多胎妊娠专题知识讲座

多胎妊娠

multiplepregnangcy

中山医院妇产科黄卫红多胎妊娠专题知识讲座第1页定义一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiplepregnancy),其中以双胎妊娠最多见。近年来,因为促排卵药品应用和辅助生殖技术开展,多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症、并发症多,围产儿死亡率高。多胎妊娠专题知识讲座第2页多胎妊娠专题知识讲座第3页分类（一)双卵双胎dizygotictwins由两个卵子分别受精形成双胎妊娠称为双卵双胎，约占双胎妊娠2/3。

（二)单卵双胎monozygotictwins

由一个受精卵分裂形成双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠1/3。多胎妊娠专题知识讲座第4页单卵双胎monozygotictwins双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎联体双胎多胎妊娠专题知识讲座第5页图4-21单卵双胎与双卵双胎多胎妊娠专题知识讲座第6页诊疗病史

临床表现

产科检验

辅助检验多胎妊娠专题知识讲座第7页诊疗病史

多有家族史或接收促排卵药品治疗史或体外受精多个胚胎移植。多胎妊娠专题知识讲座第8页诊疗临床表现

早孕反应重,腹部增加显著大于对应孕周,因为子宫过大易出现呼吸困难,下肢浮肿,孕中晚期体重增加过快。多胎妊娠专题知识讲座第9页诊疗产科检验

宫高和体重曲线显著高于相同孕周单胎妊娠,四段触诊可触及两个胎头及多个肢体,可在不一样部位闻及两个不一样频率胎心。多胎妊娠专题知识讲座第10页诊疗辅助检验

B超对孕13周以后双胎诊疗率可达100%。

胎心仪:孕12周后听到两个频率不一样胎心多胎妊娠专题知识讲座第11页并发症孕妇并发症围生儿并发症多胎妊娠专题知识讲座第12页孕妇并发症

妊娠高血压并发症贫血羊水过多胎膜早破胎盘早剥及前置胎盘ITP宫缩乏力胎位异常产后出血及产褥感染多胎妊娠专题知识讲座第13页围生儿并发症

早产胎儿生长受限胎位异常胎儿输血综合症twintotwintransfusionsyndromeTTTS脐带脱垂胎头交锁及胎头碰撞胎儿畸形多胎妊娠专题知识讲座第14页判别诊疗巨大胎儿单胎合并羊水过多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等多胎妊娠专题知识讲座第15页处理妊娠期分娩期多胎妊娠专题知识讲座第16页妊娠期妊娠期早期确诊加强营养,防治贫血、妊娠高血压疾病,临近预产期时卧床休息,提前入院,预防早产。

多胎妊娠专题知识讲座第17页妊娠期1.双胎属高危妊娠,应定时产检,加强对母儿监

测。

2.加强营养,监测胎儿生长情况,如发觉胎儿生

长迟缓,及时给予治疗。

多胎妊娠专题知识讲座第18页妊娠期3.孕晚期注意休息,预防早产及胎膜早破。

出现先兆早产,及时保胎。

4.合并其它妊娠期并发症如妊高征、前置胎

盘,按其标准及时治疗。多胎妊娠专题知识讲座第19页妊娠期5.畸形应尽早发觉,及时引产。

6.出现一胎胎死宫内,可监测凝血功效,

凝血功效无异常,可继续期待另一活胎

直至成熟。多胎妊娠专题知识讲座第20页双胎妊娠终止妊娠指征合并羊水过多,有压迫症状胎儿畸形孕妇患严重合并症预产期已到未临产,胎盘功效减退者多胎妊娠专题知识讲座第21页分娩期

注意防治并发症,临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备。多胎妊娠专题知识讲座第22页分娩期

并发症多。1.因子宫过分膨胀，肌纤维过分延伸，分娩期易发生宫缩乏力、产程延长，产后出血；2.因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂；3.第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥；4.第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生"胎头交锁”难产；5.产褥感染机会多多胎妊娠专题知识讲座第23页分娩期

1.分娩前确定胎位,如第一胎为头位,且只

有一胎胎头入盆,则可经阴道分娩。如第

一胎为臀位或横位,则剖宫产终止妊娠。多胎妊娠专题知识讲座第24页双胎胎位图胎头交锁

多胎妊娠专题知识讲座第25页分娩期

2.产程中注意宫缩情况,如出现宫缩乏力,及时处理。

多胎妊娠专题知识讲座第26页分娩期3.监测胎心、胎位改变。

4.第一胎娩出后,马上钳夹脐带,预防第二胎失血。助手台下固定第二胎为纵产式,检验其先露部。注意阴道出血及子宫驰缓,及时发觉胎盘早剥。

多胎妊娠专题知识讲座第27页分娩期5.如第一胎娩出后15分钟第二胎还未娩出,则行人工破膜术,注意破膜时预防脐带脱垂和胎盘早剥。加强宫缩,使第二胎尽快娩出。如出现胎儿窘迫,可用产钳助产或臀牵引术。多胎妊娠专题知识讲座第28页分娩期6.预防产后出血。第二胎前肩娩出后马上给予催产素10IU静推,加用催产素点滴,同时注意子宫收缩情况。多胎妊娠专题知识讲座第29页分娩期7.仔细检验胎盘是否完整,并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎,及时检验新生儿是否有双胎输血综合征。

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