中国重症医学专科资质培训第三版试题及答案

中国重症医学专科资质培训第三版试题及答案第一部分：单项选择题（A1/A2型）1.关于脓毒症（Sepsis3.0）的定义，下列哪项描述是正确的？A.脓毒症仅指明确的感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）B.脓毒症是指宿主对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍C.只要存在细菌培养阳性，即可诊断为脓毒症D.脓毒症的诊断必须依赖于SIRS的四项标准中至少两项E.休克是脓毒症的必要条件2.下列关于氧输送（D）的计算公式，正确的是？A.DB.DC.DD.DE.D3.在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义中，重度ARDS的PaO2/FiO2范围是？A.<300mmHgB.<200mmHgC.<150mmHgD.<100mmHgE.<50mmHg4.中心静脉压（CVP）监测在重症患者容量管理中的意义，下列说法错误的是？A.CVP正常值一般为5~12cmH2OB.CVP受胸腔内压影响显著，机械通气正压通气会使CVP升高C.CVP是反映右室前负荷的指标D.CVP数值低直接等同于容量反应性好E.CVP可用于指导液体复苏，但需结合其他血流动力学指标5.关于机械通气模式的描述，下列哪项属于“部分通气支持”模式？A.控制通气（CMV）B.辅助控制通气（A/C）C.同步间歇指令通气（SIMV）D.压力控制通气（PCV）E.持续气道正压（CPAP）6.男性，65岁，因“重症肺炎”入院，气管插管接呼吸机辅助呼吸。血气分析示：pH7.25，PaCO270mmHg，PaO255mmHg（FiO250%），HCO3-32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型最可能是？A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒E.三重酸碱失衡7.下列哪种血管活性药物首选用于感染性休克患者经过初始液体复苏后血压仍低？A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺E.硝普钠8.关于ICU患者镇静镇痛的目标，下列描述不正确的是？A.消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感B.减少不良刺激对交感神经系统的兴奋作用C.尽量使患者处于深度镇静状态，以减少人机对抗D.改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆E.降低代谢速率，减少组织氧耗9.诊断急性肾损伤（AKI）的KDIGO标准中，肾功能在48小时内急剧下降，血肌酐升高绝对值应大于？A.0.1mg/dlB.0.2mg/dlC.0.3mg/dD.0.5mg/dlE.1.0mg/dl10.对于应激性溃疡的预防，下列哪项措施是不必要的？A.积极治疗原发病B.对于高危患者给予质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂C.尽早恢复肠内营养D.常规给予大剂量糖皮质激素E.纠正凝血功能紊乱11.关于重症患者血糖管理，目前推荐的血糖控制目标范围一般为？A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~10.0mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/LE.3.9~8.3mmol/L12.下列关于腹腔高压综合征（IAH/ACS）的描述，正确的是？A.膀胱压是测量腹腔内压力的金标准B.腹腔内压力I级为20~25mmHgC.所有腹腔高压患者均需立即开腹减压D.腹腔高压仅影响腹部器官功能E.测量膀胱压时患者必须处于完全仰卧位且腹肌松弛13.心肺复苏（CPR）时，肾上腺素的推荐使用剂量和间隔时间是？A.1mg，每3分钟一次B.1mg，每5分钟一次C.0.1mg/kg，每3分钟一次D.1mg，每3~5分钟一次E.3mg，每5分钟一次14.下列哪项指标是评估液体反应性的动态指标？A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.