2026年《急救护理学》自考试题含答案解析

2026年《急救护理学》自考试题含答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因车祸致左大腿开放性骨折，伤口可见活动性出血，现场急救时首要措施是A.固定骨折部位B.应用止血带止血C.清洁伤口并包扎D.评估意识与呼吸答案：B解析：开放性骨折合并活动性出血时，出血可能导致失血性休克，威胁生命。根据急救原则“先救命后治伤”，应优先控制出血。止血带止血是控制肢体动脉出血最有效的方法，因此选B。固定骨折（A）需在止血后进行，避免移动加重出血；清洁伤口（C）为后续处理；评估生命体征（D）虽重要，但活动性出血需立即干预。2.老年患者在家突发意识丧失，无呼吸，家属呼叫120后，社区护士到达现场。此时最关键的急救措施是A.立即胸外按压B.开放气道C.检查颈动脉搏动D.给予人工呼吸答案：A解析：2025版《国际心肺复苏指南》强调“早期高质量胸外按压”是CPR的核心。对于无反应、无呼吸的患者，应立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），而非先开放气道（B）或人工呼吸（D）。检查颈动脉搏动（C）可能延误按压开始时间，指南已简化为“无反应+无正常呼吸”即可启动按压。3.一氧化碳中毒患者急诊入院，查血气分析示碳氧血红蛋白（COHb）35%，首要的治疗措施是A.高压氧治疗B.面罩高流量吸氧C.静脉注射甘露醇D.亚甲蓝静脉滴注答案：B解析：CO中毒治疗关键是快速纠正缺氧。COHb浓度35%属于中度中毒（20%-40%），首要措施是立即给予高浓度（>60%）或纯氧吸入（面罩高流量吸氧），促进CO解离。高压氧治疗（A）是重度中毒（>40%）或出现神经症状时的首选，但需转运至高压氧舱，现场/急诊优先高流量吸氧。甘露醇（C）用于脑水肿，亚甲蓝（D）是亚硝酸盐中毒解毒剂，均不适用。4.患者被蛇咬伤右小腿，局部可见两个深牙痕，周围红肿伴水疱，诉头晕、恶心。分诊护士应首先A.用止血带结扎伤口近心端B.立即切开伤口排毒C.测量生命体征并评估中毒程度D.给予抗蛇毒血清静脉注射答案：C解析：蛇咬伤急救需先评估中毒类型（神经毒/血液毒/混合毒）及严重程度。该患者有深牙痕、局部红肿水疱，伴全身症状（头晕、恶心），提示混合毒中毒可能。首先应测量生命体征（血压、心率、呼吸），观察意识状态，判断是否出现休克或呼吸抑制，为后续处理提供依据。止血带结扎（A）需在明确为血循毒（如蝰蛇）时谨慎使用，避免加重组织缺血；切开排毒（B）可能增加感染风险，已不推荐；抗蛇毒血清（D）需在明确蛇种后使用，且需皮试，不能立即注射。5.中暑患者体温41℃，意识模糊，无汗，血压85/50mmHg。护士配合抢救时，错误的措施是A.冰盐水灌胃B.动脉快速补液C.放置冰袋于大血管处D.监测核心体温答案：B解析：热射病（重度中暑）急救需快速降温、补液纠正休克。动脉快速补液（B）风险较高，可能导致溶血或血管损伤，通常选择静脉补液（如中心静脉或外周静脉）。冰盐水灌胃（A）可通过胃肠道传导降温；冰袋置于腋窝、腹股沟等大血管处（C）是物理降温的有效方法；监测核心体温（D）（如肛温）可准确反映体内温度，指导降温效果。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）6.创伤患者初级评估（PrimarySurvey）的内容包括A.气道与颈椎保护（Airway）B.呼吸与通气（Breathing）C.循环与控制出血（Circulation）D.残疾评估（Disability）E.暴露与环境控制（Exposure）答案：ABCDE解析：初级评估是创伤急救的核心步骤，遵循“ABCDE”原则：A（Airway）评估气道是否通畅，同时保护颈椎（尤其怀疑脊柱损伤时）；B（Breathing）检查呼吸频率、深度、胸廓运动等；C（Circulation）评估循环状态，控制明显出血；D（Disability）通过GCS评分或瞳孔反应评估神经功能；E（Exposure）充分暴露患者以全面检查，同时注意保暖避免低体温。7.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的表现包括A.屈颈肌无力B.呼吸肌麻痹C.瞳孔针尖样缩小D.腱反射减弱E.肌束震颤答案：ABD解析：中间综合征（IMS）多发生于急性中毒后24-96小时，因胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头功能障碍。