心脏超声讲座课件

医学影像系列课程心脏超声基础与临床应用原理·切面·评估·诊断主讲人超声科教研室超声成像的基本物理原理声阻抗差异越大，反射越强；探头频率越高，分辨率越好但穿透力越弱超声频率超过

20000Hz医用心脏超声2.5-5.0MHz成像机制步骤过程📡发射压电晶体将电信号转换为机械振动，超声波进入人体组织🔁反射声波遇到不同声阻抗界面时发生反射📥接收反射波被探头接收并转换为电信号二维超声实时显示心脏断层解剖结构，基础成像模式M型超声显示组织运动随时间变化的曲线，精确测量心腔大小多普勒超声利用频移原理检测血流速度与方向心脏大体解剖与超声切面关系心脏位于纵隔内，约三分之二偏左，长轴与人体正中线呈约45°夹角四声窗对应结构胸骨旁声窗右心室、室间隔、左心室、主动脉根部及左心房心尖声窗四个心腔完整结构，评估心腔比例与瓣膜功能剑突下声窗下腔静脉汇入右心房，评估容量状态胸骨上窝声窗主动脉弓及降主动脉起始部瓣膜位置与血流方向二尖瓣左心房与左心室之间三尖瓣右心房与右心室之间主动脉瓣左心室流出道末端肺动脉瓣右心室流出道末端心脏超声检查的适应证与准备七大临床适应证心脏杂音评估与病因诊断胸痛呼吸困难病因筛查瓣膜狭窄关闭不全评估左心室功能评价心包积液检出评估先天性心脏病筛查感染性心内膜炎探查检查前准备检查类型准备要求常规经胸超声无需特殊准备经食管超声需禁食

6-8小时体位要求左侧卧位，左臂上举扩大肋间隙多普勒超声的基本原理与类型核心原理多普勒效应声源与接收器相对运动时，接收频率发生改变频率变化朝向探头频率升高，背离探头频率降低，频移量反映血流速度频移公式频移与血流速度、发射频率及入射角余弦成正比三种模式对比类型核心特点临床应用脉冲波多普勒可定位采样容积，最大流速受尼奎斯特极限限制瓣膜口血流频谱测量连续波多普勒可测极高流速，无法定位具体深度瓣膜狭窄高速血流的定量彩色多普勒实时二维血流可视化，红迎蓝离筛查反流与分流胸骨旁左心室长轴切面主动脉根部内径20-37mm（男性）测量左心室大小与室壁厚度的首选标准切面探头与解剖结构01探头位置胸骨左缘第

3-4

肋间，标记指向患者右肩02从前到后右心室流出道→室间隔→左心室腔→二尖瓣前叶与后叶→左心房03主动脉瓣位置主动脉根部与左心房交界处关键测量指标指标男性女性左心室舒张末期内径42-58mm38-52mm室间隔舒张末期厚度6-10mm6-9mm左心室后壁舒张末期厚度6-10mm6-9mm主动脉根部内径20-37mm—胸骨旁左心室短轴系列切面主动脉瓣水平主动脉瓣三个瓣叶开放时呈"Y"形关闭时呈"奔驰"标志可见右心房、三尖瓣、右心室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉二尖瓣水平左心室呈圆形，二尖瓣前后叶开放时呈"鱼口"状用于评估二尖瓣形态与启闭功能乳头肌水平前外侧和后内侧两组乳头肌突入左心室腔评估左心室节段性室壁运动异常的核心切面心尖水平左心室腔最小，心内膜面清晰用于确认心尖部有无血栓或室壁瘤形成心尖系列切面探头置于心尖搏动最强点，标记指向患者左肩或左腋下心尖四腔心切面显示左心室、右心室、左心房、右心房四个腔室二尖瓣与三尖瓣同时显示，评估房室瓣功能与心腔比例正常右心室面积约为左心室的

60%

以下心尖两腔心切面探头逆时针旋转约

60°显示左心室与左心房评估左心室前壁与下壁的运动功能心尖三腔心切面探头进一步逆时针旋转显示左心室、左心房及主动脉评估左心室流出道及主动脉瓣功能心尖切面是多普勒评估瓣膜反流与狭窄的最佳声窗——声束方向与血流方向接近平行剑突下与胸骨上窝切面剑突下切面探头位置剑突下，标记指向患者左侧显示结构四腔心及下腔静脉汇入右心房核心指标下腔静脉内径≤21mm，吸气时塌陷率≥50%提示右心房压正常特殊价值肺气肿、胸廓畸形患者中尤为宝贵容量状态与右心房压力评估的关键声窗胸骨上窝切面探头位置胸骨上窝，标记指向患者左侧显示结构主动脉弓及头臂动脉分支核心指标正常主动脉弓降部血流速度≤1.5m/s评估主动脉缩窄、主动脉夹层及动脉导管未闭的关键声窗正常超声心动图的结构识别要点心腔·室壁左心房前后径男性≤38mm，女性≤36mm右心室基底段内径≤41mm室间隔与左室后壁均≤10mm，比值接近