每搏变异度（SVV）D.左室舒张末期容积（LVEDV）E.超声测定下腔静脉直径（单次测量）15.关于持续性肾脏替代治疗（CRRT）的抗凝，下列哪项情况首选枸橼酸钠局部抗凝？A.严重肝功能衰竭B.高乳酸血症C.存在活动性出血D.低钙血症E.严重低氧血症16.脑死亡判定中，自主呼吸触发试验（AT）要求PaCO2达到多少mmHg以上且无呼吸运动？A.35mmHgB.40mmHgC.50mmHgD.60mmHgE.80mmHg17.弥散性血管内凝血（DIC）的诊断标准中，下列哪项积分系统常被采用？A.APACHEIIB.ISTHDIC积分系统C.SOFA评分D.GCS评分E.CPIS评分18.关于深静脉血栓形成（DVT）的预防，对于出血风险较高的内科重症患者，首选的预防措施是？A.低分子肝素皮下注射B.普通肝素皮下注射C.华法林口服D.间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜（GCS）E.直接触摸下肢促进血液循环19.下列关于营养支持的原则，错误的是？A.只要胃肠道有功能，首选肠内营养B.肠内营养不足时，可补充肠外营养C.重症患者应在入ICU24~48小时内启动营养支持D.肠内营养开始时即应达到全热量目标E.避免过度喂养20.休克治疗中，去甲肾上腺素的主要药理作用是？A.强效兴奋β受体，增加心率B.主要兴奋α受体，强烈收缩血管C.兴奋多巴胺受体，增加肾血流D.主要兴奋β2受体，扩张支气管E.非特异性扩张血管21.患者发生心室颤动，除颤仪显示为“双向波”，首次除颤能量推荐为？A.120JB.150JC.200JD.360JE.300J22.关于严重脓毒症/感染性休克的初始液体复苏，下列说法错误的是？A.初始液体首选晶体液B.推荐至少输注30ml/kg的晶体液进行初始复苏C.不建议使用羟乙基淀粉进行液体复苏D.白蛋白是复苏的首选胶体液E.液体复苏的目标包括MAP≥65mmHg23.导管相关性血流感染（CRBSI）的预防措施中，最重要的环节是？A.预防性使用广谱抗生素B.严格的无菌操作及手卫生C.定期更换中心静脉导管D.常规使用抗生素封管E.每日更换敷料24.下列哪项不是ICU获得性衰弱（ICU-AW）的危险因素？A.机械通气时间延长B.全身性炎症反应C.早期活动D.长期使用神经肌肉阻滞剂E.高血糖25.急性肺水肿患者进行机械通气时，PEEP的主要作用机制是？A.增加肺泡通气量B.增加功能残气量（FRC），使肺泡重新开放，改善氧合C.降低胸内压，增加静脉回流D.直接收缩肺血管，降低肺水肿E.刺激肺牵张感受器，抑制呼吸中枢26.下列关于格拉斯哥昏迷评分（GCS）的描述，正确的是？A.最高分为12分B.最低分为1分C.包括睁眼、语言、运动反应三部分D.T代表气管插管，评分为1分E.运动反应中“去皮层”为3分27.对于怀疑有肺栓塞的危重患者，首选的确诊检查是？A.D-二聚体B.下肢深静脉超声C.CT肺动脉造影（CTPA）D.胸部X线片E.心电图28.下列哪种情况是使用无创正压通气（NIPPV）的绝对禁忌症？A.轻中度呼吸性酸中毒C.神志清楚能配合D.近期上腹部手术后E.气道分泌物多且无力咳出29.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制，下列哪项是核心环节？A.细菌直接感染B.炎症细胞激活及炎症介质失控性释放C.缺血-再灌注损伤D.肠道细菌移位E.凝血功能异常30.在评估ICU患者严重程度时，APACHEII评分中急性生理学评分（APS）的项目不包括？A.体温B.心率C.平均动脉压D.慢性健康状况E.动脉血氧分压第二部分：多项选择题（X型）31.全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准包括？A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHgD.白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/LE.收缩压<90mmHg32.早期目标导向治疗（EGDT）的核心内容包括？A.通过输注晶体液或胶体液维持CVP8~12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度≥70%E.