外科换药专题宣讲

外科换药

上海伊莱美医疗美容医院美容外科桂鹏外科换药专题宣讲第1页一、换药概念延期处理开放性创伤、软组织感染、切开反应引流、手术切口感染等,因为局部组织病理反应,使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等,应予适当处理。这种处理包含检验创面,去除脓液及坏死组织,放置或去除引流物,更换敷料和包扎等,这一过程称为换药,也称为更换敷料或上药。外科换药专题宣讲第2页1、观察伤口；2、去除坏死组织3、清洁创面，4、引流通畅；5.促进组织生长，伤口愈合。二、换药目标外科换药专题宣讲第3页三、换药标准

（基本标准：无菌标准)1、严格执行无菌操作规程（1）设置专一换药室；（2）穿戴口罩、帽子，洗净双手；（3）先换清洁伤口，其次换污染伤口，最终换需消毒隔离

伤口；（4）污染或用过敷料不能乱扔，特殊感染敷料要焚烧。2.选择最正确换药环境（1）尽可能在换药室换药；（2）换药室内空气清洁，光线充分，温度适宜。外科换药专题宣讲第4页3、换药基本要求

动作要熟练、快速，防止过久暴露创面，预防创面感染。4.换药间隔时间（1）依据伤口详细情况而定，过于频繁换药会损伤新生

上皮和肉芽组织。（2）术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药；（3）新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次；（4）感染伤口，分泌物较多，天天换药1次；（5）严重感染或放置引流伤口，应依据引流量决定换药

次数。外科换药专题宣讲第5页1、有异物或失去活力组织需要去除者；2、需松动拔除或更换引流物者；3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；4.疑有或已经出现伤口感染、出血、裂开者。四、换药指征外科换药专题宣讲第6页1、查对患者，评定换药所需物品；2、向患者解释换药目标；3、取得适当体位，解除敷料；4、打开换药包，创面及周围皮肤消毒；5.清洁敷料覆盖、包扎固定；6、污物敷料处理。五、换药步骤外科换药专题宣讲第7页（一）切口评定1、创面部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要敷料数

量、种类，有没有引流物（管）？2、选取消毒药品，是否需要特殊器械？3.患者精神状态、全身情况、换药过程中可能发生情况。（二）物品、人员准备1、医生准备

穿工作服，操作前洗手，戴口罩、帽子；2、换药用具准备

无菌治疗碗2个（盛无菌辅料），弯盘1个（装污染敷料），

有齿镊和无齿镊各1把，剪刀1把，过氧化氢溶液，2%碘酊

和70%酒精棉球或无菌贴数块，胶布，绷带等，特殊伤口

处理必需品。

外科换药专题宣讲第8页3.患者准备：（1）首先向患者说明交换敷料必要性和可能发生不

适反应，消除其恐惧心理取得了解支持与合作；（2）条件允许送病人到换药室交换敷料；（3）患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能

最大程度满足患者安全、保暖、舒适需要；如分

泌物多或需冲洗伤口时应垫放治疗巾，以保护床罩；（4）尽力尊重患者隐私权。（5）再次确认患者伤口情况。外科换药专题宣讲第9页（三)去除敷料操作流程：用手取下伤口外层敷料或绷带，再用一把镊子取内层（揭起时沿伤口长轴)，取下敷料应放在弯盘中。在换药过程中一直保持另一把镊子处于相对无菌状态。注意：若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水或过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。外科换药专题宣讲第10页（四)切口及周围皮肤消毒（1)严格掌握无菌标准；（2)先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一

般伤口，后特殊伤口；（3)用两把镊子清洁伤口，恪守无菌术标准，一把镊子接触伤口，

另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用；（4)用碘伏或酒精消毒伤口周围皮肤，轻沾吸收分泌物或脓液，

由内向外。不得用擦洗过创面周围皮肤棉球沾洗创面；（5)在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子)协同把沾有过

多盐水或药液棉球拧干一些时，必须使相对洁净侧（左手)

镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手)镊子位置在下，以

免污染。注意：清洁伤口，由内向外；污染伤口，由外向内。

持镊子姿势：执笔式，一直保持垂直向下姿势。外科换药专题宣讲第11页（五)观察伤口情况

如伤口有没有积血、积液；伤口血供情况；创面有没有缝线反应、针眼脓疱或伤口感染等。凡发觉异常情况切口，需及时向上级医师说明情况，以及时做出深入处理：

若针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70％乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次；

若伤口有针眼脓疱，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2％碘酒局部烧灼后再用70％乙醇纱湿敷；

若伤口有积血、积液切口，先用注射器从正常皮肤出潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流；

外科换药专题宣讲第12页（六)特殊切口换药

（1)放置引流物伤口

多为污染伤口或易出血伤口，换药目标是预防深部脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。

换药时伤口常规消毒，拔出引流物时应迟缓向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换引流物，引流物普通术后24-48h内取出。（2)开放性伤口

多为感染伤口，换药目标是了解伤口大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。

对新鲜、洁净、易出血健康肉芽组织，使用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液，用凡士林纱布覆盖肉芽组织后加盖无菌敷料。外科换药专题宣讲第13页（七)包扎固定（1)接触伤口敷料光洁面朝下；（2)普通伤口覆盖敷料8-12层；

