2026年医院血透室综合考核试题及答案

2026年医院血透室综合考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据我国《血液净化标准操作规程（2021版）》及2024年更新的《中国维持性血液透析容量管理专家共识》，目前临床推荐的干体重评估精准度最高的方法是A.临床经验评估法B.生物电阻抗分析法（BIA）C.下腔静脉内径超声测量法D.血清B型钠尿肽（BNP）检测法2.血液透析中心感染防控要求中，乙肝表面抗原阳性的维持性透析患者，血管通路及透析设备管理的正确要求是A.无需固定专用透析机，常规消毒即可B.必须固定专用透析机，透析结束后透析机内部水路需采用浓度不低于2000mg/L的含氯消毒剂循环消毒C.可以和乙肝阴性患者共用穿刺包，只要换针头即可D.操作人员接触患者前后不需要额外手卫生，按常规流程处理即可3.自体动静脉内瘘成熟的判断标准不包含以下哪项A.内瘘自然血流量≥500ml/minB.动静脉吻合口近端血管内径≥5mmC.血管皮下深度＜6mmD.内瘘局部可触及清晰震颤，无搏动增强4.维持性血液透析患者使用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）治疗肾性贫血时，以下哪种情况不需要调整用药剂量A.患者年龄72岁，肌酐清除率15ml/minB.患者透析过程中发生轻度低血压，无明显不适C.患者合并重度肝功能不全，谷丙转氨酶升高超过正常值3倍D.患者血红蛋白两周内升高超过20g/L5.血液透析中发生空气栓塞，以下哪项处理措施是错误的A.立即夹闭静脉管路，停止透析B.立即给予患者左侧卧位，头低脚高位C.立即给予高流量氧气吸入，有条件者给予高压氧治疗D.立即平卧，给予升压药物，等待抢救，不需要立即拔除穿刺针6.维持性血液透析患者透析间期体重增长的控制目标，合并慢性心力衰竭的患者要求增长不超过干体重的A.3%B.4%C.5%D.6%7.以下哪项不属于自体动静脉内瘘血栓形成的常见诱因A.内瘘局部受压时间过长B.透析后穿刺点压迫止血压力过大C.患者透析中脱水过多导致低血压D.患者血清磷水平升高8.根据《医疗机构感染预防与控制基本制度》要求，血液透析室对维持性透析患者乙型病毒性肝炎血清学标志物的监测频率至少为A.每个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次9.中心静脉长期导管感染，最常见的致病菌是A.革兰阴性杆菌B.金黄色葡萄球菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌10.患者透析过程中出现肌肉痉挛，最常见的发生部位是A.腹部肌肉B.胸部肌肉C.足部腓肠肌D.上肢肱二头肌11.以下哪项是高通量血液透析相较于低通量血液透析的优势A.对小分子毒素的清除率更低B.对中大分子毒素的清除率更高，可降低患者远期并发症发生率C.更容易发生透析失衡综合征D.对患者血压影响更小，不会发生低血压12.维持性血液透析患者高血压的管理，以下哪项说法是错误的A.容量负荷过高是透析患者高血压最常见的原因B.所有患者都需要常规停用降压药物，避免透析中低血压C.调整干体重，控制透析间期体重增长是基础干预措施D.难治性高血压可考虑调整透析方案，延长透析时间或增加透析频率13.血液透析用水的细菌培养监测频率要求是A.每周1次B.每个月1次C.每季度1次D.每半年1次14.动静脉内瘘穿刺时，扣眼穿刺法的适应症是A.内瘘血管过细，穿刺难度大的患者B.内瘘吻合口狭窄的患者C.自身血管条件差，反复穿刺导致血管瘤形成的患者D.内瘘血栓形成恢复期的患者15.以下哪项属于透析失衡综合征的中度临床表现A.头痛、烦躁不安、恶心呕吐B.抽搐、意识障碍C.昏迷、癫痫发作D.无症状，仅血生化提示渗透压改变16.维持性血液透析患者高钾血症的紧急处理，不包含以下哪项A.静脉给予10%葡萄糖酸钙对抗心肌毒性B.静脉给予胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移C.