混合静脉血氧饱和度≥65%33.下列哪些情况提示可能存在气道梗阻？A.吸气性呼吸困难B.三凹征阳性C.喉部喘鸣音D.血氧饱和度持续下降E.呼气相延长34.关于急性肾损伤（AKI）的RIFLE分级，下列描述正确的有？A.Risk期：血肌酐升高1.5倍或GFR下降>25%B.Injury期：血肌酐升高2倍或GFR下降>50%C.Failure期：血肌酐升高3倍或GFR下降>75%D.Loss期：肾功能完全丧失>4周E.ESRD期：肾功能完全丧失>3个月35.机械通气患者出现人机对抗的常见原因包括？A.气道分泌物过多B.镇静不足C.气道痉挛D.潮气量设置过低E.呼吸机管路漏气36.肠内营养（EN）的并发症包括？A.腹泻B.误吸C.胃肠道出血D.高血糖E.吸入性肺炎37.下列哪些药物属于血管加压素类药物？A.去甲肾上腺素B.特利加压素C.垂体后叶素D.多巴胺E.肾上腺素38.导致ICU患者谵妄的危险因素包括？A.长期失眠B.使用苯二氮卓类药物C.视觉或听觉障碍D.制动E.脱水39.下列关于脑复苏的措施，正确的有？A.维持平均动脉压在较高水平以保证脑灌注B.严格控制体温在32~34℃（亚低温治疗）C.控制血糖D.避免过度通气E.治疗癫痫发作40.下列哪些是中心静脉置管的并发症？A.气胸B.血胸C.动静脉瘘D.导管相关性感染E.空气栓塞41.重症胰腺炎的局部并发症包括？A.急性胰周液体积聚（APFC）B.胰腺假性囊肿C.急性坏死物积聚（ANC）D.包裹性坏死（WON）E.胰腺脓肿42.下列哪些指标提示患者存在组织低灌注？A.尿量<0.5ml/kg/hB.乳酸水平升高C.中心静脉血氧饱和度<70%D.毛细血管再充盈时间>3秒E.皮肤花斑43.下列关于感染性休克血管活性药物的应用原则，正确的有？A.首选去甲肾上腺素B.若去甲肾上腺素效果不佳，可加用血管加压素C.对于心功能低下且充盈压高的患者，可加用多巴酚丁胺D.多巴胺不再作为首选血管活性药物E.肾上腺素仅用于其他治疗无效时44.导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的非抗生素预防策略包括？A.床头抬高30~45度B.每日评估镇静状态，实行镇静假期C.预防消化道溃疡和深静脉血栓D.口腔护理E.声门下分泌物引流45.下列关于心包填塞（Beck三联征）的临床表现，包括？A.血压下降B.心音遥远C.颈静脉怒张D.奇脉E.心尖搏动增强第三部分：填空题46.氧合指数是指动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，正常值为________。47.在酸碱平衡分析中，阴离子间隙（AG）的计算公式为________，其正常值范围约为________。48.根据血流动力学特点，休克通常分为低血容量性休克、________、________和梗阻性休克四大类。49.ICU谵妄主要分为三种类型：活动过多型（高活动型）、活动过少型（低活动型）和________。50.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理学特征包括肺容积减少、肺顺应性降低和________。51.肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）可以直接测量的压力参数包括________、________和肺动脉楔压（PAWP）。52.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要模式包括CVVH（连续静脉-静脉血液滤过）、CVVHD（连续静脉-静脉血液透析）和________。53.在心肺复苏中，成人胸外按压的深度至少为________，频率为________。54.严重脓毒症患者在使用抗生素前，应留取________及________标本进行培养。55.营养支持中，重症患者非蛋白热卡一般由________和________双能源系统提供。56.颅内压（ICP）持续增高超过________mmHg时，称为颅内高压。57.诊断急性肺栓塞的Wells评分中，咯血、呼吸困难及胸痛中的两项或以上存在，且D-二聚体阳性，属于________可能性。58.仰卧位低血压综合征常发生于妊娠晚期孕妇，是由于________压迫________导致回心血量减少所致。59.