主要表现为屈颈肌、四肢近端肌无力（A）、呼吸肌麻痹（B）、腱反射减弱或消失（D）。瞳孔缩小（C）是毒蕈碱样症状，肌束震颤（E）是烟碱样症状，均为急性中毒期表现，非中间综合征。8.张力性气胸的急救特征包括A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张E.胸壁皮下气肿答案：ABCDE解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致患侧胸膜腔压力持续升高，压迫肺和纵隔。典型表现：进行性呼吸困难（A）、气管向健侧偏移（B）、患侧叩诊鼓音（C）、颈静脉怒张（D，因回心血量减少）、胸壁皮下气肿（E，气体渗入皮下组织）。9.心肺复苏（CPR）时，高质量按压的标准包括A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.按压后充分回弹D.中断时间<10秒E.按压部位为胸骨下半部答案：ABCDE解析：2025版指南强调高质量CPR的关键指标：频率100-120次/分（A）、深度5-6cm（成人）（B）、按压后胸廓充分回弹（C，避免按压间歇手不离开胸壁）、按压中断时间<10秒（D，除除颤、气管插管等必要操作外）、按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点）（E）。10.过敏性休克的急救措施包括A.立即停用可疑致敏物B.肾上腺素0.5mg皮下注射C.保持平卧位，抬高下肢D.静脉注射地塞米松10mgE.高流量吸氧（6-8L/min）答案：ABCDE解析：过敏性休克急救需立即脱离过敏原（A）；肾上腺素是首选药物（0.3-0.5mg皮下或肌内注射，严重者静脉注射）（B）；平卧位抬高下肢可增加回心血量（C）；糖皮质激素（如地塞米松）减轻炎症反应（D）；高流量吸氧改善缺氧（E）。三、简答题（每题8分，共40分）11.简述多发伤患者的急救护理原则。答案：（1）优先处理危及生命的损伤：按照“ABCDE”顺序评估（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露），先处理心跳呼吸骤停、张力性气胸、大血管出血等。（2）控制出血：对活动性出血采用直接压迫、止血带（四肢）、抗休克裤等方法，必要时手术止血。（3）维持呼吸功能：开放气道（仰头抬颏/托颌法）、给氧，必要时气管插管或气管切开。（4）抗休克：快速补液（晶体液为主，必要时输血），监测CVP、尿量等指标。（5）保护重要脏器：避免低氧、低血压导致的脑、肾损伤，必要时使用利尿剂或脑保护药物。（6）预防感染：清洁伤口、使用抗生素，开放性骨折避免回纳污染的骨端。（7）安全转运：在生命体征稳定后，平稳转运至手术室或ICU，途中持续监测。解析：多发伤因损伤部位多、病情复杂，需遵循“先救命后治伤”的总原则，强调多学科协作，动态评估病情变化。12.列出急性心肌梗死患者急诊护理的要点。答案：（1）绝对卧床休息，减少心肌耗氧，保持环境安静。（2）立即给予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧。（3）止痛：遵医嘱给予吗啡（5-10mg皮下注射）或哌替啶，观察呼吸抑制等副作用。（4）心电监护：持续监测心率、心律，识别室颤等恶性心律失常。（5）建立静脉通道：使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠脉，注意血压监测。（6）抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）。（7）准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：评估时间窗（发病12小时内），联系导管室，完善术前准备（备皮、碘过敏试验）。（8）观察并发症：如心源性休克、急性左心衰、乳头肌功能失调等，及时处理。解析：急性心梗护理核心是减少心肌损伤面积，关键措施包括早期再灌注治疗（PCI或溶栓）、镇痛、抗栓及并发症预防。13.简述溺水患者现场急救的步骤。答案：（1）确保救援者安全：使用救生工具（如救生圈、长杆），避免盲目下水。（2）脱离水面后立即评估：轻拍双肩、呼喊，检查呼吸（5-10秒）。（3）无反应无呼吸：立即开始CPR（胸外按压与人工呼吸比例30:2），避免控水（因多数溺水者胃内容物少，控水可能延误CPR）。（4）有呼吸但意识不清：侧卧位（恢复体位），保持气道通畅，防止误吸。