2026年外科主治医师《泌尿外科》试题及答案

2026年外科主治医师《泌尿外科》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.老年男性进行性排尿困难2年，夜尿3-4次，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟变浅。首选的初步筛查指标是A.前列腺特异性抗原（PSA）B.尿流率测定C.膀胱残余尿量D.经直肠超声答案：A解析：老年男性下尿路症状需首先排除前列腺癌，PSA是前列腺癌的首选筛查指标，结合直肠指检可初步评估。2.患者突发左腰部绞痛伴恶心呕吐4小时，尿常规示红细胞（+++），B超提示左肾盂轻度积水，输尿管上段扩张。为明确结石位置及大小，最有价值的检查是A.腹部X线平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.逆行肾盂造影答案：C解析：CT平扫对结石的检出率接近100%，可清晰显示结石位置、大小及周围结构，是急性肾绞痛的首选影像学检查。3.女性，32岁，反复尿频、尿急、尿痛伴终末血尿2个月，抗感染治疗效果不佳。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.泌尿系结核C.腺性膀胱炎D.膀胱过度活动症答案：B解析：泌尿系结核典型表现为慢性膀胱刺激征，常规抗感染无效，终末血尿提示病变累及膀胱三角区。4.患者右肾占位性病变，CT增强显示肿瘤呈“快进快出”强化模式，最可能的病理类型是A.肾透明细胞癌B.肾乳头状细胞癌C.肾嫌色细胞癌D.肾母细胞瘤答案：A解析：肾透明细胞癌血供丰富，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化迅速减退，呈现“快进快出”特征。5.肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键药物是A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂答案：B解析：嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，术前需用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压，预防术中高血压危象。6.男性，65岁，前列腺增生症行TURP术后3天，出现烦躁、恶心、呕吐，血压160/100mmHg，血钠125mmol/L。最可能的并发症是A.稀释性低钠血症（TUR综合征）B.急性肾功能衰竭C.尿路感染D.出血答案：A解析：TURP术中大量冲洗液吸收可导致血容量过多及稀释性低钠，表现为中枢神经症状及高血压，是TUR综合征的典型表现。7.儿童最常见的泌尿系肿瘤是A.肾母细胞瘤B.膀胱横纹肌肉瘤C.肾透明细胞癌D.尿道癌答案：A解析：肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，占小儿泌尿系肿瘤的80%以上。8.输尿管结石直径0.8cm，位于输尿管中段，停留时间2周，无肾积水加重，首选的治疗方法是A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石术（PCNL）D.药物排石答案：A解析：输尿管中段结石直径＜1cm，停留时间＜4周，无感染或肾功能损害，ESWL为首选治疗。9.膀胱癌最常见的组织学类型是A.移行细胞癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.小细胞癌答案：A解析：膀胱癌90%以上为尿路上皮（移行细胞）癌，鳞状细胞癌多见于长期感染或结石刺激。10.诊断睾丸扭转的金标准是A.超声多普勒血流检测B.放射性核素扫描C.临床症状+体格检查D.手术探查答案：D解析：睾丸扭转需尽早手术探查，术中观察睾丸血运并复位固定是确诊和治疗的金标准。11.肾盂癌的典型临床表现是A.腰部包块+疼痛B.无痛性肉眼血尿+输尿管充盈缺损C.发热+脓尿D.高血压+高血钙答案：B解析：肾盂癌起源于尿路上皮，常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，IVU或CTU可见肾盂/输尿管内充盈缺损。12.压力性尿失禁的一线治疗方法是A.耻骨后膀胱尿道悬吊术B.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）C.盆底肌训练（Kegel运动）D.尿道周围注射术答案：C解析：轻中度压力性尿失禁首选非手术治疗，包括盆底肌训练、生活方式调整及行为治疗。13.肾损伤患者非手术治疗期间，需紧急手术的指征是A.血尿颜色逐渐变浅B.血红蛋白持续下降C.腰部肿块无增大D.生命体征平稳答案：B解析：血红蛋白持续下降提示活动性出血，需手术探查止血；其他选项为非手术治疗观察指标。14.