《全科医学的预防活动指南》解读总结2026

《全科医学的预防活动指南》解读总结2026心房颤动是临床常见的心律失常之一，与脑卒中、心力衰竭等严重并发症密切相关，对公共健康构成重大负担。本文结合澳大利亚《全科医学的预防活动指南》（以下简称"红皮书"）与《中国心房颤动管理指南（2025）》，系统比较了两国在心房颤动筛查策略、目标人群、筛查方法及危险因素管理等方面的异同，探讨其在我国全科医学实践中的适用性与实施路径，为构建由全科主导的适合中国国情的心房颤动分层筛查与预防体系提供参考。PART

01"红皮书"对房颤的预防活动建议：普遍筛查还是机会性发现"红皮书"建议，如果≥50岁的成年人未曾诊断为房颤，或者没有房颤症状，或者没有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，或者没有脑卒中病史，则缺乏用心电图或其他设备进行房颤筛查的利弊评估的充足证据。换而言之，目前没有充足的证据表明对无症状的正常人进行普遍的房颤筛查能得到利明显大于弊的结果。"红皮书"认为，采用自动血压测量仪可能会导致房颤漏诊。"红皮书"建议对≥65岁的患者或社区人群在就诊时机会性地发现房颤，即通过触诊或听诊初步识别无症状的房颤。如果发现心律不齐，则用心电图或手持心电设备，进行心电节律检查。"红皮书"建议全科医生关注发生房颤的危险因素、房颤的共病问题。这些因素和问题包括：高血压、心力衰竭、冠心病、心脏瓣膜病、肥胖、糖尿病、慢性肾病、房颤家族史、吸烟史、阻塞性睡眠呼吸暂停等。同时也有研究建议全科医生注意可逆的诱发因素，包括甲状腺功能亢进、饮酒过量、电解质异常、脓毒血症等。PART

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对"红皮书"建议的解读

"红皮书"的上述建议是依据澳大利亚等国外的科研结果，以及其他著名的预防活动指南。澳大利亚是人口老龄化严重的国家，因房颤与年龄密切相关，因此预测房颤负担将会持续增加。房颤增加也与社会发展和医学科技进步有关，与房颤相关的疾病的生存率均有明显的提高，因此房颤流行率也会随之增加。"红皮书"认为，房颤的隐匿性是预防和治疗服务的挑战。房颤的常见类型包括阵发性房颤和持续性房颤，其可能表现出以下症状和问题，如TIA、卒中、呼吸困难、运动耐量下降、心悸（心慌）、晕厥、疲劳、乏力、胸部不适等，也可能是无症状的。临床意义的房颤的确有卒中等危险，但亚临床的房颤（无症状、阵发的、短期的房颤）与卒中的关系尚不清楚。基于上述房颤的特点，"红皮书"认为目前尚缺乏强有力的证据证明普遍筛查能挽救生命，或降低所有人的卒中风险。即便通过各种筛查或检查发现了房颤，目前也缺乏有效的治疗措施。筛查过程出现的假阳性，引起人们的焦虑，并引发"检查瀑布现象"，因人们误解筛查结果，或检测到无害的房颤，导致不必要的进一步检查和治疗。几乎所有的普遍筛查活动被认为是"公共健康产品"，需要政府通过公共财政给予资金支持（无需个人支付），因此人们会对筛查的成本效益（特别是健康收益）以及筛查过程中的管理措施提出质疑。房颤与卒中的关系是比较明确的，房颤会使卒中风险增加5倍，而且许多房颤是无症状的。口服抗凝药可以显著降低卒中风险。新的医学技术（如可穿戴设备，集成的心血管检测设备）可提高房颤检出的可能。虽然澳大利亚的"红皮书"以及英国的国家筛查委员会（UKNSC）、美国的预防服务工作组（USPSTF）均因目前证据不足而不建议普遍的常规筛查，而建议机会性发现，但这些国家均不否认房颤筛查的未来潜力，并期待有更多的试验数据和实践评价。PART