（5）低体温处理：脱去湿衣，用干毛巾包裹，必要时使用暖水袋（避免直接接触皮肤）。（6）转运：持续监测生命体征，途中继续CPR（如未恢复自主循环），联系医院准备复温、容量复苏等。解析：2025版指南强调溺水急救应优先CPR，传统控水（如腹部冲击）可能导致胃内容物反流误吸，已不推荐。14.简述创伤后应激障碍（PTSD）的急救护理要点。答案：（1）心理评估：通过量表（如PCL-5）或访谈，评估患者的焦虑、闪回、睡眠障碍等症状。（2）建立信任关系：保持耐心，使用开放式提问，鼓励患者表达感受，避免评判。（3）环境支持：提供安静、安全的空间，减少刺激（如噪音、人员流动）。（4）危机干预：对有自杀倾向者，24小时专人陪伴，移除危险物品，联系心理医生。（5）认知行为干预：帮助患者识别负性思维（如“都是我的错”），引导现实性思考。（6）药物辅助：遵医嘱使用SSRI类抗抑郁药（如舍曲林）、苯二氮䓬类（短期使用）缓解焦虑。（7）社会支持：联系家属、朋友参与照护，必要时转介至专业心理康复机构。解析：PTSD常见于严重创伤患者，护理需关注心理与生理的相互影响，早期干预可降低慢性化风险。15.简述毒蛇咬伤患者的局部处理方法（非手术）。答案：（1）制动：保持伤肢低于心脏水平，减少活动，避免毒素扩散。（2）结扎：仅用于血循毒（如蝰蛇）咬伤，在伤口近心端5-10cm处用弹性绷带（非止血带）轻扎，每15-20分钟放松1-2分钟，避免组织缺血。（3）清洗：用大量清水（肥皂水更佳）冲洗伤口，去除残留毒液。（4）负压吸引：使用吸奶器或专用负压装置（如蛇伤急救包），在伤口处持续吸引15-20分钟，注意避免口吸（防止施救者中毒）。（5）局部冷疗：用冰袋敷于伤口周围（避免直接接触），降低毒素吸收速度（仅适用于神经毒，血循毒可能加重出血）。（6）避免措施：不切开、不烧灼、不挤压伤口，以免加重损伤或毒素吸收。解析：局部处理需根据蛇毒类型调整，神经毒（如银环蛇）以减少吸收为主，血循毒（如五步蛇）需避免加重出血。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，32岁，因“车祸后胸痛、呼吸困难30分钟”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R32次/分（浅快），BP80/50mmHg；意识模糊，面色苍白，口唇发绀；左胸壁可见反常呼吸运动（吸气时内陷，呼气时外凸），局部压痛（+），未及骨擦感；右大腿肿胀、畸形，活动受限，皮肤完整。辅助检查：血常规Hb90g/L；胸部X线示左侧第4-6肋骨多段骨折，左肺压缩约40%；腹部B超未见明显积液。16.（10分）该患者目前的主要护理诊断有哪些？答案：（1）气体交换受损：与多根多处肋骨骨折（连枷胸）、肺压缩有关（依据：反常呼吸、呼吸浅快、口唇发绀）。（2）组织灌注不足：与低血容量性休克有关（依据：BP80/50mmHg、HR125次/分、Hb90g/L）。（3）急性疼痛：与肋骨骨折、右大腿骨折有关（依据：局部压痛、痛苦面容）。（4）有失用综合征的危险：与右大腿骨折制动有关（依据：大腿肿胀畸形、活动受限）。（5）焦虑/恐惧：与突发创伤、病情危重有关（依据：意识模糊但可能存在应激反应）。17.（15分）针对该患者，列出急救护理措施的具体步骤及依据。答案：（1）紧急处理连枷胸：①加压包扎固定胸壁：用厚棉垫覆盖反常呼吸区域，绷带加压包扎，消除胸壁软化（依据：减轻反常呼吸，改善通气）。②高流量吸氧（6-8L/min）：纠正低氧血症（依据：口唇发绀、PaO2降低风险）。③准备气管插管/机械通气：若经上述处理仍有严重低氧（SpO2<90%）或呼吸衰竭，需机械通气（依据：连枷胸可能合并肺挫伤，自主呼吸无法维持通气）。（2）抗休克治疗：①快速补液：建立2条大静脉通道，先输注平衡盐溶液1000-2000ml（依据：休克早期以晶体液扩容为主，纠正组织低灌注）。②交叉配血并准备输血：Hb90g/L提示中度贫血，若继续出血需输注红细胞（依据：维持Hb>70g/L保证携氧能力）。③监测CVP（中心静脉压）：指导补液量（目标CVP8-12cmH2O，避免过量导致肺水肿）。（3）骨折处理：①右大腿临时固定：用夹板或支具固定，减少骨折端移动（依据：防止血管、神经损伤加重，减轻疼痛）。②评估左胸骨折：虽未及骨擦感，但X线证实多段骨折，需密切观察是否出现血胸（依据：肋骨骨折可能损伤肋间血管）。（4）病情监测：①持续心电监护：监测HR、BP、SpO2、呼吸频率及节律（依据：及时发现心律失常、休克进展或呼吸衰竭）。