立即给予口服降钾药物，等待下一次透析D.立即进行急诊血液透析清除钾离子17.血透室环境卫生学监测中，透析治疗区物体表面的细菌菌落总数要求不超过A.5cfu/cm²B.10cfu/cm²C.15cfu/cm²D.20cfu/cm²18.以下哪种情况不适合选择动静脉内瘘作为维持性透析血管通路A.患者前臂血管条件差，预期内瘘成熟成功率低于30%B.患者预期生存期超过1年C.患者年龄65岁，无严重基础疾病D.患者未合并外周血管病变19.血液透析机的水路消毒，使用过氧乙酸消毒后，残留量要求低于A.1mg/LB.0.5mg/LC.2mg/LD.5mg/L20.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗目标，血清全段甲状旁腺激素（iPTH）推荐维持在A.100-150pg/mlB.150-300pg/mlC.300-600pg/mlD.600-900pg/ml单项选择题答案：1.B2.B3.C4.B5.D6.A7.D8.C9.B10.C11.B12.B13.B14.C15.A16.C17.B18.A19.A20.B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据2023版《中国肾性贫血诊疗指南》，维持性血液透析患者肾性贫血管理的正确要求包括A.患者血红蛋白维持目标值为110-130g/L，不推荐超过130g/LB.启动促红细胞生成刺激剂（ESA）治疗前，应评估铁储备，存在绝对或相对性铁缺乏都需要先补充铁剂C.所有静脉铁剂给药前都必须常规进行过敏试验，预防严重过敏反应D.合并慢性炎症状态的贫血患者，可优先选择HIF-PHI类药物治疗2.血透室护士发生针刺伤，暴露源为丙肝病毒RNA阳性患者，以下处理流程正确的是A.立即从伤口近心端向远心端挤压，挤出伤口处血液，避免挤压伤口局部，之后用流动水和肥皂水冲洗伤口，碘伏消毒后包扎B.立即上报医院感染管理科及科室负责人，填写针刺伤上报登记表C.暴露后即刻、4周、8周、12周、24周分别检测丙肝病毒RNA及抗体，明确是否发生感染D.为避免感染，必须立即启动直接抗病毒药物（DAA）暴露后预防用药3.血液透析中发生低血压的常见诱因包括A.透析间期体重增长过多，脱水速度过快B.患者透析前服用降压药物C.患者进食过饱，导致外周血管扩张D.透析液温度过高4.自体动静脉内瘘术后的日常护理要点包括A.术后抬高术侧上肢，减轻水肿B.术后不要在术侧进行输液、抽血、测量血压C.内瘘成熟前可以适当进行握拳等功能锻炼，促进血管扩张D.每天触摸内瘘震颤，发现震颤消失立即就诊5.血透室医院感染暴发的常见危险因素包括A.未严格执行手卫生，共用物品消毒不彻底B.透析器复用不合格，消毒不彻底C.护理人员配置不足，一人护理多名患者时操作不规范D.对新入患者未及时进行感染性疾病筛查6.维持性血液透析患者高磷血症的非透析干预措施包括A.限制饮食中磷的摄入，避免摄入加工类、含食品添加剂的食物B.规律使用磷结合剂，餐时服用C.充分透析，增加中大分子毒素清除D.控制继发性甲状旁腺功能亢进7.以下哪些情况需要立即停止血液透析，拔除血管通路A.透析过程中发生严重溶血，怀疑溶血反应B.透析过程中发生大面积空气栓塞，患者出现意识障碍C.动静脉内瘘穿刺发生严重血肿，压迫后无缓解D.透析中出现轻度恶心，血压无明显变化8.根据感控要求，血液透析室分区管理正确的是A.清洁区包括医护人员更衣室、办公室、配液间B.半污染区包括治疗室、医护人员办公室门口缓冲区C.污染区包括透析治疗区、污物处理区、患者更衣室D.感染性疾病患者的透析区域必须和普通患者严格分开，物理分隔9.带卡夫的中心静脉长期导管的日常护理要点正确的是A.每次透析换药时要消毒导管出口部位，更换无菌敷料B.导管使用后要采用肝素盐水封管，浓度一般为1000-10000U/mlC.不要使用带气囊的中心静脉导管，避免导管相关性血栓D.出口部位有轻度分泌物时，不需要特殊处理，常规消毒即可10.