2026年重症医学科习题库及答案

2026年重症医学科习题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，65岁，因“肺炎伴意识模糊1天”入院，体温39.2℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），血乳酸3.8mmol/L，C反应蛋白180mg/L。符合脓毒症3.0诊断标准的关键指标是A.体温＞38℃B.收缩压＜90mmHgC.SOFA评分较基线增加≥2分D.血乳酸＞2mmol/L答案：C2.ARDS患者行机械通气时，肺保护策略的核心目标是A.维持SpO2≥95%B.限制平台压≤30cmH2OC.保证分钟通气量≥10L/minD.降低呼气末正压（PEEP）至5cmH2O答案：B3.感染性休克早期液体复苏时，首选的晶体液是A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.高渗盐水（3%氯化钠）答案：B（注：2023年SSC指南推荐平衡晶体液优先于0.9%氯化钠）4.患者男性，40岁，高处坠落致多发伤，入院时HR130次/分，BP70/40mmHg，CVP4mmHg，尿量10ml/h。最可能的休克类型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B5.急性肾损伤（AKI）1期的诊断标准是A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或较基线升高1.5-1.9倍B.血肌酐较基线升高2.0-2.9倍C.血肌酐较基线升高≥3.0倍或开始肾脏替代治疗D.尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时答案：A（注：KDIGO标准中1期为血肌酐升高1.5-1.9倍或绝对值≥0.3mg/dl，尿量＜0.5ml/kg/h≥6小时）6.关于去甲肾上腺素在感染性休克中的应用，错误的是A.主要激动α受体，升高外周阻力B.目标平均动脉压（MAP）65-70mmHg（无基础高血压）C.剂量通常为0.03-1.5μg/kg/minD.可单独用于心输出量正常的患者答案：D（注：需联合补液或多巴酚丁胺改善心输出量）7.患者女性，55岁，COPD急性加重合并呼吸衰竭，pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，SpO285%。此时应优先选择的通气模式是A.压力支持通气（PSV）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.气道压力释放通气（APRV）D.无创正压通气（NIV）答案：D（注：无禁忌证时COPD急性加重首选NIV）8.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度和频率是A.3-4cm，80-100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.6-7cm，120-140次/分D.4-5cm，100-120次/分答案：B9.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心答案：A10.关于重症患者血糖管理，2023年最新指南推荐的目标范围是A.6.1-8.3mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：A（注：严格控制（＜6.1mmol/L）增加低血糖风险，推荐6.1-8.3mmol/L）11.患者男性，70岁，脓毒症休克，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）60%，乳酸2.5mmol/L，CVP12mmHg，MAP65mmHg。此时应优先采取的措施是A.继续补液B.使用多巴酚丁胺C.增加去甲肾上腺素剂量D.输注红细胞（Hb＜70g/L）答案：B（注：ScvO2＜70%且CVP达标时提示心输出量不足，需改善心肌收缩力）12.关于俯卧位通气在ARDS中的应用，正确的是A.仅适用于重度ARDS（PaO2/FiO2＜100）B.每次俯卧时间应≥12小时C.血流动力学不稳定患者禁忌D.可降低28天死亡率答案：D（注：2022年ARDS指南推荐中重度ARDS（PaO2/FiO2＜150）早期实施，每次≥12小时）13.患者女性，30岁，误服敌敌畏100ml，昏迷2小时入院。首要的急救措施是A.洗胃B.阿托品静脉注射C.解磷定静脉滴注D.气管插管机械通气答案：D（注：严重有机磷中毒伴昏迷需优先气道管理）14.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，错误的是A.反映右心室前负荷B.正常范围5-12cmH2OC.CVP低提示血容量不足D.机械通气时需减去PEEP影响答案：C（注：CVP是容量状态的间接指标，需结合动态变化判断）15.急性肺栓塞（APE）患者出现血流动力学不稳定时，首选治疗是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.外科取栓术D.下腔静脉滤器置入答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的关键指标包括A.中心静脉压（CVP）8-12cmH2OB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%答案：ABCD2.ARDS的柏林诊断标准包括A.起病时间≤1周B.胸部影像双肺浸润影C.肺水肿不能完全由心力衰竭解释D.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg（无论是否使用PEEP）答案：ABC（注：氧合指数需根据PEEP水平分层）3.重症患者镇痛镇静的目标包括A.消除疼痛和焦虑B.改善机械通气同步性C.减少氧耗和应激D.每日唤醒以评估意识状态答案：ABCD4.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症中的应用，正确的是A.适用于AKI合并高钾血症（＞6.5mmol/L）B.血流动力学不稳定患者首选C.清除炎症因子治疗脓毒症仍存争议D.置换液流速推荐20-35ml/kg/h答案：ABCD5.心跳骤停后综合征（PCAS）的处理包括A.目标温度管理（32-36℃）持续24小时B.维持MAP≥65mmHgC.控制血糖6.1-8.3mmol/LD.早期神经功能评估（如EEG、诱发电位）答案：ABCD6.重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括A.麻痹性肠梗阻B.上消化道活动性出血C.严重腹泻（＞1000ml/d）D.胃残余量（GRV）＞500ml/4h答案：AB（注：GRV＞500ml/4h需调整喂养方式而非禁忌）7.关于无创正压通气（NIV）的禁忌证，正确的是A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS＜8分）C.