml之间，增加浓度能够提高克制梅毒螺旋体的比例;b.增加青霉素剂量，超出此浓度，不能提高克制梅毒螺旋体的效果。三、如何安排药品剂量和疗程3.梅毒螺旋体繁殖周期和疗程的关系a.梅毒螺旋体为横向分裂繁殖，需30～33个小时为一种周期;b.所用的疗程远不不大于该周期许多倍。三、如何安排药品剂量和疗程4.抗生素的后效应（PostantibioticeffectPAE)某些抗生素与菌接触一定时间，当去掉抗生素后，对细菌的生长克制作用仍可持续一段时间，细菌不能立刻恢复增殖功效，这叫PAE，其因素是微生物需要一定时间才干从亚致死损伤中恢复过来，另首先，抗生素与细菌某些成分产生不可逆结合，产生更长时间抑菌作用，PAE阐明了投入抗生素间隔时间较长，但仍含有治疗梅毒的作用。四、什么是流行病学治疗1.健康人和梅毒病人性接触感染梅毒的几率;2.潜伏期梅毒诊疗和治疗的重要性。四、什么是流行病学治疗3.与梅毒患者有过性接触者接受诊疗和治疗的期限尽管无任何临床体现和血清学阴性，仍有可能感染，应当接受检查或治疗;危险性伴的期限：*一期梅毒：3个月＋症状持续时间*二期梅毒：6个月＋症状持续时间*早期潜伏梅毒：1年。四、什么是流行病学治疗4.流行病学治疗的意义能够及早发现潜伏期梅毒的患者，提供及时的治疗;最大程度及时发现传染源，减少人群中梅毒的流行。五、什么是吉海反映（Jarish-Herxiheimer)1.定义:梅毒治疗后增剧反映2.发生率:一期梅毒约50％二期梅毒约75％晚期神经梅毒约75％心血管梅毒约16％妊娠梅毒可致急产五、什么是吉海反映3.吉海反映的临床体现第1次用药后4小时发作，8小时达高峰，24小时消失，体现为:发热寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加紧、原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。五、什么是吉海反映4.吉海反映的发生机理a.内毒素学说：体现与人体内毒素血症相似;b.免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，吉海反映是免疫过程中的一种反映;c.螺旋体毒性产物：吉海反映是由螺旋体释放的毒性物质所引发。五、什么是吉海反映5.治疗和防止治疗：对症解决，发作时予以解热镇静的药品，必要时住院输液;防止：在驱梅治疗的前一天，开始予以强的松，20mg/天，分2次给药，持续3天。六、如何作治疗后的随访1.早期梅毒治疗后6个月内，RPR滴度应下降2个梯度，否则为治疗失败;2.随访：涉及体检和RPR实验时间：第一年，每3个月1次第二年，每6个月1次第三年，年末时1次七、治疗失败因素分析1.早期梅毒治疗后的失败率2～10％2.因素:实质是再感染发生神经梅毒可能合并HIV感染八、防止先天梅毒的发生1.先天梅毒的发生逐年升高我国城乡都有发生八、防止先天梅毒的发生

1.先天梅毒的发生

1995年～2000年

我国梅毒发病率和先天梅毒发病数年度梅毒发病率（1/10万）先天梅毒数（例）1995年0.9626(该年前总计)1996年1.81351997年2.781091998年4.371851999年6.563592000年6.434682001年6.11677八、防止先天梅毒的发生

1.先天梅毒的发生

1995～2000年我国先天梅毒的发病数八、防止先天梅毒的发生2.发生先天梅毒的严重性危害下一代的健康;公共卫生管理的局限性;影响民族繁华兴盛。八、防止先天梅毒的发生

3.妊娠梅毒妇女的成果

妊娠期梅毒和妊娠结局的关系胎儿及新生儿结局一期和二期梅毒早期潜伏晚期潜伏健康人早产502098围产期死亡020111先天梅毒5040100健康儿童0207090八、防止先天梅毒的发生4.防止先天梅毒发生的方法加强高危人群的血清学检查，减少育龄期妇女的梅毒病人数;建立健全婚前梅毒血清检查制度;建立健全产前梅毒血清检查制度;提高检测技术，可使用19S-IgM抗体检测。九、防止晚期梅毒的发生1.晚期神经梅毒和心血管梅毒的严重性；2.现在，国内对防止晚期梅毒的发生，重视不够；治疗不规范随访不充足未能对有指证的梅毒患者作脑脊液（CSF)检查九、防止晚期梅毒的发生3.晚期梅毒检查CSF的指证a.早期梅毒治疗后六个月内RPR不下降