原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.肾上腺皮质腺瘤B.特发性肾上腺皮质增生C.肾上腺皮质癌D.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症答案：A解析：约60%-80%的原醛症由肾上腺皮质腺瘤（Conn综合征）引起，其次为特发性增生。15.尿道球部损伤最常见的致伤原因是A.骨盆骨折B.骑跨伤C.尿道探子检查D.枪弹伤答案：B解析：骑跨伤时会阴部撞击硬物，直接损伤尿道球部，是尿道球部损伤的典型原因。16.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括A.卧床休息，大量饮水B.早期使用广谱抗生素C.前列腺按摩引流D.退热、止痛等对症治疗答案：C解析：急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免导致感染扩散。17.肾结核患者手术前抗结核治疗至少需要A.1周B.2周C.4周D.8周答案：B解析：肾结核手术前需规范抗结核治疗2周以上，控制活动性感染，减少术后结核播散风险。18.阴茎癌最主要的危险因素是A.包皮过长B.包茎C.人乳头瘤病毒（HPV）感染D.吸烟答案：B解析：包茎导致包皮垢长期堆积，是阴茎癌的主要诱因，包皮过长需结合卫生状况判断。19.儿童先天性肾积水最常见的原因是A.输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）B.膀胱输尿管反流（VUR）C.输尿管囊肿D.后尿道瓣膜答案：A解析：UPJO是儿童先天性肾积水的首位病因，占85%以上，多因狭窄、高位连接或迷走血管压迫。20.精索静脉曲张多见于左侧的主要原因是A.左侧精索静脉行程长，呈直角注入左肾静脉B.左肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间（胡桃夹现象）C.左侧精索内静脉无瓣膜D.左侧睾丸位置较低答案：A解析：左侧精索静脉垂直汇入左肾静脉，血流阻力大，且左肾静脉受肠系膜上动脉压迫，易导致血液反流，是左侧多发的主要原因。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.肾癌的典型临床表现包括A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热答案：ABC解析：肾癌“三联征”为血尿、腰痛、腹部肿块，多见于晚期；发热为肾外表现，非典型症状。2.膀胱肿瘤的危险因素有A.长期接触苯胺类化学物质B.吸烟C.慢性膀胱感染D.膀胱结石答案：ABCD解析：吸烟是最常见危险因素，化学物质（如染料、油漆）、慢性感染及结石刺激均与膀胱肿瘤发生相关。3.尿道损伤的并发症包括A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABCD解析：尿道损伤后可因瘢痕形成导致狭窄，感染可致尿瘘；骨盆骨折合并尿道损伤可能损伤勃起神经，导致ED；后尿道损伤可能累及括约肌，引起尿失禁。4.肾上腺皮质醇增多症（库欣综合征）的临床表现有A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.高血压D.低血钾答案：ABCD解析：皮质醇增多症表现为脂肪重新分布（向心性肥胖）、蛋白质分解增加（紫纹）、水钠潴留（高血压）及低钾碱中毒。5.经皮肾镜碎石术（PCNL）的禁忌证包括A.未控制的凝血功能障碍B.严重心肺功能不全C.孤立肾D.上尿路急性感染答案：ABD解析：孤立肾并非绝对禁忌，但需谨慎操作；凝血功能障碍、严重心肺疾病及急性感染为绝对禁忌。6.前列腺癌的转移途径包括A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.种植转移答案：ABC解析：前列腺癌可直接浸润周围组织（如精囊、膀胱），经淋巴转移至盆腔淋巴结，血行转移至骨（最常见）、肺等，无种植转移。7.输尿管损伤的常见原因有A.盆腔手术（如子宫切除）B.体外冲击波碎石C.腹部贯通伤D.输尿管镜检查答案：ACD解析：盆腔手术误伤是最常见原因（约80%），贯通伤、腔内操作（输尿管镜）也可导致损伤；ESWL一般不引起输尿管损伤。8.急性肾功能衰竭少尿期的临床表现包括A.高钾血症B.低钠血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：ABCD解析：少尿期因排钾减少导致高钾，水潴留稀释性低钠，酸性代谢产物蓄积致酸中毒，肌酐、尿素氮升高（氮质血症）。9.睾丸肿瘤的典型表现有A.无痛性睾丸肿大B.质硬，表面不光滑C.透光试验阳性D.血清肿瘤标志物升高（AFP、HCG）答案：ABD解析：睾丸肿瘤多为无痛性肿块，质硬，透光试验阴性（因实性占位）；AFP、HCG对生殖细胞肿瘤有诊断价值。10.