面部创伤无法密闭D.严重误吸风险答案：ABCD8.脓毒症患者的早期识别指标（qSOFA）包括A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13分）D.体温＞38℃或＜36℃答案：ABC（注：qSOFA为快速评估工具，不包含体温）9.关于机械通气患者的气道管理，正确的是A.吸痰前给予纯氧2分钟B.气管插管深度（经口）男性22±2cm，女性20±2cmC.气囊压力维持20-30cmH2OD.每日评估拔管指征（如自主呼吸试验）答案：ABCD10.重症胰腺炎的并发症包括A.腹腔间隔室综合征（ACS）B.胰腺假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.胰性脑病答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述感染性休克的液体复苏原则。答：①早期（黄金1小时）快速补液，首剂30ml/kg晶体液（平衡液优先）；②动态评估容量反应性（如被动抬腿试验、每搏量变异度）；③避免过度补液（监测CVP、乳酸、尿量）；④液体类型选择：晶体为主，白蛋白用于严重低蛋白血症（＜20g/L）；⑤若补液后仍低血压，启动血管活性药物（去甲肾上腺素首选）。2.ARDS的肺保护策略包括哪些核心内容？答：①小潮气量（6-8ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH2O（可允许性高碳酸血症）；③合适PEEP（根据氧合和静态顺应性调整，推荐≥5cmH2O）；④俯卧位通气（中重度ARDS，PaO2/FiO2＜150，持续≥12小时/天）；⑤避免高浓度氧（FiO2≤0.6）；⑥必要时使用神经肌肉阻滞剂（早期短程）。3.简述急性肾损伤（AKI）的分期标准（KDIGO）。答：1期：血肌酐较基线升高1.5-1.9倍或绝对值≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或尿量＜0.5ml/kg/h≥6小时；2期：血肌酐升高2.0-2.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h≥12小时；3期：血肌酐升高≥3.0倍或开始肾脏替代治疗，或血肌酐≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl，或尿量＜0.3ml/kg/h≥24小时或无尿≥12小时。4.心跳骤停患者实施高质量胸外按压的要点有哪些？答：①按压位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）；②按压深度：5-6cm；③按压频率：100-120次/分；④按压与放松时间相等，保证胸廓完全回弹；⑤尽量减少按压中断（＜10秒）；⑥避免过度通气（8-10次/分）；⑦每2分钟轮换按压者（避免疲劳）。5.简述重症患者凝血功能监测的常用指标及意义。答：①血小板计数（PLT）：＜100×109/L为血小板减少，＜50×109/L有出血风险；②凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）：反映外源性凝血途径，INR＞1.5提示凝血功能异常；③活化部分凝血活酶时间（APTT）：反映内源性凝血途径，延长提示肝素治疗或因子缺乏；④纤维蛋白原（FIB）：＜1.5g/L增加出血风险，＞4g/L提示高凝状态；⑤D-二聚体：升高提示纤溶亢进或血栓形成；⑥血栓弹力图（TEG）：全面评估凝血-纤溶动态平衡，指导成分输血。四、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊1天”入院。既往糖尿病史10年，未规律服药。查体：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO288%（FiO20.5）。双肺可闻及湿啰音，腹部软，无压痛。实验室检查：WBC22×109/L，中性粒细胞92%，PCT15ng/ml，血乳酸4.2mmol/L，血气分析：pH7.28，PaCO232mmHg，PaO265mmHg，HCO3-15mmol/L，BE-8mmol/L。胸部CT示双肺斑片状渗出影。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需立即采取的治疗措施有哪些？（3）监测指标应包括哪些？答案：（1）初步诊断：重症肺炎、脓毒症休克、ARDS（中度）、代谢性酸中毒。诊断依据：①感染证据：高热、咳嗽咳痰、WBC及PCT升高、胸部CT渗出影；②脓毒症休克：低血压（需血管活性药物维持）、血乳酸＞2mmol/L；③ARDS：氧合指数PaO2/FiO2=65/0.5=130mmHg（＜200），双肺渗出影，排除心源性肺水肿；④代谢性酸中毒：pH＜7.35，HCO3-＜22mmol/L，BE负值。（2）立即治疗措施：①气道管理：高流量吸氧或无创通气（若意识障碍加重则气管插管）；②液体复苏：30ml/kg平衡晶体液（如乳酸林格液）快速输注，动态评估容量反应性；③抗感染：广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）覆盖革兰阴性菌及非典型病原体，6小时内完成；④血管活性药物：去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，若ScvO2＜70%且CVP达标后加用多巴酚丁胺；⑤纠正酸中毒：pH＜7.2时可少量补充碳酸氢钠（需结合病因治疗）；⑥控制血糖：胰岛素泵维持血糖6.1-8.3mmol/L；⑦支持治疗：营养评估（早期肠内营养）、深静脉血栓预防（低分子肝素）。（3）监测指标：①生命体征：HR、BP（有创动脉压）、R、SpO2；②血流动力学：CVP、ScvO2、心输出量（PiCCO或Swan-Ganz导管）；③实验室：血气分析（动态监测pH、PaO2、PaCO2）、血乳酸（每2小时至正常后q4h）、PCT（评估抗感染疗效）、肝肾功能、电解质、血糖；④器官功能：尿量（留置尿管，目标≥0.5ml/kg/h）、意识状态（GCS评分）、胸部CT（必要时复查）。案例2：患者女性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院，外院心电图示ST段抬高（V1-V4），诊断“急性广泛前壁心肌梗死”，予溶栓治疗后1小时突发意识丧失，大动脉搏动消失，立即行心肺复苏，5分钟后恢复自主循环（ROSC），转入ICU。查体：GCS3分，HR110次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min），双肺底湿啰音，尿量20ml/h。血气分析：pH7.32，PaO280mmHg（FiO20.4），PaCO245mmHg，乳酸3.5mmol/L。心肌酶：CK-MB500U/L，肌钙蛋白I12ng/ml。问题：（1）该患者ROSC后需重点关注哪些并发症？（2）针对心跳骤停后综合征（PCAS）的处理原则是什么