1:1瓣膜·血流瓣叶结构纤细、回声均匀、启闭自如二尖瓣E峰速度0.6-1.3m/s主动脉瓣峰值流速≤1.7m/s反流标准无反流或仅微量生理性反流心包·多普勒心包腔液性暗区无或仅极少量收缩期右室游离壁不塌陷心腔内血流状态层流，无湍流或高速射流信号左心室收缩功能评估目测与定量相结合，规范测量是关键左心室收缩功能是心脏超声检查的核心评估内容，直接影响临床决策定性评估目测室壁增厚率与心内膜位移幅度正常室壁增厚率≥30%定量评估最常用指标为左心室射血分数，改良Simpson双平面法为推荐方法指标正常范围轻度降低中度降低重度降低左心室射血分数≥55%45-54%30-44%<30%左心室缩短分数25-43%20-24%15-19%<15%60-100ml/次每搏量4-8L/min心输出量左心室舒张功能评估二尖瓣血流频谱E峰代表舒张早期充盈，A峰代表心房收缩期充盈正常E/A比值

1-2组织多普勒测量二尖瓣环侧壁与间隔侧舒张早期运动速度（e'）侧壁e'正常值≥10cm/s，间隔侧e'正常值≥7cm/s舒张功能异常是心力衰竭的早期表现，常在收缩功能下降前出现分级E/A比值平均E/e'左心房压正常1-2<8正常松弛受损（I级）<0.8<8正常假性正常化（II级）1-29-14升高限制性充盈（III级）>2≥15显著升高二尖瓣病变的超声评估二尖瓣狭窄病因风湿性心脏病二维超声瓣叶增厚、钙化，交界粘连，舒张期"穹窿"状开放受限瓣口面积正常值4-6cm²狭窄程度瓣口面积平均跨瓣压差轻度1.5-2.5cm²<5mmHg中度1.0-1.5cm²5-10mmHg重度<1.0cm²>10mmHg二尖瓣关闭不全彩色多普勒收缩期蓝色反流束自二尖瓣口进入左心房反流束面积/左心房面积轻度<20%，重度>40%有效反流口面积≥0.40cm²

提示重度反流主动脉瓣病变的超声评估狭窄程度峰值流速平均压差瓣口面积轻度2.6-2.9m/s<20mmHg>1.5cm²中度3.0-4.0m/s20-40mmHg1.0-1.5cm²重度>4.0m/s>40mmHg<1.0cm²老年退行性钙化是当前最常见病因主动脉瓣狭窄二维超声瓣叶增厚、回声增强，收缩期开放受限连续波多普勒测量峰值流速及平均跨瓣压差主动脉瓣关闭不全反流束特征舒张期反流束自主动脉瓣口进入左心室流出道重度指标反流束宽度比值>65%，降主动脉舒张期反向血流定量测量是主动脉瓣病变严重程度评估的核心依据心包积液的超声诊断半定量分级分级超声表现宽度积液量少量仅舒张期左心室后壁后见液性暗区<10mm<100ml中量前后心包腔均见液性暗区10-20mm100-500ml大量心脏在心包腔内"摆动">20mm>500ml二维超声核心特征：心包脏层与壁层之间的液性暗区心包填塞的超声征象右心房收缩期塌陷与右心室舒张早期塌陷二尖瓣血流E峰随呼吸变异度>25%下腔静脉扩张吸气塌陷消失

临床急症，需立即识别常见先天性心脏病的超声特征房间隔缺损最佳切面：剑突下切面，房间隔回声中断分流方向：彩色多普勒显示左向右分流继发改变：右心房、右心室扩大，室间隔运动异常（容量负荷过重型）缺损规格：大小

5-30mm，分型包括继发孔型、原发孔型及静脉窦型5-30mm继发孔型原发孔型静脉窦型室间隔缺损最佳切面：胸骨旁长轴及短轴切面，室间隔回声中断分流特征：收缩期左向右高速分流，连续波多普勒测跨缺损压差常见分型：膜周部缺损最常见，约占

70-80%膜周部70-80%动脉导管未闭最佳切面：胸骨旁短轴切面，主肺动脉与降主动脉间异常通道分流特征：彩色多普勒全心动周期左向右分流，呈"火焰状"继发改变：左心房、左心室扩大，左心容量负荷增加全心动周期火焰状超声心动图报告解读与临床应用标准超声报告应包含心腔大小室壁厚度收缩与舒张功能瓣膜形态与功能心包状态案例一：68岁男性，活动后胸闷气促3个月35%LVEF65mmLVEDD解读左心室收缩功能重度降低伴