机械通气时，设定吸气末停顿时间的目的是为了测定________。60.休克复苏的终点指标不仅仅是血压和心率的恢复，更重要的是________的清除和________的恢复。第四部分：简答题61.简述脓毒症集束化治疗（Bundle）的主要内容。62.简述无创正压通气（NIPPV）的临床适应症与禁忌症。63.简述ICU中深静脉血栓（DVT）形成的三大要素（Virchow三角）及预防措施。64.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略的具体设置要求。65.简述重症患者进行肠内营养（EN）启动时机及耐受性监测指标。第五部分：病例分析题66.患者男性，58岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。查体：T38.8℃，R32次/分，P120次/分，BP85/50mmHg，SpO285%（未吸氧）。神志淡漠，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐。血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.90。动脉血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.28，PaCO255mmHg，PaO255mmHg，HCO3-26mmol/L。(1)请列出该患者的完整初步诊断（包括病因、病理生理和解剖部位）。(2)针对该患者的休克状态，请简述初始液体复苏及血管活性药物的应用原则。(3)该患者有COPD基础，若需进行有创机械通气，应特别注意哪些通气参数的设置？为什么？67.患者女性，45岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”急诊入院。入院时查体：BP70/45mmHg，P135次/分，R28次/分，SpO294%（未吸氧）。神志模糊，面色苍白，四肢湿冷。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝血。急查血常规：Hb85g/L，Plt80×10^9/L。凝血功能：PT18s，APTT55s，Fib1.2g/L。(1)该患者目前的血流动力学状态是什么？最可能的病因是什么？(2)针对该患者的创伤性凝血病（TIC），请简述其主要的处理原则。(3)在液体复苏过程中，如何评估该患者的容量反应性？请列举至少两种临床常用方法。68.患者男性，72岁，因“突发意识不清伴右侧肢体无力3小时”入院。既往有高血压、房颤病史。头颅CT示左侧大脑中动脉供血区低密度灶（发病2.5小时时CT未见明显出血）。入院后查体：昏迷，GCS5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径2mm，对光反射消失。BP180/100mmHg，R12次/分，节律不整。(1)该患者目前的诊断是什么？是否存在脑疝？属于哪种类型？(2)针对该患者的颅内高压，请列出首选的降颅压药物及辅助措施。(3)该患者处于昏迷状态，气道管理至关重要，请简述气道保护的指征及措施。参考答案与解析第一部分：单项选择题1.B解析：Sepsis3.0定义明确指出脓毒症是宿主对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍。SIRS已不再作为脓毒症的核心诊断标准。2.A解析：氧输送公式D=CO3.D解析：柏林定义中，轻度ARDS为200<PaO2/FiO2≤300，中度为100<PaO2/FiO2≤200，重度为PaO2/FiO2≤100。4.D解析：CVP受右心功能、静脉回流阻力、胸腔内压等多种因素影响，低CVP不代表一定有容量反应性，高CVP也不代表容量充足。5.C解析：SIMV允许患者在指令通气间隙进行自主呼吸，属于部分通气支持。CMV、A/C（若无自主呼吸触发时）、PCV通常视为控制通气（取决于触发设置），CPAP若无压力支持属于自主呼吸模式。6.C解析：pH7.25（酸中毒），PaCO270mmHg（升高，提示呼吸性酸中毒），HCO3-32mmol/L（升高，提示代偿或代谢性碱中毒）。根据慢性呼酸代偿公式ΔH7.B解析：SSC指南推荐去甲肾上腺素作为感染性休克的首选血管加压药物，以提升平均动脉压。