银屑病生物制剂长期维持治疗的专家指导意见总结2026

银屑病生物制剂长期维持治疗的专家指导意见总结2026银屑病属于慢性免疫介导的炎症性疾病，中重度患者往往需要长期系统治疗，除皮肤损害外，还可合并银屑病关节炎、代谢异常、精神心理问题等多系统损害，需要重视全病程管理。随着生物制剂广泛用于临床，很多患者达到皮损清除后，会关心后续如何用药，能不能减量、停药。《银屑病生物制剂长期维持治疗的专家指导意见（2026年）》结合国内临床实际，对生物制剂长期维持的临床实践给出系统化建议。一、明确治疗目标，做好达标治疗临床采用达标治疗的思路，根据患者病情严重程度制定个体化方案。一般在启动治疗后12周评估疗效，部分药物可延长至28周。理想疗效目标为PASI90或PASI100，也可将PASI75作为可接受目标。诱导治疗阶段如果没能达到预设目标，可以结合耐受情况，调整剂量、缩短给药间隔、联合其他治疗或者更换生物制剂。一旦治疗达标，优先维持现有方案，定期随访评估。全球的治疗评估标准也在不断提高，逐步向皮损近乎完全清除的方向靠拢。治疗目标需要医患共同商议确定，同时管理好患者治疗预期，这对提升用药依从性十分重要。对比国内外指南，多数国家均建议中重度斑块状银屑病患者临床缓解后继续维持治疗，巩固疗效，降低复发概率。结合国内医疗经济差异，国内指南提出，在疗效稳定维持6个月以上，充分评估复发风险后，可以考虑减量维持或者停药；美国指南不主张主动减药停药，仅在无效或出现不良反应时调整方案；欧洲指南没有统一停药时间，仅少数观点认为完全缓解12年的个案，可尝试停药观察。二、评估复发风险，区分高、低风险人群在计划减量或者停药之前，要从多维度开展复发风险评估，包含患者本身情况、既往治疗经历、治疗应答水平、是否存在特殊部位皮损、免疫炎症状态五大方面。存在3项及以上危险因素，提示复发风险偏高。高复发风险的相关因素包括肥胖、病程时间长、吸烟、合并银屑病关节炎；生物制剂治疗疗程不足、既往多次更换或者停用生物制剂；治疗起效慢，停药阶段没有实现皮损充分清除；指甲、头皮、掌跖部位受累。免疫层面，皮肤组织驻留记忆T细胞，是临床皮损消失后疾病再次复发的重要基础。基于危险因素可将患者分层。高复发风险人群，尽量避免停药，优先长期维持治疗。低复发风险人群，多为病程短、无肥胖吸烟等危险因素、未合并关节炎或者关节病情控制稳定、首次使用生物制剂、已经快速实现并长期保持皮损深度清除。这类患者可以充分告知复发可能性，严密监测下尝试减量甚至停药。治疗过程中出现疗效波动，不直接等同于药物失效，需要先排查诱因，比如用药依从性差、感染、精神压力、季节变化等外部因素，排除可逆诱因之后，再判断是否为药物继发失效，再调整方案。需要重视反复停药带来的不良后果。每经历一次停药，患者复发风险会有所升高，再次用药达到理想疗效的难度也会增加，不建议非必要情况下反复停启生物制剂。三、维持、减量、换药的临床实操策略达到深度缓解之后，有多种处理路径，可以维持原有方案；出现疗效波动可优化给药剂量与间隔，必要时短期联合传统药物、光疗；符合条件者实施阶梯式减量；低风险有诉求者审慎停药；存在疗效衰减或者安全性问题时更换药物。想要启动减量，需要满足相应前提：需要达到PASI90及以上疗效，PGA01、DLQI≤5，并且稳定维持至少6个月。如果合并银屑病关节炎，要保证关节症状、炎症指标控制平稳。仅仅达到PASI75，一般不建议开展减量操作。减量优先选择延长给药间隔，单次用药剂量不变，该方式临床操作简便。也可以根据实际情况降低单次给药剂量，作为补充手段。临床更推荐阶梯式减量，每调整一次给药方案，观察数月，病情稳定再进行下一步减量；一旦出现皮损反弹，及时恢复上一档治疗强度。经过筛选的稳定患者，减量后多数可以继续控制病情，但部分患者依旧会出现复发，恢复标准剂量大多可以再次获得缓解。当出现疗效下降，可在严密监测下短期联合甲氨蝶呤、阿维A、光疗等手段辅助控病。更换生物制剂需要充分结合既往治疗史、合并疾病，不建议频繁无序换药。四、规范随访监测，重视生活方式干预无论是否进行减量操作，都需要每36个月完成一次随访。随访除了评价PASI、BSA、PGA、DLQI等皮损与生活质量指标，还要复查血常规、肝肾功能、炎症指标，及时识别感染等不良反应。减量阶段需要加强监测，一旦疾病活动度升高，立刻停止继续减药，恢复原有剂量，防止病情反跳加重。生活方式干预是药物治疗的重要辅助，但不能替代药物。随访时应当同步评估生活状态。饮食上推荐地中海饮食模式，增加蔬果、全谷物、鱼类摄入，减少精制糖、深加工食品；戒烟，尽量不饮酒；超重肥胖患者建议36个月降低体重5%10%；运动建议每周累计150分钟中等强度有氧运动，搭配每周2次抗阻训练。体重管控、戒烟戒酒、合理运动能够降低全身炎症负荷，有助于改善长期治疗