2026年扁桃体咽炎诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年扁桃体咽炎诊疗指南考试试卷试题及答案1.成人急性扁桃体咽炎最常见的致病菌是以下哪项？A.肺炎支原体B.A组β溶血性链球菌（GAS）C.金黄色葡萄球菌D.冠状病毒答案：B解析：2026版扁桃体咽炎诊疗指南明确指出，所有急性扁桃体咽炎中病毒感染占比约70%-80%，细菌性感染占20%-30%，其中A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体咽炎最主要的致病菌，占所有急性扁桃体咽炎病因的15%-30%，因此致病菌中GAS占首位。2.根据2026版指南，针对疑似GAS感染的急性扁桃体咽炎，首选的快速筛查方法是？A.咽拭子细菌培养B.快速抗原检测试验（RADT）C.血清抗链球菌溶血素O检测D.外周血白细胞计数检测答案：B解析：2026版指南更新了GAS感染筛查路径，优先推荐快速抗原检测试验作为一线筛查方法，其灵敏度可达90%以上，特异性超过95%，15-30分钟即可出结果，能够快速指导抗菌药物使用，避免不必要的抗菌药物暴露，咽拭子培养仅作为RADT阴性后的确认检测，不再作为首选筛查方法；血清抗链球菌溶血素O仅用于回顾性诊断或并发症排查，不用于急性期筛查。3.以下哪项不属于2026版指南推荐的改良Centor评分的评估项？A.年龄≥65岁减1分B.年龄<15岁加1分C.存在扁桃体渗出D.发病前1周有上呼吸道感染患者接触史答案：D解析：2026版指南推荐采用改良Centor评分进行GAS感染风险分层，原有核心评估项包括：扁桃体渗出、颈前淋巴结肿大压痛、发热、无咳嗽，在此基础上调整了年龄分层评分：<15岁加1分，15-44岁得0分，≥45岁减1分，≥65岁额外再减1分，未将流行病学暴露史纳入常规评分项。4.对于改良Centor评分为2分的成人急性扁桃体咽炎患者，根据指南推荐，以下处理方案正确的是？A.直接经验性使用抗菌药物B.仅对症处理，不进行病原学检测C.先行RADT检测，阳性者予抗菌药物，阴性者不使用D.直接行咽拭子培养，结果出来前予静脉抗菌药物答案：C解析：指南明确分层处理原则：改良Centor评分0-1分，GAS感染概率低于10%，不推荐常规病原学检测及抗菌药物使用，仅予退热止痛等对症处理；评分为2分，GAS感染概率约15%-30%，推荐先行快速抗原检测，阳性给予抗菌药物，阴性不使用；评分为3-4分，GAS感染概率高于30%，可直接经验性使用抗菌药物，也可先行RADT检测后再决定用药。5.针对GAS性扁桃体咽炎，无青霉素过敏患者首选的抗菌药物疗程是？A.3天B.5天C.10天D.14天答案：C解析：2026版指南明确，口服阿莫西林治疗GAS性扁桃体咽炎的标准疗程为10天，可彻底清除咽部GAS，降低远期并发症发生风险，短疗程方案仅用于依从性极差且确认GAS对青霉素敏感的患者，不作为常规推荐。1.根据2026版扁桃体咽炎诊疗指南，GAS性扁桃体咽炎的并发症包括以下哪几项？A.急性肾小球肾炎B.风湿热C.扁桃体周围脓肿D.颈深部间隙感染E.感染性心内膜炎答案：ABCDE解析：2026版指南明确，GAS性扁桃体咽炎的并发症分为化脓性局部并发症和非化脓性全身性并发症两类，化脓性局部并发症包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、颈深部间隙感染、急性颈部淋巴结炎等，非化脓性并发症为免疫介导性疾病，包括急性肾小球肾炎、风湿热、反应性关节炎等，对于合并先天性心脏病、人工瓣膜等基础疾病的患者，GAS入血还可诱发感染性心内膜炎，以上均属于GAS性扁桃体咽炎的明确并发症。2.2026版指南推荐，对于无青霉素过敏的GAS性扁桃体咽炎患者，首选抗菌药物可选以下哪几种？A.口服阿莫西林B.口服阿莫西林克拉维酸钾C.肌肉注射苄星青霉素D.口服头孢克肟E.