8.C解析：镇静镇痛目标不是深度镇静，而是根据病情目标导向的镇静，过深镇静会延长机械通气时间，增加并发症。9.C解析：KDIGO标准定义AKI为48小时内Scr增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)；或7天内Scr增加≥1.5倍基础值；或尿量<0.5ml/kg/h持续6小时。10.D解析：糖皮质激素不是预防应激性溃疡的常规措施，反而可能增加消化道出血风险。11.C解析：NICE-SUGAR研究及后续指南推荐将重症患者血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免低血糖发生。12.A解析：膀胱压间接测量腹腔内压力是金标准。I级为IAP12-15mmHg。ACS需开腹减压，但IAH不一定。IAH影响多器官功能。13.D解析：标准心肺复苏中，肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟一次。14.C解析：SVV、PPV（脉压变异度）等是随呼吸周期变化的指标，能有效预测容量反应性。CVP、PAWP为静态压力指标，预测价值有限。15.C解析：枸橼酸局部抗凝在体外循环管路抗凝效果好，且不增加全身出血风险，适用于高出血风险患者。禁忌症包括严重肝功能衰竭、低氧血症等导致的枸橼酸代谢障碍。16.D解析：脑死亡判定中，脱机试验要求PaCO2升至60mmHg或较基线升高20mmHg以上，无自主呼吸运动。17.B解析：ISTH（国际血栓与止血学会）DIC积分系统是常用的诊断标准。18.D解析：对于高出血风险患者，机械性预防（IPC、GCS）是首选，避免使用抗凝药物。19.D解析：肠内营养应从低速度、低剂量开始，逐渐增加目标量，避免一次性达到全量导致不耐受（如腹胀、腹泻）。20.B解析：去甲肾上腺素主要激动α受体，具有强烈的缩血管作用，同时也激动β1受体增强心肌收缩力。21.C解析：双向波除颤仪首次除颤能量推荐为120-200J（通常设定为200J）。22.D解析：初始复苏首选晶体液，不建议使用羟乙基淀粉。白蛋白仅在特定情况下考虑，不是首选。23.B解析：严格的无菌操作及手卫生是预防CRBSI最核心的措施。24.C解析：早期活动是预防ICU-AW的重要措施，而非危险因素。25.B解析：PEEP增加FRC，防止呼气末肺泡塌陷，改善V/Q比值，减少分流，从而改善氧合。26.C解析：GCS包括睁眼（1-4）、语言（1-5）、运动（1-6）。最高15分，最低3分。T代表气管插管无法评分。27.C解析：CTPA是诊断肺栓塞的金标准影像学检查。28.B解析：心跳呼吸停止是NIPPV的绝对禁忌症，必须立即插管行有创通气。29.B解析：MODS的本质是机体炎症反应失控（SIRS/CARS失衡），导致自身组织破坏。30.D解析：APACHEII包括急性生理评分（APS）、年龄评分和慢性健康状况评分（CPS）。D属于CPS部分。第二部分：多项选择题31.ABCD解析：SIRS四项标准：体温、心率、呼吸、白细胞。E是休克表现，不是SIRS直接标准。32.ABCD解析：EGDT目标包括CVP、MAP、尿量、ScvO2（或SvO2）。33.ABCD解析：吸气性呼吸困难、三凹征、喉鸣、SpO2下降均提示上气道梗阻。呼气相延长多见于下气道梗阻（如COPD）。34.ABCDE解析：RIFLE分级包括Risk,Injury,Failure,Loss,ESRD五个层级，描述均正确。35.ABCDE解析：人机对抗原因众多，包括患者因素（分泌物、痉挛、躁动）、呼吸机设置因素（潮气量、触发灵敏度、漏气）等。36.ABCDE解析：肠内营养并发症涉及胃肠道（腹泻、出血）、呼吸（误吸、肺炎）、代谢（高血糖）等。37.BC解析：特利加压素和垂体后叶素含血管加压素成分。去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素主要为儿茶酚胺类。38.ABCDE解析：均为ICU谵妄的已知危险因素。39.ABCDE解析：脑复苏包括维持灌注、亚低温、控制血糖、避免过度通气（防止脑血管收缩）、控制癫痫等。40.ABCDE解析：中心静脉置管并发症包括气胸、血胸、血肿、动静脉瘘、感染、空气栓塞、心律失常等。41.ABCDE解析：2012年亚特兰大分类标准将局部并发症分为APFC、ANC、胰腺假性囊肿、WON、胰腺脓肿。