03对全科医学中房颤预防活动的讨论我国标准化房颤患病率为1.6%，男性高于女性，农村略高于城市，中西部地区存在明显差异。值得注意的是，中国有约1/3的房颤患者为无症状房颤，其心血管死亡风险甚至高于有症状者。在我国，即使是55~64岁的相对年轻人群，确诊房颤后仍具有显著的卒中发生风险。中华医学会心血管病学分会针对房颤筛查制定了针对性的指南（如CHA2DS2-VASc-60评分），并开展了关于筛查效果的大型研究（如AF-CATCH），以期为房颤提供有效的预防和治疗的指导和科研依据。《中国心房颤动管理指南（2025）》同样推荐对≥65岁人群开展机会性筛查，方法与"红皮书"相似。此外，我国还提出对≥75岁或CHA2DS2-VA评分高危者进行系统性筛查，包括动态心电图、心脏植入设备等长程心电监测，以捕捉间歇性或无症状房颤，该策略是基于两国医疗体系结构、人口特征、疾病负担及资源配置等方面的深层次差异。与澳大利亚相比，尽管我国基层医疗服务网络广泛，但存在人力资源和技术设备分布不均，农村及偏远地区的服务能力相对薄弱的情况。同时，我国面临着全球规模最大、速度最快的人口老龄化进程，房颤的疾病负担日益沉重，且无症状房颤比例较高。因此，我国进一步提出对≥75岁或CHA2DS2-VA评分高危人群进行"系统性筛查"，并探索使用China-PAR等本土化心血管风险预测模型。这一本土化策略的提出，是在国际指南的框架下，结合中国实际进行的必要优化与细化，旨在探索一条在资源约束下效率更高的房颤防控路径。不过这个针对75岁及以上人群筛查的现实可行性以及成本效益尚有待进一步探讨和证实。《中国心房颤动管理指南（2025）》特别强调全科医生在基层筛查中的核心作用，认为结合我国医疗资源分布不均、基层医疗覆盖广的特点，构建以全科医生为主导的房颤预防服务具有现实意义。然而指南与现实存在明显距离，我国城乡医疗保健存在显著差异，农村地区各种医疗资源匮乏，居民健康素养偏低，农村基层医生胜任力不足、培训不足，这些挑战是在制订和实施房颤预防策略中不可回避的问题。全科医生作为居民健康的"守门人"，其能力的提升和模式的创新是将指南建议转化为基层实践的关键。房颤管理已成为当前全科医生继续教育的重要内容。一项对2013—2022年文献的系统评价显示，心脑血管疾病是全科医生继续教育培训中最受关注的主题，占所有培训主题的22.4%。房颤的筛查、风险评估与抗凝管理已被系统地纳入国家全科医生规范化培训的核心课程与考核体系，成为其必须掌握的核心能力之一。此外，在全科住院医师规范化培训中，通过理论授课、临床轮转和技能操作相结合的方式，确保全科医生能规范开展机会性筛查、准确应用CHA2DS2-VA等评分工具。这种从"准入"阶段就开始的系统化训练，为全科医生在社区长期、规范地管理房颤患者奠定了坚实基础。除了对房颤筛查和发现病例的策略需要进一步研究之外，全科医学服务中房颤预防策略以及房颤并发症的预防策略，也应该纳入管理者、实践者和研究者的视野。比如，我国研究发现，高血压是房颤发生的首要可干预因素，贡献度达26.6%。不过，糖尿病和血脂异常的管理与预防房颤的关系，仍有待进一步研究。约翰·霍普金斯大学心脏病专家卡尔金斯教授认为，最好将房颤视为一种健康状况，而不是一种疾病。这种定位可以让居民和患者认识到自己也可以注意到或意识到的问题，促使他们对房颤有更多的理解，从而主动地参与对房颤的识别和管理。在全科医学中，是有对房颤的预防机会的，但并非房颤均能预防。通过采取措施避免冠状动脉疾病或高血压，可以帮助患者预防因这些原因引起的房颤。基本措施包括不吸烟、遵循有益心脏健康的饮食（如地中海式饮食：富含植物性食物、水果和蔬菜，低饱和脂肪酸）、保持体育锻炼，以及维持正常体重。因此，需要开发全科医生适用的房颤预防活动模型，可以借鉴美国心脏协会提出的"生命七要素"模型，运用在我国全科医疗服务的房颤预防活动中，其中包括7个可改变的因素：3项健康因素（胆固醇水平、血压和血糖）和4项行为因素（吸烟、体育锻炼、饮食和BMI）。如何在全科医学中通过数字化和智能化技术帮助发现、管理、预防房颤，也是值得关注的研究和实践领域。健康的社会决定因素如地区经济发展水平、城乡差异、医疗资源可及性、特定人群的社会经济状况等，会显著影响房颤的患病率与管理效果。我国数据显示，高收入地区房颤患病率显著高于低收入地区，提示在制定筛查策略时需结合地域与社会经济背景。"红皮书"在此方面也提供了经验，对澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民的房颤发现和管理提出特定的建议，我国在制订指南的过程中也可以借鉴澳大利亚的做法。PART

04总结

综上所述，"红皮书"针对全科医学中的房颤预防活动的建议，与我国的房颤指南有异同。我国需要在国际经验和深入研究的基础上，开发和完善全科医学服务中可行