2026年成分输血临床应用指南考试试卷试题及答案

2026年成分输血临床应用指南考试试卷试题及答案1.（单选）根据2026年《成分输血临床应用指南》，对于无活动性出血、血流动力学稳定的成人贫血患者，红细胞输注的推荐起始阈值为血红蛋白（Hb）低于多少g/L？A.60B.70C.80D.100【答案】B【解析】2026年指南推荐住院贫血患者采用限制性输血策略，Hb<70g/L时考虑输注红细胞；Hb<80g/L时合并急性冠脉综合征、脑卒中或心肺疾病者可输注；Hb<60g/L通常需要输注。题干未提及合并症，故选B。2.（单选）下列红细胞制品中，可最大程度去除血浆蛋白，适用于IgA缺乏或严重过敏史患者的是：A.悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.去白细胞红细胞【答案】B【解析】洗涤红细胞用生理盐水反复洗涤3次，去除大部分血浆蛋白，可预防IgA过敏性输血反应。辐照用于预防TA-GVHD；去白细胞用于减少发热和CMV传播。3.（单选）预防性血小板输注的阈值，对于病情稳定无出血迹象的血液病患者，血小板计数（PLT）一般低于多少时进行？A.5×10^9/LB.10×10^9/LC.20×10^9/LD.30×10^9/L【答案】B【解析】稳定期患者预防性输注阈值为PLT<10×10^9/L；伴发热、感染等高风险可放宽至20×10^9/L；进行侵入性操作时须<50×10^9/L。4.（单选）新鲜冰冻血浆（FFP）的适应症不包括下列哪项？A.华法林过量合并颅内出血B.严重肝病伴弥漫性血管内凝血（DIC）出血C.单纯低血容量性休克扩容D.大量输血后PT/APTT>正常上限1.5倍且出血【答案】C【解析】FFP含有全部凝血因子，主要用于凝血因子缺乏的替代治疗，不能作为血容量扩张剂。扩容应选用晶体液、白蛋白或人工胶体，白蛋白缺乏也不应用FFP。5.（单选）每单位冷沉淀（由200ml新鲜冰冻血浆制备）所含的纤维蛋白原量约为：A.50～100mgB.150～250mgC.300～500mgD.＞1000mg【答案】B【解析】冷沉淀主要含有纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白结合蛋白及因子ⅩⅢ。我国标准每单位冷沉淀纤维蛋白原≥75mg，实际约150～250mg，具体因制备方法而异。6.（单选）输血相关性急性肺损伤（TRALI）的诊断要求呼吸窘迫发生在输血开始后多少小时内？A.2小时B.6小时C.24小时D.72小时【答案】B【解析】TRALI为输血期间或输血结束后6小时内的急性呼吸窘迫，伴双肺浸润阴影，无左心房高压证据。需与输血相关循环超负荷（TACO）鉴别。7.（单选）对辐照红细胞的描述，下列哪项是错误的？A.用于预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.适合严重免疫缺陷患者C.可灭活血制品中的病原体D.对红细胞功能影响较小【答案】C【解析】辐照是指用γ射线或X射线照射红细胞，灭活具有免疫活性的T淋巴细胞，抑制其在受者体内植入和增殖，从而预防TA-GVHD。但不能灭活病毒、细菌等病原体。病原体灭活需采用其他技术。8.（单选）大量输血后发生低钙血症的机制是：A.血小板稀释性减少B.枸橼酸与离子钙结合C.血浆白蛋白降低D.急性肾衰竭【答案】B【解析】大量输血输入的抗凝剂枸橼酸与钙离子螯合，导致离子钙下降，尤其在肝功能障碍、低温或快速输注时明显。表现为口周麻木、肢端抽搐、心律失常等。9.（单选）自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者输血时，为减少补体激活和免疫反应，宜选用：A.去白细胞红细胞B.辐照红细胞C.洗涤红细胞D.