维持性血液透析患者心血管并发症的管理要点包括A.控制容量负荷，维持干体重达标B.控制血压、血糖、血脂达标C.定期评估心功能，早期干预心室重构D.充分透析，清除中大分子毒素，降低炎症状态多项选择题答案：1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABC8.ACD9.ABC10.ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.维持性血液透析患者只要使用促红细胞生成刺激剂，血红蛋白低于110g/L就可以直接加量，不需要常规评估铁储备和炎症状态。（）2.自体动静脉内瘘穿刺后，穿刺点压迫止血的力度以能触及内瘘震颤、不出血为宜，避免压力过大导致内瘘血栓形成。（）3.丙肝病毒阳性的血液透析患者可以在普通透析区透析，不需要固定专用透析机，只要每次消毒合格即可。（）4.透析失衡综合征多发生于首次透析、透析前尿素氮水平过高、老年及儿童患者。（）5.血液透析复用透析器时，必须对每一个复用透析器进行容量检测和压力检测，不合格的必须废弃。（）6.维持性血液透析患者血磷控制目标是1.13-1.78mmol/L，超过目标值就需要启动干预。（）7.中心静脉导管相关性血流感染，只要血培养阳性就必须立即拔除导管，不能保留。（）8.血透室的医疗废物，感染性疾病患者产生的医疗废物需要双层封装，标识清楚后转运。（）9.干体重是指患者透析后体内没有多余水分，也不缺水时的体重，干体重不是固定不变的，需要定期评估调整。（）10.高通量透析要求透析液的细菌内毒素含量不超过0.03EU/ml，才能避免发生炎症反应。（）判断题答案：1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述维持性血液透析患者首次使用综合征的分型、临床表现及处理原则。答案：首次使用综合征是指使用新透析器进行透析时发生的一组过敏反应，分为A型和B型两种。①A型（过敏反应型）：多发生在透析开始后15-30分钟内，主要临床表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、胸闷、呼吸困难、低血压，严重者可发生心跳骤停甚至死亡，发病原因主要和透析器环氧乙烷残留、膜材料过敏有关。处理原则：立即停止透析，夹闭管路，不要将血液回输到患者体内，给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物、吸氧等对症处理，严重者做好心肺复苏抢救，后续更换其他类型透析器，透析前充分冲洗透析器去除残留环氧乙烷。②B型（非特异性型）：多发生在透析开始后1小时内，临床表现较轻，主要为胸痛、背痛、发热、轻度瘙痒，一般不危及生命。处理原则：症状轻者可继续观察，给予吸氧，多数可自行缓解，症状严重者停止透析，更换透析器，排查原因对症处理，后续透析前充分冲洗新透析器可预防发作。2.简述血液透析室发生医院感染暴发后的上报流程。答案：①血液透析室医务人员发现3例及以上相同临床表现、相同病原体的医院感染病例，或者短时间内发生多例不明原因发热、透析相关感染，需要立即上报科室负责人及医院感染管理科，不得隐瞒、缓报、漏报；②医院感染管理科接到上报后立即开展流行病学调查，核实暴发情况，评估感染范围和严重程度，按照要求上报给医院分管领导，同时根据暴发等级，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求，在规定时间内上报给属地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构；③暴发处置过程中及时上报处置进展，暴发结束后上报总结报告，整理相关资料存档。3.何为自体动静脉内瘘动脉瘤，简述其形成原因和处理原则。答案：自体动静脉内瘘动脉瘤是指内瘘血管局部病理性扩张，直径超过相邻正常血管内径的3倍以上，或内径超过2cm即可诊断为动脉瘤。