前期，伤口生长主要是肉芽组织生长，它需要是比较湿润环境，所以开始几天敷料能够多用几层，保持创面相对湿润。后期，伤口生长主要是角质生长，此时创面需要相对干燥环境，所以敷料就应该在起到隔离作用前提下尽可能薄。（3)包扎固定关键点

胶布垂直身体长轴；顺皮纹方向；

普通用三条胶布粘贴，长度普通为敷料宽度2-2.5倍。（八)操作后处理（1)操作物品偿还原处；（2)帮助患者站立，整理床铺；（3)医疗垃圾妥善回收和分类处理；（4)七步洗手，保护自己。外科换药专题宣讲第14页1.酒精：酒精又叫乙醇，是最惯用皮肤消毒剂，75%酒精用于灭菌消毒；50%酒精用于防褥疮；20%—50%酒精擦浴用于高热病人物理降温。表皮完整伤口能够用酒精换药，假如表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），普通选取碘伏。经典消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，所以，消毒酒精配好后，应马上置于密封性能良好瓶中密封保留、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。惯用药液选择外科换药专题宣讲第15页2.碘酒/碘伏：碘酒碘伏原理游离状态碘和酒精混合物。其消毒作用原理是游离状态碘原子超强氧化作用，能够破坏病原体细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一个类似油性薄膜。优点能够愈加好固定细菌蛋白，而在皮脂腺丰富地方更具穿透力。所以应用在头皮创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。缺点出血多伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻创口或者皮脂腺发达部位无效或者效果不好。外科换药专题宣讲第16页3、0.9％生理盐水：主要用于：创口洗涤、湿敷和冲洗。湿敷普通用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐粘膜。表面潮湿创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流作用。但因为潮湿环境也是细菌生长温床，细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重创面，要作到勤换药（最好3～4次/日）。创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是很好，长久效果不佳，且易造成耐药菌产生。4.高渗盐水：主要用于：创面水肿较重时。创口局部肿胀未愈，而能够到达局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽生长，在临床经惯用于没有一期闭合创口，或是感染创口清创彻底后应用。外科换药专题宣讲第17页5.50%高渗葡萄糖：利用糖高渗抑菌作用；利用糖粘性；利用其高渗环境，减轻周围组织水肿。6、凡士林纱布（油纱)：提供潮湿环境有利于创面肉芽生长，并降低组织液渗出，早期创面还能够止血；对于感染严重创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。外科换药专题宣讲第18页7、3％过氧化氢：

清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附敷料。8、0.2-0.5％庆大霉素溶液：

局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。9、0.5-2％醋酸：烫伤、烧伤感染创面。10、0.05％洗必泰：创面、伤口冲洗。11、50％硫酸镁溶液：

用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等消炎消肿。局部湿热敷。12.5％硼酸软膏：

烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到

肉芽新鲜.使用生肌散粉末能够促进肉芽生长。外科换药专题宣讲第19页拆线时间头、颈、面部3～5天;胸、腹、背、臀部7～9天;四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更长;张力缝线14～16天。贫血显著、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。外科换药专题宣讲第20页1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多创面。3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄伤如（颈部、指端）。4、卷烟引流：既可发挥虹吸作用，又可降低刺激，预防粘连，多用于

腹腔内II、III类切口引流。5.管状引流：由各种形状橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸

腔、关节腔等）一端，可供连续引流（包含负压引流等）

或灌浇药品注入之用。引流物选择和使用外科换药专题宣讲第21页1、清洁伤口：用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者痛苦，并降低组织液渗出、丢失。2.皮肤缺损伤口：缺损区用盐水重复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面肉芽生长。常见伤口处理外科换药专题宣讲第22页

术后未到拆线时间清洁伤口换药，以下几个可考虑换药:（1)术中放置引流管式引流等。术后2～4天拆开敷料观察

皮肤周围无红肿、感染。拔除引流物之前，轻轻按压

患部并观察有没有淤血式积液。如没有则将引流物拔除；

引流液较多时，应将引流管稍做旋转拔出一点，重新

包扎延迟拔除；（2)怀疑局部加压包扎造成血液循环障碍，使局部感觉麻

木或肿胀者可考虑重新换药；（3)术后敷料有渗出、渗液时，需观察植皮成活情况者，

可考虑重新换药。外科换药专题宣讲第23页3.感染或污染伤口：标准是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。伤口内双氧水和生理盐水重复冲洗，有坏死组织应给于清创，也能够用抗生素纱布填塞伤口内，伤口周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。感染伤口换药要天天一换。要求及时去除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处脓苔，且不能因为患者疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微血丝渗出，这么才有利于切口愈合。慎重掌握抗菌药品使用，除少数例外，标准上不用。外科换药专题宣讲第24页4.切口脂肪液化：广泛敞开切口(脂肪液化区域全部打开)，渗出液培养+药敏以及加强换药。在早期消毒后在局部皮下注射庆大霉素，向切口中放置高浓度葡萄糖纱条，天天换药；待创口渗出少后放置油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。

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