浓缩红细胞【答案】C【解析】AIHA患者自身抗体常针对红细胞膜抗原，输注的红细胞易被破坏。洗涤红细胞去除了血浆、补体及白细胞，可降低输血风险，提高输血有效性。10.（单选）关于血小板输注，下列操作错误的是：A.使用170μm标准输血器输注B.输注前轻轻摇动血袋C.输注速度宜慢，一般不超过5ml/minD.如为多袋血小板，应逐袋连续输注，避免长时间放置【答案】C【解析】血小板输注应快速，通常以患者能耐受的速度尽快输注（一般每分钟20～30ml），以提高止血效果。输注前轻摇，不能剧烈；使用标准输血器；不能冷藏。C错误。11.（多选）成分输血的主要优点包括：A.一血多用，节约血液资源B.制剂浓度高、纯度高，疗效好C.可减少不必要的体液负荷和免疫性输血反应D.所有血液成分均可在常温下长期保存【答案】A、B、C【解析】D错误，不同成分保存温度不同（红细胞2-6℃、血小板20-24℃振荡、血浆-20℃以下）。成分输血优点为针对性强、高效、安全、节约资源。12.（多选）洗涤红细胞的适应症包括：A.自身免疫性溶血性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）C.对血浆蛋白过敏者D.需要输注辐照红细胞者【答案】A、B、C【解析】PNH患者红细胞对补体敏感，输注洗涤红细胞可减少补体激活。需要辐照者应选用辐照红细胞，而非洗涤红细胞。D错误。13.（多选）下列情况中，输注血小板属于禁忌或相对禁忌的有：A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.肝素诱导性血小板减少症（HIT）伴血栓形成C.再生障碍性贫血PLT<10×10^9/L无活动性出血D.急性早幼粒细胞白血病伴PLT<20×10^9/L及DIC【答案】A、B【解析】TTP和HIT输注血小板可加重微血管血栓，除非合并危及生命的出血，一般不输注。C是预防性输注适应症，D在DIC合并出血时也是适应症（但若PLT低且出血可输）。CD均非禁忌。14.（多选）新鲜冰冻血浆（FFP）融化后的管理和输注要求，正确的是：A.融化后应尽快输注，在2～6℃条件下保存不得超过24小时B.融化后未使用的血浆可以重新冷冻备用C.输注时应使用标准输血器（含滤网）D.可用于补充白蛋白或免疫球蛋白【答案】A、C【解析】FFP融化后不能再次冷冻，因为凝血因子活性下降。B错误。FFP不可用于补充白蛋白或免疫球蛋白，D错误。输注时应使用带滤网的输血器，速度根据临床需要，一般应快速。15.（多选）关于大量输血（MT）的下列说法，正确的有：A.大量输血时可出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍，称为“致死三联征”B.推荐红细胞:血浆:血小板按1:1:1的比例输注（按单位算）C.应动态监测血常规、凝血功能、离子钙和血钾D.每输注6单位红细胞必须预防性补充钙剂【答案】A、B、C【解析】D错误，大量输血补钙应根据离子钙监测结果，不能盲目常规补钙。A、B、C符合MTP原则。16.（判断）输注红细胞时可选用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释，以降低血细胞比容方便输注。【答案】错误【解析】红细胞制品只能用0.9%氯化钠溶液稀释或洗涤，禁与葡萄糖溶液、含钙溶液（如林格液）及药物配伍，否则可引起红细胞溶血或凝集。17.（判断）辐照红细胞适用于宫内输血、早产儿、严重免疫缺陷及造血干细胞移植患者，以预防TA-GVHD。【答案】正确【解析】辐照红细胞通过灭活T淋巴细胞，预防受者发生输血相关性移植物抗宿主病，上述高风险人群必须使用。18.（判断）冷沉淀主要用于纤维蛋白原缺乏血症、血管性血友病（对去氨加压素无效）及血友病A等，当无相应病毒灭活或重组制品时。