口服阿奇霉素答案：AC解析：指南更新指出，GAS目前对青霉素、阿莫西林均未发现耐药，无青霉素过敏者首选口服阿莫西林，其对GAS敏感性高，不良反应少，价格低廉，治疗效果明确；对于依从性差无法坚持10天口服给药的患者，可选择单次肌肉注射苄星青霉素，能够保证治疗完成率；不推荐常规使用阿莫西林克拉维酸钾作为首选用药，因GAS不产β内酰胺酶，无需添加酶抑制剂，反而会增加不良反应风险；第二代、第三代头孢菌素仅作为青霉素非速发型过敏患者的替代用药，大环内酯类用于存在严重青霉素速发型过敏史患者的替代，均不作为首选。3.以下关于慢性扁桃体咽炎的诊疗，符合2026版指南推荐的有？A.慢性扁桃体咽炎定义为病程超过3个月，每年发作≥3次，连续发作2年以上B.对于合并反复扁桃体周脓肿病史的患者，推荐扁桃体切除术C.合并IgA肾病怀疑扁桃体为病灶来源的患者，可评估后行扁桃体切除术D.慢性扁桃体咽炎急性发作期即可直接行扁桃体切除术控制感染E.慢性扁桃体咽炎患者常规推荐长期局部使用糖皮质激素含漱控制症状答案：ABC解析：指南明确慢性扁桃体咽炎的定义为病程超过3个月，每年发作≥3次，连续发作2年以上，符合反复发作者的界定；扁桃体切除术的指征包括：每年发作≥5次连续2年、每年发作≥3次连续3年的反复发作者，合并扁桃体周脓肿病史，扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽、发声，怀疑病灶性扁桃体炎诱发全身疾病如IgA肾病、急性肾小球肾炎、风湿性心脏病等，均推荐评估后行手术治疗；急性发作期需控制炎症后2-3周再行手术，不推荐急性期手术，避免感染扩散；不推荐常规长期使用糖皮质激素局部含漱控制慢性症状，仅推荐急性发作肿胀明显时短期使用，长期使用会增加口腔念珠菌感染风险。4.以下关于儿童急性扁桃体咽炎的诊疗，符合2026版指南推荐的有？A.儿童GAS性扁桃体咽炎的感染风险高于成人B.3岁以下儿童GAS性扁桃体咽炎的发病率较低C.儿童GAS性扁桃体咽炎推荐首选阿莫西林，按体重计算剂量，每日分2次口服，疗程10天D.儿童慢性扁桃体咽炎只要发作就推荐立即手术切除E.儿童急性病毒性扁桃体咽炎可常规使用利巴韦林抗病毒治疗答案：ABC解析：指南指出，5-15岁儿童是GAS性扁桃体咽炎的高发人群，感染风险显著高于成人，3岁以下儿童GAS感染发病率较低，且并发症风险低，因此不推荐3岁以下无高危因素的儿童常规筛查GAS；儿童GAS性扁桃体咽炎无青霉素过敏者首选阿莫西林，剂量为50mg/(kg·d)，最大剂量不超过1000mg/d，分2次口服，疗程10天，符合指南推荐；儿童扁桃体具有一定的免疫功能，手术需要严格把握指征，不符合手术指征不推荐随意切除；急性病毒性扁桃体咽炎多为自限性，不推荐常规使用利巴韦林等抗病毒药物，仅对症处理即可。患者男性，28岁，因“咽痛、发热2天”就诊，查体：T38.9℃，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色渗出，双侧颈前淋巴结肿大压痛，无咳嗽、咳痰，既往无青霉素过敏史，无基础疾病。1.该患者的改良Centor评分为多少？A.3分B.4分C.2分D.5分答案：B解析：该患者符合改良Centor评分四个核心项：扁桃体渗出（1分）、颈前淋巴结肿大压痛（1分）、体温超过38℃（1分）、无咳嗽（1分），年龄28岁，位于15-44岁区间，年龄评分0分，总分为4分，因此选B。2.根据2026版指南推荐，针对该患者，以下处理正确的是？A.直接经验性给予口服阿莫西林，疗程10天B.不予任何抗菌药物，仅予布洛芬退热止痛对症处理C.先做RADT检测，阴性再给予抗菌药物D.直接给予静脉头孢曲松抗感染，疗程7天答案：A解析：改良Centor评分为4分属于GAS感染高风险人群，指南推荐该类患者可直接经验性给予抗菌药物，患者无青霉素过敏史，首选口服阿莫西林，标准疗程为10天，因此A选项正确。3.若该患者遵医嘱用药3天后，仍有高热，咽痛加重，查体可见左侧扁桃体向中线移位，左侧软腭红肿，最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.风湿热C.扁桃体周围脓肿D.颈深部脓肿答案：C解析：GAS性扁桃体咽炎控制不佳时，最常见的局部并发症为扁桃体周围脓肿，典型表现为单侧