尿失禁的分型包括A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁答案：ABCD解析：尿失禁分为压力性（腹压增加漏尿）、急迫性（强烈尿意后漏尿）、充盈性（膀胱过度充盈漏尿）、真性（尿道括约肌损伤）及混合性。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者男性，72岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：BP145/85mmHg，下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。血PSA3.2ng/ml（正常＜4ng/ml），尿常规：白细胞5-8/HP，红细胞2-3/HP。泌尿系B超：前列腺大小约6.5cm×5.0cm×4.8cm，膀胱残余尿量约450ml，双肾未见明显积水。1.初步诊断及依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.急诊处理措施及后续治疗原则？（6分）答案：1.初步诊断：前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留。依据：老年男性，进行性排尿困难病史；下腹部膨隆、膀胱充盈体征；直肠指检前列腺增大，中央沟消失；B超提示残余尿量450ml（＞100ml有意义）；PSA正常排除前列腺癌。2.鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检未及硬结，PSA正常，暂不支持；②膀胱颈挛缩：多有前列腺炎或手术史，前列腺体积不大；③尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道探子检查可明确；④神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病周围神经病变），尿流动力学检查异常。3.急诊处理：①立即导尿（首选无菌导尿，若失败可行耻骨上膀胱造瘘），引流尿液，缓解膀胱压力；②导尿后注意夹闭尿管，间歇开放（避免膀胱内压骤降导致出血）；③口服α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿道痉挛，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积。后续治疗：①待膀胱功能恢复后（约1周）评估手术指征：残余尿量＞50ml、反复尿潴留、合并膀胱结石或肾积水等，该患者残余尿量450ml，符合手术指征；②首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术（如绿激光PVP）；③围手术期控制血压，监测心功能（高血压病史需评估心脏情况）。（二）患者女性，35岁，左腰部绞痛伴恶心呕吐2小时急诊入院。3天前曾有类似发作，自行缓解。查体：T36.8℃，BP120/75mmHg，左肾区叩击痛（+），左侧腹部轻压痛，无反跳痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞2-3/HP。泌尿系CT平扫：左输尿管上段见一约0.9cm×0.6cm高密度影，其上肾盂及输尿管扩张，右肾及输尿管未见异常。血肌酐78μmol/L（正常）。1.诊断及诊断依据？（6分）2.需完善哪些检查？（6分）3.治疗方案选择及理由？（8分）答案：1.诊断：左输尿管上段结石（0.9cm）伴肾积水。依据：突发腰绞痛，伴恶心呕吐；左肾区叩击痛；尿常规大量红细胞；CT显示输尿管上段高密度结石，继发肾盂输尿管扩张。2.需完善检查：①血常规：了解是否合并感染（白细胞计数）；②尿培养：明确有无细菌感染；③血电解质：评估水、电解质平衡；④结石成分分析（排出或术后结石）：指导预防；⑤甲状旁腺功能（PTH、血钙、血磷）：排除甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病。3.治疗方案：首选体外冲击波碎石（ESWL）。理由：结石直径0.9cm（＜2cm），位于输尿管上段，无感染（体温正常，白细胞不多），肾功能正常（血肌酐正常），ESWL是输尿管上段结石的一线治疗。若ESWL失败（结石未碎或残留），可考虑输尿管镜碎石术（URL）。辅助治疗：①解痉止痛：山莨菪碱或黄体酮缓解输尿管痉挛；②排石药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出；③大量饮水（每日2000-3000ml），适当运动（跳跃）帮助排石；④定期复查B超或CT，观察结石位置及肾积水变化。（三）患者男性，58岁，无痛性肉眼血尿3天入院。血尿为全程性，无血块，无尿频、尿急、尿痛。既往体健，吸烟30年，20支/日。查体：BP130/80mmHg，双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。尿常规：红细胞（++++），蛋白（+）。泌尿系B超：膀胱右侧壁见一约2.5cm×2