【答案】正确【解析】冷沉淀富含纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF、因子ⅩⅢ，在无法获得重组或高纯度因子制剂时，可用于相应疾病治疗。19.（判断）输血过程中出现轻度荨麻疹时，可减慢速度并给予抗组胺药，继续输注；若出现严重过敏反应需立即停止输血。【答案】正确【解析】轻度过敏反应（荨麻疹）可暂停或减慢输注，使用抗组胺药后若症状缓解可继续；呼吸困难、喉头水肿、血压下降等严重过敏必须停止输血并积极抢救。20.（判断）自体输血可避免经血传播疾病和同种异体免疫反应，但若血液采集、贮存或回输过程被细菌污染，仍可发生输血相关败血症。【答案】正确【解析】自体输血不输用异体供血者血液，能避免同种免疫和病毒传播，但细菌污染风险仍存在，需严格无菌操作和保存管理。21.（简答）简述2026年版指南中红细胞输注的适应症与阈值。【答案】红细胞输注目的在于提高携氧能力，纠正组织缺氧。主要适应症：（1）急性失血：失血量<20%血容量时，先补充晶体液和胶体液；失血量>20%且Hb<70g/L时考虑输注；Hb<70g/L是限制性输血阈值，Hb>100g/L一般不需输注，70～100g/L之间需结合患者心肺功能、血流动力学状态、氧输送指标及继续出血风险综合判断。（2）慢性贫血：Hb<70g/L尤其是明显缺氧症状（气促、心动过速、心绞痛、头晕）时输注；Hb<60g/L通常需要输注，输注目标为Hb≥70g/L。（3）特殊人群：急性冠脉综合征、脑梗死或既往有冠心病者，建议阈值可放宽至Hb<80～90g/L；术前贫血的纠正目标值一般为Hb≥80g/L（根据手术类型调整）。（4）不推荐把血红蛋白作为唯一标准，应同时参照红细胞比容和临床症状，并重视病因治疗（如补充铁剂、叶酸、B12等）。22.（简答）简述血小板输注的适应症与禁忌症。【答案】适应症：（1）预防性输注：①PLT<10×10^9/L，病情稳定无发热、感染、出血者；②PLT<20×10^9/L，伴发热、感染、败血症、凝血功能异常或正在使用抗凝剂等高风险；③PLT<20×10^9/L，需行腰穿、深静脉置管等侵入性操作，不同操作要求不同，如神经外科、眼科内手术一般要求PLT≥100×10^9/L。（2）治疗性输注：①活动性出血且PLT<50×10^9/L；②存在血小板功能障碍（如服用阿司匹林、尿毒症）且发生出血时，即使计数正常也可考虑输注；③大量输血时应按比例维持PLT≥50×10^9/L；④手术中微血管弥漫性出血且PLT<50×10^9/L。禁忌症：（1）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；除非发生致命性颅内出血等，一般不用血小板。（2）肝素诱导性血小板减少症（HIT）伴血栓形成；输注血小板可诱发或加重血栓。（3）免疫性血小板减少症（ITP）和自身免疫性血小板减少，若无危及生命的出血一般不输注，因为输注的血小板会被自身抗体快速破坏。（4）脾功能亢进或弥散性血管内凝血时，应针对原发疾病，血小板输注仅作为辅助手段。23.（简答）简述新鲜冰冻血浆（FFP）和冷沉淀的临床应用指征及输注注意点。【答案】FFP适应症：①各种原因（严重肝病、维生素K缺乏、华法林过量）导致的多凝血因子缺乏，实验室检查PT或APTT超过正常对照1.5倍且合并活动性出血，或在手术/侵入性操作前需纠正；②大量输血致凝血因子稀释，需按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板；③DIC伴明显出血且凝血因子水平降低；④血栓性血小板减少性紫癜（TTP）治疗性血浆置换的置换液；⑤罕见的单个凝血因子缺乏而无相应浓缩制剂时。FFP输注注意：ABO同型或相容输注，无需交叉配血；融化后应在24小时内输注；输注前外观应无凝块、无溶血；输注时用标准输血器，速度