形成原因主要包括：①反复同一部位穿刺，导致血管壁损伤，弹性下降；②内瘘吻合口口径过大，血流量过高，长期冲击血管壁导致扩张；③穿刺后血肿形成，机化后导致血管壁薄弱扩张；④患者合并高血压、动脉粥样硬化，血管壁本身弹性差；⑤内瘘感染损伤血管壁。处理原则：①直径小于3cm，没有临床症状、不影响穿刺的动脉瘤，可定期观察，避免穿刺动脉瘤部位，控制血压，避免局部外伤；②直径大于3cm，或动脉瘤进行性增大，有破裂风险，或影响穿刺，合并血栓形成、远端肢体缺血的动脉瘤，需要进行手术治疗，可选择动脉瘤切除+血管重建，或内瘘结扎后重建新的内瘘。4.简述维持性血液透析患者透析中肌肉痉挛的常见原因和处理措施。答案：常见原因包括：①透析间期体重增长过多，脱水速度过快，导致有效循环容量不足，低灌注；②干体重设置过低，脱水过度导致容量不足；③透析液钠浓度过低，导致血浆渗透压下降；④患者合并低钙血症、低镁血症；⑤患者透析中体温过高，外周血管扩张。处理措施：①立即减慢脱水速度，减慢血流量，输注10%氯化钠注射液10-20ml，或输注生理盐水100-200ml，提升血浆渗透压；②对痉挛部位进行按摩、热敷，缓解肌肉收缩；③严重者可给予静脉推注葡萄糖酸钙，纠正低钙；④后续调整透析方案，调整干体重，控制透析间期体重增长不超过干体重3%，适当提高透析液钠浓度，透析前避免服用降压药物，预防发作。5.简述血液透析用水中内毒素超标对患者的远期危害。答案：①内毒素进入患者体内后，可激活炎症反应，导致患者长期处于微炎症状态，促进动脉粥样硬化、心脑血管并发症发生，升高患者远期死亡率；②微炎症状态可抑制促红细胞生成素的活性，加重肾性贫血，导致患者血红蛋白难以达标；③微炎症状态可加重营养不良，促进蛋白质分解，降低患者血清白蛋白水平，影响预后；④长期内毒素暴露可诱发继发性甲状旁腺功能亢进，加重矿物质和骨异常；⑤可降低患者机体免疫力，增加患者发生感染性疾病的风险。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，56岁，维持性血液透析4年，原发病为2型糖尿病肾病，目前使用右上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次，每次4小时，既往合并高血压、冠心病，长期服用氨氯地平、阿司匹林。近2个月患者每次透析最后1小时都出现头痛、恶心，透析后症状持续2-3小时才缓解，查体：透析前血压165/92mmHg，透析结束时血压178/100mmHg，体重较干体重增加1.8kg，意识清楚，双下肢无水肿，实验室检查：透析前血尿素氮28.6mmol/L，血肌酐1120μmol/L，血钾4.8mmol/L，血红蛋白108g/L，血清白蛋白36g/L，头颅CT检查未见出血及占位性病变。问题：（1）该患者透析后头痛最可能的诊断是什么？（2）请列出该患者的具体干预处理措施。答案：（1）该患者最可能的诊断是透析失衡综合征，考虑和患者糖尿病肾病，透析前毒素水平较高，透析过程中渗透压梯度差过大，脑组织渗透压升高导致脑水肿有关，同时患者合并高血压，透析中血压升高加重头痛症状。（2）干预处理措施：①调整本次透析方案，缩短透析时间至3小时，减慢血流量，降低透析效率，避免毒素下降过快；②后续改为高低钠序贯透析，透析开始时透析液钠浓度设置为140mmol/L，透析结束前1小时逐渐降低至136mmol/L，维持血浆渗透压稳定，避免脑组织渗透压异常升高；③调整透析频率，改为每周透析4次，每次3.5小时，降低单次透析的毒素下降幅度，维持溶质动态平衡，减少渗透压波动；④调整降压方案，将降压药物服用时间调整为透析结束后，透析过程中密切监测血压，血压超过160/90mmHg时给予临时短效降压药物处理，避免高血压加重脑水肿；⑤症状严重发作时，可给予20%甘露醇125ml快速静脉输注，减轻脑水肿，快速缓解头痛症状；⑥日常指导患者控制透析间期体重增长，将血糖控制在达标范围内，避免透析前毒素过度蓄积，降低并发症发作风险。2.患者女性，68岁，维持性血液透析8年，原发病为慢性肾盂肾炎，目前使用右颈部带卡夫中心静脉长期