42.ABCDE解析：均为组织低灌注的临床表现。43.ABCDE解析：SSC指南推荐去甲肾上腺素首选；效果不佳加用血管加压素；心功能差加用多巴酚丁胺；多巴胺仅限特定低危人群；肾上腺素作为二线药物。44.ABCDE解析：均为VAP集束化预防策略的内容。45.ABCD解析：Beck三联征包括低血压、心音低钝、颈静脉怒张。奇脉也是典型体征。心尖搏动减弱而非增强。第三部分：填空题46.300~500mmHg47.Na+-(Cl-+HCO3-)；8~16mmol/L48.分布性休克；心源性休克49.混合型50.肺内分流增加（或通气/血流比例失调）51.右房压（RAP）；肺动脉压（PAP）52.CVVHDF（连续静脉-静脉血液透析滤过）53.5cm；100~120次/分54.血；体液（或分泌物、尿液等）55.葡萄糖；脂肪乳56.2057.高58.增大的子宫；下腔静脉59.平台压（Pplat）60.乳酸；氧债（或组织灌注）第四部分：简答题61.简述脓毒症集束化治疗（Bundle）的主要内容。答：(1)初始复苏：3小时内完成，测定乳酸；如乳酸升高，在2-4小时内复查；抗生素使用前留取培养；广谱抗生素使用；低血压或乳酸≥4mmol/L时，给予30ml/kg晶体液复苏。(2)感染控制：药敏结果明确后尽早降阶梯治疗；每日评估抗生素使用possibility；感染源控制（如拔除导管、引流脓肿）。(3)液体管理与血管活性药物：液体复苏后仍低血压使用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg。(4)辅助治疗：使用皮质激素（仅特定指征）；血糖控制；预防应激性溃疡和DVT。62.简述无创正压通气（NIPPV）的临床适应症与禁忌症。答：适应症：(1)COPD急性加重期（II型呼吸衰竭）；(2)急性心源性肺水肿；(3)轻度低氧性呼吸衰竭（如免疫抑制患者）；(4)拔管后呼吸衰竭预防；(5)拒绝插管但适合NPPV的患者。禁忌症：(1)心跳呼吸停止；(2)误吸风险高（呕吐、意识障碍）；(3)气道分泌物多且无力排出；(4)严重面部创伤或畸形；(5)未经引流的气胸；(6)严重血流动力学不稳定。63.简述ICU中深静脉血栓（DVT）形成的三大要素（Virchow三角）及预防措施。答：三大要素：(1)血流缓慢（长期卧床、制动）；(2)血液高凝状态（创伤、感染、肿瘤、脱水）；(3)血管壁损伤（手术、穿刺、炎症）。预防措施：(1)基础预防：早期活动，抬高下肢，避免脱水；(2)机械预防：使用梯度压力弹力袜（GCS）或间歇充气加压装置（IPC），适用于高出血风险患者；(3)药物预防：低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH），适用于无出血风险患者。64.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气策略的具体设置要求。答：(1)潮气量（VT）：设置为6ml/kg（预测体重）。(2)气道平台压（Pplat）：控制在30cmH2O以下。(3)PEEP设置：根据ARDS严重程度（FiO2/PEEP匹配表）或递减法寻找最佳PEEP，以防止肺泡塌陷同时避免过度膨胀。(4)允许性高碳酸血症：为维持低潮气量和低平台压，可允许PaCO2适度升高（pH>7.20）。(5)肺复张：对于顽固低氧血症患者，可谨慎实施肺复张手法。65.简述重症患者进行肠内营养（EN）启动时机及耐受性监测指标。答：启动时机：对于不能经口进食的重症患者，应在入ICU24~48小时内启动肠内营养（只要肠道有功能）。耐受性监测指标：(1)胃残余量（GRQ）：通常每4-6小时监测，若GRQ>200ml（或500ml，视指南而定）需减慢速度或暂停；(2)腹痛、腹胀评分；(3)有无腹泻（大便次数及性状）；(4)有无反流、误吸（如出现新发肺部浸润影）。第五部分：病例分析题66.(1)诊断：①感染性休克（重症肺炎导致）；②II型呼吸衰竭（COPD基础上，PaCO2>50mmHg）；③慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。(2)复苏及药物应用：①初始液体复苏：立即给予晶体液（如平衡盐液或生理盐水）30ml/kg进行快速补液，观察尿量、CVP、血压变化。②血管活性药物：若液体复苏后MAP仍<65mmHg，应立即启动去甲肾上腺素静脉泵入，维持MAP≥65